Приложение 4. Свидетельство о применении к самолету санитарных мер

Приложение 4

(рекомендуемое)

Департамент Госсанэпиднадзора Минздрава России

Аэропорт___________________________________

"___"_____________200_ г.

                              Свидетельство

                 о применении к самолету санитарных мер

      На  основании  статьи 26  Международных   медико-санитарных  правил

(1969) к самолету________________________________________________________

прибывшему в ____ ч ______ мин "____"________________200  г.

в пункт пропуска_________________________________________________________

маршрутом________________________________________________________________

из_______________________________________________________________________

             (название аэропорта, пункта, государства)

применены следующие меры:________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      Воздушному судну___________________________________________________

      Предоставлено с ____ ч ____ мин "____"____________200  г.

право свободных сношений с аэропортом

Главный государственный санитарный врач

по_______________________________________________________________________

                   (наименование территории, ведомства)

М.П.

______________________________________________________  Фамилия, инициалы

                       (подпись)

Номер регистрации _________

Дата "____"___________200  г.