Приложение N 9. Представление к награждению нагрудным знаком "Отличник здравоохранения"

Приложение N 9

к приказу Минздрава РФ

от 23 декабря 2002 г. N 402

                              Представление

                     к награждению нагрудным знаком

                       "Отличник здравоохранения"

1. Фамилия, имя, отчество _______________________________________________

2. Дата рождения ________________________________________________________

3. Образование (когда, какое образовательное учреждение окончил(а) ______

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

4. Место работы, занимаемая должность ___________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

5. Стаж работы: общий _______________ в отрасли _________________________

   в данном коллективе __________________________________________________

6. Какими наградами награжден(а), дата и номер приказа Минздрава России о

   награждении Почетной грамотой ________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

7. Домашний адрес, телефон (раб., дом.) _________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

8. Номер протокола собрания трудового коллектива организации, возбудившей

   ходатайство о награждении

_________________________________________________________________________

9. Характеристика (конкретные заслуги) __________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

10. Подпись   руководителя   организации,   в   штате   которой   состоит

    награждаемый

М.П.