Приложение N 4. Список зарегистрированных случаев кори

Приложение N 4

к Рекомендациям по выявлению, диагностике,

лабораторному обследованию и регистрации

больных корью и подозрительных на это заболевание

               Список зарегистрированных случаев кори

                       в _____________ году

                 в ________________________________

                     субъект Российской Федерации

N

Фамилия И.О.

Дата* рождения

Коревой анемнез#

Дата забо- лева- ния

Дата обраще- ния

Дата сыпи

Дата постанов- ки первично- го диагноза

Дата взятия крови

Рез-ты лабораторного подтверждения диагноза в ИФА**

Дата вакцина- ции

Дата ревак- цинации

Не при вит

Болел ранее (год)

Неизвес- тен

Определение IgM антител

Определение lgG антител (иссл. парных сывороток)

Дата

Рез-т

Дата

Рез-т

3/9

+

15/3

+

Подпись ответственного лица

------------------------------

* Дата - указать число, месяц, год

** указать на основании каких антител (IgM или IgG) поставлен диагноз.