Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Минздрава РФ от 24 января 2003 г. N 3 "О введении временной отраслевой учетно-отчетной медицинской документации" (прекратил действие)
- Приложение 1. Форма N 69 (временная) (годовая) "Сведения об амбулаторном принудительном и обязательном наблюдении и лечении наркологических больных"
Приложение 1. Форма N 69 (временная) (годовая) "Сведения об амбулаторном принудительном и обязательном наблюдении и лечении наркологических больных"
Приложение N 1
к приказу Минздрава РФ
от 24 января 2003 г. N 3
| Отраслевая статистическая отчетность |
| Конфиденциальность гарантируется получателем информации |
| Непредставление или нарушение сроков представления информации, а также ее искажение влечет ответственность, установленную Законом Российской Федерации "Об ответственности за нарушение порядка представления государственной статистической отчетности" от 13.05.92 г. N 2761-1 |
|
Сведения об амбулаторном принудительном и обязательном наблюдении и лечении наркологических больных за 20____ г. |
/-------------------------------------------------\
| Представляют: | Сроки | Форма N 69
| | представления | временная
|--------------------------------+----------------|
|Наркологические больницы и| | Утверждена
|наркологические диспансеры,| | приказом
|психоневрологические диспансеры,| | Минздрава России
|больницы и самостоятельные| | от 24.01.03 N 3
|поликлиники, имеющие в своем| |
|составе наркологические| |
|(психоневрологические) отделения| |
|(кабинеты), обслуживающие| |
|наркологических больных | |
| | |
|- центральной районной| 5 января |
|(городской) больнице, рай (гор)| |
|здравотделу; | |
| | |
|- органу управления|в установленные |
|здравоохранением республики,|последним сроки |
|края, области, автономного| |
|округа, города федерального| |
|значения; | |
|органы управления| |
|здравоохранением республики,| |
|края, области, автономного| |
|округа, города федерального| |
|значения | |
| | | /-------------------\
|- Минздраву России |в установленные | | Годовая |
| |последним сроки | | |
\-------------------------------------------------/ \-------------------/
| Наименование отчитывающейся организации | ||||||
| Почтовый адрес | ||||||
| Код формы по ОКУД |
Код (проставляет отчитывающаяся организация) | |||||
| отчитыва- ющейся организа- ции по ОКПО |
вида деятель- ности по ОКДП |
отрасли по ОКОНХ |
террито- рии по ОКАТО |
министерства (ведомства), органа управления по ОКОГУ |
||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
(1000) Число извещений о назначении судом амбулаторного наблюдения и лечения (зарегистрированных в специализированных амбулаторно-поликлинических учреждениях):
| N стр. |
Число решений суда - всего |
в том числе на: | ||
| подростков (15-17 лет вкл.) |
женщин | |||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| Принудительное лечение (ст.99 и 104 УК РФ) |
1 | |||
| Обязательное лечение (ст.73 и 79 УК РФ) |
2 | |||
(2000) Контингенты наркологических больных, находившихся на амбулаторном принудительном наблюдении и лечении (на основании ст.99 и 104 УК РФ)
| Наименование заболеваний |
N стр. |
Коды по МКБ-10 |
Число больных, которые в течение отчетного года: |
Число больных, состоящих на амбулаторном принудительном наблюдении и лече- нии на конец отчет- ного года |
Из общего числа находившихся в течение отчетного года на принудит. лечении: |
|||||||
| явились для прохождения принудит. наблюдения и лечения в связи с решением суда |
выбыли с амбулаторного принудительно- го наблюдения и лечения |
|||||||||||
| всего | в т.ч. в связи с за- верше- нием принуд. лечения |
всего | в том числе: | |||||||||
| всего | в том числе: | подро- стков |
женщин | отказа- лись от лечения |
самово- льно прекра- тили лечение |
|||||||
| подрос- тков |
женщин | |||||||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 |
| Психические и поведенческие расстройства, связанные с употреблением алкоголя |
1 | F10 | ||||||||||
| наркотиков - всего |
2 |
F11 - F19H |
||||||||||
| в том числе: опиоидов |
3 |
F11 |
||||||||||
| каннабиноидов | 4 | F12 | ||||||||||
| кокаина | 5 | F14 | ||||||||||
| других стимуляторов |
6 | F15H | ||||||||||
| галлюциноге- нов |
7 | F16H | ||||||||||
| прочих наркотиков |
8 |
F13H, F18H, F19H |
||||||||||
| Итого | 9 |
F10 - F19 |
||||||||||
(2100) Число заключений комиссии психиатров-наркологов, направленных в УИИ в связи с отказом, самовольным прекращением или завершением амбулаторного принудительного наблюдения и лечения - всего (стр.9) 1 _____, в том числе: на больных алкоголизмом (стр.1) 2 ____ , на больных наркоманией (стр.2) 3 ______
(3000) Контингенты наркологических больных, проходивших обязательное амбулаторное лечение (на основании ст.73 и 79 УК РФ)
| Наименование заболеваний |
N стр. |
Коды по МКБ-10 |
Число больных, которые в течение отчетного года: | Число больных, состоящих на обязательном и лечении на конец отчетного года |
||||||||
| явились для прохождения принудит. наблюдения и лечения в связи с решением суда |
выбыли с обязательного лечения: | |||||||||||
| всего | в том числе в связи: | всего | в том числе: | |||||||||
| всего | в том числе: | подр. | жен. | |||||||||
| подр. | жен. | |||||||||||
| с отказом от лечения |
с самово- льным прекра- щением лечения |
с заверше- нием ле- чения на основании решения суда |
||||||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 |
| Психические и поведенческие расстройства, связанные с употреблением: алкоголя |
1 |
F10 |
||||||||||
| наркотиков - всего |
2 |
F11 - F19H |
||||||||||
| в том числе: опиоидов |
3 |
F11 |
||||||||||
| каннабиноидов | 4 | F12 | ||||||||||
| кокаина | 5 | F14 | ||||||||||
| других стимуляторов |
6 | F15H | ||||||||||
| галлюциногенов | 7 | F16H | ||||||||||
| прочих наркотиков |
8 |
F13H, 18H, F19H |
||||||||||
| психоактивных веществ, не отнесенных к наркотикам |
9 | F13T, F15T, F16T, F18T, F19T |
||||||||||
| Итого | 10 |
F10 - F19 |
||||||||||
(3100) Число заключений комиссии психиатров-наркологов, направленных в УИИ в связи с отказом, самовольным прекращением или завершением обязательного лечения - всего (стр.10) 1 _____, в том числе: на больных алкоголизмом (стр.1) 2 ____, наркоманией (стр.2) 3 ______, токсикоманией (стр.9) 4 _____
Руководитель организации _____________ ____________ ______________
(должность) (Ф.И.О.) (подпись)
Должностное лицо,
ответственное
за составление отчета _____________ ____________ ______________ ____________________________ "____"____________ 20___ год
(должность) (Ф.И.О.) (подпись) (номер контактного телефона) (дата составления документа)