Приложение N 7. Мониторирование протокола ведения больных "Реабилитация больных наркоманией (Z 50.3)"

Приложение 7

к протоколу ведения больных

"Реабилитация больных

наркоманией (Z 50.3)"

Мониторирование протокола ведения больных "Реабилитация больных наркоманией (Z 50.3)"

Наименование ЛПУ_________________________________________________________

История болезни или амбулаторная карта N________

Ф.И.О. пациента__________________________________________________________

Пол м/ж. возраст ________________________________________________________

Диагноз (основной)_______________________________________________________

Сопутствующий____________________________________________________________

Уровень реабилитационного потенциала: высокий, средний, низкий.

Продолжительность реабилитации (в месяцах): стационар___________________,

амбулатория_________________.

Какие   этапы  реабилитации  завершены:  адаптационный,   интеграционный,

стабилизационный.

Находится в постреабилитационном периоде с_______________________________

Перечни медицинских услуг:

обязательного ассортимента______________________________________________,

дополнительного ассортимента_____________________________________________

Виды фармакотерапии______________________________________________________

Немедикаментозные методы терапии:

физиотерапия ___________________________________________________________,

рефлексотерапия_________________________________________________________,

электросон ______________________________________________________________

и пр.____________________________________________________________________

Используемые направления и методы психотерапии:

индивидуальные___________________________________________________________

коллективные_____________________________________________________________

семейные_________________________________________________________________

Используемые направления трудотерапии____________________________________

Используемые досуговые мероприятия_______________________________________

Продолжительность ремиссии: до 3 месяцев_______, 4-6 месяцев________, 7-9

месяцев______, 10-12 месяцев______, более 1 года______.