Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Минздрава РФ от 23 сентября 2003 г. N 455 "О совершенствовании деятельности органов и учреждений здравоохранения по профилактике заболеваний в Российской Федерации"
- Приложение 3. Форма N 70 (годовая) "Сведения о деятельности центра медицинской профилактики"
Приложение 3. Форма N 70 (годовая) "Сведения о деятельности центра медицинской профилактики"
ГАРАНТ:
См. Инструкцию по заполнению настоящей формы, утвержденную приказом Минздрава РФ от 31 декабря 2003 г. N 650
См. данную форму в редакторе MS-Excel
Приложение 3
к приказу Минздрава РФ
от 23 сентября 2003 г. N 455
+-----------------------------------------------------------------------+
| Отраслевое статистическое наблюдение |
+-----------------------------------------------------------------------+
+-----------------------------------------------------------------------+
| Конфиденциальность гарантируется получателем информации |
+-----------------------------------------------------------------------+
Сведения о деятельности центра медицинской профилактики
за 20______год
+---------------------------------------------+------------------+ +----------------+
|Представляют | Сроки | | Форма N 70 |
| | представления | | |
+---------------------------------------------+------------------+ +----------------+
|Городские Центры медицинской профилактики: | 5 января | Утверждена
| - Центру медицинской профилактики | | приказом
|республики, края, области, автономного | | Минздрава России
|округа | | от ______________
| | | N ________________
| | |
|Центры медицинской профилактики республики,| В установленные | Годовая
|края, области, автономного округа,| последним сроки |
|г.Санкт-Петербурга: | |
| | |
|- органу управления здравоохранением | В установленные |
|республики, края, области, автономного |Минздравом России |
|округа | сроки |
| Органы управления здравоохранением | |
|республики, края, области, автономного | |
|округа, Центр гигиенического образования в г.| |
|Москве Минздрава России: | |
|- Минздраву России | |
+---------------------------------------------+------------------+
+-----------------------------------------------------------------------+
|Наименование отчитывающейся организации |
+-----------------------------------------------------------------------+
|Почтовый адрес, |
|выход в интернет |
+-----------------------------------------------------------------------+
1.Общие сведения
1.1 Структура центра медицинской профилактики
(1001)
+----------------------------------------------+---------+--------------+
| Наименование подразделений и кабинетов |N строки | Всего |
+----------------------------------------------+---------+--------------+
| 1 | 2 | 3 |
+----------------------------------------------+---------+--------------+
|Отделы | | |
+----------------------------------------------+---------+--------------+
|- организационно-методический | 01 | |
+----------------------------------------------+---------+--------------+
|- редакционно-издательский | 02 | |
+----------------------------------------------+---------+--------------+
|- информационно-аналитический | 03 | |
+----------------------------------------------+---------+--------------+
|- межсекторальных и внешних связей | 04 | |
+----------------------------------------------+---------+--------------+
|- консультативно-оздоровительный | 05 | |
+----------------------------------------------+---------+--------------+
|- методический кабинет | 06 | |
+----------------------------------------------+---------+--------------+
|- отделение мониторинга здоровья населения | 07 | |
+----------------------------------------------+---------+--------------+
|- прочие* | 08 | |
+----------------------------------------------+---------+--------------+
__________________
* Указать какие.
1.2. Штаты учреждения на конец отчетного года
(1200)
+-----------------------------+--------+--------------------------------+--------------------------+
| Наименование должностей |N строки| Число должностей | Наличие квалификационной |
| | | | категории |
| | +----------+-------+-------------+---------+--------+-------+
| | | Штатные |Заняты | Физические | Высшая | I | II |
| | | | | лица | | | |
+-----------------------------+--------+----------+-------+-------------+---------+--------+-------+
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
+-----------------------------+--------+----------+-------+-------------+---------+--------+-------+
|Врачи - всего | 01 | | | | | | |
+-----------------------------+--------+----------+-------+-------------+---------+--------+-------+
|В т ч. руководители | 02 | | | | | | |
|учреждений и их заместители | | | | | | | |
+-----------------------------+--------+----------+-------+-------------+---------+--------+-------+
|Специалисты с высшим | 03 | | | | | | |
|немедицинским образованием - | | | | | | | |
|всего | | | | | | | |
+-----------------------------+--------+----------+-------+-------------+---------+--------+-------+
|В т.ч.: психологи | 04 | | | | | | |
+-----------------------------+--------+----------+-------+-------------+---------+--------+-------+
|социологи | 05 | | | | | | |
+-----------------------------+--------+----------+-------+-------------+---------+--------+-------+
|педагоги | 06 | | | | | | |
+-----------------------------+--------+----------+-------+-------------+---------+--------+-------+
|редакторы | 07 | | | | | | |
+-----------------------------+--------+----------+-------+-------------+---------+--------+-------+
|журналисты | 08 | | | | | | |
+-----------------------------+--------+----------+-------+-------------+---------+--------+-------+
|инженеры ЭВМ | 09 | | | | | | |
+-----------------------------+--------+----------+-------+-------------+---------+--------+-------+
|прочие | 10 | | | | | | |
+-----------------------------+--------+----------+-------+-------------+---------+--------+-------+
|Инструкторы по санитарному | 11 | | | | | | |
|просвещению (гигиеническому | | | | | | | |
|воспитанию) | | | | | | | |
+-----------------------------+--------+----------+-------+-------------+---------+--------+-------+
|Прочий персонал | 12 | | | | | | |
+-----------------------------+--------+----------+-------+-------------+---------+--------+-------+
|Всего по ЦМП | 13 | | | | | | |
+-----------------------------+--------+----------+-------+-------------+---------+--------+-------+
1.3. Материально-техническое оснащение
(1300)
+--------------------------------------+----------------+---------------+
| Наименование | N строки | Всего единиц |
+--------------------------------------+----------------+---------------+
| 1 | 2 | 3 |
+--------------------------------------+----------------+---------------+
|Автотранспорт | 01 | |
+--------------------------------------+----------------+---------------+
|Множительная техника* | 02 | |
+--------------------------------------+----------------+---------------+
|Персональный компьютер | 03 | |
+--------------------------------------+----------------+---------------+
|Принтер | 04 | |
+--------------------------------------+----------------+---------------+
|Факс | 05 | |
+--------------------------------------+----------------+---------------+
|Киноаппаратура проекционная | 07** | |
+--------------------------------------+----------------+---------------+
|Фотоаппарат | 08 | |
+--------------------------------------+----------------+---------------+
|Телевизор | 09 | |
+--------------------------------------+----------------+---------------+
|Магнитофон | 10 | |
+--------------------------------------+----------------+---------------+
|Видеомагнитофон | 11 | |
+--------------------------------------+----------------+---------------+
|Плеер | 12 | |
+--------------------------------------+----------------+---------------+
|Диктофон | 13 | |
+--------------------------------------+----------------+---------------+
|Видеокамера | 14 | |
+--------------------------------------+----------------+---------------+
|Фонд: библиотечный | 15 | |
+--------------------------------------+----------------+---------------+
|видеофильмов | 16 | |
+--------------------------------------+----------------+---------------+
|видеоклипов | 17 | |
+--------------------------------------+----------------+---------------+
|аудиокассет | 18 | |
+--------------------------------------+----------------+---------------+
|компьютерных программ | 19 | |
+--------------------------------------+----------------+---------------+
_____________
* Указать какая.
**Нумерация строк приводится в соответствии с оригиналом.- Примеч.ред.
2. Организационно-методическая работа
2.1. Обучение кадров
(2001)
+----------------------------------------------+--------+-----------+-----------+
| Категория обучаемых |N строки| Проведено | Обучено |
| | | занятий | человек |
| | +-----------+-----------+
| | | | |
+----------------------------------------------+--------+-----------+-----------+
| 1 | 2 | 3 | 4 |
+----------------------------------------------+--------+-----------+-----------+
|Медицинские работники | 01 | | |
+----------------------------------------------+--------+-----------+-----------+
|В т.ч. из учреждений: лечебно-профилактических| 02 | | |
+----------------------------------------------+--------+-----------+-----------+
|санаторно-курортных | 03 | | |
+----------------------------------------------+--------+-----------+-----------+
|аптечных | 04 | | |
+----------------------------------------------+--------+-----------+-----------+
|Студенты высших и средних учебных заведений | 05 | | |
+----------------------------------------------+--------+-----------+-----------+
|Немедицинские работники* | 06 | | |
+----------------------------------------------+--------+-----------+-----------+
_____________
*Указать какие.
(2020)
Из строки 01 обучено: врачей 1) ______, среднего медперсонала 2) __________
2.2. Методическая работа
(2002)
+-----------------------------------------------+-------+---------------+
| Виды деятельности | N | Всего |
| |строки | |
+-----------------------------------------------+-------+---------------+
| 1 | 2 | 3 |
+-----------------------------------------------+-------+---------------+
|Подготовлено методических материалов | 01 | |
+-----------------------------------------------+-------+---------------+
|в т.ч. для: отделений (кабинетов) медицинской | 02 | |
|профилактики | | |
+-----------------------------------------------+-------+---------------+
|для медицинских работников | 03 | |
+-----------------------------------------------+-------+---------------+
|для педагогов | 04 | |
+-----------------------------------------------+-------+---------------+
|прочих | 05 | |
+-----------------------------------------------+-------+---------------+
|Разработано профилактических программ | 06 | |
+-----------------------------------------------+-------+---------------+
|в т.ч. компьютерных | 07 | |
+-----------------------------------------------+-------+---------------+
|Приобретено профилактических программ | 08 | |
+-----------------------------------------------+-------+---------------+
|в т.ч. компьютерных | 09 | |
+-----------------------------------------------+-------+---------------+
|Внедрено профилактических программ | 10 | |
+-----------------------------------------------+-------+---------------+
|в т.ч. компьютерных | 11 | |
+-----------------------------------------------+-------+---------------+
|Создано: видеофильмов и видеоклипов | 12 | |
+-----------------------------------------------+-------+---------------+
|аудиороликов | 13 | |
+-----------------------------------------------+-------+---------------+
|Дано методических консультаций | 14 | |
+-----------------------------------------------+-------+---------------+
2.3. Социологические исследования
(2003)
+-----------------------------------------------+-------+---------------+
| Виды исследований | N | Всего |
| |строки | |
+-----------------------------------------------+-------+---------------+
| 1 | 2 | 3 |
+-----------------------------------------------+-------+---------------+
|Изучение распространенности поведенческих| 01 | |
|факторов риска неинфекционных заболеваний | | |
+-----------------------------------------------+-------+---------------+
|В т.ч. среди молодежи | 02 | |
+-----------------------------------------------+-------+---------------+
|Изучение информированности населения о факторах| 03 | |
|риска неинфекционных заболеваний | | |
+-----------------------------------------------+-------+---------------+
|В т.ч.: артериальной гипертонии | 04 | |
+-----------------------------------------------+-------+---------------+
|курения | 05 | |
+-----------------------------------------------+-------+---------------+
|низкой физической активности | 06 | |
+-----------------------------------------------+-------+---------------+
|нерационального питания | 07 | |
+-----------------------------------------------+-------+---------------+
|гиперхолестеринемии | 08 | |
+-----------------------------------------------+-------+---------------+
|ожирения | 09 | |
+-----------------------------------------------+-------+---------------+
|Изучение санитарной культуры населения | 10 | |
+-----------------------------------------------+-------+---------------+
|Прочие | 11 | |
+-----------------------------------------------+-------+---------------+
3. Издательская деятельность
(3000)
+---------------------------------------+-------+---------------+-------+
| Виды изданий | N | Количество | Тираж |
| |строки | наименований | |
+---------------------------------------+-------+---------------+-------+
| 1 | 2 | 3 | 4 |
+---------------------------------------+-------+---------------+-------+
|Материалы для медицинских работников: | 01 | | |
+---------------------------------------+-------+---------------+-------+
|в т.ч. разработанных самостоятельно ЦМП| 02 | | |
+---------------------------------------+-------+---------------+-------+
|Пропагандистские материалы для| 03 | | |
|населения | | | |
+---------------------------------------+-------+---------------+-------+
|В т.ч.: по профилактике вредных | 04 | | |
|привычек | | | |
+---------------------------------------+-------+---------------+-------+
|по профилактике неинфекционных| 05 | | |
|заболеваний | | | |
+---------------------------------------+-------+---------------+-------+
|по профилактике инфекционных| 06 | | |
|заболеваний | | | |
+---------------------------------------+-------+---------------+-------+
|по охране здоровья матери и ребенка | 07 | | |
+---------------------------------------+-------+---------------+-------+
|по здоровому образу жизни | 08 | | |
+---------------------------------------+-------+---------------+-------+
|Газеты и приложения к газетам,| 09 | | |
|издаваемые с участием центра| | | |
|медицинской профилактики | | | |
+---------------------------------------+-------+---------------+-------+
|Прочие | 10 | | |
+---------------------------------------+-------+---------------+-------+
|Итого | 11 | | |
+---------------------------------------+-------+---------------+-------+
4. Реализация программ и проектов
(4000)
+-----------------------------------------------+-------+---------------+
| Наименование | N | Всего |
| |строки | |
+-----------------------------------------------+-------+---------------+
| 1 | 2 | 3 |
+-----------------------------------------------+-------+---------------+
|Реализуемые профилактические программы | 01 | |
+-----------------------------------------------+-------+---------------+
|В т.ч. федеральные | 02 | |
+-----------------------------------------------+-------+---------------+
| региональные | 03 | |
+-----------------------------------------------+-------+---------------+
| муниципальные | 04 | |
+-----------------------------------------------+-------+---------------+
|Реализуемые международные проекты | 05 | |
+-----------------------------------------------+-------+---------------+
5. Массовая работа
(5000)
+-----------------------------------------------+-------+---------------+
| Наименование | N | Всего |
| мероприятий |строки | |
+-----------------------------------------------+-------+---------------+
| 1 | 2 | 3 |
+-----------------------------------------------+-------+---------------+
|Передачи по телевидению | 01 | |
+-----------------------------------------------+-------+---------------+
|Радиопередачи | 02 | |
+-----------------------------------------------+-------+---------------+
|Публикации в прессе | 03 | |
+-----------------------------------------------+-------+---------------+
|Организовано: | | |
|кино-,видеодемонстраций | 04 | |
+-----------------------------------------------+-------+---------------+
|пресс-конференций и круглых столов | 05 | |
+-----------------------------------------------+-------+---------------+
|тематических вечеров и выставок | 06 | |
+-----------------------------------------------+-------+---------------+
|конкурсов и викторин | 07 | |
+-----------------------------------------------+-------+---------------+
|Кол-во "телефонов доверия" и обращений по | 08 | |
|ним | | |
+-----------------------------------------------+-------+---------------+
6. Консультативно-оздоровительная деятельность
(6000)
+-----------------------------------------------+-------+---------------+
| | N | Всего |
| |строки | |
+-----------------------------------------------+-------+---------------+
| 1 | 2 | 3 |
+-----------------------------------------------+-------+---------------+
|Количество лиц, обратившихся в Центр | 01 | |
+-----------------------------------------------+-------+---------------+
|Дано консультаций по вопросам укрепления| 02 | |
|здоровья и профилактики заболеваний | | |
+-----------------------------------------------+-------+---------------+
|Оказано оздоровительных услуг | 03 | |
+-----------------------------------------------+-------+---------------+
|Всего оказано консультативно-оздоровительных| 04 | |
|услуг (сумма строк 02 и 03) | | |
+-----------------------------------------------+-------+---------------+
|В т.ч. платных | 05 | |
+-----------------------------------------------+-------+---------------+
7. Источники финансирования
(7000)
+--------------------------+------+-------------------------------------------------+
| Наименование источников | N | Количество средств, полученных на |
| финансирования |строки| профилактическую работу с населением, (тыс.руб.)|
| | +----------+------------+------------+------------+
| | |планирова-| фактически | на целевые | договорные |
| | | лось | получено | программы | |
+--------------------------+------+----------+------------+------------+------------+
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
+--------------------------+------+----------+------------+------------+------------+
|Органы управления| 01 | | | | |
|здравоохранением | | | | | |
+--------------------------+------+----------+------------+------------+------------+
|Фонды ОМС | 02 | | | | |
+--------------------------+------+----------+------------+------------+------------+
|Платные услуги | 03 | | | | |
+--------------------------+------+----------+------------+------------+------------+
|Спонсоры | 04 | | | | |
+--------------------------+------+----------+------------+------------+------------+
|Прочие | 05 | | | | |
+--------------------------+------+----------+------------+------------+------------+
|Всего | 07* | | | | |
+--------------------------+------+----------+------------+------------+------------+
Руководитель _________________ _______________
организации
(Ф.И.О.) (подпись)
Должностное лицо,
ответственное за
составление формы _________________ _________ _________
(должность) (Ф.И.О.) (подпись)
________________ "___ " _______ 200_ год
(номер контактного (дата составления
телефона) документа)
Открыть документ в системе ГАРАНТ