Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Минздрава РФ от 10 февраля 2003 г. N 50 "О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях" (утратил силу)
- Приложение N 2 .Схемы динамического наблюдения беременных и родильниц
Приложение N 2 .Схемы динамического наблюдения беременных и родильниц
Приложение N 2
Схемы динамического наблюдения беременных и родильниц
(утв. приказом Минздрава РФ от 10 февраля 2003 г. N 50)
Динамическому наблюдению подлежат все беременные, начиная с первой явки по поводу беременности, и родильницы.
При физиологическом течении беременности практически здоровой женщине рекомендуется повторно посетить врача акушера-гинеколога с результатами анализов и заключениями врачей через 7-10 дней после первого обращения, а затем 1 раз в месяц до 28 нед. беременности; после 28 нед. беременности - 2 раза в месяц. Частота наблюдения врачом акушером-гинекологом может быть установлена до 6-8 раз (до 12 нед., 16 нед., 20 нед., 28 нед., 32-33 нед., 36-37 нед.) при условии регулярного наблюдения специально подготовленной акушеркой.
При выявлении соматической или акушерской патологии частота посещений врача акушера-гинеколога возрастает.
Объем обследования беременных с акушерской, экстрагенитальной патологией и наличием факторов риска включает также перечень исследований, указанный при физиологической беременности.
В последующих разделах приведены согласно диагнозу частота наблюдения врачом акушером-гинекологом, осмотр других специалистов, лабораторные и другие исследования, основные лечебно-оздоровительные мероприятия, показания к госпитализации.
Схемы динамического наблюдения беременных и родильниц
/------------------------------------------------------------------------------------------------------------\
| Диагноз | Частота | Осмотр врачами | Лабораторные и другие | Основные | Показания к |
| | наблюдения | других | исследования |лечебно-оздоровитель-|госпитализации|
| | врачом | специальностей | | ные мероприятия | |
| | акушером- | | | | |
| | гинекологом | | | | |
|-------------+----------------+----------------+-----------------------+---------------------+--------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
|------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| I. Физиологическая беременность |
|------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| |За время|Терапевт - 2|Клинический анализ|Гигиена беременной;| |
| |беременности 10|раза; окулист,|крови 3 раза (при|режим труда и отдыха;| |
| |раз: после|отоларинголог, |первом посещении, при|диета; | |
| |первого осмотра|стоматолог - 1|сроке 18 и 30 нед.);|физиопсихопрофилакти-| |
| |явка через 7-10|раз при первой|анализ мочи при каждом|ческая подготовка к| |
| |дней с|явке, в|посещении; |родам; | |
| |анализами, |дальнейшем - по|микроскопическое |ультрафиолетовое | |
| |заключением |показаниям; |исследование |облучение; | |
| |терапевта и|другие |отделяемого влагалища 2|витаминотерапия; | |
| |других |специалисты - по|раза (при первом|профилактика | |
| |специалистов; в|показаниям |посещении и сроке 30|йоддефицитных | |
| |дальнейшем - 1| |нед.); группа крови и|состояний; бандаж | |
| |раз в месяц до| |Rh-фактор; при| | |
| |28 нед., 2 раза| |резус-отрицательной | | |
| |в месяц - после| |принадлежности -| | |
| |28 нед.| |обследование мужа на| | |
| |беременности. | |групповую и| | |
| |Частота | |Rh-принадлежность; | | |
| |наблюдений может| |анализ крови на RW - 3| | |
| |быть 6-8 раз при| |раза (при первом| | |
| |наблюдении | |посещении, сроке 30| | |
| |акушеркой каждые| |нед., за 2-3 нед. до| | |
| |2 недели, после| |родов); анализ крови на| | |
| |37 нед. - каждые| |ВИЧ - 2 раза (при| | |
| |7-10 дней. | |первом посещении и| | |
| |При выявлении| |сроке 30 нед.); УЗИ - 3| | |
| |патологии | |раза (при сроке 10-14| | |
| |частота | |нед., 20-24 нед., 32-34| | |
| |посещений врача| |нед.). Исследование| | |
| |акушера-гинеко- | |крови на АФП, ХГЧ в| | |
| |лога возрастает.| |16-20 нед. При первом| | |
| | | |посещении рекомендуется| | |
| | | |обследование на наличие| | |
| | | |возбудителей | | |
| | | |TORCH-комплекса и| | |
| | | |носительство вирусов| | |
| | | |гепатита В и С (тест на| | |
| | | |гепатит В и С| | |
| | | |повторяется в III| | |
| | | |триместре). | | |
| | | |Тест шевеления плода с| | |
| | | |28 нед.; оформление| | |
| | | |гравидограммы при| | |
| | | |каждом посещении. | | |
|------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| II. Беременность патологическая (акушерская патология) |
|------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|Рвота |1 раз в 10 дней |То же |Контроль за массой|Диета (частое, дробное|Отсутствие |
|беременных: | | |тела, диурезом, АД.|питание без|эффекта от|
|- легкая или| | |Клинический анализ|ограничения жидкости);|амбулаторного |
|умеренная | | |крови, гематокрит;|психотерапия, |лечения |
| | | |ацетон и кетоновые|витамины, | |
| | | |тела в моче - 1 раз в|антигистаминные | |
| | | |2 нед.; биохимический|препараты, | |
| | | |анализ крови (общий|противорвотные и| |
| | | |белок, билирубин,|седативные средства | |
| | | |прямой и непрямой,| | |
| | | |электролиты - Na, K,| | |
| | | |Cl, глюкоза,| | |
| | | |креатинин) - 1 раз, по| | |
| | | |показаниям - чаще | | |
|-------------+----------------+----------------+----------------------+----------------------+--------------|
|- неукроти-| - | - | - | - |Обследование и|
|мая или| | | | |лечение в|
|тяжелая | | | | |стационаре |
|-------------+----------------+----------------+----------------------+----------------------+--------------|
|Отеки |2 раза в неделю.|То же |Контроль за массой|Диета с ограничением|Отсутствие |
|беременных |По исчезновении| |тела, диурезом. АД.|соли и свободной|эффекта от|
| |отеков - 1 раз в| |Клинический анализ|жидкости; |амбулаторного |
| |1 нед. | |крови; анализ мочи - 1|лечебно-охранительный |лечения |
| | | |раз в 1 нед.; анализ|режим, режим в| |
| | | |суточной мочи на|домашних условиях| |
| | | |белок, исследование|(стационар на дому);| |
| | | |мочи по Нечипоренко,|витаминотерапия, | |
| | | |Зимницкому. Другие|растительные | |
| | | |исследования - по|мочегонные средства | |
| | | |показаниям. | | |
|-------------+----------------+----------------+----------------------+----------------------+--------------|
|Протеинурия | - | - | - | - |Необходимость |
|и | | | | |стационарного |
|гипертензив- | | | | |лечения |
|ные | | | | | |
|расстройства | | | | | |
|во время| | | | | |
|беременности | | | | | |
|-------------+----------------+----------------+----------------------+----------------------+--------------|
|Невынашивание|В соответствии с|Эндокринолог, |Клинический анализ| | |
|беременности:|графиком |невропатолог, |крови, мочи. Измерение| | |
|- вне|обследования |окулист, |ректальной | | |
|беременности | |терапевт, |температуры; | | |
|*(1) | |генетик, |гистеросальпингография| | |
| | |физиотерапевт |на 18-20-й день| | |
| | | |менструального цикла с| | |
| | | |измерением диаметра| | |
| | | |истмуса; 17-КС на 5-й| | |
| | | |день цикла и на 4-й| | |
| | | |день повышения| | |
| | | |ректальной | | |
| | | |температуры; | | |
| | | |бактериологическое и| | |
| | | |вирусологическое | | |
| | | |исследование | | |
| | | |отделяемого и мазков| | |
| | | |из цервикального| | |
| | | |канала | | |
| | | |(цитомегаловирусная | | |
| | | |инфекция, генитальный| | |
| | | |герпес, хламидии,| | |
| | | |микоплазма) на 3-5-й| | |
| | | |день менструального| | |
| | | |цикла; исследование на| | |
| | | |TORCH-комплекс и| | |
| | | |Rh-принадлежность | | |
| | | |крови супругов,| | |
| | | |определение групповых| | |
| | | |и Rh-антител,| | |
| | | |биохимический анализ| | |
| | | |крови (глюкоза, общий| | |
| | | |белок), | | |
| | | |гемостазиограмма; | | |
| | | |исследование крови на| | |
| | | |наличие волчаночного| | |
| | | |антикоагулянта (ВА) и| | |
| | | |антитела к ХГЧ,| | |
| | | |рентгенография черепа| | |
| | | |и турецкого седла по| | |
| | | |показаниям; | | |
| | | |гистероскопия (для| | |
| | | |выявления | | |
| | | |внутриматочных | | |
| | | |синехий); | | |
| | | |медико-генетическое | | |
| | | |обследование, УЗИ| | |
| | | |органов малого таза;| | |
| | | |спермограмма; | | |
|-------------+----------------+----------------+----------------------+----------------------+--------------|
|- вне |То же |То же |Измерение ректальной|Медикаментозное | |
|беременности,| | |температуры. |лечение в зависимости| |
|обусловленное| | |Массо-ростовой |от клинико-| |
|гиперандро- | | |коэффициент; |патогенетических форм| |
|генией | | |определение уровня|гиперандрогении. При| |
| | | |17-КС в моче,|гиперандрогении | |
| | | |дегидроэпиандростерона|надпочечникового | |
| | | |(ДЭА), эстрадиола, ЛГ,|генеза -| |
| | | |ФСГ, пролактина,|глюкокортикоидная | |
| | | |тестостерона, |терапия с 1-го дня| |
| | | |17-гидроксипрогестеро-|менструального цикла и| |
| | | |на в крови на 5-8-м|продолжается в течение| |
| | | |день менструального|беременности. Доза| |
| | | |цикла и II фазе -|подбирается под| |
| | | |уровень экстрадиола и|контролем 17-КС в моче| |
| | | |прогестерона; УЗИ|(не более 0.5 мг| |
| | | |органов малого таза.|дексаметазона). При| |
| | | |По показаниям -|яичниковой форме| |
| | | |рентгенография черепа,|гиперандрогении -| |
| | | |турецкого седла;|гестагены во II фазу| |
| | | |электроэнцефалограмма;|менструального цикла в| |
| | | |поля зрения; тест на|течение 2-3 циклов,| |
| | | |толерантность к|стимуляция овуляции и| |
| | | |глюкозе; |глюкокортикоиды в| |
| | | |медикогенетическое |индивидуальном режиме.| |
| | | |обследование; |При смешанной форме| |
| | | |дифференциально- |гиперандрогении -| |
| | | |диагностические |нормализация обменных| |
| | | |гормональные пробы для|процессов (снижение| |
| | | |определения формы|веса, при ожирении),| |
| | | |гиперандрогении |гестагены во II фазу| |
| | | | |менструального цикла в| |
| | | | |течение 2-3 циклов,| |
| | | | |глюкокортикоидная | |
| | | | |терапия в| |
| | | | |индивидуальном режиме.| |
|-------------+----------------+----------------+----------------------+----------------------+--------------|
|- во время|1 раз в 2 нед. с|Генетик, |Клинический анализ|Спазмолитические |Угроза |
|беременности:|обязательным |эндокринолог, |крови, мочи. Измерение|препараты; по|прерывания |
|I триместр |влагалищным |физиотерапевт -|ректальной температуры|показаниям -|беременности |
|(до 12 нед.) |исследованием и|по показаниям |до 11 нед.,|клюкокортикоиды в| |
| |осмотром шейки| |исследование в моче|течение всего| |
| |матки в зеркалах| |ХГЧ - 1 раз в 2 нед.,|триместра беременности| |
| | | |17-КС в моче - 1 раз в|под контролем| |
| | | |1-2 нед. ЦЭА в|экскреции 17-КС в| |
| | | |крови. Анализ крови на|моче; гестагены с 7-8| |
| | | |Rh-групповые антитела;|нед. при яичниковой и| |
| | | |бактериологическое и|смешанной форме| |
| | | |вирусологическое |гиперандрогении и| |
| | | |исследование |наступлении | |
| | | |отделяемого и мазков|беременности после| |
| | | |из цервикального|стимуляции овуляции;| |
| | | |канала, |физиотерапия; | |
| | | |гемостазиограмма, |иглорефлексотерапия; | |
| | | |исследование крови на|иммуноцитотерапия | |
| | | |ВА и антитела к ХГЧ,|(лимфоцитами мужа). По| |
| | | |биохимический анализ|показаниям при| |
| | | |крови (общий белок,|хроническом | |
| | | |глюкоза). УЗИ матки. |вирусоносительстве | |
| | | | |иммуноглобулин 3 раза| |
| | | | |через день в/в кап. | |
|-------------+----------------+----------------+----------------------+----------------------+--------------|
|II триместр|То же |То же |УЗИ при сроке 20-24|Спазмолитические |Хирургическая |
|(до 28 нед.) | | |нед. Гемостазиогармма.|препараты; по|коррекция при|
| | | |Исследование крови на|показаниям -|выявлении |
| | | |ВА и антитела к ХГЧ.|клюкокортикоиды под|истмикоцерви- |
| | | |При наличии ВА и|контролем экскреции|кальной |
| | | |анти-ХГЧ -|17-КС в моче (при|недостаточнос-|
| | | |гемостазиограмма 1 раз|яичниковой форме|ти (ИЦН) до 26|
| | | |в 2-3 нед. При|гиперандрогении до 20|нед. |
| | | |гиперандрогении: |нед., при|беременности; |
| | | |исследование в моче|надпочечниковой или|угроза |
| | | |17-КС - 1 раз в 2|сочетанной формах|прерывания |
| | | |нед.; тонусометрия|продолжить в III|беременности |
| | | |матки Биохимический|триместре; при угрозе| |
| | | |анализ крови (общий|выкидыша - продолжить| |
| | | |белок, глюкоза).|независимо от формы| |
| | | |Осмотр шейки матки с|гиперандрогении); | |
| | | |12 нед. каждые 2 нед. |физиотерапия; | |
| | | | |бета-миметики | |
| | | | |(партусистен, | |
| | | | |бриканил, сальбутамол,| |
| | | | |фенотерол); курс| |
| | | | |профилактической | |
| | | | |терапии плацентарной| |
| | | | |недостаточности с 18| |
| | | | |нед. При наличии ВА| |
| | | | |под контролем| |
| | | | |гемостазиограммы | |
| | | | |антиагреганты и/или| |
| | | | |антикоагулянты; | |
| | | | |иммуноглобулин 3 раза| |
| | | | |через день в/в кап.| |
| | | | |при хронической| |
| | | | |вирусной инфекции | |
|-------------+----------------+----------------+----------------------+----------------------+--------------|
|III триместр|1 раз в 10 дней |Терапевт - по|УЗИ при сроке 32-34|Спазмолитическая |Угроза |
|(с 28 нед.) | |показаниям |нед. КТГ,|терапия; по|преждевремен- |
| | | |допллерометрия в|показаниям, |ных родов,|
| | | |динамике. |глюкокортикоиды до 36|подозрение на|
| | | |Гемостазиограмма. При|нед.; бета-миметики;|излитие |
| | | |гиперандрогении -|физиотерапия; |околоплодных |
| | | |17-КС в моче.|иглорефлексотерапия; |вод, |
| | | |Рентгенопельвиометрия |курс профилактической|плацентарная |
| | | |после 38 нед.|терапии плацентарной|недостаточ- |
| | | |Механогистерография, |недостаточности при|ность |
| | | |тонусометрия матки по|сроке 32-34 нед.,| |
| | | |показаниям |человеческий | |
| | | | |иммуноглобулин 3 раза| |
| | | | |через день в/в кап. | |
|-------------+----------------+----------------+----------------------+----------------------+--------------|
|- вне|То же |То же |Микроскопическое |Антибактериальная |То же |
|беременности,| | |исследование |терапия в сочетании с| |
|обусловленное| | |отделяемого влагалища;|энзимотерапией | |
|инфекционным | | |бактериологическое и|(вобэнзим, флогензим)| |
|генезом | | |вирусологическое |с 1 по 7 день| |
| | | |исследование |менструального цикла с| |
| | | |отделяемого и мазков|одновременным и| |
| | | |из цервикального|аналогичным лечением| |
| | | |канала |мужа; с 7-го дня цикла| |
| | | |(цитомегаловирусная |в течение 2-х нед.| |
| | | |инфекция, генитальный|прием | |
| | | |герпес, хламидии,|иммуномодулирующих | |
| | | |микоплазма); |препаратов и| |
| | | |вирусурия; |индукторов интерферона| |
| | | |исследование крови на|(иммунофан в/м через| |
| | | |иммунный и|день N 10); при| |
| | | |интерфероновый статус;|недостаточном эффекте| |
| | | |гистохимическое |терапии или при| |
| | | |исследование |сочетании с| |
| | | |лимфоцитов крови. |аутоиммунными | |
| | | | |нарушениями применение| |
| | | | |плазмафереза или| |
| | | | |эндоваскулярное | |
| | | | |лазерное облучение| |
| | | | |крови. | |
|-------------+----------------+----------------+----------------------+----------------------+--------------|
|во время|1 раз в 2 нед. |То же |Дополнительно к объему|Комплексы |То же |
|беременности:| | |рутинного |метаболической терапии| |
|I триместр | | |обследования: |1 раз в 10 дней;| |
| | | |бактериологический и|иммуноглобулин в/в| |
| | | |бактериоскопический |кап. 3 раза через| |
| | | |мониторинг отделяемого|день; | |
| | | |влагалища и|иммуноцитотерапия | |
| | | |цервикального канала 1|лимфоцитами мужа | |
| | | |раз в 2-3 нед.;| | |
| | | |исследование | | |
| | | |отделяемого из| | |
| | | |цервикального канала| | |
| | | |на наличие указанных| | |
| | | |выше вирусов. | | |
|-------------+----------------+----------------+----------------------+----------------------+--------------|
|- II|То же |То же |Контроль за состоянием|Своевременная | |
|триместр | | |шейки матки каждые 2|коррекция | |
| | | |нед.; при угрозе|истмикоцервикальной | |
| | | |прерывания |недостаточности; | |
| | | |беременности или при|антибактериальная и| |
| | | |коррекции ИЦН -|энзимотерапия по| |
| | | |микроскопический и|показаниям; комплексы| |
| | | |бактериологический |метаболической терапии| |
| | | |мониторинг отделяемого|с интервалом в 10| |
| | | |и мазков из влагалища|дней; иммуноглобулин| |
| | | |и цервикального канала|в/в кап 3 раза через| |
| | | |1 раз; при отсутствии|день; противовирусные| |
| | | |угрозы или коррекции|препараты (виферон,| |
| | | |ИЦН - 1 раз в 2-3|интерферон альфа-2бета| |
| | | |нед.; вирусологическое|1 св. 2 раза в течение| |
| | | |исследование |10 дней),| |
| | | |отделяемого |неспецифические | |
| | | |цервикального канала;|иммуностимуляторы | |
| | | |определение |(женьшень, | |
| | | |специфических антител|элеутерококк); | |
| | | |к вирусам ЦМВ и ВПГ;|профилактика | |
| | | |исследование в крови|плацентарной | |
| | | |АФП, ХГЧ, эстриола и|недостаточности. | |
| | | |17 ОП в 16-20 нед. |Санация влагалища по| |
| | | | |показаниям с| |
| | | | |использованием | |
| | | | |эубиотиков. | |
|-------------+----------------+----------------+----------------------+----------------------+--------------|
|- III|То же |То же |Бактериоскопическое |Комплекс |То же |
|триместр | | |исследование |метаболической терапии| |
| | | |отделяемого влагалища|через 10 дней;| |
| | | |1 раз в 2 нед.;|иммуноглобулин в/в кап| |
| | | |бактериологическое и|3 раза через день;| |
| | | |вирусологическое |противовирусные | |
| | | |исследование |препараты (свечи| |
| | | |отделяемого и мазков|виферона 1 раз| |
| | | |из цервикального|ежедневно в течение 10| |
| | | |канала 1 раз в 2 нед.;|дней) профилактика| |
| | | |определение |плацентарной | |
| | | |специфических антител|недостаточности. | |
| | | |к ЦМВ и ВПГ;|Санация влагалища (по| |
| | | |противовоспалительные |показаниям). | |
| | | |цитокины в крови и|Плазмаферез. | |
| | | |слизи из цервикального| | |
| | | |канала (по| | |
| | | |показаниям). УЗИ| | |
| | | |плода, допплерометрия| | |
| | | |и КТГ в динамике. | | |
|-------------+----------------+----------------+----------------------+----------------------+--------------|
|- вне|То же |То же |Дополнительно к|При нарушении|То же |
|беременности,| | |общеклиническому |гемостазиограммы -| |
|обусловленное| | |обследованию: |антиагрегантная и| |
|аутоиммунным | | |гемостазиограмма (ТЭГ,|антикоагулянтная | |
|генезом | | |агрегация тромбоцитов,|терапия в| |
| | | |растворимые комплексы|индивидуальных дозах| |
| | | |мономеров фибрина,|под контролем| |
| | | |продукт деградации|показателей | |
| | | |фибрина); исследование|гемостазиограммы; | |
| | | |крови на наличие|энзимотерапия; | |
| | | |волчаночного |плазмаферез. | |
| | | |антикоагулянта, | | |
| | | |антитела к ХГЧ,| | |
| | | |антитиреоидные | | |
| | | |антитела | | |
|-------------+----------------+----------------+----------------------+----------------------+--------------|
|- во время|1 раз в нед. |То же |Гемостазиограмма 1 раз|Антиагрегантная и|Угроза |
|беременности:| | |в нед.; исследование|антикоагулянтная |выкидыша |
|- I триместр | | |крови на ВА и анти-ХГЧ|терапия по показаниям| |
| | | |антитела 1 раз и нед.|под контролем| |
| | | |(до подбора адекватной|гемостазиограммы; | |
| | | |дозы |глюкокортикоиды от 1| |
| | | |глюкокортикоидов); |до 2-х табл.;| |
| | | |антитиреоидные |системная | |
| | | |антитела по показаниям|энзимотерапия; | |
| | | | |плазмаферез; | |
| | | | |профилактика | |
| | | | |плацентарной | |
| | | | |недостаточности; | |
| | | | |иммуноглобулин в/в| |
| | | | |кап. 3 раза через| |
| | | | |день; комплексы| |
| | | | |метаболической | |
| | | | |терапии, санация| |
| | | | |влагалища по| |
| | | | |показаниям | |
|-------------+----------------+----------------+----------------------+----------------------+--------------|
|- II|1 раз в 2 нед. |То же |Гемостазиограмма 1 раз|То же |То же |
|триместр | | |в 2 нед.; определение| | |
| | | |ВА и анти-ХГЧ антител| | |
| | | |при отклонении| | |
| | | |показателей | | |
| | | |гемостазиограммы от| | |
| | | |нормы. | | |
| | | |Микроскопическое, | | |
| | | |бактериоскопическое, | | |
| | | |бактериологическое, | | |
| | | |вирусологическое | | |
| | | |исследование | | |
| | | |отделяемого и мазков| | |
| | | |из цервикального| | |
| | | |канала 1 раз в месяц.| | |
| | | |УЗИ, допплерометрия в| | |
| | | |20-24 нед. Определение| | |
| | | |в крови АФП, ХГЧ,| | |
| | | |эстриола и 17-ОП в| | |
| | | |16-20 нед.;| | |
| | | |антитиреоидных антител| | |
| | | |(по показаниям) | | |
|-------------+----------------+----------------+----------------------+----------------------+--------------|
|- III|То же |То же |То же |То же |Угроза |
|триместр | | | | |преждевремен- |
| | | | | |ных родов |
|-------------+----------------+----------------+----------------------+----------------------+--------------|
|Переношенная |1 раз в 4-5 дней| |Определение зрелости| |Уточнение |
|беременность |в течение 8-10| |шейки матки.| |диагноза |
| |дней после| |Амниоскопия. УЗИ, КТГ,| |перенашивания |
| |предполагаемого | |допплерометрия после| |беременности и|
| |срока родов | |предполагаемого срока| |решение |
| | | |родов | |вопроса о|
| | | | | |родоразрешении|
|-------------+----------------+----------------+----------------------+----------------------+--------------|
|Беременность |В соответствии с| |Определение группы|Неспецифическая | |
|у женщин с|графиком | |крови и Rh-фактора|десенсибилизирующая | |
|Rh(-) или| | |мужа. Анализ крови на|терапия при сроке| |
|АВО | | |Rh и групповые|10-12, 24-25, 32-33| |
|несовмести- | | |иммунные антитела 1|нед. При Rh (+) крови| |
|мостью | | |раз в 2 мес. |мужа введение| |
|- без| | | |иммуноглобулина | |
|явлений | | | |анти-Rh в дозе 350 мг| |
|сенсибилиза- | | | |в/м в 28-30 нед.| |
|ции | | | |Повторное введение| |
| | | | |иммуноглобулина не| |
| | | | |позднее 48-72 часов| |
| | | | |после родов. | |
|-------------+----------------+----------------+----------------------+----------------------+--------------|
|- с|2 раза в мес. |Генетик - по|Иммуногенетический |Неспецифическая |Госпитализация|
|явлениями | |показаниям |анализ крови супругов|десенсибилизирующая |в зависимости|
|сенсибилиза- | | |на изоантигены Анализ|терапия при сроке|от сроков|
|ции | | |крови на Rh и|10-12, 24-25, 32-33|гибели плода с|
| | | |групповые иммунные|нед.; при выраженной|гемолитической|
| | | |антитела 1 раз в 1|сенсибилизации |болезнью при|
| | | |мес. до 32 нед.; 2|глюкокортикоиды |предыдущих |
| | | |раза в 1 мес. с 32 до|ежедневно с 26-28 нед.|родах, а также|
| | | |35 нед., затем|Иммуноцитотерапия в|в 30-34 нед. с|
| | | |еженедельно. УЗИ плода|10-12 нед. и повторно|учетом титра|
| | | |в сроки 10-14, 20-24,|через 4 месяца в|Rh-антител, |
| | | |32-34, 36-37 нед. КТГ,|зависимости от уровня|данных УЗИ о|
| | | |допплерометрия в|титра Rh-антител. |состоянии |
| | | |динамике. | |плода. |
| | | |Амниоцентез (по| |Прерывание |
| | | |показаниям) | |беременности |
| | | | | |вне |
| | | | | |зависимости от|
| | | | | |срока при|
| | | | | |тяжелой форме|
| | | | | |гемолитической|
| | | | | |болезни плода.|
|-------------+----------------+----------------+----------------------+----------------------+--------------|
|Предлежание |Не реже 1 раза в|Терапевт |Гемостазиограмма. УЗИ|Ограничение физической|В 36-37 нед.|
|плаценты без|2 нед. до 30| |плода 1 раз в 1 мес.;|нагрузки; соблюдение|для |
|кровотечения,|нед., затем| |КТГ, допплерометрия в|режима труда и отдыха;|обследования и|
|обнаруженное |еженедельно | |динамике. |витаминотерапия |решения |
|во время | | | | |вопроса о|
|беременности | | | | |сроках |
| | | | | |родоразрешения|
|-------------+----------------+----------------+----------------------+----------------------+--------------|
|Многоводие |1 раз в 1 нед. |Терапевт, |Исследование на|Диета гипохлоридная.|Острое |
| | |генетик, другие|выявление сахарного|Медикаментозная |многоводие или|
| | |специалисты - по|диабета, |терапия (по|его |
| | |показаниям |резус-конфликта, |показаниям) |нарастание. |
| | | |хронической инфекции.| |Подозрение или|
| | | |Исследование плода для| |наличие |
| | | |исключения врожденной| |пороков |
| | | |и наследственной| |развития плода|
| | | |патологии (УЗИ, АФП,| | |
| | | |ХГЧ, эстриол, 17-ОП).| | |
| | | |УЗИ для определения| | |
| | | |объема амниотических| | |
| | | |вод. КТГ,| | |
| | | |допплерометрия в| | |
| | | |динамике. | | |
| | | |Рентгенопельвиометрия | | |
| | | |после 38 нед. | | |
|-------------+----------------+----------------+----------------------+----------------------+--------------|
|Узкий таз |В соответствии с| |Рентгенопельвиометрия | |В 37-38 нед.|
| |графиком | |после 38 нед. УЗИ,| |для решения|
| |обследования | |КТГ, допплерометрия в| |вопроса о|
| | | |динамике. | |родоразрешении|
|-------------+----------------+----------------+----------------------+----------------------+--------------|
|Неправильное |После 30 нед.| |То же |Корригирующая |Госпитализация|
|положение |еженедельно | | |гимнастика после 32-34|до родов |
|плода, в| | | |нед. | |
|т.ч. тазовое | | | | | |
|------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| III. Беременность и экстрагенитальная патология |
|------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|Ревматичес- |2 раза в 1 мес.,|Срочная |ЭКГ, |Специальная физическая|Уточнение |
|кие пороки|после 30 нед.|консультация |рентгенологическое |подготовка к родам;|диагноза и|
|сердца |3-4 раза в 1|терапевта и в|исследование органов|соблюдение режима|решение |
| |мес. |дальнейшем |грудной клетки (не|труда и отдыха с|вопроса о |
| | |динамическое |ранее 10 нед.). УЗИ|ограничением |возможности |
| | |наблюдение; |сердца; ревматические|физической нагрузки,|продолжения |
| | |ревматолог; по|пробы (определение|медикаментозная |беременности |
| | |показаниям -|титра |терапия по назначению|при сроке до|
| | |другие |антигиалуронидазы, |терапевта, ревматолога|10 нед.,|
| | |специалисты |анти-О-стрептолизина, | |появление |
| | | |дифениламиновая проба,| |признаков |
| | | |С-реактивный белок и| |декомпенсации |
| | | |др.); другие| |(при любом|
| | | |исследования - по| |сроке беремен-|
| | | |показаниям. КТГ,| |ности); курс|
| | | |допплерометрия в| |профилактичес-|
| | | |динамике | |кой терапии|
| | | | | |при сроке28-29|
| | | | | |нед. и за 2-3|
| | | | | |нед. до родов |
|-------------+----------------+----------------+----------------------+----------------------+--------------|
|Врожденные |То же |Срочная |ЭКГ, УЗИ сердца;|Соблюдение режима| |
|пороки | |консультация |рентгенологическое |труда и отдыха с| |
|сердца | |терапевта, в|исследование органов|ограничением | |
| | |дальнейшем - его|грудной клетки (не|физической нагрузки;| |
| | |динамическое |ранее 10 нед.); УЗИ|медикаментозная | |
| | |наблюдение; |плода в 20-24 нед.;|терапии по назначению| |
| | |консультация |КТГ, допплерометрия в|терапевта | |
| | |кардиолога, |динамике. | | |
| | |генетика | | | |
|-------------+----------------+----------------+----------------------+----------------------+--------------|
|Существовав- |В соответствии с|Срочная |Частота клинических|Медикаментозная |Обследование и|
|шая ранее|графиком |консультация |анализов крови, мочи,|терапия по назначению|решение |
|эссенциаль- | |терапевта и его|повторная ЭКГ по|терапевта, соблюдение|вопроса |
|ная | |наблюдение (в I|назначению терапевта.|режима труда и отдыха|о сохранении|
|гипертензия | |половине |Исследование глазного|с ограничением|беременности |
| | |беременности не|дна - 2-3 раза. УЗИ,|физической нагрузки;|при наличии|
| | |реже 1 раза в 1|КТГ, допплерометрия|физиопсихопрофилакти- |I-IIА стадии|
| | |мес., во II|плода. Другие|ческая подготовка к|заболевания. |
| | |половине - не|исследования и анализы|родам с ограничением|Прерывание |
| | |реже 2 раз и 1|- по показаниям |физической нагрузки;|беременности |
| | |мес.). Окулист -| |диета |или лечение|
| | |2-3 раза во| | |при отказе|
| | |время | | |женщины |
| | |беременности, | | |прервать |
| | |чаще - по| | |беременность |
| | |показаниям. | | |при наличии|
| | |Другие | | |IIВ и III|
| | |специалисты по| | |стадии |
| | |показаниям | | |заболевания. |
| | | | | |Отсутствие |
| | | | | |эффекта от|
| | | | | |амбулаторного |
| | | | | |лечения. |
| | | | | |Ухудшение |
| | | | | |состояния |
| | | | | |плода. |
| | | | | |Присоединение |
| | | | | |позднего |
| | | | | |гестоза |
| | | | | |беременных. |
| | | | | |Обследование |
| | | | | |при сроке |
| | | | | |37-38 нед. для|
| | | | | |решения |
| | | | | |вопроса о|
| | | | | |родоразрешении|
|-------------+----------------+----------------+----------------------+----------------------+--------------|
|Острый |по показаниям |Срочная |ЭКГ. Клинический| |Срочное |
|миокардит | |консультация |анализ крови | |обследование и|
| | |терапевта, | | |лечение в|
| | |кардиолога | | |терапевтичес- |
| | | | | |ком отделении|
| | | | | |или в|
| | | | | |специализиро- |
| | | | | |ванном |
| | | | | |акушерском |
| | | | | |стационаре |
|-------------+----------------+----------------+----------------------+----------------------+--------------|
|Кардиомиопа- |То же |Консультация |ЭКГ, УЗИ сердца;|Соблюдение режима|Уточнение |
|тия, | |терапевта; |рентгенологическое |труда и отдыха с|диагноза и|
|миокардиоди- | |кардиолога, |исследование органов|ограничением |решение |
|строфия | |эндокринолога -|грудной клетки (не|физической нагрузки;|вопроса |
| | |по показаниям.|рапсе 10 нед.).|медикаментозная |о возможности|
| | |Динамическое |Частота клинического|терапия по назначению|пролонгирова- |
| | |наблюдение |анализа крови - по|терапевта; лечение|ния |
| | |терапевта (1-2|назначению терапевта.|заболевания, |беременности |
| | |раза в 1 мес.) |Исследование |вызвавшего |ддо 10 нед. -|
| | | |тиреоидных гормонов в|миокардиодистрофию |по назначению|
| | | |крови для исключения| |терапевта. |
| | | |тиреотоксической | |Появление |
| | | |кардиомиопатии | |признаков |
| | | | | |декомпенсации |
| | | | | |(при любом|
| | | | | |сроке |
| | | | | |беременности).|
| | | | | |Курс |
| | | | | |профилактичес-|
| | | | | |кой терапии в|
| | | | | |28-29 нед. и|
| | | | | |за 2-3 нед. до|
| | | | | |родов |
| | | | | | |
| | | | | | |
|-------------+----------------+----------------+----------------------+----------------------+--------------|
|Бронхиальная |То же |Консультация |Клинический анализ|Соблюдение режима|Обострение |
|астма. | |терапевта. В|крови. Рентгеноскопия|труда и отдыха.|заболевания |
|Хронический | |дальнейшем |органов грудной клетки|Профилактика | |
|бронхит. | |динамическое |(по назначению|простудных | |
|Хроническая | |наблюдение |терапевта). |заболеваний. | |
|пневмония | |терапевта каждые|Бактериологический |Медикаментозное | |
| | |2 нед.|анализ мокроты |лечение по назначению| |
| | |Консультация | |терапевта | |
| | |пульмонолога (по| | | |
| | |показаниям). | | | |
|-------------+----------------+----------------+----------------------+----------------------+--------------|
|Анемия, |2 раза в 1 мес. |Терапевт - 1 раз|Клинический анализ|Диета, богатая|Уточнение |
|осложняющая | |в 2 нед. (до|крови 1 раз в 1 мес. с|белками, железом и|диагноза |
|беременность | |выздоровления |подсчетом |витаминами, препараты,|(характера |
| | |или |ретикулоцитов и|содержащие железо,|анемии) в|
| | |госпитализации);|тромбоцитов. |витамины |зависимости от|
| | |гематолог - по|Биохимический анализ| |общего |
| | |показаниям; |крови (общий белок,| |состояния и|
| | |другие |сывороточное железо,| |гематологичес-|
| | |специалисты - по|билирубин); другие| |ких |
| | |показаниям |исследования по| |показателей. |
| | | |назначению терапевта | |Отсутствие |
| | | | | |эффекта от|
| | | | | |амбулаторного |
| | | | | |лечения |
|-------------+----------------+----------------+----------------------+----------------------+--------------|
|Инфекция |2-3 раза в 1|Терапевт - 2|Клинический анализ|Медикаментозная |Уточнение |
|мочевыводя- |мес. |раза в 1 мес.;|крови. Клинический и|терапия по назначению|диагноза, |
|щих путей| |уролог |бактериологический |терапевта, уролога |обострение или|
|при | |(нефролог) и|анализ средней порции| |острый |
|беременности | |другие |мочи, исследование| |процесс; |
| | |специалисты - по|мочи по Нечипоренко и| |присоединение |
| | |показаниям |Зимницкому, проба| |позднего |
| | | |Реберга, общий белок,| |гестоза, |
| | | |мочевина и креатинин| |угроза |
| | | |крови. УЗИ почек.| |прерывания |
| | | |Диурез. (Частоту| |беременности; |
| | | |указанных исследований| |гипотрофия |
| | | |устанавливает терапевт| |плода. В 37-38|
| | | |или уролог).| |нед. для|
| | | |Исследования глазного| |решения |
| | | |дна - по показаниям.| |вопроса о|
| | | |УЗИ почек плода в| |родоразрешении|
| | | |20-24 нед. КТГ,| | |
| | | |допплерометрия в| | |
| | | |динамике | | |
|-------------+----------------+----------------+----------------------+----------------------+--------------|
|Сахарный |2 раза в 1 мес.,|Эндокринолог |Клинический анализ|Специальная диета.|Решение вопро-|
|диабет при|до 30 нед., 3-4|(при его|крови, мочи.|Медикаментозное |са о возможно-|
|беременности |раза после 30|отсутствии -|Определение глюкозы в|лечение - под|сти сохранения|
|*(2) |нед. |терапевт) в|крови; глюкозы,|контролем |беременности, |
| | |порядке |ацетона в моче;|эндокринолога и|нарушение |
| | |динамического |глюкозы в суточной|терапевта. |компенсации |
| | |наблюдения; |моче - 2-3 раза в 1| |сахарного |
| | |окулист 2-3|мес. Гликемический и| |диабета при|
| | |раза; другие|глюкозурический | |любом сроке|
| | |специалисты - по|профиль. Другие| |беременности, |
| | |показаниям |исследования по| |присоединение |
| | | |назначению | |позднего |
| | | |эндокринолога или| |гестоза. |
| | | |терапевта. | |Уточнение |
| | | |Биохимический анализ| |диагноза в|
| | | |крови (общий белок,| |терапевтичес- |
| | | |креатинин, мочевина,| |ком или |
| | | |холестерин, | |специализиро- |
| | | |липопротеины, | |ванном |
| | | |триглицериды, | |стационаре |
| | | |электролиты). | | |
| | | |Исследование мочи по| | |
| | | |Нечипоренко, | | |
| | | |Зимницкому, проба| | |
| | | |Реберга. | | |
| | | |Бактериологический | | |
| | | |посев мочи.| | |
| | | |Гемостазиограмма. | | |
| | | |Исследование глазного| | |
| | | |дна | | |
|-------------+----------------+----------------+----------------------+----------------------+--------------|
|Инфекция |До 30 нед. - 2|По показаниям. |Клинический анализ|Санация влагалища с|Обследование и|
|половых |раза в 1 мес.;| |крови, мочи.|последующим введением|лечение |
|путей при|после 30 нед. -| |Бактериоскопическое и|эубиотиков. Комплексы| |
|беременности |3-4 раза в 1| |бактериологическое |метаболической | |
|*(3) |мес. | |исследование |терапии. Комплексный| |
| | | |отделяемого из|иммуноглобулиновый | |
| | | |влагалища, |препарат | |
| | | |цервикального канала,| | |
| | | |уретры. Серологическое| | |
| | | |исследование крови | | |
|-------------+----------------+----------------+----------------------+----------------------+--------------|
|Алкоголизм, |1 раз месяц |Врач |По показаниям |По рекомендации врача|По |
|наркомания | |психиатр- | |психиатра-нарколога |рекомендации |
| | |нарколог 1 раз и| | |врача |
| | |месяц | | |психиатра- |
| | | | | |нарколога |
|-------------+----------------+----------------+----------------------+----------------------+--------------|
|Поражения |До 30 нед. 2|Терапевт в|Клинический анализ|Соблюдение режима|Обострение |
|печени во|раза в 1 мес.,|порядке |крови, мочи,|труда и отдыха, диета.|заболевания |
|время |после 30 нед. -|динамического |биохимическое |Медикаментозная | |
|беременности |3-4 раза в 1|наблюдения (1|исследование крови|терапия по назначению| |
| |мес. |раз в 2-3 мес.).|(общий белок,|терапевта или| |
| | |Консультация |билирубин - прямой и|гепатолога | |
| | |гастроэнтероло- |непрямой, холестерин,| | |
| | |га, гепатолога |глюкоза, креатинин);| | |
| | | |печеночные пробы,| | |
| | | |трансаминазы | | |
| | | |(лактатдегидрогеназa, | | |
| | | |щелочная фосфатаза,| | |
| | | |аспартатаминотрансфе- | | |
| | | |раза, аланина-| | |
| | | |минотрансфераза), | | |
| | | |гемостазиограмма, | | |
| | | |УЗИ печени, желчного| | |
| | | |пузыря и протоков | | |
|-------------+----------------+----------------+----------------------+----------------------+--------------|
|Язвенная |До 30 нед. - 2|Консультация |Клинический анализ|Соблюдение режима|То же |
|болезнь |раза в 1 мес.,|гастроэнтеролога|крови, анализ кала на|труда и отдыха; диета.| |
|желудка и|после 30 нед. -|; осмотр|скрытую кровь, по|Медикаментозная | |
|двенадцати- |каждые 2 нед. |терапевтом - 1|показаниям -|терапия по назначению| |
|перстной | |раз в 3 мес., по|гастродуоденоскопия. |терапевта, | |
|кишки | |показаниям -| |гастроэнтеролога | |
| | |чаще | | | |
|-------------+----------------+----------------+----------------------+----------------------+--------------|
|Тиреотокси- |2 раза в 1 мес.|Консультация |Исследование |Соблюдение режима|В ранние сроки|
|коз с зобом|в I и II|терапевта, |тиреоидных гормонов,|труда и отдыха с|беременности |
|или без него|триместре, после|эндокринолога; в|белковосвязанного |ограничением |для подбора|
| |30 нед. -|дальнейшем |йода. Анализ крови с|физической и|корригирующей |
| |еженедельно |динамическое |подсчетом тромбоцитов,|психической нагрузки,|терапии и за 2|
| | |наблюдение 1-2|гемостазиограмма 1 раз|медикаментозная |нед. до родов|
| | |раза в 1 мес.|в триместр, ЭКГ (по|терапия по назначению|(при |
| | |Консультация |назначению |терапевта, |тиреотоксикозе|
| | |генетика |эндокринолога или|эндокринолога |средней |
| | | |терапевта); УЗИ плода| |степени |
| | | |в 20-24 нед (по| |в конце I|
| | | |показаниям чаще), КТГ,| |триместра для|
| | | |допплерометрия в| |решения |
| | | |динамике. | |вопроса |
| | | | | |об оперативном|
| | | | | |лечении). |
| | | | | |Обострение |
| | | | | |заболевания. |
| | | | | |Тяжелая |
| | | | | |степень |
| | | | | |заболевания. |
|-------------+----------------+----------------+----------------------+----------------------+--------------|
|Нетоксический|То же |То же |То же |Соблюдение режима| |
|узловой зоб | | | |труда и отдыха с| |
| | | | |ограничением | |
| | | | |физической и| |
| | | | |психологической | |
| | | | |нагрузки. Седативная| |
| | | | |терапия | |
|-------------+----------------+----------------+----------------------+----------------------+--------------|
|Приобретен- |То же |То же |То же |Тиреоидные |Обследование и|
|ный | | | |гормональные препараты|лечение в|
|гипотиреоз | | | |в течение всей|ранние сроки|
| | | | |беременности с|беременности |
| | | | |коррекцией дозы во II| |
| | | | |половине беременности| |
| | | | |под контролем| |
| | | | |тиреоидных гормонов | |
|-------------+----------------+----------------+----------------------+----------------------+--------------|
|Варикозное |По показаниям |Флеболог или|Клинический анализ|Бинтование эластичными|Тромбофлебит; |
|расширение | |сосудистый |крови с подсчетом|бинтами или лечебные|выраженный |
|вен нижних| |хирург - по|тромбоцитов, |чулки (I-II класс|варикоз нижних|
|конечностей | |показаниям |гемостазиограмма. |компрессии). |конечностей, |
| | | |Осмотр в зеркалах|Мазевые/гелевые |вульвы или|
| | | |стенок влагалища - при|нестероидные |стенок |
| | | |варикозе наружных|противовоспалительные |влагалища для|
| | | |половых органов.|и антикоагулянтные|решения |
| | | |Пальпация вен. Цветная|препараты. |вопроса |
| | | |или дуплексная|Физиотерапия. При|о методе|
| | | |допплерография вен|появлении жалоб|родоразрешения|
| | | |нижних конечностей |(тяжесть в ногах, боли|при сроке|
| | | | |в области варикозных|37-38 нед. |
| | | | |вен) - ангиопротекторы| |
| | | | |во II триместре| |
| | | | |беременности | |
|-------------+----------------+----------------+----------------------+----------------------+--------------|
|Ожирение |2 раза в 1 мес.|Консультация |Исследование на|Диета с ограничением|Признаки |
| |до 30 нед., 3-4|терапевта при I|выявление сахарного|жиров и углеводов,|позднего |
| |раза в 1 мес.|и II степени|диабета: глюкоза|дробное 5-6-разовое|гестоза |
| |после 30 нед.,|ожирения 2 раза,|крови, сахарная кривая|питание; строгий| |
| |по показаниям -|при |с нагрузкой - при|контроль за прибавкой| |
| |чаще |необходимости |первом обращении (при|массы тела.| |
| | |чаще. При III|необходимости - по|Медикаментозная | |
| | |степени - в|назначению |терапия по показаниям.| |
| | |порядке |эндокринолога - чаще).|Профилактика позднего| |
| | |динамического |Исследование липидного|гестоза, | |
| | |наблюдения (1|спектра крови|перенашивания, | |
| | |раз в 1 мес.).|(холестерин, |тромбогеморрагических | |
| | |Эндокринолог - 1|триглицериды, |осложнений, крупного| |
| | |раз при первой|липопротеины низкой и|плода | |
| | |явке, в|высокой плотности).| | |
| | |дальнейшем - по|Гемостазиограмма. | | |
| | |показаниям; |Диурез | | |
| | |другие | | | |
| | |специалисты - по| | | |
| | |показаниям | | | |
|------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| IV. Беременность и отдельные факторы риска |
|------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|Беременность |В I половину|Консультация |УЗИ плода, в 10-14,|По назначению|Необходимость |
|у женщин 35|беременности 1-2|генетика вне|20-24 нед.,|терапевта ЭКГ и др. |проведения |
|лет и старше |р-а в 1 мес.,|беременности или|допплерометрия с 24| |биопсии |
| |после 20 нед. -|в максимально|нед. в динамике.| |хориона или|
| |2 раза в 1 мес.,|ранние сроки |Исследование в крови| |амниоцентеза. |
| |после 30 нед. -| |АФП, ХГЧ, эстриола и| |Решение |
| |4 раза в 1 мес. | |17-ОП в 16-20 нед.,| |вопроса о|
| | | |КТГ в динамике после| |родоразрешении|
| | | |32 нед.| |при сроке|
| | | |Цито-генетическая | |37-38 нед. |
| | | |диагностика | | |
| | | |хромосомных болезней| | |
| | | |плода в 10-14 нед или| | |
| | | |20-24 нед. (в| | |
| | | |зависимости от времени| | |
| | | |обращения пациентки) | | |
|-------------+----------------+----------------+----------------------+----------------------+--------------|
|- рождение|В соответствии с|Консультации |УЗИ плода в 10-14,|По назначению|При выявлении|
|детей с|графиком |генетика вне|20-24 и 32-34 нед.|специалистов |у плода|
|врожденными | |беременности или|Биопсия хориона или| |врожденных или|
|или | |в максимально|амниоцентез в 10-14| |наследственных|
|наследствен- | |ранние сроки для|нед. Амниоцентез или| |заболеваний |
|ными | |цитогенетическо-|кордоцентез в 20-24| |госпитализация|
|заболевания- | |го или|нед. (по показаниям).| |в любом сроке|
|ми в| |молекулярно- |Определение в крови| |для прерывания|
|анамнезе | |генетического |матери или| |беременности |
| | |исследования. |амниотической жидкости| | |
| | |Другие |АФП и 17-ОП в 10-14| | |
| | |специалисты - по|нед.; АФП, ХГЧ,| | |
| | |показаниям |эстриола, 17-ОП в| | |
| | | |16-20 нед. | | |
|-------------+----------------+----------------+----------------------+----------------------+--------------|
|Плацентарные |1 раз в нед. |Генетик - по|Клинический анализ|Комплексы |Отсутствие |
|нарушения | |показаниям |крови, мочи.|метаболической |эффекта от|
| | | |Биохимический анализ|терапии, поливитамины,|амбулаторного |
| | | |крови (глюкоза, общий|салицилаты, |лечения |
| | | |белок, креатинин),|ангиопротекторы | |
| | | |гемостазиограмма, АФМ,| | |
| | | |ХГЧ, эстриол, ВА и| | |
| | | |антитела к ХГЧ.| | |
| | | |Бактериовирусологичес-| | |
| | | |кий анализ отделяемого| | |
| | | |из цервикального| | |
| | | |канала, УЗИ, КТГ и| | |
| | | |допплерометрия в| | |
| | | |динамике. Измерение| | |
| | | |стояния высоты дна| | |
| | | |матки и окружности| | |
| | | |живота. | | |
|-------------+----------------+----------------+----------------------+----------------------+--------------|
|Крупный плод |В соответствии с|Эндокринолог, |Исследование глюкозы в|Диета с ограничением|Решение |
| |графиком |другие |крови. УЗИ плода в|углеводов |вопроса о|
| | |специалисты - по|20-24 нед., 32-34 нед.| |родоразрешении|
| | |показаниям |и перед родами.| |при сроке|
| | | |Рентгенопельвиометрия | |37-38 нед. |
| | | |после 38 нед. КТГ,| | |
| | | |допплерометрия в| | |
| | | |динамике. | | |
|-------------+----------------+----------------+----------------------+----------------------+--------------|
|Рубец на|До 20 нед.|По показаниям |При корпоральном|Ограничение физической|Срочная |
|матке после|беременности 1| |кесаревом сечении или|нагрузки, при|госпитализация|
|кесарева |раз в 3-4 нед.| |рубце на передней|необходимости |при подозрении|
|сечения или|(по показаниям -| |стенке матки после|медикаментозная |на |
|миомэктомии |чаще), с 20 до| |миомэктомии в анамнезе|терапия |несостоятель- |
| |28 нед. - 2 раза| |- обязательное УЗИ в| |ность рубца.|
| |в 1 мес.; после| |32-34 нед. для| |Госпитализация|
| |28 нед. - не| |определения состояния| |в сроке 36-37|
| |реже 1 раза в| |рубца, КТГ,| |нед. для|
| |7-10 дней | |допплерометрия в| |решения |
| | | |динамике. | |вопроса о|
| | | |Гемостазиограмма. | |родоразрешении|
| | | |Выписка из истории| | |
| | | |родов, закончившихся| | |
| | | |кесаревым сечением или| | |
| | | |миомэктомией с| | |
| | | |указанием локализации| | |
| | | |удаленных узлов и| | |
| | | |объема операции | | |
|-------------+----------------+----------------+----------------------+----------------------+--------------|
|Краснуха или|Осмотр в начале|Консультация |Определение титра|При заболевании -|Для прерывания|
|контакт с|и конце|инфекциониста |антител к вирусу|прерывание |беременности |
|больным |заболевания. При| |краснухи на 7-10-й|беременности до 12| |
|краснухой |контакте с| |день после начала|нед.; при сохранений| |
| |краснухой -| |заболевания или|беременности -| |
| |частота осмотров| |контакта с больным,|лечение, направленное| |
| |не меняется | |повторить через 2 нед.|на ее сохранение | |
| | | |При заболевании| | |
| | | |обязательно УЗИ плода| | |
| | | |в 10-14, 20-24 нед., в| | |
| | | |дальнейшем - по| | |
| | | |показаниям. | | |
| | | |Определение уровня| | |
| | | |АФП, ХГЧ, эстриола в| | |
| | | |16-20 нед.; КТГ,| | |
| | | |допплерометрия в| | |
| | | |динамике. | | |
|-------------+----------------+----------------+----------------------+----------------------+--------------|
|Беремен- |2 раза в 1 мес.|Консультация |Клинический анализ|Лечебно-охранительный |Госпитализация|
|ность: |до 28 нед., 1|терапевта 3|крови (1 раз в 2|режим, включающий|в сроке 36|
|- многоплод- |раз в 7-10 дней|раза, другие|мес.). Определение в|расширение показаний|нед. для|
|ная |после 28 нед. |специалисты - по|крови гематокрита,|для соблюдения|решения |
| | |показаниям |ретикулоцитов, |постельного режима и|вопроса о|
| | | |сывороточного железа,|временной |родоразрешении|
| | | |общего белка, глюкозы,|нетрудоспособности. | |
| | | |билирубина, мочевины;|Обеспечение | |
| | | |в 16-20 нед. - АФП,|полноценного питания с| |
| | | |ХГЧ, эстриола и 17-ОП.|преобладанием в пище| |
| | | |Гемостазиограмма. |белков животного| |
| | | |Наружная гистерография|происхождения. С 20| |
| | | |или тонусометрия матки|нед. в зависимости от| |
| | | |при сроке 18-19 и|тонуса матки| |
| | | |30-31 нед. Контроль за|назначение минидоз| |
| | | |состоянием шейки матки|бета-адреномиметиков | |
| | | |для выявления|по 2-4 нед. с| |
| | | |истмико-цервикальной |перерывом 1-2 нед.| |
| | | |недостаточности. УЗИ|Оральный прием| |
| | | |плодов, КТГ,|железосодержащих | |
| | | |допплерометрия в|препаратов с 16-20| |
| | | |динамике. |нед. в течение 3 мес. | |
|-------------+----------------+----------------+----------------------+----------------------+--------------|
|- у|1 раз в 1 мес.|Осмотр |Клинический анализ|Ограничение физической|После 37 нед.|
|многорожав- |до 20 нед., 2|терапевтом в|крови 1 раз в 1 мес. с|нагрузки. Диета,|для подготовки|
|шей (при|раза в 1 мес. до|каждом триместре|определением |богатая белками,|к родам |
|отсутствии |40 нед., 1 раз в|беременности, |гематокрита. |железом и витаминами.| |
|патологии) |1 нед. после 10|другие |Гемостазиограмма. |Курс метаболической| |
| |нед. |специалисты - по|Бактериологическое |терапии в 20-21,| |
| | |показаниям |исследование мазков из|30-31, 37 нед. | |
| | | |зева, носа,| | |
| | | |цервикального канала | | |
|-------------+----------------+----------------+----------------------+----------------------+--------------|
|- миома|До 20 нед. - 1|По показаниям |Клинический анализ|Ограничение физической|Появление боли|
|матки |раз в 3-4 нед.,| |крови 1 раз в 1 мес.|нагрузки. |в области|
| |с 20 нед. - 2-3| |при значительной|Спазмолитические |миоматозного |
| |раза в 1 мес. | |величине миомы или|средства в течение|узла или|
| | | |неблагоприятной |всей беременности,|быстрорастущая|
| | | |локализации. |гестагены до 30-32|миома. Большие|
| | | |Гемостазиограмма. |нед. Метаболическая|размеры миомы|
| | | |Исследование в крови|терапия. По показаниям|(10 см и|
| | | |АФП, ХГЧ и эстриола в|после 18 нед.|более), |
| | | |16-20 нед. УЗИ матки и|бета-адреномиметики; |множественные |
| | | |плода, КТГ и|иглорефлексотерапия |узлы или их|
| | | |допплерометрия в| |неблагоприят- |
| | | |динамике | |ная |
| | | | | |локализация. |
| | | | | |Решение |
| | | | | |вопроса |
| | | | | |о сохранении|
| | | | | |беременности |
| | | | | |до 12 нед.|
| | | | | |Госпитализация|
| | | | | |в срок 37-38|
| | | | | |нед. для|
| | | | | |решения |
| | | | | |вопроса о|
| | | | | |родоразрешении|
\------------------------------------------------------------------------------------------------------------/
------------------------------
*(1) указанная схема обследования рекомендуется женщинам вне зависимости от числа самопроизвольных выкидышей в анамнезе.
*(2) Обследованию подлежат беременные с отягощенной по сахарному диабету наследственностью; ожирением II-III-IV степени; жалобами на жажду, обильное питье, зуд наружных половых органов, потливость, фурункулез, повышенный аппетит и резкую слабость при данной беременности или в анамнезе; повторно беременные, рожавшие крупных детей (4 кг и более); глкжозурией, впервые выявленной во время данной беременности или установленной при предыдущих беременностях.
*(3) При подозрении или выявлении гонореи или сифилиса беременную необходимо направить в кожно-венерологический диспансер для уточнения диагноза и лечения.
Схема динамического наблюдения беременных после ЭКО и ПЭ
| Срок гестации |
Обследование | Система терапевтических мер |
| 1-й день ПЭ в полость матки |
Терапия, направленная на поддержание желтого тела (утрожестан, дуфастон или масляный раствор прогестерона, подобранный в индивидуальных дозах и метаболическая терапия - каскатол по 1-2 табл. 3 раза в день, пропетипол, витамин Е); По показаниям седативная терапия: МАГНЕ-Б-6 - 4 таблетки в день (длительность от 2х нед. до родов). |
|
| 14 день | бета-ХГЧ, эстрадиол, при необходимости прогестерон |
При ХГЧ положительном анализе - продолжается терапия, направленная на поддержание желтого тела. |
| 21 день | УЗИ для подтверждения беременности, определения ее локализации и количества плодных яиц. При подтверждении беременности - исследование системы гемостаза. Анти ХГЧ-антитела. ВА |
I. Изменения в системе гемостаза: 1. Гиперфункция тромбоцитов - курантил по 75,0-100,0 мг в сутки за 1 час до еды (контроль 1 раз в 2 нед). 2. Гиперфункция тромбоцитов + гиперкоагуляция - реополиглюкин в/в по 400,0 3-5 раз с интервалом 2 дня; аспирин 100 мг в сутки (контроль 1 раз в 2 нед.). II. Изменения в плазменном звене - малые дозы гепарина - 10000-15000 ЕД в сутки под кожу 5-7 дней. Антиагреганты, курантил (75-150 мг в сутки), низкомолекулярные декстраны. Со 2-го триместра аспирин 75 мг ежедневно (контроль 1 раз в 2 нед.). III. Повышение агрегационной активности тромбоцитов. IV. Патологическая активность + выраженная гиперкоагуляция в плазменном звене гемостаза; повышение маркеров внутрисосудистого свертывания (ПДР и РКИФ) - терапия I и II + гепарин 1500 ЕД в сутки. Наличие антител - метипред или медрол в индивидуально подобранной дозе (контрольная оценка: 12-14 недель, 22-24 и 33-36 нед.). Наличие антител - преднизолон со дня установления диагноза (2,5 мг - не более 10-15 дней). |
| 12-13 недель |
Профилактика угрозы невынашивания. Обследование на выявление ИЦН, при ее наличии - хирургическая коррекция шейки матки. УЗИ плода, определение в крови АФП, ХГЧ в 10-14 нед. |
|
| II триместр |
Профилактика плацентарной недостаточности. УЗИ плода в 20-24 нед., определение АФП, ХГЧ, эстриола, 17-ОП в крови в 16-20 нед. УЗИ, допплерометрия каждые 3-4 недели с 16-20 нед. Амниоцентез, кордоцентез (по показаниям). |
|
| III триместр |
Профилактика угрозы прерывания беременности и гестоза. УЗИ в 32-34 нед., по показаниям - чаще, КТГ, допплерометрия в динамике. В 37 нед. - госпитализация в стационар для подготовки к родоразрешению. |
|
Послеродовой период
После выписки из стационара в женской консультации проводится динамический контроль состояния здоровья женщин после родов, включающий исследования и осмотры согласно схеме. При этом учитываются соматический статус здоровья родильниц и особенности течения беременности и родов.
Данный объем наблюдений преследует цель осуществить лечебно-реабилитационные мероприятия для восстановления и поддержания общего и репродуктивного здоровья женщин.
| Нозологическая форма |
Частота наблюдения врачом акушером- гинекологом |
Осмотр врачами других специальнос- тей |
Лабораторные и другие диагностические исследования |
Основные лечебно-оздоровительные мероприятия |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| Нормальный послеродовой период |
Осмотр в течение первых дней после выписки |
По показаниям | Наружный осмотр, измерение АД. При наличии швов - осмотр на кресле. Влагалищное исследование. Лабораторное - по показаниям. |
Личная гигиена. Уход за молочными железами. Режим труда (домашнего), отдыха, рациональное питание. Гигиеническая гимнастика, бандаж. |
| Осмотр через 6-8 нед. после родов |
По показаниям | Влагалищное исследование. Осмотр шейки матки в зеркалах. Кольпоскопия, лабораторные исследования по показаниям. УЗИ матки. |
Рекомендации по контрацепции. |
|
| Последующие осмотры в течение 2-х лет каждые 6 мес. |
По показаниям | Влагалищное исследование. Кольпоскопия. |
То же | |
| Родильницы: после разрывов промежности или шейки матки III степени |
Число осмотров то же и более по показаниям |
То же. Консультация проктолога (по показаниям) |
То же, что при нормальном течении послеродового периода. Бактериологическое и бактериоскопическое исследование мазков из влагалища и цервикального канала. |
То же. |
| - после преждевремен- ных родов |
То же | То же | То же | То же |
| - после кесарева сечения |
То же и более по показаниям |
То же | УЗИ матки по показаниям | То же, что и при нормальном течении послеродового периода |
| - после ручного вхождения в полость матки |
То же | То же | То же | То же |
| - беременность и роды, осложненные поздним гестозом |
То же | То же | Измерение АД, общий анализ мочи 2 раза в течение первого месяца, далее - по показаниям. УЗИ почек - по показаниям. Биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин). |
Гипотензивная, седативная терапия - по показаниям, при отсутствии эффекта через 6 мес. - лечение в нефрологическом стационаре |
| - заболеванием почек (хронический гломерулонеф- рит, хронический пиелонефрит в стадии ремиссии и др.) |
То же | Терапевт, нефролог, уролог по показаниям |
Измерение АД, клинический анализ крови, мочи при каждом посещении женской консультации. Биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин). Пробы Реберга, исследование мочи по Нечипоренко, Зимницкому. Посев мочи на флору. |
Терапия по рекомендации специалиста. Физиотерапия |
| - заболеванием сердечно-сосу- дистой системы (гипертоничес- кая болезнь, артериальная гипотензия, пороки сердца) |
То же | Окулист, терапевт, кардиолог по показаниям |
Измерение АД, ЭКГ и другие исследования (по показаниям) |
Терапия по рекомендации специалиста. Подавление лактации (по показаниям)*. |
| - анемией | То же | Терапевт, гематолог по показаниям |
Клинический анализ крови с подсчетом тромбоцитов и ретикулоцитов, определение сывороточного железа, анализ крови на общий белок, гематокрит, билирубин |
Общие лечебно-оздоровительные мероприятия. Антианемическая терапия, поливитамины, диета, богатая белком и железом |
| - эндокринными заболеваниями (щитовидная железа, надпочечники, гипофиз и др.) |
То же | Терапевт, эндокринолог по показаниям |
Клинический анализ крови. Гормональные исследования (по показаниям). ЭКГ. УЗИ щитовидной железы |
Корригирующая или заместительная терапия (по рекомендации специалиста) |
| - сахарным диабетом |
То же | То же | Бактериологический посев мочи. Анализ крови, мочи. Определение глюкозы в крови, при необходимости проведение пробы на толерантность к глюкозе. Биохимический анализ крови (общий белок, холестерин, липопротеины). Исследование глазного дна. |
Диета, корригирующая терапия по рекомендации специалиста |
| - варикозным расширением вен нижних конечностей |
То же | Флеболог или сосудистый хирург - по показаниям |
Клинический анализ крови. Гемостазиограмма. Цветная или дуплексная допплерография вен нижних конечностей |
Физиотерапия (низкочастотная магнитотерапия - 15 процедур), местные мазевые или гелевые повязки (Лиотон-1000), бинтование ног или лечебные чулки (I-II класс компрессии) |
| - геморроем | То же | Хирург, проктолог по показаниям |
То же | По показаниям - диетотерапия, лечебная гимнастика, повязки с метилурациловой мазью. Дарсонвализация с ощущением слабого тепла. При обострении - детралекс, свечи "Ультрапрокт" |
| - эндометритом (состояние после перенесенного заболевания в стационаре) |
То же | По показаниям | Влагалищное исследование. Клинический анализ крови, мочи. Бактериологическое исследование отделяемого цервикального канала. Гемостазиограмма. УЗИ матки. Биохимический анализ крови (общий белок, креатинин, мочевина). |
Общеукрепляющая терапия. По показаниям: антианемическая терапия и физиотерапия. |
| - эндометритом (начало заболевания после выписки из стационара) |
То же. По показаниям - чаще. |
То же | Влагалищное исследование. Клинический анализ крови. Гемостазиограмма. Бактериологический посев выделений из матки. УЗИ матки. |
Антибактериальная, утеротоническая, общеукрепляющая терапия. Госпитализация по показаниям. |
| - тромбофлебитом поверхностных вен нижних конечностей (ниже верхней трети бедра) |
2-3 раза в 1 нед. |
Флеболог или сосудистый хирург - по показаниям |
Клинический анализ крови с подсчетом тромбоцитов, Гемостазиограмма. Цветное дуплексное ультразвуковое ангиосканирование (по показаниям) |
Непрямые и прямые антикоагулянты (по показаниям). Нестероидные противовоспалительные препараты (по показаниям). Эластические бинты или лечебные чулки (I-II класс компрессии). Мазевые/гелевые нестероидные противовоспалительные и антикоагулянтные препараты. |
| - тромбофлебитом вен верхней трети бедра, тромбозом глубоких вен нижних конечностей, флеботромбозом |
Госпитализация в специализирова- нный стационар |
Флеболог или сосудистый хирург - по показаниям |
Клинический анализ крови с подсчетом тромбоцитов, гемостазиограмма, биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин). УЗИ матки и придатком#. Цветное дуплексное ультразвуковое ангиосканирование (по показаниям). Рентгенологическое исследование венозной системы (по показаниям). |
Непрямые и прямые антикоагулянты (по показаниям). Нестероидные противовоспалительные препараты (по показаниям). Эластические бинты или лечебные чулки (I-II класс компрессии). Мазевые/гелевые нестероидные противовоспалительные и антикоагулянтные препараты. Оперативное лечение в специализированном стационаре (по показаниям) |
| - тромбофлебитом вен таза (начало заболевания после выписки из стационара) |
То же | То же | То же | Срочная госпитализация в специализированный стационар |
| - тромбофлебитом вен таза (состояние после перенесенного заболевания в стационаре) |
1 раз в 1 нед. | Флеболог или сосудистый хирург |
Клинический анализ крови с подсчетом тромбоцитов, гемостазиограмма, биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин). УЗИ органов малого таза. Цветное дуплексное УЗ ангиосканирование (по показаниям). |
Общеукрепляющая терапия. Флеботропные препараты (детралекс). |
| - послеродовым перитонитом (состояние после перенесенного заболевания) |
1 раза 1 нед., затем каждые 6 мес. в течение 2 лет |
Хирург - по показаниям |
Клинический анализ крови. Гемостазиограмма. УЗИ органов брюшной полости. Биохимический анализ крови (общий белок, глюкоза, мочевина, креатинин, печеночные пробы). Общий анализ мочи. |
Общеукрепляющая терапия, физиотерапия |
| - серозным маститом (начало заболевания после выписки из стационара) |
Ежедневно | То же | Клинический анализ крови, посев молока с определением степени микробной колонизации, УЗИ молочных желез |
Временное прекращение грудного вскармливания, сцеживание молока, антибактериальная терапия, мазевые противовоспалительные компрессы по показаниям; физиотерапия. |
| - инфильтратив- ным маститом (начало заболевания после выписки из стационара) |
То же | То же | То же | То же. Решение вопроса о подавлении лактации при госпитализации |
| - гнойным маститом, диагностирова- нным в женской консультации |
То же | Срочная консультация хирурга |
Срочная госпитализация для оперативного лечения, решение вопроса о подавлении лактации |
|
| - гнойным маститом после хирургического лечения |
2 раз в 1 нед. | Консультация хирурга |
Клинический анализ крови, посев молока с определением степени микробной колонизации |
Перевязки - по показаниям, решение вопроса о лактации, физиотерапия. |
| - расхождением швов после кесарева сечения |
То же | То же | Осмотр раны. Клинический анализ крови. Бактериологическое исследование раневого отделяемого. УЗИ передней брюшной стенки. |
Выполнение назначений хирурга. Госпитализация по показаниям. |
| - расхождением швов промежности |
То же | То же | Осмотр раны. Клинический анализ крови. Бактериологический посев отделяемого из раны. |
То же. Госпитализация по показаниям. |
------------------------------
* Лактация подавляется препаратами, содержащими бромэргокриптин (парлодел и др.), по 2,5 мг 2 раза с интервалом 12 ч. после приема пищи с последующим постельным режимом в течение 30 мин. под контролем АД (10-14 дней). В процессе подавления лактации сцеживание не проводится. Прием жидкости - до 1,5-2 л в сутки. Мочегонные средства (по показаниям).