Приложение N 2. Инструкция по направлению и отбору больных на реабилитационное лечение

Приложение N 2
к приказу Минздрава РФ
от 1 июля 2003 г. N 296

Инструкция
по направлению и отбору больных на реабилитационное лечение

1. В Центр восстановительной медицины и реабилитации (далее - Центр) направляются больные с целью восстановления или стабилизации нарушенных функций систем и органов или (при невозможности восстановления) приспособления к самообслуживанию в соответствии с новыми, возникшими в результате болезни или травмы, условиями жизни;

2. В случае обострения заболевания или возникновения нового патологического процесса, требующего оказания специализированной медицинской помощи, осуществляется перевод больного в соответствующее учреждение здравоохранения в установленном порядке.

3. Объем диагностических и лечебных мероприятий в Центре устанавливается в соответствии с индивидуальной программой реабилитации больного.

4. При госпитализации больных в Центр следует ориентироваться на следующие примерные показания, противопоказания и сроки направления от момента травмы, начала заболевания или обострения заболевания, хирургического вмешательства.

Перечень основных показаний при отборе больных в Центр

Нозологические формы	Метод лечения до направления на реабилитационное лечение	Ориентировочные сроки направления на реабилитацию от начала заболевания или после оперативного вмешательства
1. Заболевания опорно-двигательного аппарата
1.1. Последствия травм
1.1.1. Компрессионные переломы и переломо-вывихи тел позвонков без нарушения целости спинного мозга	Консервативный Оперативный	2 - 4 недели 4 - 8 недели
1.1.2. Переломы костей таза без смещения отломков и нарушения непрерывности тазового кольца	Консервативный	2 - 5 недель
1.1.3. Переломы костей таза со смещением отломков и нарушением непрерывности тазового кольца.	Консервативный Оперативный	4 - 6 недель 2 - 4 недели
1.1.4. Переломы вертлужной впадины без смещения отломков, вывиха, подвывиха бедра.	Консервативный	4 - 6 недель
1.1.5. Переломы вертлужной впадины со смещением отломков, вывихом, подвывихом бедра	Консервативный Оперативный	4 - 8 недель 3 - 4 недели
1.1.6. Медиальные переломы шейки бедра.	Консервативный Оперативный	6 - 8 недели 4 недель#
1.1.7. Вертельные переломы бедра	Консервативный Оперативный	8 - 12 недель 4 - 6 недель
1.1.8. Переломы диафиза бедренной кости.	Консервативный Оперативный	8 - 10 недель 3 - 4 недели
1.1.9. Переломы мыщелков, надмыщелков бедренной кости, чрезмыщелковые переломы	Консервативный Оперативный	6 недель 3 - 4 недели
1.1.10. Переломы мыщелков болшеберцовой кости.	Консервативный Оперативный	4 - 8 недели 3 - 4 недели
1.1.11. Повреждение связочного аппарата коленного сустава	Консервативный Оперативный	1 - 2 недели 2 - 3 недели
1.1.12. Внутреннее повреждение коленного сустава, сопровождающееся нарушением функции нижних конечностей	Консервативный Оперативный	1 - 2 недели 1 - 2 недели
1.1.13. Травмы нервов на уровне тазобедренного сустава и бедра	Консервативный Оперативный	6 - 8 недель 4 - 5 недель
1.1.14. Переломы диафиза берцовых костей голени	Консервативный Оперативный	После снятия гипса 3 - 4 недель#
1.1.15. Сложные переломы и переломо-вывихи голеностопного сустава	Консервативный Оперативный	После снятия гипса 3 недель#
1.1.16. Повреждения ахилова сухожилия	Оперативный	После снятия гипса
1.1.17. Травмы нервов на уровне голени	Консервативный Оперативный	3 - 4 недели 3 недели
1.1.18. Переломы таранной, пяточной, плюсневых костей стопы	Консервативный Оперативный	3 - 4 недели 3 - 4 недели
1.1.19. Вывихи в суставах нижних конечностей	Консервативный Оперативный	3 - 4 недели 3 - 4 недели
1.1.20. Переломы головки плечевой кости и хирургической шейки плеча	Консервативный Оперативный	2 - 3 недели 2 недели
1.1.21. Переломы диафиза плечевой кости	Консервативный Оперативный	3 - 4 недели 2 - 3 недели
1.1.22. Внутри- и околосуставные переломы дистального метаэпифиза плечевой кости.	Консервативный Оперативный	5 - 6 недель 4 - 5 недель
1.1.23. Повреждение сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча.	Оперативный	Через 6 недель после операции и снятия гипса
1.1.24. Травмы сухожилия вращательной манжетки плеча	Консервативный Оперативный	4 недели 3 недели после операции и снятия гипса
1.1.25. Травмы нервов на уровне плечевого пояса, плеча, предплечья и кисти	Консервативный Оперативный	3 - 4 недели 3 - 4 недели
1.1.26. Переломы локтевого отростка и головки лучевой кости с наличием контрактуры локтевого сустава	Консервативный Оперативный	3 - 4 недели 2 недели
1.1.27. Диафизарные переломы костей предплечья	Консервативный Оперативный	после снятия гипса 2 - 3 недели
1.1.28. Переломы и переломо-вывихи в кистевом суставе с наличием контрактуры, туннельного синдрома или посттравматической дистрофии	Консервативный Оперативный	после снятия гипса 5 - 6 недель
1.1.29. Переломы и переломо-вывихи пястных костей и фаланг пальцев кисти с наличием контрактуры или нарушением функции кисти.	Консервативный Оперативный	1 недель# 2 - 3 недель
1.1.30. Травма мышц и сухожилий на уровне запястья и кисти	Консервативный Оперативный	3 - 4 недель# 3 - 4 недели
1.1.31. Вывихи в суставах верхних конечностей	Консервативный Оперативный	3 - 4 недели 3 - 4 недели
1.1.32. Иммобилизационные, посттравматические или послеоперационные контрактуры суставов конечностей	Консервативный Оперативный	После прекращения иммобилизации. После заживления послеоперационной раны.
1.1.33. Остеонекроз костей конечностей	Консервативный Оперативный	1 - 2 недели 3 - 4 недели
1.1.34. Контрактура после ожогов	Консервативный Оперативный	После заживления ожоговой или послеоперационной раны.
1.2. Ревматологические заболевания
1.2.1. Реактивные артриты, активность 1 степени	Консервативный	2 - 3 недели
1.2.2. Ревматоидный артрит, активность 1 - 2 степени	Консервативный Оперативный	3 недели 3 - 4 недели
1.2.3. Псориатическая артропатия, активность 1 - 2 степени	Консервативный	1 - 2 недели
1.2.4. Подагра в стадии стихания обострения	Консервативный	1 недели
1.2.5. Артрозы	Консервативный	1 - 2 недели
1.2.6. Болезнь Бехтерева, активность 1 - 2 степени	Консервативный	2 - 3 недели
1.2.7. Другие болезни мягких тканей (дистрофические заболевания мышечно-связочного аппарата)	Консервативный	1 недели#
1.3. Ортопедические заболевания
1.3.1. Остеохондроз, спондилоартроз позвоночника различной локализации (исключая спинальную миелопатию) Другие спондилопатии Другие дорсопатии	Консервативный Оперативный	1 - 2 недели 1 - 2 недели после операции
1.3.2. Спинальная нестабильность	Консервативный Оперативный	2 - 3 недели 8 - 12 недель
1.3.3. Спондилолиз Спондиллолистез	Консервативный Оперативный	6 - 8 недель 4 - 12 недели# (в зависимости от метода операции)
1.3.4. Спондилез	Консервативный	1 - 2 недели
1.3.5. Кифозы с болевым синдромом	Консервативный	1 - 2 недели
1.3.6. Сколиозы с болевым синдромом	Консервативный Оперативный	1 - 2 недели 8 - 12 недели# (в зависимости от метода операции)
1.3.7. Состояние после эндопротезирования крупных суставов	Оперативный	4 - 8 недель
1.3.7. Коксартроз	Консервативный	1 - 2 недели
1.3.8. Гонартроз	Консервативный	1 - 2 недели
1.3.9. Поражение надколенника	Консервативный Оперативный	1 - 2 недели 6 - 8 недель после операции
1.3.10. Нейродистрофические синдромы верхних конечностей (плечелопаточный периартроз, тяжелые формы эпикондилита, синдром Зудека и др.)	Консервативный	1 - 2 недели
1.3.11. Энтезопатии (эпикондилиты, бурсит, миотендинозы)	Консервативный	1 - 2 недели
2. Неврологические заболевания
2.1. Последствия черепно-мозговых травм легкой и средней степени тяжести	Консервативный	2 - 4 недели после травмы
2.2. Последствия тяжелых черепно-мозговых травм, в том числе, сочетанных	Консервативный Оперативный	4 - 5 недель после травмы или операции, при наличии тенденции к улучшению состояния
2.3. Последствия нарушения мозгового кровообращения различного генеза, в том числе после шунтирующих и эндовазальных операций	Консервативный Оперативный	3 - 6 недель, при нормализации ликвородинамики и церебральной гемодинамики
2.4. Удаление опухолей головного и спинного мозга	Оперативный	При отсутствии общемозговой симптоматики и наличии тенденции к улучшению состояния
2.5. Гипертензивная энцефалопатия	Консервативный	1 - 3 недели
2.6. Другие уточненные поражения сосудов мозга (ишемия мозга хроническая)	Консервативный	2 - 3 недели
2.7. Паркинсонизм и некоторые другие синдромы, связанные с поражением подкорковых образований (стереотаксическое вмешательство)	Оперативный	1 - 2 недели
2.8. Последствия поражения черепно-мозговых нервов и периферических нервных стволов различного генеза (воспалительного, травматического, сосудистого), в том числе, оперированная травма периферических нервов	Консервативный Оперативный	При наличии электродинамического подтверждения проводимости нервных путей
2.9. Боль внизу спины Другие дорсопатии (с неврологическими проявлениями)	Консервативный	1 - 2 недели
2.10. Неврозы с умеренно выраженными невротическими симптомами	Консервативный	1 неделя, после завершения обследования
2.11. Мигрень	Консервативный	2 недели
2.12. Головная боль напряженного типа Хроническая посттравматическая головная боль	Консервативный	1 - 2 недели
2.13. Расстройства сна	Консервативный	1 неделя
2.14. Расстройства вегетативной нервной системы	Консервативный	1 - 2 недели
2.15. Воспалительные заболевания ЦНС (энцефалиты, арахноидиты)	Консервативный	По окончании острого периода, при регрессе неврологической симптоматики
2.16. Другие уточненные поражения мягких тканей. Миофасциальный синдром. Фибромиалгия.	Консервативный	1 - 2 недели
3. Болезни сердечно-сосудистой системы
3.1. Острый инфаркт миокарда крупноочаговый, неосложненный: - преимущественно передней локализации - преимущественно нижней локализации	Консервативный	21 суток# 18 - 21 суток#
3.2. Острый инфаркт миокарда крупноочаговый, осложненного течения независимо от локализации	Консервативный	30 - 40 суток
3.3. Инфаркт миокарда без зубца Q (интрамуральный или мелкоочаговый): - неосложненное течение - осложненное течение и/или стенокардия 2 - 3 ФК	Консервативный	15 суток 16 - 28 суток
3.4. Нестабильная стенокардия: - первичная - прогрессирующая - постинфарктная	Консервативный	20 - 30 суток
3.5. Состояние после аортокоронарного шунтирования, резекции аневризмы сердца, баллонной ангиопластики коронарных сосудов	Оперативный	14 суток
3.6. Хроническая ишемическая болезнь сердца, после обострения, обусловившего необходимость стационарного лечения	Консервативный	Стабилизация клинико-гемодинамических показателей
3.7. Гипертоническая болезнь (различные стадии течения)	Консервативный	Стабилизация клинико-гемодинамических показателей
4. Болезни органов дыхания
4.1. Острый обструктивный бронхит (затяжное течение)	Консервативный	3 недели
4.2. Хронические болезни нижних дыхательных путей (хронический бронхит, энфизема, хроническая обструктивная легочная болезнь)	Консервативный	1 - 2 недели
4.3. Острая пневмония (очаговая, долевая без абсцедирования) затяжное течение, остаточные явления	Консервативный	3 - 4 недели,
4.5. Эксудативный плеврит, остаточные явления	Консервативный	При отчетливой клинической симптоматике регресса воспалительного процесса
4.6. Бронхиальная астма (экзогенная, эндогенная, смешанная, в том числе гормонозависимая)	Консервативный	1 - 2 недели
4.7. Бронхоэктатическая болезнь	Консервативный Оперативный	1 - 2 недели 4 недели
4.8. Больные, перенесшие операции на легких по поводу нагноительных процессов нетуберкулезного характера, врожденной патологии и новообразований	Оперативный	При общем удовлетворительном состоянии

Перечень общих противопоказаний при направлении больных в Центр

1. Все заболевания в острой стадии, хронические заболевания в стадии декомпенсации.

2. Инфекционные и венерические заболевания в острой или заразной форме.

3. Все формы туберкулеза в активной стадии.

4. Психические заболевания, эпилепсия с частыми (более одного раза месяц) приступами и изменениями личности.

5. Все виды наркомании и алкоголизма (исключая состояния стойкой ремиссии).

6. Кахексия любого происхождения.

7. Злокачественные новообразования.

8. Наличие показаний к оперативному вмешательству или применению других специальных методов лечения.

9. Заболевания, препятствующие применению комплекса восстановительного лечения, необходимого при данной патологии.