Приложение 4. Инструкция по заполнению учетной формы N 030-колопроктология (временная) "Карта обратившегося за колопроктологической помощью"

Приложение N 4

к приказу Минздрава РФ

от 26 февраля 2003 г. N 66

Инструкция
по заполнению учетной формы N 030-колопроктология (временная)
"Карта обратившегося за колопроктологической помощью"

I. Общие положения

"Карта обратившегося за колопроктологической помощью" (форма N 030-колопроктология (временная)" (далее Карта) предназначена для разработки научно-обоснованных мероприятий по дальнейшему совершенствованию и развитию внебольничной специализированной помощи при болезнях толстой кишки и анокопчиковой области.

Карта заполняется при обращении больных к колопроктологу, онкологу, хирургу, гастроэнтерологу, а также при их осмотре врачами других специальностей (гинекологам, урологам, терапевтам и др.).

Карта предназначена для автоматизированной обработки и содержит соответствующие кодировочные ячейки и кодировочные поля.

Наличие кодировочных ячеек и кодировочных полей позволяет не только получить полноценную и качественную информацию в выходных формах статистического исследования, но и до минимума сократить время заполнения карты.

Наиболее часто встречающиеся болезни толстой кишки и анокопчиковой области (свыше 95%) шифруются в соответствии с МКБ-10, остальные вносятся в группу прочих.

Для удобства заполнения Карты в нее внесены текстовые пояснения, ряд параметров представлен в виде специальных кодификаторов (см. раздел "Порядок заполнения карты").

В конце каждого месяца заполненные Карты передаются в отдел (кабинет) медицинской статистики.

Заполненные Карты в конце каждого месяца передаются в отдел медстатистики стационарного учреждения для передачи документов один раз в месяц и 31 декабря 2003 года в Государственный научный центр колопроктологии Минздрава России (123154, Москва, ул.Саляма Адиля, 2; или в электронном виде E-mail: gnck\mcrf@mtu-net.ru).

II. Порядок заполнения карты

"Наименование учреждения" заполняется с указанием территориального уровня и субъекта Российской Федерации.

"Номер участка" в кодировочные ячейки вносятся соответствующий код. Если номер участка меньше 10, то впереди проставляется цифра"0". Например: 02, 04.

Дата заполнения Карты и год рождения заполняются следующим образом: в первые две кодировочные ячейки вносятся число и месяц (если они меньше 10, то впереди ставиться# "0"), в третью кодировочную ячейку вносятся две последние цифры года. Например, пятое октября 2002 года - 05.10.02.

В позициях "пол", "житель" и "вид оплаты" обводятся соответствующие значения.

Код место жительства заполняется в соответствии с ОКАТО.

В пункте "Страховая компания, страховой полис (серия и номер)" - название страховой компании пишется полностью, страховой полис (серия и номер) проставляется в соответствующих кодировочных полях.

Дата заболевания проставляется также как и дата заполнения карты, т.е. в первой кодировочной ячейке проставляется число, во второй и третьей месяц и две последние цифры года.

Код врача - в кодировочную ячейку вносятся соответствующий код (перечень специалистов указан под кодом).

Пункт 10 "Объем лечебно-диагностической помощи по колопроктологическому заболеванию" представлен в виде таблицы и заполняется на каждого обратившегося за исключением диспансерных больных.

В 1-ом разделе таблицы приведены основные диагностические исследования, по каждому из них отмечается число проведенных исследований. Консультации врачей других специальностей отмечаются в кодировочной ячейке знаком "X".

В разделах 2 "Консервативное лечение" и 3 "Хирургические и малоинвазивные методы лечения" отмечаются соответствующие цифровые значения.

Аналогичным образом представлен пункт 11 "Группа диспансерных больных". Он выглядит в виде таблицы с 4-мя графами.

В 1-ой графе приведен перечень основных заболеваний, нужное - отметить.

Во второй графе "Периодичность осмотра" в абсолютных цифрах указывается число активных вызовов в году по каждому заболеванию, оно определяется врачом, у которого больной находится на диспансерном наблюдении.

В 3 графе отмечается вид лечения (от 1 до 4), необходимого для больного по соответствующим строкам.

В графе 4 по соответствующим строкам отмечается причина госпитализации (от 1 до 4). Например, при неспецифическом язвенном колите периодичность осмотра 2 раза в год, по результатам осмотра пациенту необходимо стационарное лечение, причина госпитализации - необходимость противорецидивного лечения. Запись должна выглядеть следующим образом. Неспецифический язвенный колит - периодичность осмотра 2 - вид лечения 2 - причина госпитализации 2.

В пункте 12 (инвалидность по колопроктологическому заболеванию) обводится соответствующее цифровое значение (да - 1, нет - 2).

Аналогичным образом заполняется пункт 13 "Обследования на ВИЧ".

В пункте 14 "Клинический диагноз (основной)" дата постановки диагноза заполняется в соответствии с указанными выше требованиями (месяц, число и две последние цифры года).

Во второй графе "диагноз" вписывается полный клинический диагноз (основной). который затем шифруется в соответствии с приведенным перечнем заболеваний (Кодификатор N 1)

В пункте 15 "Сведения о госпитализации", в 1-ой графе указывается количество случаев госпитализации в год и их порядковый номер, вид госпитализации (плановая, экстренная), заболевание (шифруется по Кодификатору N 1), оперативное вмешательство (шифруется по Кодификатору N 2).

Графы 3-я и 4-ая "Дата поступления" и "Дата выписки" заполняются так же как указано выше.

В пункте 16 "Отметки о случаях временной нетрудоспособности" в 1-ой графе указывается порядковый номер, во 2-ой и 3-ей графе даты открытия и закрытия больничного листа. Кодировка производится так же как описано выше: число, месяц (если меньше 10, то впереди проставляется "0") и две последние цифры года.

В графе 4 в абсолютных цифрах проставляется число дней временной нетрудоспособности по каждому больничному листу.

Пункт 17 (для инвалидов по колопроктологическому заболеванию), в графе 1 "Дата установления" и "Дата очередного переосвидетельствования" заполняется в соответствии с требованиями (число, месяц, две последние цифры года).

В графе для работающих - место работы проставляется соответствующим кодом.

III. Дополнительная информация

Карта заполняется ручкой с черной или темно-синей пастой (чернилами).

Заполнение карандашом не допускается. Использование пасты (чернил) другого цвета не допускается.

Пересылка учетной формы из учреждения в Государственный научный центр колопроктологии осуществляется заказной бандеролью. К ним прилагается сопроводительное письмо с указанием их общего числа и полным названием лечебного учреждения (с указанием его территориального расположения и субъектов РФ).

Дополнительную информацию Вы можете получить по телефонам:

292-09-64		199-97-23
927-27-94 (МЗ РФ)		(ГНЦ колопроктологии)

Кодификатор N 1
Основные заболевания толстой кишки и анокопчиковой области

Наименование болезни	Шифр	Код по МКБ-10 пересмотра
геморрой	1	I 84
трещины прямой кишки	2	К 60.0, К 60.1
свищи прямой