Концепция информатизации системы обязательного медицинского страхования в Российской Федерации на 2000 - 2005 годы (утв. решением правления Федерального фонда ОМС от 26 апреля 2000 г., протокол N 11)

1. Введение

Закончился период начального становления системы обязательного медицинского страхования (ОМС). Дальнейшее ее развитие должно осуществляться в направлении интенсификации деятельности системы ОМС и планомерного повышения эффективности использования имеющихся ресурсов. Достижение главной цели системы ОМС на современном этапе - реализации государственной политики по безусловному обеспечению гарантий населению на бесплатную медицинскую помощь за счет эффективного использования имеющихся ресурсов при одновременном расширении доступности и повышении качества медицинского обслуживания - возможно только при условии широкого внедрения новых ресурсосберегающих медицинских технологий и механизмов финансирования, сложность внедрения которых заключается в необходимости сбора и обработки огромных массивов медико-экономической информации, используемой при анализе, прогнозировании и оптимизации расходов на медицинскую помощь населению. Очевидно, что без организации единого информационного пространства и создания автоматизированной информационной системы отрасли решить эти задачи невозможно.

Информатизация всегда была и остается важнейшей составной частью процесса становления и развития системы ОМС. Если на начальном этапе информатизации системы ОМС основные акценты делались на организации оперативного сбора данных и автоматизации рутинных учетных и статистических задач, учрежденческой деятельности и бухгалтерии, обеспечения взаиморасчетов между субъектами ОМС, то в настоящее время решается задача радикального повышения качества управления отраслью за счет применения современных экономико-математических методов анализа, моделирования и оптимизации расходов на медицинскую помощь и формирования экономически сбалансированных программ ОМС.

Информатизация системы ОМС - многоаспектный системообразующий процесс, который включает:

1. Организацию и рационализацию рабочих процессов, через которые реализуется функционирование системы ОМС, с использованием современных информационных технологий (ИТ).

2. Сбор, накопление, интеграцию и эффективное использование информационных ресурсов - баз и банков данных и знаний, организацию единого информационного пространства отрасли.

3. Создание и развитие информационной инфраструктуры отрасли: системы связи и телекоммуникаций, информационно-вычислительных систем субъектов ОМС; организационных структур, обеспечивающих функционирование единой информационной системы.

Основная цель разработки данной Концепции состоит в определении перспективных направлений дальнейшего развития информатизации системы обязательного медицинского страхования Российской Федерации, а также в определении принципов их реализации.

Настоящая Концепция является развитием основных положений информатизации системы ОМС, сформулированных в "Концепции информатизации системы обязательного медицинского страхования Российской Федерации", утвержденной 22 марта 1996 г. и отражающей направления информатизации на начальном этапе создания и становления системы ОМС в Российской Федерации.

Концепция разработана на основе Указов Президента Российской Федерации "Об основах государственной политики в сфере информатизации" от 20 января 1994 г. N 170, "О совершенствовании информационно-телекоммуникационного обеспечения органов государственной власти и порядке их взаимодействия при реализации государственной политики в сфере информатизации" от 1 июля 1994 г. N 1390, "Концепции формирования и развития единого информационного пространства России и соответствующих государственных информационных ресурсов", одобреной Решением Президента РФ от 23 ноября 1995 г. N Пр-1694, "Концепции создания государственной системы мониторинга здоровья населения России" (1996 г.) и "Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации", одобреной постановлением Правительства РФ от 5 ноября 1997 г. N 1387, приказа Минздрава России от 14.07.99 г. N 279 "Об основных направлениях информатизации охраны здоровья населения России на 1999 - 2002 годы", а также с учетом аналитических материалов Федерального и территориальных фондов ОМС за 1993-1999 годы.

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Дату названного приказа Минздрава России N 279 следует читать "17.07.99 г."

Стратегическим направлением информатизации является создание единого информационного пространства здравоохранения и системы ОМС путем интеграции информационных систем (ИС) лечебных учреждений, органов управления здравоохранением, территориальных фондов ОМС и их филиалов, страховых медицинских организаций, вычислительных центров Минздрава и Федерального фонда ОМС (ФОМС) в Единую информационную систему (ЕИС) отрасли, проведения единой технической политики и совместного использования информационных и вычислительных ресурсов и телекоммуникационных сетей.

С точки зрения информатизации система ОМС представляет собой территориально распределенную многоуровневую систему, образованную субъектами ОМС - объектами информатизации, к которым относятся: Федеральный фонд ОМС, территориальные фонды ОМС (ТФ) и их филиалы, страховщики - страховые медицинские организации (СМО), лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ), а также органы управления здравоохранением и аптеки в части работы по программам ОМС. Кроме того, субъектами ОМС являются страхователи - плательщики страховых взносов (работодатели) и администрации субъектов Российской Федерации.

Информационные потоки между субъектами ОМС образуют так называемую "информационную пирамиду", в основании которой находятся лечебные учреждения и страховые медицинские организации, а также страхователи. Информатизация должна охватывать практически все аспекты деятельности всех участников (субъектов) системы ОМС, а также горизонтальные и вертикальные связи как внутри системы ОМС, так и с другими ведомствами (системами).

Существенной особенностью системы ОМС как объекта информатизации является отсутствие единого централизованного "вертикального" управления субъектами системы. Технологические процессы функционирования системы ОМС объединяют субъекты различной ведомственной подчиненности и форм собственности. Решения, обеспечивающие функционирование системы ОМС принимаются на различных уровнях управления. При этом различные участники системы ОМС имеют существенно разные задачи и функции. Соответственно специализированы и их ИС и базы данных, эволюция которых с точки зрения развития прикладных задач объективно происходит и будет происходить различным образом.

В связи с этим в процессе дальнейшей информатизации необходимо учитывать "федеративность" построения и функционирования ЕИС отрасли, которая характеризуется: организационной независимостью и локальной автономностью ИС различных субъектов ОМС; независимостью реализации и развития локальных ИС; многообразием технологических схем ведения баз данных информационных систем, входящих в ЕИС отрасли; многообразием программно-технических платформ. В целом построение ЕИС отрасли должно регламентироваться единой многоуровневой системой функциональных стандартов и профилей, обеспечивающей необходимый и достаточный уровень взаимодействия между ИС различных субъектов ОМС (интероперабельность).

В этих условиях важнейшей и достаточно сложной задачей является реализация организационного, методического, технологического и правового обеспечения процесса информатизации.

2. Основные цели и задачи информатизации

Основными целями информатизации являются: повышение управляемости и эффективности системы ОМС, рационализация использования средств и обеспечение устойчивого финансирования отрасли на основе:

- создания единого информационного пространства системы ОМС и здравоохранения и его интеграции в информационное пространство Российской Федерации;

- дальнейшей компьютеризации рабочих процессов ОМС, использования современных средств связи и телекоммуникаций;

- повышения оперативности, полноты, достоверности и объективности учета и контроля за сбором и расходованием финансовых средств и учетом застрахованных;

- повышения обоснованности управленческих решений за счет использования расчетно-аналитических и оптимизационных методов и моделей, создания интегрированной информационно-аналитической системы отрасли;

- комплексного использования информационных ресурсов органами управления здравоохранением, системы ОМС и центрами госсанэпиднадзора;

- повышения уровня справочно-информационного обслуживания учреждений ОМС, здравоохранения, местных администраций и населения - создания отраслевой информационно-справочной системы с публичным доступом через Интернет;

- снижения трудоемкости учета, подготовки, сбора и обработки данных.

Важнейшим аспектом информатизации является сокращение расходов на обеспечение функционирования и управление системой ОМС ("на ведение дел") за счет рационализации и унификации организационных, технологических и финансово-экономических схем и рабочих процессов ОМС в регионах, упорядочения и унификации информационных потоков.

3. Единое информационное пространство

Единое информационное пространство представляет собой совокупность информационных ресурсов (баз и банков данных), технологий их ведения и использования, информационно-телекоммуникационных систем и сетей, функционирующих на основе единых принципов и по общим правилам, обеспечивающих информационное взаимодействие заинтересованных субъектов и удовлетворение их информационных потребностей.

Формирование и развитие единого информационного пространства и соответствующей технологической среды - территориально-распределенной Единой информационной системы - проблема межотраслевая и межтерриториальная. Она требует решения сложных организационно-технических задач, значительных затрат и не может быть решена одномоментно.

Создание единого информационного пространства органов государственной власти в Российской Федерации - не самоцель, а объективная необходимость, обусловленная потребностями обеспечения безопасности и развития государства, управления экономикой страны, охраны здоровья и повышения благосостояния населения. Поэтому важнейшим направлением развития информатизации является организация регулярного информационного взаимодействия фондов ОМС с органами исполнительной и законодательной власти, другими внебюджетными фондами, учреждениями и организациями социальной сферы как на федеральном, так и на территориальном и муниципальном уровнях.

4. Текущее состояние информатизации

С 1994 года в системе обязательного медицинского страхования проводились разработки и осуществлялось внедрение информационных систем в субъектах ОМС на федеральном и региональном уровнях. В результате выполнения "Комплексной программы информатизации системы ОМС РФ на 1994-1997 годы" удалось в основном создать техническую базу информатизации:

- практически во всех территориальных фондах имеются мощные серверы; в среднем в каждом территориальном фонде ОМС используются 52 компьютера; из них более 61% приобретены за счет средств ФОМС;

- в лечебно-профилактических учреждениях для решения учетно-регистрационных и статистических задач ОМС используется в среднем по 4 компьютера;

- создается корпоративная телекоммуникационная сеть; в настоящее время 82 территориальных фонда имеют доступ в Интернет и пользуются электронной почтой;

- в ТФ разработано и внедрено информационное и программное обеспечение: системы учета страховых взносов используются в 99% территориальных фондов, в 89% ТФ ведутся регистры застрахованных, в 81% автоматизированы задачи взаиморасчетов с ЛПУ, в 61% - расчет нормативов и планирование финансирования, более чем в 96% фондов используются бухгалтерские системы, в 64% автоматизировано делопроизводство;

- внедрена многоуровневая унифицированная система сбора и обработки информации (УСОИ-МУССОН), с помощью которой обеспечивается автоматизированный сбор отчетной информации из ТФ по каналам связи или на магнитных носителях и ее обработка в Федеральном фонде ОМС; нижний уровень этой системы - МУССОН используется практически во всех исполнительных дирекциях ТФ.

Достаточно большой парк современной вычислительной техники, используемой в интересах ОМС, имеется в страховых медицинских организациях.

В то же время нехватка в средствах вычислительной техники для структур системы ОМС, включая территориальные фонды, их филиалы и лечебно-профилактические учреждения, составляет, по данным ТФ, около 10 тыс. комплектов (без учета компьютеров, требующих замены в связи с "Проблемой 2000 года").

Практически отсутствуют программные средства для решения аналитических задач, прогнозирования и оптимизационных расчетов.

Проведенный анализ показал, что в настоящее время:

- только в 9% территориальных фондов разработаны и эксплуатируются развитые информационные системы, созданы достаточно мощные информационные ресурсы, автоматизировано решение всех основных задач ОМС. Как правило, эти территории характеризуются относительно устойчивым экономическим состоянием и участием администрации в решении задач финансирования региональных программ здравоохранения. Однако, несмотря на достаточно высокий уровень информатизации, достигнутый в этих территориальных фондах, отсутствие концептуального единства проектных решений и унификации программно-технических средств при создании собственных информационных систем не позволяет тиражировать эти системы в другие регионы;

- в 65% территорий разработаны и эксплуатируются информационные системы ТФ, решающие отдельные задачи ОМС, в ряде территорий - совместно с отдельными задачами органов управления здравоохранением. Однако далеко не все информационные ресурсы, созданные в этих регионах, способны участвовать в отраслевом электронном обмене информацией;

- в 26% территорий отсутствуют информационные системы, вся автоматизация сведена к решению ряда автономных задач (например, задачи сбора страховых взносов), в этих регионах также отсутствуют какие-либо информационные ресурсы, которые могли бы использоваться в отраслевом электронном обмене информацией.

В целом, проведенный анализ текущего состояния информатизации системы ОМС в субъектах РФ показал, что:

- информатизация системы ОМС в различных территориях происходит неравномерно;

- отсутствуют единые подходы в технической политике, что ведет к снижению эффективности проводимых мероприятий и использования денежных средств, выделяемых на информатизацию;

- отсутствуют унифицированные модели данных первичной учетной и обобщенной статистической информации; в настоящее время в системе ОМС унифицирована только статистическая информация, представляемая на федеральный уровень с помощью системы УСОИ-МУССОН.

Самой серьезной и сложной проблемой является отсутствие функциональных стандартов, стандартов обмена данными и единой системы классификации и кодирования информации.

Существующие в настоящее время "пестрота", разнообразие и несовместимость ИС и баз данных, используемых в здравоохранении и ОМС, в основном обусловлены изначальным отсутствием и последующим отставанием темпов системной научной проработки проблем и методологии информатизации от практики внедрения ОМС на территориях. На начальном этапе становления системы ОМС это было вполне естественно из-за отсутствия опыта и разнообразия моделей введения ОМС на различных территориях. Помимо этого причинами указанного состояния информатизации являются:

- отсутствие до последнего времени официально принятой концепции развития системы ОМС;

- недостаточная координация и разобщенность работ по информатизации между фондами ОМС и органами управления здравоохранением как на территориальном, так и на федеральном уровне;

- существенное неравенство экономических условий и технических возможностей, в частности информационной инфраструктуры, на территории различных субъектов РФ;

- недостаточное внимание руководителей отдельных ТФ к вопросам информатизации, слабый контроль за использованием финансовых средств при закупке техники и программного обеспечения;

- недостаточная укомплектованность информационных служб ТФ квалифицированными кадрами, имеющими специальное базовое образование;

- отсутствие целевого финансирования информатизации в бюджетах ТФ (включено в статью "Прочие расходы").

В связи с отсутствием единых функциональных стандартов и профилей ИС для ОМС и здравоохранения:

- существующее программное и информационное обеспечение, используемое в различных территориях, несовместимо между собой;

- в информационно-программном обеспечении ЛПУ во многих случаях имеет место дублирование в части решения учетно-регистрационных и статистических задач для ОМС и органов управления здравоохранением (медицинская статистика),

- практически отсутствуют полнофункциональные комплексные системы автоматизации задач ОМС, а также тиражируемые решения "под ключ".

Наряду с перечисленными причинами остается нерешенным ряд проблем, существенным образом определяющих возможности осуществления информатизации и ее эффективность, в том числе:

- разнообразие схем движения финансовых средств в системе ОМС, а также несовпадение организационных и финансовых моделей ОМС в ряде территорий;

- отсутствие единой системы учета и идентификации застрахованных (населения);

- несовершенство системы оплаты труда персонала ЛПУ - оплата труда не зависит от объема и качества медицинской помощи (как следствие - неполнота и недостоверность учета и прочее);

- несовпадение некоторых ключевых понятий в медстатистике и ОМС (например, понятия "пациент");

- отсутствие единых медико-экономических стандартов, в том числе стандартов лекарственного обеспечения;

- отсутствие единой методики ценообразования на медицинскую помощь по ОМС и единой тарифной политики;

- отсутствие единых утвержденных форм представления счетов на оплату медицинской помощи по ОМС, что препятствует унификации информационного и программного обеспечения и форматов обмена данными.

Общей проблемой является неразвитость системы межведомственного информационно-справочного обслуживания - отсутствие доступа к справочной информации, нормативно-правовым, методическим, распорядительным и другим документам, необходимым для комплексного анализа состояния системы ОМС.

Имеют место социально-психологические проблемы, связанные с внедрением новых информационных технологий: преодолением психологического барьера перед ЭВМ; необходимостью специальной компьютерной подготовки; боязнью некоторых сотрудников потерять рабочее место в результате компьютеризации; трудоемкостью заполнения и ввода в ЭВМ учетных документов (статистический талон и др.), что зачастую в сознании сотрудников ЛПУ связывается с введением ОМС. Кроме того, поскольку одной из целей создания любой ИС является обобществление и отчуждение информации, формируемой и используемой различными пользователями и подразделениями, имеют место случаи сопротивления внедрению информационных технологий со стороны отдельных сотрудников.

5. Основные тенденции в практике информатизации ОМС

В развитии современной практики информатизации системы ОМС можно выделить несколько взаимосвязанных тенденций:

- расширение диапазона автоматизируемых функций и рабочих процессов, через которые реализуется профессиональная деятельность конечных пользователей;

- усложнение состава и структуры обрабатываемой информации, в том числе необходимость использования разнородной слабоструктурированной информации;

- переход от автоматизации учетно-регистрационных процедур к информатизации управления, в том числе процессов принятия решений;

- переход от автоматизации отдельных задач к созданию интегрированных информационно-расчетных комплексов (переход к "сквозным" технологиям);

- переход от автоматизации фиксированного набора функций (что было характерно для АРМ - автоматизированных рабочих мест) к формированию гибких, развиваемых автоматизированных технологий;

- переход от закрытых и жестких информационных систем к открытым, расширяемым, масштабируемым и адаптируемым системам;

- переход от локальных к распределенным информационным системам, построенным на сочетании централизованных и децентрализованных режимов хранения и обработки данных.

Содержательно процесс создания и внедрения ИС должен заключаться в рационализации и эффективной организации рабочих процессов ОМС с использованием различных информационных технологий и телекоммуникаций (ИТ-реинжиниринг).

В ближайшей перспективе основные направления и тенденции развития ЕИС ОМС в наибольшей степени будут определяться возрастанием роли телекоммуникаций; развитием Web-технологий и Интернет; созданием корпоративных порталов; интеграцией технологий Web и баз данных; возможностями использования Web-браузеров для доступа и поиска информации и решения функциональных задач ОМС; использованием технологий аналитической обработки данных и управления знаниями. Следует особо подчеркнуть стратегическое значение технологических возможностей и информационных ресурсов глобальной сети Интернет и интранет-технологий для системы ОМС.

6. Основные факторы и принципы информатизации ОМС

Важнейшими и определяющими факторами, которые оказывают влияние на политику и процессы информатизации, являются ограниченность финансовых ресурсов, необходимость сохранения инвестиций и использования большого количества разнообразных "унаследованных" систем и баз данных. Необходимо учитывать, что Единая информационная система отрасли - это федеративная система, образованная из локально-автономных ИС различных субъектов здравоохранения и ОМС.

Исходя из этого, основными принципами, на основе которых должна осуществляться информатизация системы ОМС, являются: принцип концептуального и методологического единства; принцип комплексности и системности информатизации, ее подчиненности решению задач, стоящих перед фондами ОМС в настоящее время и в перспективе; принципы поэтапности и минимальной достаточности; концентрация финансовых ресурсов на решении наиболее приоритетных задач и отработке технологий и стандартов на "пилотных" проектах; принцип межведомственной и межтерриториальной кооперации, а также максимальная независимость ("инвариантность") информационных технологий от организационных схем и моделей ОМС.

В техническом плане Единая информационная система отрасли должна создаваться на основе методологии построения открытых систем и принципов функциональной стандартизации в соответствии с рекомендациями международных организаций по стандартизации информационных технологий: Объединенного технического комитета ISO/IEC JTC1 (Joint Technical Committee 1) и Международного союза по телекоммуникациям ITU-T (International Telecommunication Union-Telecommunications). Важнейшим требованием к функциональным стандартам ЕИС ОМС является необходимость их соответствия Рекомендациям по стандартизации Р50.1.022-2000 "Информационные технологии. Государственный профиль взаимосвязи открытых систем России" (Госпрофиль ВОС), утвержденным постановлением Госстандарта России N 15-СТ от 26.01.2000 года.

Основными общесистемными принципами построения ЕИС ОМС должны являться:

- иерархичность построения, адекватная уровням управления и взаимодействия субъектов системы ОМС;

- функциональная специализация подсистем, предназначенных для информационной поддержки различных рабочих процессов и решения различных функциональных задач ОМС;

- интегрируемость и интероперабельность функциональных подсистем;

- информационная совместимость функциональных подсистем, требующая единого подхода к классификации и кодированию информации, идентификационной совместимости информационных объектов и объектов управления;

- модульность и открытость системы, позволяющая модифицировать имеющиеся подсистемы, разрабатывать и внедрять новые без нарушения функционирования системы в целом (расширяемость и модифицируемость);

- обеспечение надежности хранения и защищенности информации, живучести и устойчивости функционирования системы;

- унификация программно-технических решений, форматов обмена данными и протоколов взаимодействия функциональных подсистем ЕИС ОМС;

- преемственность создания и развития подсистем ЕИС ОМС.

Соответствующие мероприятия должны проводиться в ходе работ по стандартизации и унификации информационных технологий в здравоохранении и системе ОМС (см. ниже).

7. Управление информатизацией системы ОМС

Общее руководство информатизацией системы ОМС должно осуществляться Федеральным фондом ОМС, непосредственное управление - территориальными фондами. Контроль за состоянием и процессом информатизации системы ОМС должен осуществляться Правлением Федерального фонда ОМС.

Интеграция информационных систем фондов ОМС и органов и учреждений здравоохранения в Единую информационную систему отрасли - обоюдный, "встречный" процесс, который требует взаимного согласования и координации работ как в организационно-методическом, так и в техническом аспектах. Задачи организации единого информационного пространства и управления информатизацией в отрасли должны решаться на основе активного взаимного информирования о работах между субъектами системы здравоохранения, ОМС и санэпиднадзора, координации и согласования программ и планов, реализации совместных проектов, разработки и внедрения организационных и технологических стандартов.

Мероприятия по информатизации должны осуществляться территориальными фондами ОМС на основе целевых программ и планов, согласованных с ФОМС, органами управления здравоохранением и утвержденных на уровне руководителей администрации субъекта Российской Федерации.

Для подготовки согласованных предложений по организации этой работы целесообразно создать координационно-методический совет Федерального фонда ОМС и Минздрава России по информатизации здравоохранения. Основными направлениями деятельности координационно-методического совета должны быть:

- координация и оптимизация работ по созданию единого информационного пространства системы здравоохранения и обязательного медицинского страхования как составной части единого информационного пространства Российской Федерации;

- анализ состояния процесса информатизации, разработка предложений по концепциям, программам и отдельным мероприятиям по информатизации системы здравоохранения и обязательного медицинского страхования, осуществлению единой технической политики; координация деятельности по разработке межведомственных и межрегиональных целевых программ в части информационного обеспечения охраны здоровья населения; проведение экспертизы проектов концепций и программ информатизации, представляемых органами управления здравоохранением и фондами обязательного медицинского страхования;

- подготовка предложений по организации разработки нормативных и организационно-методических документов по вопросам информационного обеспечения охраны здоровья населения; проведение экспертизы проектов нормативно-правовых и нормативно-методических документов в части информационного обеспечения системы охраны здоровья населения;

- разработка предложений по унификации и стандартизации информационных технологий в здравоохранении и обязательном медицинском страховании;

- анализ состояния и разработка предложений по организации и совершенствованию системы подготовки специалистов по информатике, информационным технологиям и информатизации для здравоохранения и обязательного медицинского страхования;

- подготовка рекомендаций и предложений, оказание методической помощи органам управления здравоохранением и территориальным фондам ОМС по совершенствованию процессов информатизации системы охраны здоровья населения на территориях;

- подготовка и представление для опубликования в отраслевых средствах массовой информации материалов по вопросам использования информационных технологий и реализации мероприятий по информатизации системы охраны здоровья населения.

Аналогичные координационно-методические советы должны быть созданы на территориях администрациями субъектов Российской Федерации.

8. Информационное взаимодействие органов управления здравоохранением и фондов ОМС

Важнейшим условием реализации эффективного управления ресурсами здравоохранения является организация информационного взаимодействия и совместного использования информационных и вычислительных ресурсов органами управления здравоохранением, госсанэпиднадзора и фондами ОМС как на федеральном, так и на территориальном уровне. Необходимо обеспечить информационную совместимость и взаимодействие автоматизированных систем учреждений и органов здравоохранения и системы ОМС на всех уровнях "информационной пирамиды" по основным "совместным" задачам:

- учет населения - застрахованных по ОМС;

- учет, контроль и экспертиза объемов и качества медицинской помощи, включая назначение и отпуск лекарственных средств;

- расчет тарифов на медицинскую помощь и дифференцированных подушевых нормативов в условиях бюджетно-страхового финансирования лечебных учреждений;

- учет и контроль финансовых потоков на оплату медицинской помощи;

- решение статистических и аналитических задач, в том числе решение оптимизационных балансовых задач при формировании базовой и территориальных программ ОМС на единой информационной базе и др.

Кооперация и интеграция информационных и вычислительных ресурсов позволят сократить совокупные затраты на создание необходимой инфраструктуры, снизить эксплуатационные расходы на информационно-техническое обслуживание органов управления здравоохранением и фондов ОМС, исключить дублирование процессов подготовки, обработки, накопления, хранения и передачи информации. В условиях устойчивого финансового дефицита совместное использование информационных, вычислительных и телекоммуникационных ресурсов, в том числе путем организации объединенных информационно-вычислительных центров на основе их долевого финансирования территориальными органами управления здравоохранением, госсанэпиднадзора и фондами ОМС, представляется наиболее реальной практической возможностью в обозримой перспективе решить задачи радикального повышения эффективности управления и рационализации использования ресурсов здравоохранения.

Для более эффективного использования имеющихся на территориях кадровых и технических ресурсов представляется целесообразным рассмотреть вопрос о создании органами управления здравоохранением и ОМС на базе существующих вычислительных центров, научно-исследовательских и учебных организаций сети сертифицированных региональных (кустовых, территориальных) информационно-технологических и учебно-методических центров. Региональные центры должны осуществлять разработку, апробацию, внедрение и сопровождение ИС, формировать территориальные информационные ресурсы отрасли, обеспечивать обслуживание вычислительной техники, а также выполнять переподготовку специалистов информационных служб близлежащих учреждений здравоохранения, ТФ и страховых медицинских организаций.

9. Основные направления информатизации ОМС

Исходя из указанных выше целей и задач информатизации ОМС, представляются целесообразными следующие основные направления информатизации, связанные с рационализацией и компьютеризацией рабочих процессов ОМС.

9.1. Совершенствование организационной структуры и научно-методического обеспечения информатизации системы ОМС. Необходимо проведение ряда организационных мероприятий, научно-исследовательских работ (НИР) и разработка нормативно-методических документов. В частности, необходимо разработать:

- положение об организации информационно-технического обслуживания территориальных фондов ОМС, в котором помимо организационных и методических аспектов должны быть отражены основные правовые вопросы и включены нормативы по различным видам обеспечения информационно-вычислительных работ, в том числе кадрового;

- методические материалы по теме "Разработка и реализация территориальной программы информатизации ОМС совместно с органами управления здравоохранением";

- методические рекомендации по функционально-стоимостному анализу процессов использования и технической эксплуатации информационных систем ОМС, включающие методику учета расходов на информатизацию (классификатор статей расходов), порядок бухгалтерского учета и нормативы амортизации технических средств, программного обеспечения, баз данных и проч.);

- методические рекомендации по развитию и использованию систем телекоммуникаций, инструкцию по использованию электронной почты в системе ОМС.

Одной из приоритетных НИР является построение комплексной эталонной информационно-логической модели системы здравоохранения и ОМС (референц-модели предметной области), без которой невозможно осуществлять комплексное внедрение информационных технологий, проектировать базы данных, информационные процессы и системы, осуществлять системную стандартизацию и унификацию ИТ.

Для научно-методической проработки вопросов внедрения и использования современных информационных технологий в системе ОМС целесообразно привлекать научные кадры институтов Минздрава России и РАМН, научно-исследовательских и учебных заведений других министерств.

Необходимо регулярное проведение совещаний, конференций, семинаров по проблемам информатизации, в том числе конференций на Web-сайтах ФОМС и Минздрава России в Интернет.

9.2. Стандартизация и унификация информационных технологий. Работы по стандартизации ИТ осуществляются в соответствии с совместным приказом Минздрава и ФОМС от 19.01.98 г. N 12/2 "Об организации работ по стандартизации в здравоохранении" и "Программой стандартизации...", согласованной с Госстандартом России в июле 1998 года, которыми предусмотрены разработка и внедрение:

- единой системы классификации и кодирования информации (ЕСКК);

- унифицированной системы учетно-отчетной документации, используемой в здравоохранении и медицинском страховании;

- единых форматов обмена данными и протоколов взаимодействия информационных систем;

- единых технических требований, функциональных стандартов и профилей, необходимых для унификации компонентов медицинских информационных систем;

- системы сертификации информационных технологий, продуктов и услуг и лицензирования информационной деятельности.

Стандартизация ИТ в здравоохранении и системе ОМС должна осуществляться на основе методов функциональной стандартизации, которая предполагает разработку так называемых "профилей" - систематизированных перечней базовых стандартов для различных ИС, их компонентов и условий их применения. При этом наиболее целесообразным представляется прагматический подход к стандартизации ИТ на основе использования в качестве базовых не только международных и национальных "де-юре" стандартов, но и общедоступных спецификаций, промышленных "де-факто" стандартов и рекомендаций консорциумов и рабочих групп, а также спецификаций, введенных отраслевыми и ведомственными решениями (в пределах компетенции).

В контексте проектирования ИС для ОМС функциональная стандартизация предполагает выделение и унификацию типовых функциональных компонентов ИС, из которых путем адаптации к "местной" специфике будут компоноваться ИС различного уровня - территориальных фондов, их филиалов, лечебных учреждений, аптек и страховщиков. При этом унификация должна заключаться в приведении многообразия функциональных компонентов и их интерфейсов к рациональному минимуму на основе единых (базовых) функциональных требований и профилей стандартов.

Для обеспечения практического применения методов функциональной стандартизации необходимо разработать соответствующие нормативно-методические документы, в первую очередь: Перечень классификаторов информации, используемых в системе ОМС, и методические рекомендации по их применению; Рекомендации по применению методов функциональной стандартизации при создании информационных систем; Методические основы построения и классификации профилей; Методические рекомендации по разработке, построению и оформлению профилей информационных систем; Методические рекомендации по документированию программного обеспечения информационных систем и др.

Важнейшими мероприятиями ФОМС, направленными на стандартизацию и унификацию информационных технологий в системе ОМС, являются:

- организация разработки единых (базовых) функциональных требований и профилей стандартов, в том числе унифицированных форматов обмена и протоколов взаимодействия между функциональными компонентами и подсистемами ЕИС ОМС (стандартизация интерфейсов); приоритетная разработка профилей функциональных компонентов, обеспечивающих решение задач, в наибольшей степени определяющих общую эффективность рабочих процессов (учетно-регистрационные задачи, взаиморасчеты между субъектами ОМС, управление финансовыми ресурсами) ("принцип главных задач"); апробация функциональных стандартов в процессе осуществления "пилотных" проектов с их последующей доработкой и полномасштабным внедрением;

- разработка системы критериев комплексной оценки качества прикладного программного обеспечения для системы ОМС, в том числе с учетом их функциональности, стоимости внедрения, использования и технической поддержки;

- проведение конкурсов прикладного программного обеспечения для оценки функциональных и эксплуатационных качеств программных продуктов, предназначенных для решения задач ОМС, отбора базовых программных средств, принимаемых за основу при разработке единых технических требований к типовым функциональным компонентам ЕИС ОМС и соответствующих профилей стандартов;

- организация сертификации программных средств для системы ОМС на основе требований Госстандарта России;

- публикация результатов конкурсов и сертификации программных средств; подготовка аналитических материалов и рекомендаций по выбору программных продуктов для территориальных фондов ОМС;

- создание и ведение отраслевого Фонда алгоритмов и программ и отраслевого Регистра (кадастра) информационных ресурсов системы ОМС совместно с Минздравом России и органами государственной регистрации программных средств и баз данных;

- создание и ведение репозитория нормативно-методической документации по стандартизации ИТ, в том числе стандартов и профилей, единых классификаторов и справочников, с включением этой информации в состав отраслевой информационно-справочной системы с доступом через Интернет; разработка классификатора программных средств, предназначенных для решения функциональных задач в системе ОМС;

- организация подготовки специалистов системы ОМС по вопросам стандартизации ИТ.

В целях активного участия в разработке и реализации политики стандартизации информационных технологий в здравоохранении и медицинском страховании Федеральный фонд ОМС входит в состав подкомитета ПК55 "Информационные технологии в охране здоровья", который является полномочным представителем Госстандарта России в комитете "Health Informatics" (TC 215) Всемирной организации по стандартизации (ISO).

9.3. Унификация информационных потоков в системе ОМС. Важнейшим направлением организации единого информационного пространства и создания ЕИС отрасли является поэтапная унификация информационных потоков в системе ОМС, начиная с верхних уровней "вниз", по двум направлениям: (а) использованию унифицированных форматов передачи данных (обмена данными); (б) переходу на единую систему классификации и кодирования информации:

1-й этап: ТФ - ФОМС (отраслевая статистическая и финансовая отчетность (в настоящее время реализована с помощью системы УСОИ-МУССОН); нормативно-справочная информация; формализованные заявки на выделение субвенций; реестры страхователей-должников); используются общероссийские классификаторы и системы кодирования;

2-й этап: взаиморасчеты между ТФ - ТФ (персонифицированные счета-реестры на оплату медицинской помощи, оказанной за пределами территории страхования; протоколы обработки/экспертизы счетов-реестров); имеют место проблемы, связанные с отсутствием единой системы классификаторов для учета медицинской помощи в ЛПУ; на начальном этапе возможна унификация на основе использования укрупненных агрегированных единиц учета и оплаты медицинской помощи: реквизиты застрахованного и ЛПУ, основной диагноз, период лечения, вид помощи (амбулаторная, стационарная, стационарозамещающая), страховая стоимость лечения;

3-й этап: филиал ТФ - дирекция ТФ (отраслевая статистическая и финансовая отчетность; бухгалтерская отчетность; регистры застрахованных; регистры страхователей; нормативно-справочная информация; персонифицированные учетные данные о медицинской помощи - в перспективе и др.);

4-й этап: страхователи - филиал ТФ/ТФ (данные по учету страховых взносов и платежей, в том числе расчетные ведомости); необходимо обеспечить совместимость и максимально возможную унификацию с форматами обмена данными с налоговыми органами;

5-й этап: страхователи - страховщики (персонифицированные учетные данные о застрахованных; данные о гашении (изъятии) полисов и др.);

6-й этап: страховщики - филиал ТФ/ТФ (отраслевая статистическая и финансовая отчетность; регистры застрахованных; персонифицированные учетные данные о медицинской помощи; нормативно-справочная информация и др.);

7-й этап: ЛПУ - аптеки-страховщики (персонифицированные счета-реестры на оплату медицинской помощи; персонифицированные учетные данные о льготных рецептах и лекарственных средствах; протоколы обработки/экспертизы счетов-реестров, включая данные о рецептах и лекарственных средствах; регистры прикрепленного населения (застрахованных); нормативно-справочная информация, в том числе тарифы); имеют место проблемы, связанные с отсутствием единой системы классификаторов для учета медицинской помощи в ЛПУ;

8-й этап: финансово-кредитные организации (банки) - филиал ТФ/ТФ (данные о перечислении и зачислении денежных средств на счета); в перспективе - с использованием унифицированных технологий "электронных платежей".

Кроме того, необходимо обеспечить возможность обмена территориальных фондов ОМС (филиалов) персонифицированными данными о гражданах (застрахованных) с учреждениями и ведомствами, ведущими учет населения (органы паспортно-визовой службы, ЗАГС, отделения Пенсионного фонда, налоговые органы, органы социальной защиты и занятости населения, миграционной службы и др.) для выверки регистров застрахованных. В перспективе информационный обмен персональными данными о гражданах между различными ведомствами (органами) будет осуществляться на основе единых стандартов, процедур и правил, принятых в создаваемой Единой автоматизированной системе "Государственный регистр населения".

Представленная последовательность унификации потоков информации достаточно условна, поскольку, с одной стороны, отражает необходимую логику внедрения стандартов информационного обмена, а с другой стороны, соответствует сложившейся реальной ситуации с организацией и финансированием работ по стандартизации форматов обмена данными и ЕСКК в системе ОМС и здравоохранении, наличием и подготовкой необходимой нормативно-правовой базы, в том числе соответствующих соглашений между участниками информационного взаимодействия в системе ОМС, а также практической реализацией обмена данными на территории различных субъектов Российской Федерации.

Учитывая необходимость защиты инвестиций и использования большого количества разнообразных "унаследованных" информационных систем, разрабатываемые стандарты обмена данными должны обладать свойством конвергентности - локальной информационной совместимости с существующими форматами обмена данными и системами классификации и кодирования информации. Для форматов обмена медико-экономической информацией необходимо обеспечить их потенциальную совместимость с семантическими событийными моделями предметной области, используемыми в спецификациях (стандартах): комитета ТС 215 "Healt Informatics" Международной организации по стандартизации ISO; американских стандартов ANSI Health Level Seven (HL7) и ANSI ASC X12N; технического комитета ТС 251 Европейского комитета по стандартам CEN. Представляется весьма перспективным при разработке стандартов информационного обмена в системе ОМС использование Web-стандартов прикладного уровня, в частности спецификаций языков разметки XML (Extensible Markup Language).

9.4. Создание Единой интегрированной системы управления отраслевой отчетностью и обменом данными. Технологической основой для реализации информационного обмена в системе ОМС должна стать Единая интегрированная система управления отраслевой отчетностью и обменом данными (ЕСООД) между субъектами системы ОМС, которая будет создаваться на основе эксплуатируемой в настоящее время в Федеральном и территориальных фондах ОМС Унифицированной многоуровневой системы сбора и обработки информации (УСОИ-МУССОН) и телекоммуникационных сетей общего пользования.

Целью создания ЕСООД является повышение оперативности представления регламентированной и нерегламентированной отчетной информации, повышение ее достоверности, сокращение трудоемкости подготовки и обработки отчетных данных на всех уровнях системы ОМС путем:

- перехода к формированию, передаче, хранению, поиску, представлению и использованию (обработке, анализу) отчетных данных в электронном виде с возможностью документирования (распечатки) отчетных форм;

- унификации технологий подготовки, сбора, контроля, обработки и доступа к отчетной информации, реализации масштабируемости используемых системо- и программно-технических решений на основе использования перспективных информационных технологий и базовых инструментальных средств;

- интеграции системы управления отраслевой отчетностью и системы обмена данными между субъектами ОМС; интеграция указанных систем позволит использовать единые средства организации и управления (диспетчеризации) обменом как отчетными данными, так и прочей служебной информацией (документами, перепиской) между субъектами системы ОМС - абонентами ЕСООД;

- интеграции системы управления отраслевой отчетностью с другими функциональными подсистемами ЕИС ОМС, в том числе с подсистемами учета первичной информации, системами подготовки, учета и регистрации документов, и др.

На начальном этапе должна быть реализована возможность обмена данными с помощью электронной почты или магнитных носителей. В дальнейшем возможен постепенный переход к более широкому использованию режимов реального времени на основе технологий и протоколов (стандартов) Интернет - интранет.

В процессе создания и развития ЕСООД необходимо систематизировать, упорядочить, формализовать и унифицировать систему отраслевой отчетности (совокупность отчетных форм), сделать ее более информативной и эффективной с точки зрения процессов управления системой ОМС.

9.5. Разработка прикладного программного обеспечения. Основные положения стратегии дальнейшего развития и внедрения прикладного программного обеспечения в системе ОМС можно сформулировать следующим образом:

- сосредоточение основных усилий на разработке специального программного обеспечения - проблемно-ориентированных прикладных программных комплексов, предназначенных для решения специфических функциональных задач ОМС;

- отказ от разработки "с нуля" программных средств "общего назначения", которые не имеют ярко выраженной прикладной специфики ОМС, например программных комплексов, используемых для автоматизации общеучрежденческой деятельности (делопроизводство, учет кадров, бухгалтерский учет, учет материальных средств и т.п.); для решения указанных задач целесообразно использовать готовые сертифицированные программные средства, обеспеченные технической поддержкой промышленного уровня, и осуществлять их настройку и адаптацию к конкретным условиям применения в системе ОМС и интеграцию в ИС фондов; примером такого подхода является использование программного комплекса "1С:Бухгалтерия", адаптированного для ведения бухгалтерского учета в фондах ОМС (соответствующие программные настройки комплекса "1C" централизованно передаются Федеральным фондом ОМС в ТФ);

- переход к разработке типовых унифицированных функциональных программных компонентов на основе единых технических требований и функциональных стандартов;

- обеспечение преемственности и использования существующего прикладного программного обеспечения, его адаптация, доработка и интеграция в ЕИС ОМС, в том числе путем разработки специальных средств экспорта/импорта (конверсии, перекодирования и т.д.) данных с возможной последующей заменой на новые типовые унифицированные компоненты ("принцип миграции унаследованных систем").

Важнейшей задачей Федерального фонда ОМС должна являться организация разработки и/или конкурсного отбора типовых функциональных компонентов ИС, их апробации на "пилотных" проектах для последующего централизованного оснащения унифицированными программными комплексами территориальных фондов и их филиалов, а также ЛПУ в части программного обеспечения для решения задач учета и оплаты медицинской помощи и формирования отчетности по ОМС.

Реализация принципов функционально-компонентного построения ЕИС ОМС с использованием типовых унифицированных программно-технических решений позволит уменьшить стоимость разработки, внедрения и сопровождения ИС и сохранить инвестиции в информационные системы в процессе их дальнейшего развития.

Для сокращения сроков и стоимости создания и внедрения функциональных компонентов ИС целесообразно использовать современные методы и инструментальные средства прототипирования и быстрой разработки приложений (RAD, Rapid Application Development). Это позволит конкретизировать проблемы, возникающие в процессе проектирования между разработчиком и конечным пользователем, значительно сократить время между постановкой задачи и первой демонстрацией действующего прототипа (макета), на основе которого осуществляется дальнейшее постепенное "выращивание" и развитие системы совместными усилиями разработчиков и пользователей. При этом обеспечивается эффективный контроль со стороны конечных пользователей на всех этапах разработки системы и тем самым сокращается общее время и стоимость ее разработки и внедрения.

9.6. Автоматизация управления финансовыми ресурсами системы ОМС. Создание в Федеральном и территориальных фондах ОМС полнофункциональных интегрированных подсистем управления финансовыми ресурсами (ПУФР) для автоматизации учета, контроля, анализа и прогнозирования состояния финансовых ресурсов фондов (подсистемы финансового прогнозирования и контроллинга). С точки зрения функциональной архитектуры ИС фонда, как финансово-кредитной организации, ПУФР реализует главный функционал системы и является системообразующим ядром, на которое должны замыкаться все остальные подсистемы: учета и контроля за сбором страховых взносов и платежей, учета застрахованных, расчета тарифов и нормативов финансирования, сбора статистической отчетной информации, бухгалтерские подсистемы, подсистемы взаиморасчетов с субъектами ОМС и автоматизации общеучрежденческой деятельности ("Учет документов", "Кадры", "Договора", "Контроль исполнения поручений" и др.). На верхнем уровне управления ПУФР интегрирует данные от других подсистем ИС и является аналитической и мониторинговой системой, ориентированной на руководителя ("подсистема первого лица").

9.7. Совершенствование системы учета застрахованных. Рационализация расходования средств ОМС за счет создания единой системы учета застрахованных на основе:

- перехода к организации системы учета застрахованных по адресно-территориальному принципу (регистрации по месту жительства) при сохранении системы страхования по территориально-производственному принципу (как это определено в законе "О медицинском страховании граждан ...");

- использования единой системы нумерации полисов ОМС;

- использования полиса ОМС единого образца на машиночитаемом носителе информации (пластиковой карточке);

- создания сводных регистров застрахованных в территориальных фондах ОМС, ведение которых должно осуществляться по единым правилам и технологии.

В перспективе для более точного учета миграции населения необходима реализация обмена соответствующими данными между территориальными фондами.

Важнейшими задачами являются повышение полноты, достоверности и оперативности актуализации регистра застрахованных - регулярная выверка регистра с другими органами, ведущими учет населения:

- регистрами прикрепленного населения медицинских учреждений (поликлиник, амбулаторий, диспансеров и др.), в том числе по категориям населения, имеющим право на льготное лекарственное обеспечение;

- исключение умерших по данным органов ЗАГС;

- сверка данных по родившимся, изменившим фамилию, имя, отчество с органами ЗАГС;

- уточнение данных о месте жительства, исключение выбывших в другие территории (учет миграции) по данным из органов первичного регистрационного учета населения (органов внутренних дел, жилищных органов);

- учет изменений социального статуса застрахованных ("работающий/ неработающий") по данным от страхователей (работодателей), Пенсионного фонда, Фонда социального страхования, налоговых органов, органов социальной защиты, занятости и др.

Решение перечисленных задач должно осуществляться на уровне ТФ (филиала) с доведением необходимой информации (изменений в регистре застрахованных) до страховщиков. Основная функция страховщика в части ведения регистра застрахованных - его актуализация по факту выдачи и замены полиса.

Наиболее актуальным является взаимодействие с органами ЗАГС (данные по умершим), работодателями, Пенсионным фондом и органами занятости (данные о социальном статусе "работающий/ неработающий").

Необходимо обеспечить мониторинг регистра застрахованных в ТФ (филиале):

- анализ половозрастной и социальной структуры застрахованных, в том числе имеющих право на льготное лекарственное обеспечение, для расчета дифференцированных подушевых нормативов финансирования и платежей за неработающее население из местных бюджетов;

- анализ динамики изменений и полноты регистра (выдача и замена полисов, прирост, миграция, работающие/неработающие и др.);

- анализ соответствия демографическим данным территориальных органов государственной статистики.

Перечисленные организационно-технические мероприятия позволят сократить необоснованные выплаты при подушевом финансировании страховщиков, повысить достоверность актуарных расчетов и тем самым более рационально использовать средства ОМС.

Реализация указанных мероприятий потребует издания (внесения изменений) соответствующих нормативно-правовых актов и документов, регламентирующих порядок учета и представления персональных данных в перечисленных ведомствах. В настоящее время во исполнение распоряжений Правительства Российской Федерации с участием Федерального фонда ОМС проводится подготовка проекта федерального закона "О Государственном регистре населения", разработка концепции создания единой автоматизированной системы учета населения. Дальнейшие работы по созданию единой системы учета застрахованных в системе ОМС должны осуществляться с учетом технических решений и процедур, используемых в автоматизированной системе "Государственный регистр населения".

9.8. Совершенствование технологий учета и контроля за сбором страховых взносов. Повышение оперативности, полноты, достоверности и объективности учета и контроля за сбором страховых взносов и платежей в территориальных фондах ОМС и филиалах:

- совершенствование технологии и программных средств ведения (актуализации) регистров страхователей-плательщиков, включая физических лиц (эргономика ввода данных; гибкий поиск и отбор данных; оперативное получение справок; средства контроля; экспорт/импорт данных; удаленный регламентированный доступ; средства защиты; резервное копирование-восстановление; ведение архивов и др.);

- мониторинг поступления страховых взносов, платежей, штрафов и пеней, задолженностей (автоматизированный сбор, анализ, выявление отклонений, подготовка и рассылка уведомлений и др.);

- автоматизация информационного обеспечения процессов реструктуризации задолженности плательщиков: создание и ведение в ТФ баз данных (журналов) учета сведений о предоставлении отсрочки (рассрочки) по страховым взносам (платежам), погашении задолженности, сверке расчетов по страховым взносам; подготовка и представление в ФОМС реестров страхователей-должников, периодической отчетности; формирование сводных отчетных форм в Федеральном и территориальных фондах ОМС;

- поэтапный переход к обмену данными на магнитных носителях или с помощью электронной почты: (а) представление страхователями-плательщиками данных по учету страховых взносов и платежей (расчетных ведомостей, отчетов и проч.) в ТФ и филиалы в унифицированном формате для автоматического ввода в базы данных; (б) использование унифицированных технологий "электронных платежей" (электронных банковских выписок и "цифровой электронной подписи") для обмена между ТФ, филиалами, банками и расчетно-кассовыми центрами данными о перечислении и зачислении денежных средств на счета;

- интеграция подсистемы учета и контроля за сбором страховых взносов и платежей с подсистемами бухгалтерского учета и управления финансовыми ресурсами.

Необходимо отработать технологию и организовать регулярное информационное взаимодействие с налоговыми органами, а также другими государственными внебюджетными социальными фондами (Пенсионный фонд, Фонд социального страхования, служба занятости и др.) по выверке регистров и учетных данных плательщиков с использованием унифицированных форматов обмена.

Более полному и достоверному учету плательщиков - физических лиц и неработающего населения должны способствовать создание и ведение в территориальных фондах сводных регистров застрахованных, интеграция функциональных подсистем учета застрахованных и страхователей (плательщиков), а также использование единых адресно-территориальных справочников.

С целью унификации форматов обмена данными и информационных технологий учета и контроля за сбором страховых взносов и платежей на федеральном уровне целесообразно создать Межведомственный координационно-методический совет из представителей Федерального фонда ОМС, Пенсионного фонда, Фонда социального страхования, Министерства по налогам и сборам и Федеральной службы налоговой полиции Российской Федерации.

9.9. Разработка и внедрение унифицированной взаимодополняющей системы электронной и бумажной учетно-отчетной документации, используемой в здравоохранении и ОМС. Система отраслевой учетно-отчетной документации - это иерархически структурированная формализованная система отчетных показателей, организованных в виде совокупности комплементарных (взаимодополняющих) унифицированных отчетных форм (документов), предназначенная для учета, анализа и оценки деятельности подотчетных субъектов (организаций, учреждений, подразделений и т.п.), состояния ресурсов отрасли за определенный период и/или по состоянию на определенную дату с целью принятия управленческих решений. Поэтому одним из направлений повышения эффективности использования ресурсов и управления здравоохранением и ОМС являются совершенствование и оптимизация системы отчетности, в частности:

- проведение системного анализа и унификация совокупности отчетных форм и показателей с целью исключения дублирования и избыточности данных, повышения полноты и информативности отчетных форм;

- переход к представлению отчетности (ОМС, медстатистика, социально-гигиенический мониторинг, государственная статистика и др.) в электронном виде; это потребует внедрения технологии "электронной подписи" в масштабе отрасли на основе существующих ГОСТов;

- разработка машиночитаемой бумажной учетно-отчетной документации - анкетных и табличных форм типа "выбери и отметь" с использованием средств визуального кодирования информации (маркеров, стилизованных шрифтов, штрихового кодирования и др.), сокращающих трудоемкость заполнения учетных документов и ввода данных в автоматизированные системы, а также количество ошибок;

- разработка базовых технологий бесклавиатурного ввода данных с использованием машиночитаемых носителей, средств визуального кодирования информации и пластиковых карточек, в том числе с чипом (микросхемой) и т.д.

Это позволит повысить достоверность данных, исключить дублирование и сократить трудозатраты на подготовку и ввод учетной информации в автоматизированные системы.

Совершенствование и развитие системы отраслевой отчетности, представляемой в электронном виде, должно осуществляться в контексте работ по созданию ЕСООД.

Указанные мероприятия целесообразно выполнять в ходе работ по стандартизации в здравоохранении (приказ Минздрава России и ФОМС от 19.01.98 N 12/2 "Об организации работ по стандартизации в здравоохранении").

Для координации работ статистических служб Минздрава России и Федерального фонда ОМС по совершенствованию системы учетно-отчетной документации целесообразно создать межведомственный координационно-методический рабочий орган.

9.10. Внедрение ресурсосберегающих технологий учета, контроля и оплаты медицинской помощи:

- поэтапный переход к использованию систем персонифицированного учета и оплаты по законченному случаю медицинского обслуживания;

- реализация автоматизированной медико-экономической экспертизы объемов и качества медицинской помощи на единой методологической основе, нормативно-справочной и контрольно-проверочной информации;

- переход к использованию машиночитаемых носителей информации и бесклавиатурному вводу учетных данных о медицинской помощи;

- использование развитых (интеллектуальных) средств автоматического контроля при вводе учетных данных.

Для проведения более полного медико-экономического анализа целесообразно разработать и внедрить программные средства статистического анализа фактического выполнения объемов медицинской помощи (протоколов ведения больных, медико-экономических стандартов) по данным из медицинских карт пациентов.

Перечисленные мероприятия направлены на повышение полноты, достоверности, а также снижение трудоемкости учета медицинской помощи. Реализация указанных мероприятий позволит обеспечить:

- высвобождение до 20% рабочего времени персонала лечебно-профилактических учреждений для непосредственного оказания медицинской помощи пациентам за счет снижения трудоемкости учета медико-статистической информации;

- оплату оказанных ЛПУ медицинский услуг в соответствии с их реальным объемом и качеством, за счет повышения полноты и достоверности учета информации о медицинской помощи.

Аналогичные мероприятия на уровне ЛПУ и аптек должны проводиться в системе учета и контроля за назначением и отпуском лекарственных средств в тех территориях, где это осуществляется через систему ОМС.

9.11. Создание автоматизированной системы мониторинга лекарственного обеспечения базовой и территориальных программ ОМС с целью рационализации расходов на лекарственные препараты:

- организация автоматизированного персонифицированного предметно-количественного учета и контроля за назначением и использованием лекарственных средств в лечебно-профилактических учреждениях и аптеках;

- организация автоматизированной совместной лекарственной и медицинской экспертизы и разработка единых критериев качества лекарственной помощи;

- организация автоматизированного сбора, обобщения и анализа медико-статистической информации и контроля за рациональным назначением и использованием лекарственных средств;

- организация доступа к информации о зарегистрированных ценах на лекарства и изделия медицинского назначения с помощью Отраслевой информационно-справочной системы ФОМС через сеть Интернет.

Наиболее рациональным представляется создание единой многоуровневой (ТФ, филиал ТФ - СМО - ЛПУ, аптека) системы учета и медико-экономического контроля и экспертизы объемов и качества медицинской помощи и использования лекарственных средств.

9.12. Разработка и внедрение информационного и программного обеспечения для моделирования и оптимизации базовой и территориальных программ ОМС, расчета нормативов с использованием данных отраслевой и государственной статистической отчетности на основе Методических рекомендаций по формированию и экономическому обоснованию территориальных программ государственных гарантий обеспечения населения бесплатной медицинской помощью. Программное обеспечение, предназначенное для решения указанных задач, должно включать функциональные компоненты для статистического анализа, прогнозирования, актуарных расчетов и моделирования потребностей, расходов и расчета дифференцированных нормативов по основным группам заболеваний, видам и уровням медицинской помощи с привязкой к половозрастным группам и льготным категориям застрахованных.

Основными организационными и методическими проблемами, связанными с разработкой и использованием указанного информационного и программного обеспечения, являются:

- организационная и ведомственная разобщенность потоков сбора и доведения медико-экономической, статистической и финансовой информации и отсутствие интегрированных данных из различных источников - территориальных фондов ОМС, органов управления здравоохранением и финорганов;

- невозможность достоверно оценить стоимость и объемы потребления медицинских услуг с необходимой степенью детализации на основании существующих форм медицинской статистической и финансовой отчетности.

В перспективе представляется целесообразным на уровне вычислительных центров территориальных фондов и/или органов управления здравоохранением осуществлять централизованное накопление персонифицированных агрегированных данных о медицинской помощи и лекарственном обеспечении. Это позволит проводить медико-экономический анализ и прогнозирование затрат в расчете на конкретного застрахованного, по половозрастным группам, льготным категориям и т.д. с привязкой к группам заболеваний, периодам, районам, страхователям, участкам, ЛПУ и др. ("задачи аналитической обработки агрегированных лицевых счетов пациентов").

9.13. Совершенствование технологии взаиморасчетов между территориальными фондами за счет использования электронной почты и единых форматов представления данных для обмена счетами-реестрами на оплату медицинской помощи пациентам, оказанной за пределами территории страхования.

Основными факторами, определяющими возможность практической реализации взаиморасчетов между ТФ с использованием обмена данными в электронном виде, являются:

- наличие единой системы классификации и кодирования медико-экономической информации и унифицированной системы справочников (СМО, ЛПУ, территориальных фондов и проч.);

- переход к единым (совместимым, унифицированным) системам персонифицированного учета и оплаты медицинской помощи на территории всех субъектов Российской Федерации;

- наличие и использование средств защиты конфиденциальной информации от несанкционированного доступа при ее передаче по открытым каналам связи.

Использование электронной почты позволит существенно ускорить взаиморасчеты, сократить бумажный документооборот и сэкономить средства на пересылку данных.

9.14. Совершенствование технологии выделения субвенций территориальным фондам ОМС и софинансирования целевых программ.

Выравнивание условий деятельности ТФ по финансовому обеспечению базовой программы ОМС, а также софинансирование целевых программ реализуется через механизм централизованного накопления ресурсов за счет отчислений территориями части собранных средств в ФОМС и их последующего перераспределения. Для эффективного решения указанной задачи необходимо собрать, обработать и проанализировать большой объем разнородной информации, поступающей с различной периодичностью, в различной форме от множества разных источников.

Основными направлениями совершенствования технологического процесса, обеспечивающего решение данной функциональной задачи, являются:

- представление необходимых исходных данных, в том числе заявок на оказание финансовой помощи, в формализованном электронном виде, что позволит сократить трудозатраты на их обработку и анализ;

- реализация полного информационно-технологического цикла подготовки, сбора, обработки, хранения, поиска и интегрированного представления данных, необходимых для принятия решений по выделению субвенций и финансированию целевых программ, а также контроля за перечислением денежных средств, с помощью программного обеспечения и баз данных подсистемы управления финансовыми ресурсами, интегрированной с подсистемами бухгалтерского учета, управления сбором отраслевой отчетности, учета и регистрации документов;

- использование инструментальных средств подсистемы управления финансовыми ресурсами для выполнения расчетов, прогнозирования и анализа показателей на основе хронологических данных (по месяцам, кварталам и проч.).

Возможность оперативного доступа к необходимой актуальной информации, поступающей из различных источников, ее автоматическая интеграция, сокращение повторного ручного ввода данных в систему в целом должны повысить эффективность рабочих процессов, обеспечивающих решение задач по выравниванию экономических условий деятельности территориальных фондов ОМС и финансированию целевых программ за счет средств ОМС.

9.15. Создание централизованной отраслевой информационно-справочной системы ФОМС на основе Web-технологий с обеспечением публичного и регламентированного (корпоративного) доступа через сеть Интернет для повышения оперативности и качества информационно-справочного обслуживания сотрудников и учреждений системы ОМС, органов управления здравоохранением и населения. При разработке отраслевой информационно-справочной системы должна быть предусмотрена ее интеграция с другими аналогичными системами федерального и территориального уровней в рамках единого информационного пространства РФ, ее интеграция с системой медицинского просвещения и медицинской информации населения, а также возможность ее дальнейшего развития и модернизации.

9.16. Создание централизованной автоматизированной системы ведения отраслевой нормативно-справочной информации (НСИ): классификаторов, словарей и справочников. Организация в ФОМС формирования и ведения (актуализации) сводных справочников: территориальных фондов ОМС; страховых медицинских организаций; лечебно-профилактических учреждений, работающих в системе ОМС, а также нормативно-справочной и контрольно-проверочной информации, используемой для обеспечения учета и автоматизированного контроля и экспертизы объемов и качества медицинской помощи, включая назначение лекарственных препаратов.

Централизованное ведение и распространение (рассылка) словарей, справочников и классификаторов Единой системы классификации и кодирования информации в системе ОМС должно осуществляться Информационно-вычислительным центром ФОМС с использованием средств Единой интегрированной системой управления отраслевой отчетностью и обменом данными (ЕСООД) и обеспечением доступа к НСИ с помощью отраслевой информационно-справочной системы (ОИСС) через сеть Интернет.

9.17. Совершенствование информационно-аналитической поддержки управления отраслью. Поэтапное создание многоуровневой отраслевой информационно-аналитической системы (ИАС), функциональное ядро которой должны составлять документальные информационно-поисковые системы и система управления отраслевой отчетностью (ЕСООД) и корпоративными знаниями, программные компоненты и базы данных, предназначенные для решения аналитических задач и реализации расчетно-оптимизационных моделей, используемых при формировании базовой и территориальных программ обеспечения населения медицинской помощью, а также при выделении субвенций.

Наиболее перспективным при создании ИАС является комплексное применение современных инструментальных средств и технологий аналитической обработки данных (OLAP - On-Line Analytical Processing), создание и использование многомерных аналитических баз данных и многомерного моделирования, хранилищ и витрин данных (Data Warehouse, Data Mart), экспертных систем и баз знаний, когнитивно-аналитической графики, предоставления доступа к ресурсам и сервисам Интернет, взаимодействия с ИС других ведомств и администраций на федеральном и территориальном уровнях для решения задач комплексного анализа деятельности субъектов системы, совершенствования нормативной базы и создания условий для дальнейшего развития системы ОМС в целом.

Информационно-аналитическая система должна опираться на иерархическую "восходящую" систему сбора, обработки, хранения, агрегирования и представления информации с обеспечением обратной связи сверху - вниз по результатам анализа. Поэтому процесс создания ИАС отрасли должен осуществляться одновременно с развитием и совершенствованием системы управления отраслевой отчетностью (ЕСООД).

10. Использование и развитие телекоммуникационной сети

Непременным условием функционирования территориально-распределенной Единой информационной системы отрасли является наличие развитой системы телекоммуникаций на основе выделенных и/или коммутируемых каналов связи.

В системе ОМС в настоящее время отсутствуют задачи оперативного управления удаленными объектами и удаленного доступа к базам данных в режиме реального времени. В соответствии с этим телекоммуникационная сеть ОМС должна обеспечивать:

- "функциональный минимум" - обмен информацией (документами, файлами) между субъектами ОМС с помощью электронной почты; этот вид связи является минимально необходимым для оперативного информационного обмена между ФОМС и ТФ, сбора данных из ТФ в ФОМС, обмена между ТФ, филиалами и другими субъектами ОМС. При наличии соответствующей нормативно-правовой базы возможно использование стандартных средств электронных платежей и "электронной подписи", на которые в настоящее время имеются ГОСТы;

- доступ к ресурсам сети Интернет, в том числе к отраслевой информационно-справочной системе ФОМС, Web-сайту Минздрава России, сайтам других государственных органов, нормативно-правовой и справочной информации;

- междугородную телефонную и факсимильную связь; анализ показывает, что использование электронной почты позволяет сократить расходы на междугородные телефонные переговоры и факсимильную связь почти на 30%.

Использование электронной почты позволяет во много раз сократить время доведения документов, что должно обеспечить повышение оперативности и качества управления отраслью.

Дальнейшее развитие корпоративной телекоммуникационной сети необходимо осуществлять на основе технологий Интернет - интранет, используя существующую телекоммуникационную инфраструктуру территорий и ее совместного использования с другими ведомствами, прежде всего с органами управления здравоохранением и госсанэпидслужбы. Это позволит более рационально использовать финансовые и технические средства ("принцип межведомственной и межрегиональной кооперации").

Ближайшей задачей развития телекоммуникационной сети ОМС является обеспечение всех территориальных фондов и их филиалов: 1) электронной почтой; 2) доступом к сети Интернет. В последующем необходимо организовать обмен данными по каналам связи со всеми лечебно-профилактическими учреждениями, работающими в системе ОМС, страховыми медицинскими организациями, а также их доступ к сети Интернет.

В настоящее время электронной почтой обеспечены 84 территориальных фонда ОМС. Это позволяет организовать пересылку всей служебной переписки между фондами с помощью электронной почты. При этом для подтверждения достоверности документов (аутентификации) необходимо использовать средства "цифровой электронной подписи".

11. Обеспечение безопасности и защиты информации (ОБИ)

В системе ОМС предусматривает проведение комплекса организационно-технических мероприятий:

- разработку нормативных и организационно-методических документов по ОБИ, в том числе по организации контролируемого доступа персонала к конфиденциальной информации;

- оснащение информационных систем ОМС программно-техническими средствами защиты информации;

- организацию аттестации и регистрации информационных систем для допуска к обработке конфиденциальной информации.

Одним из основных принципов концепции безопасности в информационных системах ОМС является обеспечение равнопрочности защиты информации на всех этапах ее подготовки, накопления, обработки, хранения и передачи.

В настоящее время подготовлен и проходит апробацию проект "Положения по обеспечению безопасности и защиты информации в системе ОМС", на который получено положительное заключение Гостехкомиссии России. В данном нормативном документе, в частности, определено, что:

- информационные системы, в которых решаются задачи ОМС, включая персонифицированный учет застрахованных и учет данных о медицинской помощи, должны соответствовать требованиям по защите информации уровня "1Д";

- при передаче конфиденциальной (персонифицированной) информации по открытым каналам связи надлежит использовать средства маскирования данных на основе методов шифрования;

- персональный доступ сотрудников фондов ОМС к конфиденциальной информации должен организационно регламентироваться соответствующими приказами и инструкциями.

В настоящее время Федеральным фондом ОМС разрабатываются унифицированные программные средства для защиты конфиденциальных данных при их передаче по открытым каналам связи, которые будут централизованно передаваться территориальным фондам ОМС.

В перспективе предполагается использование средств аутентификации (подтверждения подлинности отправителя и получателя) при обмене информацией с использованием цифровой электронной подписи и постепенное повышение степени защиты информационных систем ОМС до уровня "1Г".

Мероприятия по защите информации должны разрабатываться с учетом Закона Российской Федерации "Об информации, информатизации и защите информации" от 20.02.95 N 24-ФЗ и решений Гостехкомиссии РФ.

12. Базовые программно-аппаратные платформы и инструментальные средства

Наиболее рациональным является построение ИС для ОМС в однородной (гомогенной) операционной среде с использованием одной "универсальной" системы управления базами данных (СУБД) для всех функциональных подсистем. Однако из-за наличия большого количества унаследованных систем, а также некоторой специализации применяемых инструментальных средств и СУБД актуальной остается проблема обеспечения совместимости и интеграции функциональных подсистем, реализованных в разнородной (гетерогенной) операционной среде.

В общем случае необходимо стремиться к унификации и минимизации количества различных программно-аппаратных платформ, базовых инструментальных средств и СУБД, на основе которых реализуются информационные системы в ОМС, не накладывая, однако, жестких и категорических ограничений на использование тех или иных инструментальных средств и платформ.

Основными требованиями, предъявляемыми к инструментальным СУБД и базам данных функциональных подсистем и ЕИС ОМС в целом, являются:

- возможность доступа к базам данных через ODBC или документированные API;

- обеспечение стандартного SQL-доступа к фактографическим базам данных;

- наличие механизма транзакций и отката;

- масштабируемость в широких пределах.

Необходимыми требованиями к базовым инструментальным средствам, языкам и системам программирования и СУБД являются:

- наличие локализованной коммерческой версии программного продукта;

- возможность эффективной реализации многоуровневых вертикальных решений;

- наличие технической поддержки и сопровождения промышленного уровня;

- наличие средств документирования проектных спецификаций, программных решений, а также средств управления конфигурациями приложений (проектами).

Представляется, что по-прежнему могут эффективно использоваться программные средства для ввода первичной учетной информации, реализованные на DBF-файлах в среде MS DOS/Windows с сетевым доступом к базам данных в режиме "файл - сервер". Перспективным является использование СУБД Microsoft Access и InterBase компании Inprise/Borland. Для ресурсоемких задач, кроме платформы на основе RISC-серверов и средств управления базами данных Oracle, целесообразно также использовать более дешевую и хорошо масштабируемую платформу на Intel-процессорах и MS SQL-сервере. Анализ показывает, что совокупные расходы на создание и техническую поддержку информационных систем на платформе Intel и продуктах MS BackOffice существенно меньше, чем для платформы на RISC-серверах и средствах Oracle. Кроме того, использование средств MS Office/BackOffice позволяет реализовать комплексные решения, включая создание Web-узлов и сайтов, удаленный интранет - Интернет доступ, распределенную обработку данных, а также организацию хранилищ многомерных данных и интерактивную аналитическую обработку (OLAP). Многие функциональные задачи могут быть эффективно реализованы средствами "офисного" макро- и VBA-программирования с использованием продуктов MS Office/BackOffice.

Для сокращения расходов и упрощения администрирования ИС, возможности использовать в качестве рабочих мест бездисковые станции и компьютеры максимально простой конфигурации, в том числе на 286 и 386 процессорах, представляется целесообразным применять сетевые решения на основе многотерминальных систем, например Windows NT 4.0 Terminal Server Edition с использованием клиентского пакета Citrix MetaFrame.

13. Политика оснащения объектов системы ОМС средствами информатизации

Основные положения и приоритеты политики оснащения объектов системы ОМС средствами информатизации и их финансирования ФОМС можно сформулировать следующим образом.

1. В условиях дефицита вычислительной техники в первую очередь программно-техническими средствами должны оснащаться подразделения, обеспечивающие учет и контроль за сбором страховых взносов и платежей, учет движения денежных средств, учет и регистрацию застрахованных.

2. Планируется, что и в дальнейшем ФОМС будет финансировать централизованные поставки лицензионного общесистемного программного обеспечения (ОПО - операционные системы, СУБД и проч.), вычислительной техники (ВТ) и разработку типового прикладного программного обеспечения (ППО), причем в большинстве случаев - совместно с ТФ в рамках целевых программ и совместных проектов на основе софинансирования. Техническая поддержка ОПО, эксплуатация и ремонт ВТ должны осуществляться за счет средств ТФ, сопровождение ППО - на основе договоров между ТФ и организациями-разработчиками. Основные положения и условия сопровождения централизованно разработанного ППО должны определяться на основе генеральных соглашений между ФОМС и организациями-разработчиками (такой опыт уже есть).

3. Этапы и очередность оснащения лечебных учреждений программно-техническими средствами для решения функциональных задач ОМС:

1-й этап - оснащение максимального количества ЛПУ минимально необходимым количеством компьютеров для организации автоматизированной системы учета медицинской помощи и формирования счетов и отчетности по ОМС (АСУ ОМС). Для этого в каждом ЛПУ необходимо иметь минимум 3 - 5 современных персональных компьютера: 1-я очередь - стационары, межрайонные ЛПУ, выполняющие наибольшие по стоимости объемы медицинской помощи по программе ОМС; 2-я очередь - амбулаторно-поликлинические лечебные учреждения.

2-й этап - интеграция АСУ ОМС с лечебно-диагностическими, административно-хозяйственными, финансово-бухгалтерскими и другими подсистемами ЛПУ.

Оснащение ЛПУ программно-аппаратными комплексами АСУ ОМС должно осуществляться на основе утвержденных администрациями субъектов Российской Федерации программ информатизации учреждений здравоохранения и фондов ОМС, совместно финансируемых территориальными органами управления здравоохранением и фондами ОМС. Часть вычислительной техники и программного обеспечения АСУ ОМС может поставляться Федеральным фондом ОМС территориальным фондам с последующей их передачей на баланс ЛПУ по согласованию с органами управления госимуществом в установленном порядке.

14. Финансирование информатизации системы ОМС

К числу проблем, связанных с финансированием информатизации системы ОМС, относятся:

- несовершенство методологии функционально-стоимостного анализа и учета расходов на информатизацию (отсутствие адекватного классификатора статей расходов и др.); отсутствие нормативов по различным видам обеспечения процессов разработки, внедрения, использования и сопровождения информационных систем;

- трудность оценки экономической эффективности информатизации здравоохранения и системы ОМС; критерий "стоимость/ эффективность" по-прежнему не имеет пока достаточно объективной оценки и выражения; следует заметить, что по отдельным функциональным задачам, в частности по учету страховых взносов, имеется прямая и убедительная корреляция между уровнем информатизации и уровнем сбора взносов.

Из-за отсутствия объективных и убедительных данных об эффективности информатизации ее финансирование осуществляется, как правило, по остаточному принципу и в настоящее время составляет менее 2% бюджета системы ОМС. Это приведет к затягиванию процесса комплексной информатизации на десятилетия, что, в свою очередь, существенно снижает эффективность использования ИТ.

Анализ показывает, что в условиях отсутствия организационно-управленческой вертикали в системе ОМС и органиченных возможностей финансирования информатизации реализация крупномасштабных проектов за разумное время - в течение 2 - 3 лет - до того, как они морально устареют в условиях интенсивной смены поколений базовых программно-технических средств и технологий, возможна только при условии объединения финансовых ресурсов Федерального и территориальных фондов ОМС путем софинансирования "пилотных" проектов на договорной основе.

Учитывая сложную экономическую ситуацию и ограниченные возможности финансирования информатизации, представляются целесообразными следующие меры:

- переход к схемам проектного финансирования информатизации, в том числе на основе долевого участия (кооперации) фондов ОМС, органов управления здравоохранением и администраций территорий при реализации совместных проектов; совместное финансирование централизованных закупок программно-технических средств для лечебных учреждений;

- концентрация финансовых ресурсов для скорейшей реализации начатых "пилотных" проектов по созданию типовых полнофункциональных программно-технических комплексов ОМС, разработке функциональных стандартов и профилей ИС; это позволит сэкономить до 30% средств, необходимых для информационно-технологической поддержки основных функциональных задач ОМС;

- выделение финансовых средств, направляемых на информатизацию, в отдельную статью бюджетов территориальных фондов ОМС; это позволит осуществлять более детальный управленческий учет, анализ и рационализацию расходов на информационное обеспечение системы ОМС.

Кроме того, представляется целесообразным подготовить и внести на рассмотрение Правительства Российской Федерации предложения о разрешении проектного кредитования иностранными фирмами-поставщиками - получения связанных кредитов на льготных условиях при централизованных закупках крупных партий лицензионного программного обеспечения и средств вычислительной техники.

Организация решения указанных вопросов является одной из наиболее актуальных задач Федерального и территориальных фондов ОМС, Минздрава России и органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации.

15. Сокращение расходов на эксплуатацию информационных систем

Организация систематического анализа и сокращения всех видов затрат на поддержание ИС, в том числе трудозатраты конечных пользователей на "непроизводительные" и ошибочные действия, технологические работы и прочее (так называемая "совокупная стоимость владения" ИС) - важнейшее направление работы информационных служб фондов ОМС.

Мероприятия по сокращению расходов на поддержание и эксплуатацию информационных систем включают:

- использование унифицированного промышленно сопровождаемого программного обеспечения уровня "коробочного" продукта, не требующего привлечения разработчиков для установки, настройки и освоения;

- использование средств централизованного и дистанционного администрирования систем по каналам связи (диагностика и конфигурирование серверов и рабочих станций и др.);

- применение технологий удаленного сопровождения прикладных программ (автоматическая установка и обновление программного обеспечения, использование электронной почты для рассылки новых версий программ, инструктивно-методических материалов и эксплуатационной документации, запросов на обслуживание и др.); использование электронной почты и телефонной связи ("горячая линия") для консультирования персонала ИС и пользователей;

- систематическое проведение занятий и инструктажей с конечными пользователями и администраторами ИС; разработка методических материалов, инструкций, памяток и т.п.; проведение семинаров и конференций пользователей по обмену опытом и др.

16. Кадровое обеспечение информатизации системы ОМС

Эффективность информатизации системы ОМС существенно зависит от наличия специалистов в области информационных технологий, хорошо понимающих специфику прикладной области - системы обязательного медицинского страхования. В связи с этим возникает потребность в специальной подготовке квалифицированных кадров для системы ОМС. Необходимо организовать переподготовку (обучение) и сертификацию специалистов, используя различные формы очного и заочного обучения на специализированных курсах, в том числе дистанционного обучения с использованием электронной почты и Интернет, учебные сборы, проведение учебно-квалификационных семинаров по следующим основным направлениям:

- нормативно-правовое обеспечение информатизации в системе ОМС и здравоохранении; правовые информационные системы; органы исполнительной власти, организации и учреждения, осуществляющие общее методическое руководство и координацию работ по созданию единого информационного пространства в Российской Федерации;

- основы бухгалтерского учета; порядок бухгалтерского учета средств вычислительной техники, программного обеспечения и расходов на эксплуатацию и сопровождение ИС и телекоммуникационные услуги; автоматизация бухгалтерского учета;

- технологии учета и контроля за сбором страховых взносов и платежей, в том числе реструктуризации задолженностей плательщиков;

- технологии управления финансовыми ресурсами в системе ОМС; интегрированные системы финансового анализа, моделирования и контроллинга; системы электронных платежей;

- технологии сбора, обработки и анализа отраслевой отчетной и статистической информации; система государственной статистической отчетности; учетно-отчетная документация, используемая в здравоохранении и обязательном медицинском страховании; технологии бесклавиатурного ввода данных (использование штрих-кодов, средств оптического ввода и распознавания символов;

- технологии учета, регистрация и идентификации застрахованных в системе ОМС; формирование и ведение сводных регистров застрахованных в территориальных фондах; страховой медицинский полис на машиночитаемом носителе информации;

- системы и технологии учета и оплаты медицинской помощи; расчет тарифов на медицинскую помощь; учет, контроль и экспертиза объемов и качества медицинской помощи, включая назначение и отпуск лекарственных средств; взаиморасчеты за медицинскую помощь между субъектами ОМС;

- технологии решения расчетно-аналитических задач в системе ОМС: медико-экономический анализ деятельности субъектов ОМС (ТФ, ЛПУ, СМО); расчет нормативов финансирования; формирование базовой и территориальных программ ОМС;

- системы классификации и кодирования в системе ОМС; технологии ведения нормативно-справочной информации в системе ОМС;

- стандартизация и сертификация информационных технологий в системе ОМС и здравоохранении; сертификация и фондирование прикладного программного обеспечения в системе ОМС;

- учет и регистрация информационных ресурсов (баз данных) в системе ОМС; информационно-справочное обслуживание в системе ОМС; информационные ресурсы сети Интернет (здравоохранение, медицинское страхование, ИТ);

- системный анализ, моделирование и проектирование рабочих процессов ОМС; функционально-стоимостный анализ процессов информационного обеспечения в системе ОМС; проектирование и анализ программного обеспечения, баз данных и информационных систем для ОМС;

- технико-экономический анализ и обоснование ИТ-проектов; организация и методика проведения экспертиз информационного и программного обеспечения, проектов ИС и средств вычислительной техники; разработка и реализация территориальных программ информатизации системы ОМС;

- ИТ-менеджмент: календарное планирование и управление проектами; основы договорной работы; организация и методика проведения конкурсов (тендеров); основы организационного управления и управления персоналом;

- автоматизация общеучрежденческой деятельности (делопроизводство, учет кадров, материально-техническое и административно-хозяйственное обеспечение);

- администрирование баз данных, информационных и телекоммуникационных систем; обеспечение защиты и безопасности информации; техническая эксплуатация и обслуживание средств вычислительной техники (общесистемное и техническое обеспечение).

Подготовку специалистов по перечисленным направлениям целесообразно осуществлять совместно с органами управления здравоохранением и использовать для этого существующую учебную сеть и педагогические кадры Минздрава России, а также проводить обучение специалистов по двум последним из перечисленных направлений на базе специальных учебных заведений (центров), имеющих соответствующие государственные лицензии. При наличии региональных информационно-технологических и методических центров (см. раздел 8) они смогли бы взять на себя часть объемов по подготовке кадров информационных служб близлежащих территориальных фондов ОМС, страховых медицинских организаций и учреждений здравоохранения.

Для практической реализации указанных мероприятий Федеральному фонду ОМС совместно с Министерством здравоохранения РФ необходимо разработать квалификационные требования ("техминимум") и программы подготовки для различных категорий специалистов в области информационных технологий и конечных пользователей. Учитывая, что информационные технологии - одна из самых интенсивно развивающихся областей, необходимо систематически уточнять учебные программы и проводить переподготовку специалистов не реже чем один раз в 3 - 4 года.

17. Нормативно-правовое обеспечение информатизации

В настоящее время в системе ОМС нет правовых оснований для ведения автоматизированного персонифицированного учета застрахованных и данных о медицинской помощи, поскольку в соответствии со ст.11 Закона Российской Федерации "Об информации, информатизации и защите информации" (N 24-ФЗ от 20 февраля 1995 г.) перечни персональных данных, включаемых в состав информационных ресурсов любых ведомств и организаций, должны быть определены на уровне федерального закона. Нормативно не урегулированы вопросы о правах собственности и порядке использования информационных ресурсов, формируемых в процессе осуществления соответствующих функций субъектами (участниками) системы ОМС. Возможности регламентации указанных отношений на основе договоров между субъектами ОМС, как показывает практика, не позволяют в полном объеме решить возникающие проблемы.

В связи с этим представляется необходимым совместно с Минздравом России включить в действующие законодательные акты соответствующие нормы:

- об автоматизированном персонифицированном учете застрахованных (создании и ведении регистров застрахованных);

- об автоматизированном персонифицированном учете данных о медицинской помощи;

- о регламентированном обмене учетными данными, в том числе персонифицированными: (а) между субъектами системы ОМС; (б) с ведомствами, ведущими учет и регистрацию населения; (в) с ведомствами, ведущими учет налогоплательщиков и плательщиков страховых взносов, для взаимной выверки учетных данных;

- о правах собственности и порядке использования информационных ресурсов, формируемых в процессе осуществления соответствующих функций субъектами (участниками) системы ОМС.

Информатизация и организация единого информационного пространства - это сложный и многоаспектный процесс, отличительными чертами которого являются:

- необходимость учета не только технических, но и экономических и организационно-правовых факторов;

- необходимость преодоления информационного монополизма ведомств и территорий.

Для комплексного решения указанных проблем целесообразно разработать закон "Об информационных ресурсах в системе здравоохранения и медицинского страхования" (или более "широкий" закон об информационных ресурсах в системе охраны здоровья населения), который определял бы порядок взаимоотношений между субъектами системы здравоохранения и ОМС, органами государственной власти, местного самоуправления, юридических и физических лиц в процессе создания и использования информационных ресурсов в едином информационном пространстве.

18. Ожидаемые результаты информатизации

Основными результатами информатизации должны являться повышение эффективности управления системой ОМС, рационализация использования ресурсов и обеспечение устойчивого финансирования отрасли за счет организации единого информационного пространства отрасли, высокой оперативности сбора и обработки информации, применения расчетно-аналитических и оптимизационных методов и моделей, создания интегрированной информационно-аналитической системы отрасли, комплексного использования информационных ресурсов органами управления здравоохранением, фондами ОМС, органами исполнительной власти на всех уровнях.

Реализация положений настоящей Концепции должна обеспечить:

- создание гибкой и эффективной системы управления, основанной на современных и перспективных технологиях, рациональном использовании вычислительных ресурсов;

- повышение полноты и достоверности информации, своевременности ее сбора, обработки и доведения;

- оптимизацию процессов управления, повышение производительности и результативности труда;

- сокращение совокупных текущих и потенциальных затрат на разработку, внедрение, эксплуатацию, развитие и сопровождение информационных систем;

- создание предпосылок для реализации адресной медико-социальной помощи населению за счет сбора, накопления и анализа персонифицированной учетной информации о медицинской помощи, включая обеспечение лекарственными средствами.

19. Основные этапы дальнейшей информатизации системы ОМС

Технологическая сложность, разнородность, многообъектность и территориальная распределенность Единой информационной системы ОМС, разнообразие и масштабность решаемых ею задач предопределяют необходимость поэтапного подхода к дальнейшему развитию информатизации системы обязательного медицинского страхования.

На начальном этапе (2000 - 2002 годы) необходимо осуществить переход к проектному финансированию на основе целевых программ информатизации фондов ОМС. Для уменьшения риска нерационального использования финансовых средств вследствие принятия ошибочных или неэффективных решений целесообразно предусмотреть выполнение комплекса проектных работ по моделированию и прототипированию важнейших функциональных подсистем; разработке стандартов информационного взаимодействия между подсистемами ЕИС ОМС, участниками (субъектами) системы ОМС; разработке и апробации нормативных документов по функциональной стандартизации ИТ в системе ОМС, базовых функциональных требований и профилей программных компонентов, предназначенных для решения функциональных задач ОМС; разработке и апробации типовых функциональных компонентов ЕИС ОМС (в первую очередь для решения учетно-регистрационных задач, взаиморасчетов между субъектами системы ОМС и управления финансовыми ресурсами) в нескольких "пилотных" территориях; организовать взаимодействие и координацию работ по информатизации между фондами ОМС и органами управления здравоохранением.

Одной из первоочередных задач является переход к единой системе нумерации полисов ОМС и созданию в территориальных фондах сводных регистров застрахованных, ведение которых должно осуществляться на основе единых в системе ОМС правил и технологии.

По мере накопления практического опыта использования типовых функциональных компонентов ЕИС ОМС, уточнения содержания решаемых задач и готовности к распространению унифицированных программно-технических решений начинается следующий этап (2003 - 2005 годы) дальнейшей информатизации. На этом этапе, с учетом экономической и технологической целесообразности, должны осуществляться планомерная адаптация и внедрение (тиражирование) полученных типовых решений в территориальных фондах ОМС и их филиалах.

На данном этапе целесообразно уделить особое внимание полномасштабному внедрению в территориальных фондах ОМС подсистем управления финансовыми ресурсами, включая мониторинг финансов и расчетно-аналитические функции. Внедрение указанных подсистем, их интеграция с подсистемами учета и контроля за сбором страховых взносов и платежей, развертывание ЕСООД в территориальных фондах и филиалах позволят приступить к организации на их основе полнофункциональной многоуровневой интегрированной информационно-аналитической системы отрасли. Важнейшим направлением является практическая организация регулярного информационного взаимодействия фондов ОМС с органами законодательной и исполнительной власти, другими социальными внебюджетными фондами как на федеральном, так и на территориальном уровнях.

Мероприятия по развитию инфраструктуры ЕИС ОМС, обеспечению безопасности и защиты информации должны быть предусмотрены на каждом из этапов.

Перечень основных мероприятий по реализации положений Концепции, исполнители, необходимые объемы и источники финансирования должны быть определены в "Программе информатизации системы ОМС на 2000 - 2005 годы", согласованной с Координационно-методическим советом по информатизации системы здравоохранения и обязательного медицинского страхования и утвержденной правлением Федерального фонда ОМС.

К сожалению, учитывая неопределенность с финансированием работ в нынешних экономических условиях, в настоящее время не представляется возможным однозначно определить и рассчитать в полном объеме базовые временные и стоимостные параметры "Программы информатизации ...".

20. Заключение

Многолетний опыт работы системы обязательного медицинского страхования убедительно доказал, что современные информационные технологии являются важнейшим инструментом обеспечения устойчивого финансирования здравоохранения и реализации государственных гарантий населению на бесплатную медицинскую помощь.

Использование современных информационных и телекоммуникационных технологий существенным образом изменяет характер и содержание рабочих процессов и функциональных обязанностей, выполняемых сотрудниками фондов ОМС, лечебно-профилактических учреждений и органов управления здравоохранением, страховых медицинских организаций. Происходит формирование новой информационно-ориентированной культуры профессиональной деятельности. Усиливаются интеграционные процессы, расширяются возможности профессионального общения, создаются предпосылки для более обоснованного и оперативного принятия управленческих решений.

Эффективность информатизации в значительной степени определяется уровнем взаимодействия и сотрудничества специалистов информационных служб с работниками других подразделений фондов ОМС, органов управления здравоохранением и лечебных учреждений. Информатизация - это комплексный и непрерывный процесс. Наряду с компьютеризацией, внедрением и широким использованием информационного и программного обеспечения и средств телекоммуникаций она предполагает также:

- систематическое проведение организационно- и функционально-стоимостного анализа рабочих процессов и информационных потоков по всем основным направлениям деятельности;

- поиск вариантов их упорядочивания, рационализации и сокращения расходов за счет горизонтальной и вертикальной кооперации, централизации, исключения дублирования работ и функций, внедрения конвеерных и многопотоковых схем обработки информации и т.д.;

- систематическую переподготовку персонала, направленную на освоение и внедрение новых информационных технологий.

Для решения проблем информатизации как важнейшей составляющей дальнейшего развития системы ОМС в целом необходима большая организаторская и просветительная работа не только специалистов информационных служб, но и руководителей всех уровней фондов ОМС, органов управления здравоохранением, лечебных учреждений. Необходимость и важность информатизации для системы ОМС должна быть осознана всеми сотрудниками отрасли. Необходимо организовать широкое обсуждения проблем информатизации системы ОМС, формирования и развития единого информационного пространства здравоохранения с привлечением средств массовой информации.

Без комплексного решения перечисленных выше проблем отдача от затраченных средств и усилий на внедрение новых информационных технологий будет незначительной.

Организация единого информационного пространства системы ОМС и здравоохранения России должна являться одной из приоритетных задач дальнейшего развития системы охраны здоровья населения страны, поскольку без этого обеспечение устойчивого финансирования и рационального использования ресурсов отрасли представляется проблематичным.