Приложение 3 (обязательное). Предписание о назначении дератизации (дезинсекции) судна

Приложение 3

(обязательное)

Центр Госсанэпиднадзора

Минздрава России

Порт _______________________

"_____"___________ 200___ г.

                                     Предписание

                   о назначении дератизации (дезинсекции) судна

     На  основании пункта 12.6 санитарных   правил   "Санитарная   охрана

территории Российской Федерации" СанПиН 3.4.035-95 в связи с обнаружением

грызунов,  следов  их  жизнедеятельности,   комаров  (нужное подчеркнуть)

___ транспортному средству ______________________________________________

_________________________________________________________________________

                      (название, N рейса, принадлежность)

назначено проведение дератизации, дезинсекции (нужное подчеркнуть) ______

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (указать метод и помещения, подлежащие дератизации, дезинсекции)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Главный государственный

санитарный врач

по ______________________________________________________________________

                      (наименование территории, ведомства)

М.П.                                    _______________ Фамилия, инициалы

                                            (подпись)

Номер регистрации _____________________

Дата "______"___________________ 200_ г.