Приложение 4 (рекомендуемое). Свидетельство о применении к морскому, речному судну санитарных мер

Приложение 4

(рекомендуемое)

Центр Госсанэпиднадзора

Минздрава России

Порт ______________________

"____"_____________ 200_ г.

                                  Свидетельство

              о применении к морскому, речному судну санитарных мер

     На  основании   статьи 26 Международных   медико-санитарных   правил

(1969 г.) к морскому, речному судну _____________________________________

_________________________________________________________________________

прибывшему в ___ ч ____ мин "____"______ 200 г.

в пункт пропуска ________________________________________________________

маршрутом _______________________________________________________________

из ______________________________________________________________________

                 (название порта, пункта, государства)

применены следующие меры:________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Морскому, речному судну_____________________________________________

     Предоставлено с _____ ч ___________ мин "_______"____________ 200 г.

право свободных сношений с портом.

Главный государственный

санитарный врач

по ______________________________________________________________________

                         (наименование территории, ведомства)

М.П.                           ________________________ Фамилия, инициалы

                                        (подпись)

Номер регистрации ________

Дата "_____"_______ 200_ г.