Приложение 3. Инструкция по заполнению учетной формы N 066-колопроктология (временная) "Карта выбывшего из стационара колопроктологического больного"

Приложение N 3

к приказу Минздрава РФ

от 26 февраля 2003 г. N 66

Инструкция
по заполнению учетной формы N 066-колопроктология (временная)
"Карта выбывшего из стационара колопроктологического больного"

I. Общее положение

"Карта выбывшего из стационара колопроктологического больного" (учетная форма N 066-колопроктология (временная)" (далее Карта) - предназначена для получения данных по стационарному этапу помощи больным с заболеваниями толстой кишки и анакопчиковой области.

Карта обязательна для заполнения в колопроктологических, онкологических, хирургических и гастроэнтерологических стационарах, а также в тех случаях, когда колопроктологические больные госпитализируются на койки другого профиля. Карта предназначена для автоматизированной обработки, содержит кодировочные ячейки, кодировочные поля и формализованные ответы по типу "да", "нет". Это позволяет в минимальные сроки проводить заполнение Карты.

Наиболее часто встречающиеся болезни толстой кишки и анакопчиковой области (свыше | 95%) шифруется в соответствии # МКБ-10, остальные относятся к группе прочих. Оперативное вмешательство и послеоперационное осложнение шифруются по кодификаторам 2 и 3 Инструкции. Заполненные Карты в конце каждого месяца передаются в отдел медстатистики стационарного учреждения для передачи документов один раз в месяц 31 декабря 2003 года в Государственный научный центр колопроктологии Минздрава России (123~154, Москва, ул.Саляма Адиля, 2; или в электронном виде E-mail: gnck\mcrf@mtu-net.ru).

II. Порядок заполнения карты

В пунктах 1 и 2 (пол и житель) обводится соответствующий код.

В пункте 3 "Код места жительства по ОКАТО" заполняется по одной цифре в каждой кодовой ячейке.

В пункте 4 "Дата рождения" в кодировочное поле вносится: число и месяц (если цифра меньше 10, то впереди проставляется "О"). В последующих четырех ячейках указывается год. Например, 22.02.1998.

В пунктах с 5 по 9 обводятся соответствующий код.

В пункте 10 указывается название страховой компании полностью и вписывается номер и серия страхового полиса. Эти два параметра кодировки не подлежат и являются элементами логического контроля при автоматизированной обработки данных.

В пунктах 11 и 12 "Номер стационарной карты" и "Медицинская карта стационарного больного" заполнение копировочных ячеек осуществляется также как в пунктах 3 и 4.

В пункте 13 "Отделение" обводится соответствующий код.

Пункты 14 - 17 "Дата поступления", "Дата выписки, "Дата открытия больничного листа", "Дата закрытия больничного листа" кодируются по указанным выше правилам.

Пункты 18 и 19 "Госпитализация" и "Поступление" содержат формализованные ответы - 1 или - 2.

Пункты 20 - 22 "Дата заболевания", "Дата первичного обращения к врачу" и "Дата текущего обращения к врачу" кодируются с указанием числа, месяца и двух последних цифр года.

Пункты 23 "Последнее обращение в поликлинику" и 25# "Кем направлен" соответственно включают 5 и 8 формализованных ответов. Необходимый ответ обозначается выделением соответствующего кода, градации "другим специалистам" и "прочее" не расшифровываются. Аналогичным образом кодируется пункт 25 "Поступил" и пункт 26 "Цель госпитализации".

Пункты 27 "Диагноз направившего учреждения (основной)", 28 "Клинический диагноз (основной)" и 29# "Сопутствующие заболевания" в комбинированный подход первоначально вносится диагноз, а затем проставляется шифр по МКБ-10.

В пунктах 30 "Оказанный вид помощи", 32 "Оперирован", 33 "Повторные операции" - обводятся соответствующие коды

В пункте 31 "Начало, окончание и изменение лечения" кодировочные ячейки не предусмотрены, даты заносятся прописью в соответствующие ячейки следующим образом: число, месяц (если их значения меньше 10, то впереди ставится "0") и две последние цифры года.

В пункт 34 полностью вписывается название операции, и проставляется шифр по Кодификатору N 2.

Пункт 34' является логическим продолжением предыдущего и предусматривает окончание операции наложением колостомы (илеостомы) В пункте отмечается соответствующий код.

Пункт 35 "Продолжительность операции" данные проставляются в минутах (в каждой кодировочной ячейке по цифре, если продолжительность операции менее 100 минут, то в 1-ой ячейке проставляется "0").

В пункте 36 "Послеоперационные осложнения" вписывается характер осложнения, и проставляется шифр по Кодификатору N 3.

В пунктах 37 "Исход заболевания", 39 "Инвалидность по колопроктологическому заболеванию", 40 "Выбыл", 41 "Смерть наступила" и 43 "Причина прекращения наблюдения" обводится соответствующий код.

В пункте 38 "Дата смерти" кодировочные ячейки заполняются по приведенным выше требованиям (число, месяц и две последние цифры года). Например, если больной скончался 12 июля 2002 года, кодировочное поле заполняется таким образом: 12.05.02 (в каждой кодировочной ячейке проставляется по цифре).

В пункте 42 "Непосредственная причина смерти" вписываются необходимые сведения с последующей шифровкой по МКБ-10.

Дополнительные сведения предназначены для разработки Федеральной программы по реабилитации больных с кишечными стомами. Они указываются только в тех случаях, когда оперативное вмешательство заканчивается наложением коло- или илеостомы. При этом обозначается источник средств существования (пункт 44), проживание в семье (одинокий) - пункт 45 и условия проживания (пункт 46). В этих пунктах обводится требуемый код.

Экспертная оценка осуществляется врачом-колопроктологом ГНЦК перед автоматизированной обработкой данных.

III. Дополнительная информация

Карта заполняется ручкой с черной или темно-синей пастой (чернилами).

Заполнение карандашом не допускается. Использование пасты (чернил) другого цвета не рекомендуется.

Пересылка учетной формы из учреждения в Государственный научный центр колопроктологии осуществляется заказной бандеролью. К ним прилагается сопроводительное письмо с указанием их общего числа и полным названием лечебного учреждения (с указанием его территориального расположения и субъектов РФ).

Дополнительную информацию Вы можете получить по телефонам:

292-09-64		199-97-23
927-27-94 (МЗ РФ)		(ГНЦ колопроктологии)