Временная инструкция по организации и проведению дезинфекционных мероприятий при синдроме острого респираторного заболевания ("атипичная пневмония", SARS) (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 5 мая 2003 г.)

ГАРАНТ:

О порядке действий медицинских работников при выявлении ТОРС в лечебно-профилактических учреждениях см. также письмо Главного государственного санитарного врача РФ от 13 ноября 2003 г. N 2510/12675-03-27

1. Общие положения

1.1. Инструкция предназначена для медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений, школ, школ-интернатов, профессионально-технических училищ, детских дошкольных учреждений, домов ребенка и других организованных коллективов взрослых и детей, специалистов организаций, имеющих право заниматься дезинфекционной деятельностью, работников коммунальных учреждений (гостиницы, общежития и др.).

1.2. Синдром острого респираторного заболевания (SARS) - новое массовое контагиозное заболевание, поражающее, в основном, взрослых людей и нередко приводящее к летальному исходу. Источником инфекции является больной человек. Заболевание передается, предположительно, воздушно-капельным и контактно-бытовым путями, не исключаются и другие пути распространения инфекции.

1.3. Этиологический агент (SARS) окончательно не установлен. Существует мнение, что он относится к группе коронавирусов. В отношении резистентности коронавирусов, патогенных для человека, имеются ограниченные сведения.

Коронавирусы инактивируются средствами из группы окислителей (хлор- и кислородосодержащие), спиртами, фенолами и их производными, альдегидами, четвертичными аммониевыми соединениями. Известно, что 5% раствор формальдегида и 70% этиловый спирт через 5 мин. инактивируют коронавирус и снижают его количество более, чем в 15 тысяч раз.

1.4. При возникновении случая (SARS) или подозрении на него осуществляют комплекс противоэпидемических, в том числе дезинфекционных, и санитарно-гигиенических мероприятий, включающих следующее:

- безотлагательную и максимальную изоляцию больного и разобщение с окружающими людьми;

- введение карантина на 10 дней в отношении контактных лиц;

- проведение текущей и заключительной дезинфекции; для текущей дезинфекции в присутствии пациента применяют только разрешенные с этой целью средства (не токсичнее 4 класса опасности), рекомендованные для обеззараживания объектов при вирусных инфекциях (за исключением средств и режимов дезинфекции, применяемых при гриппе и других ОРВИ, парентеральных вирусных гепатитах);

- защиту верхних дыхательных путей респираторами или 4-х слойными марлевыми масками ухаживающих за больными лиц и медицинских работников;

- регулярное проветривание помещений, обеззараживание воздуха УФ-излучением, в том числе УФ-облучателями рециркуляторного типа, и химическими средствами (при заключительной дезинфекции), способствующими снижению микробной контаминации;

- своевременное мытье и обеззараживание рук.

1.5. Больные "атипичной пневмонией" любого возраста подлежат обязательной госпитализации в инфекционный стационар (отделение) в боксы (полубоксы) или, в исключительных случаях, в отдельные изолированные палаты.

1.6. Эвакуацию больных осуществляют специальным медицинским транспортом, который подлежит затем обязательному обеззараживанию в соответствии с рекомендациями, изложенными в действующих приказах N 916 от 04.03.83 г. "Об утверждении Инструкции по санитарно-противоэпидемическому режиму и охране труда персонала инфекционных больниц (отделений)" и N 100 от 26.03.99 г. "О совершенствовании организации скорой медицинской помощи населению Российской Федерации".

2. Организация и проведение дезинфекционных мероприятий в лечебно-профилактических учреждениях

2.1. В инфекционных стационарах (отделениях) текущая и заключительная дезинфекция проводится в соответствии с приказом N 916 от 04.03.83 г. "Об утверждении Инструкции по санитарно-противоэпидемическому режиму и охране труда персонала инфекционных больниц (отделений)".

2.2. При выявлении больного "атипичной пневмонией" на амбулаторно-поликлиническом приеме в кабинете (боксе) и других помещениях, где он находился, после его изоляции проводят заключительную дезинфекцию силами персонала учреждений. Средства и режимы обеззараживания приведены в методических указаниях по применению конкретных средств, рекомендованных для дезинфекции при вирусных инфекциях (кроме средств и режимов дезинфекции, применяемых при гриппе и других ОРВИ, парентеральных вирусных гепатитах).

После приема больного персонал обеззараживает руки, меняет халаты, шапочки, маски.

2.3. При выявлении больного "атипичной пневмонией" в лечебно-профилактическом учреждении его помещают в бокс, полубокс или специально выделяют для этого палату, отделение, в котором вводят на это время режим инфекционного отделения. Помещать таких больных в общие палаты категорически запрещается.

2.4. Организуют проведение дезинфекционных мероприятий госпитальный эпидемиолог или заместитель главного врача по противоэпидемической работе, или назначенный приказом главного врача специалист. Ответственным за правильное и своевременное выполнение дезинфекции является врач отделения, назначенный приказом главного врача больницы.

2.5. Текущую дезинфекцию проводят санитарки под контролем врача или медсестры в течение всего времени пребывания больного, заключительную - после его выздоровления (смерти), а также при перепрофилировании палаты, отделения.

2.6. Больному выделяют индивидуальную посуду (столовую и чайную), предметы ухода, термометр, судно, мочеприемник.

2.7. Обеззараживанию подлежат: посуда больного, дверные ручки, поверхности в помещениях, предметы обстановки палат, кабинетов, подоконники, спинки кроватей, прикроватные тумбочки, игрушки, и др. объекты.

2.8. Посуду больного после каждого использования, игрушки - один раз в конце дня погружают в дезинфицирующий раствор (см. п. 2.2).

2.9. Влажную уборку палат, кабинетов и других помещений проводят не менее 2-х раз в день с применением дезинфицирующих средств (см. п. 2.2). Помещения проветривают не менее 4 раз в день.

2.10. Медицинский персонал должен работать в респираторах или масках из 4-х слойной марли, закрывающих рот и нос. Маски меняют каждые 4 часа. Для сбора масок выделяют ведро или бак с крышкой. Обеззараживают их погружением в дезинфицирующий раствор или кипячением. Респираторы и маски однократного применения после обеззараживания утилизируют.

2.11. Все виды работ по уходу за пациентом следует выполнять в перчатках одноразовых (перестилание постелей, переодевание, кормление и др.) или многократного применения (при медицинских манипуляциях). Персонал обязан после каждого контакта с больным двукратно мыть руки теплой водой с мылом, а при загрязнении мокротой, слюной и др. обеззараживать кожным антисептиком в соответствии с инструкцией по его применению.

2.12. Следует тщательно проветривать помещения, а также обеззараживать воздух бактерицидными ультрафиолетовыми облучателями. Их устанавливают в приемных отделениях и, при необходимости, в палатах больниц, залах ожидания и кабинетах врачей, процедурных кабинетах и лабораториях поликлиник. Количество необходимых экранированных бактерицидных ламп рассчитывают, исходя из объема помещения.

2.13. Обеззараживание воздуха в помещениях проводится в отсутствии людей в перерывах между работой или в специально отведенное время.

Ультрафиолетовое излучение, создаваемое бактерицидными ультрафиолетовыми лампами, действует на слизистую глаз людей, вызывая конъюнктивиты, поэтому при включении ламп допускают только кратковременное присутствие в помещении людей в защитных очках-консервах.

2.14. Для обеззараживания воздуха в помещениях при условии отсутствия в них людей можно использовать дезинфектанты, предназначенные для снижения микробной обсемененности воздуха, в аэрозольных баллонах.

3. Организация и проведение текущей дезинфекции в очаге, где выявлен больной (квартира, гостиница, общежитие и др.)

3.1. Дезинфекционные мероприятия в квартирном очаге.

3.1.1. До прихода врача больного изолируют в отдельную комнату (в исключительных случаях помещают в отгороженную ее часть).

3.1.2. Участковый врач при установлении диагноза "атипичная пневмония" организует текущую дезинфекцию в очаге до госпитализации больного.

3.1.3. Уход за больным поручают одному из членов семьи, не допуская других лиц, особенно детей, к контакту с больным и предметами, бывшими в его пользовании (посуда, игрушки, новые платки, полотенца и т.д.).

Ухаживающий за больным строго соблюдает правила личной гигиены и пользуется четырехслойной марлевой маской, либо респиратором.

3.1.4. Помещение, где находится больной, проветривают не менее 4-х раз в день и проводят влажную уборку с применением моющего средства с дезинфицирующим эффектом или дезинфицирующего средства.

3.1.5. Больного обеспечивают отдельной посудой для приема пищи, лекарств и т.д., индивидуальным полотенцем, постельными принадлежностями, носовыми платками и др.

3.1.6. Посуду больного освобождают от остатков пищи, моют горячей водой с каким-либо обезжиривающим средством (питьевой содой, горчицей), а затем кипятят в 1% содовом растворе в течение 5 минут с момента закипания (кроме пластмассовой посуды, не выдерживающей кипячения, которую погружают в дезинфицирующий раствор).

Просушивают посуду в вертикальном положении, не вытирая ее полотенцем.

3.1.7. Для сбора грязного белья выделяют ведро, бак или другую емкость с крышкой.

Носовые платки, полотенца погружают в 1% содовый раствор или раствор любого моющего средства и кипятят 15 минут с момента закипания, а затем стирают.

3.1.8. Предметы ухода за больными и игрушки тщательно моют горячим 1% мыльно-содовым раствором или раствором моющего средства, после чего промывают горячей водой.

3.1.9. Использованные марлевые маски меняют через каждые 4 часа. Респираторы меняют ежедневно. Обеззараживание и утилизацию их производят в соответствии с п. 2.9. настоящей инструкции.

3.1.10. После госпитализации больного проводят заключительную дезинфекцию во всех помещениях, где он находился, применяя средства по режимам, рекомендованным для дезинфекции при вирусных инфекциях (за исключением средств и режимов дезинфекции, применяемых при гриппе и других ОРВИ, парентеральных вирусных гепатитах). Постельные принадлежности, ковры, дорожки, шторы и пр. отправляют на камерную дезинфекцию.

3.1.11. Лицо, ухаживавшее за больным, подлежит карантину и медицинскому наблюдению в течение не менее 10 дней с момента госпитализации больного.

3.2. Дезинфекционные мероприятия в гостинице, общежитии и других учреждениях.

3.2.1. При регистрации случая заболевания "атипичной пневмонией" в гостинице, общежитии и других учреждениях больного до прихода медицинского работника максимально изолируют в отдельное помещение, выделяют предметы индивидуального пользования (посуда для приема пищи, полотенца и др.), проводят в нем текущую дезинфекцию дезсредствами. Регулярно проветривают помещение, обеззараживают посуду и все предметы, с которыми контактирует больной, аналогично п. 3.1.4., 3.1.6.-3.1.9. настоящей инструкции.

3.2.2. После госпитализации больного, в помещениях, где он находился, проводят заключительную дезинфекцию силами специалистов дезинфекционной службы. При неполной изоляции помещения обеззараживанию подлежат все места общего пользования, а близлежащие помещения - по эпидемиологическим показаниям. Постельные принадлежности: дорожки, ковры шторы, мягкие игрушки, книги отправляют для камерной дезинфекции.

Все виды работ персонал осуществляет с использованием средств индивидуальной защиты. Органы дыхания защищают респиратором или 4-х слойной маской из марли, руки - полиэтиленовыми или резиновыми перчатками, одежду - халатом, волосы - косынкой или шапочкой.

3.2.3. Всех, контактировавших с больным, оставляют на карантин в течение не менее 10 дней. Дезинфекцию при карантине проводят в объеме и по типу текущей с использованием дезинфицирующих средств.

4. Организация и проведение дезинфекции в детских дошкольных учреждениях, школах, школах-интернатах и других детских учреждениях

4.1. Руководитель детского дошкольного учреждения несет ответственность за выполнение комплекса санитарно-гигиенических и дезинфекционных мероприятий, направленных на профилактику и борьбу с "атипичной пневмонией" в детском коллективе.

4.2. Врач, медицинская сестра проводят инструктаж среднего, младшего медицинского персонала, воспитателей и других сотрудников по выполнению санитарно-гигиенических и дезинфекционных мероприятий, обеспечивающих полноту и надлежащее качество их проведения в детском учреждении.

4.3. В детском учреждении, в группе, классе, кабинете и других помещениях, где был выявлен больной, проводят заключительную дезинфекцию.

4.4. Больного или подозрительного на заболевание немедленно изолируют в комнату-изолятор, где проводят текущую дезинфекцию в течение всего времени его пребывания там с использованием дезинфекционных средств в соответствии с инструкцией по их применению.

4.5. В тех помещениях, которые посещал больной, проводят профилактическую дезинфекцию, которую осуществляют так же, как текущую дезинфекцию.

4.6. В комнате для приема детей термометры хранят в чистой емкости с крышкой полностью погруженными в 0,5% раствор хлорамина или другого дезинфицирующего средства, рекомендованного для этой цели. Перед использованием их протирают марлевой салфеткой. Дезинфицирующий раствор меняют ежедневно.

4.7. Деревянные шпатели после использования обеззараживают и утилизируют; металлические - обеззараживают.

4.8. При выполнении дезинфекции особое внимание обращают на проветривание помещений, обработку посуды, игрушек, предметов обстановки в игровых, спальных комнатах, дверные ручки, дверные полотна, подоконники, спинки кроватей, прикроватные тумбочки.

В местах общего пользования (в санузлах) тщательно обеззараживают водопроводные краны, кнопки, клавиши и др. устройства смывных бачков, к которым прикасаются руками дети.

4.9. Перед мытьем посуды персонал тщательно моет руки, используя специально выделенное мыло и полотенце.

Чайную посуду моют отдельно от столовой в двух водах при температуре 50-60°С.

Столовую посуду после механического удаления остатков пищи, а также ложки, вилки моют при температуре 60°С с каким-либо обезжиривающим средством (горчица, питьевая сода и др.), промывают водой во второй емкости (раковине) при температуре 60-70°С.

Вымытую посуду, вилки, ложки кипятят в течение 5 минут с момента закипания. При отсутствии условий для кипячения посуду после мытья погружают в раствор дезинфектанта, так чтобы вся она была покрыта раствором. При наличии дезинфицирующего средства с моющими свойствами посуду, освобожденную от остатков пищи, обеззараживают, погружая ее полностью в раствор дезинфектанта, затем моют в этом растворе. После этого посуду обмывают теплой водой и просушивают в вертикальном положении на специальных установках для сушки, не вытирая полотенцем.

Для обеззараживания столовой, чайной посуды, ложек, вилок и других предметов используют также воздушный стерилизатор при следующем режиме: температуре 160°С и экспозиции 30 минут. Вымытую посуду помещают в него в вертикальном положении.

4.10. Столы, клеенки обеденных столов, пластмассовые скатерти после каждого приема пищи моют горячим мыльным или 2% содовым раствором с помощью чистой прокипяченной ветоши.

В детских учреждениях вводится карантин на период, равный инкубационному с момента изоляции больного (не менее 10 дней). Дезинфекцию при карантине проводят по типу и в объеме текущей дезинфекции. Помещения проветривают не менее 4-х раз в день. Обеззараживанию подлежат: посуда чайная и столовая, ветошь для ее мытья, столы, белье, поверхности в помещениях, (пол, дверные полотна, ручки дверей, подоконники, спинки кроватей, прикроватные тумбочки и др.), игрушки, манежи, санитарно-техническое оборудование, санитарные комнаты, уборочный инвентарь.

4.11. При профилактической дезинфекции игрушки (пластмассовые, резиновые) моют горячей водой с мылом или в 2% содовом растворе в специальных маркированных тазах с помощью чистой прокипяченной ветоши или щеткой: в ясельных группах - 2 раза в день (в послеобеденное время и в конце дня) и садиковых группах - один раз в конце дня.

При текущей или заключительной дезинфекции их орошают со всех сторон из гидропульта, либо погружают в растворы дезинфектанта так, чтобы игрушки не всплывали, для этого их придавливают чем-либо тяжелым.

После обеззараживания каждой игрушки ветошь прополаскивают в дезрастворе, а игрушки промывают проточной водой. Мягкие игрушки исключают из обихода, обеззараживают (камерная дезинфекция) или уничтожают (сжигание).

4.12. Полы, стены, предметы обстановки протирают ветошью, а мягкую мебель чистят щетками, смоченными в дезинфицирующем растворе.

4.13. Обслуживающий персонал тщательно следит за чистотой своих рук и рук детей. Руки каждый раз моют двукратно теплой водой с мылом. Для мытья рук выделяют мыло для персонала (воспитателя, няни) и специально для детей, все пользуются индивидуальными полотенцами.

4.14. Медсестра, няня группы должна иметь ежедневно два белых халата, один из которых одевают только при кормлении детей.

4.15. В группе при карантине (или фильтре-изоляторе) исключают из обихода ковры, дорожки, мягкие игрушки. Дети пользуются индивидуальной посудой.

4.16. Для обеззараживания воздуха при текущей дезинфекции в отсутствии детей в помещениях могут быть использованы ультрафиолетовые облучатели и средства, предназначенные для снижения микробной обсемененности воздуха упакованные в аэрозольные баллоны.

4.17. Персонал должен работать в масках из 4-х слоев марли или респираторах. Маски меняют через 4 часа, респираторы - ежедневно, после использования их обеззараживают и утилизируют. Маски и респираторы обеззараживают способом погружения в раствор одного из дезинфицирующих средств.

5. Профилактическая дезинфекция

5.1. Профилактическая дезинфекция проводится при отсутствии выявленного источника инфекции. Она осуществляется как плановое мероприятие или по санитарно-гигиеническим и эпидемиологическим показаниям.

5.2. Плановая профилактическая дезинфекция проводится систематически в целях поддержания минимального уровня контаминации микроорганизмами объектов внешней среды в учреждениях, организациях, предприятиях и объектах для предотвращения возникновения очагов инфекционных заболеваний и создания благоприятных условий жизнедеятельности населения.

5.3. Профилактическая дезинфекция по санитарно-гигиеническим показаниям проводится в учреждениях, организациях, предприятиях и на объектах, находящихся в неудовлетворительном санитарно-гигиеническом состоянии, которое определяют специалисты госсанэпиднадзора.

5.4. Профилактическая дезинфекция по эпидемиологическим показаниям проводится с целью предупреждения проникновения и распространения SARS в коллективы людей на объектах, в учреждениях, на территориях и т.д., где это заболевание отсутствует, но имеется угроза его заноса извне.

Необходимость проведения профилактической дезинфекции по эпидемиологическим показаниям определяется соответствующими специалистами Госсанэпиднадзора (эпидемиологами).

5.5. Для проведения профилактической дезинфекции разрешается применение только таких дезинфекционных средств, которые прошли в установленном порядке: государственную регистрацию в Российской Федерации и сертификацию с оформлением сертификата соответствия в системе ГОСТ Р. На применяемые дезинфекционные средства должны иметься Свидетельства о государственной регистрации, Методические указания или этикетки по их применению и Методические указания по методам контроля дезинфекционных средств на содержание действующих веществ, утвержденные Минздравом России.

5.6. Мероприятия по профилактической дезинфекции осуществляют организации, имеющие право заниматься дезинфекционной деятельностью, специально обученный персонал детских учреждений, обслуживающий транспорт и др.

Население может проводить эти работы в своих квартирах или домах без санитарно-эпидемиологического заключения, но только дезинфекционными средствами, разрешенными для применения в быту.

5.7. Для профилактической дезинфекции объектов следует использовать дезинфицирующие средства, обладающие вирулицидным действием, а также физические методы: ультрафиолетовое излучение и высокую температуру (кипячение, сухой горячий воздух, водяной насыщенный пар).

6. Меры предосторожности при работе с растворами дезинфектантов

Дезинфицирующие средства хранят закрытыми в специально отведенном сухом, прохладном и затемненном месте, недоступном для детей.

Меры предосторожности при проведении дезинфекционных мероприятий и первой помощи при случайном отравлении изложены для каждого конкретного дезинфицирующего средства в Методических указаниях по их применению.

Первый заместитель Министра здравоохранения Российской Федерации, Главный государственный санитарный врач Российской Федерации

Г.Г.Онищенко