Методические указания МУ 3.3.1878-04 "Экономическая эффективность вакцинопрофилактики" (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 4 марта 2004 г.)

Методические указания МУ 3.3.1878-04
"Экономическая эффективность вакцинопрофилактики"
(утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 4 марта 2004 г.)

Дата введения: с момента утверждения

Введены впервые

1. Область применения

1.1. В настоящих методических указаниях изложены основные принципы и методы выполнения расчетов по оценке экономических показателей вакцинопрофилактики инфекционных болезней с целью выбора ее оптимальной стратегии.

1.2. Методические указания предназначены для специалистов органов и учреждений государственной санитарно-эпидемиологической службы, а также могут быть использованы лечебно-профилактическими организациями, юридическими лицами, осуществляющими деятельность в области иммунопрофилактики инфекционных болезней в установленном порядке.

2. Общие сведения

Среди медицинских мероприятий, реализуемых в борьбе с инфекционными болезнями, одно из ведущих мест отводится вакцинопрофилактике. Во всем мире она признана как наиболее эффективное, экономичное и доступное средство в борьбе с инфекциями. В нашей стране вакцинопрофилактика поднята до ранга государственной политики, способной обеспечить предупреждение, ограничение распространения и ликвидацию инфекционных болезней.

Государство гарантирует бесплатное проведение прививок, регламентированных национальным календарем или проводимых по эпидемическим показаниям в организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения, а также социальную защиту граждан, вред здоровью которых нанесен вследствие иммунизации. Финансирование мероприятий по иммунопрофилактике осуществляется за счет средств федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, фондов обязательного медицинского страхования и других источников.

В настоящее время в Российской Федерации национальный календарь профилактических прививок включает профилактические прививки против гепатита В, дифтерии, коклюша, кори, краснухи, полиомиелита, столбняка, туберкулеза, эпидемического паротита, на долю которых в структуре инфекционной заболеваемости (регистрируемой формой N 2) без гриппа и острых респираторно-вирусных инфекций (ОРВИ) приходится около 700 тыс. случаев или 22% (2002 г.).

Ориентировочные расчеты свидетельствуют, что на лечение заболевших и противоэпидемические мероприятия по "управляемым" инфекциям из бюджета страны в 2002 г. было израсходовано не менее 5,1 млрд рублей. В то же время известно, что затраты на вакцинацию для любой инфекции, эпидемиологическая эффективность которой доказана, примерно в 10 раз меньше затрат на лечение заболевания. В этих условиях становится очевидной медицинская и экономическая значимость вакцинопрофилактики, организация и проведение которой несет на себе элементы повышенной ответственности за эпидемиологическое благополучие населения страны.

Вопросы оценки медицинской и экономической эффективности вакцинопрофилактики постоянно находятся в поле зрения эпидемиологического надзора (контроля), а получаемые при этом оценки - необходимое условие принятия решений о целесообразности вложения средств в это мероприятие. Если методы определения медицинской (клинической, иммунологической, эпидемиологической) эффективности вакцинации достаточно хорошо отработаны, строго регламентированы и широко используются в практике, то расчеты экономических показателей иммунопрофилактики до настоящего времени в нашей стране проводятся сравнительно редко, что связано с отсутствием доступной методической базы. Применение методологии, разработанной для этих целей за рубежом, сопряжено с целым рядом трудностей в основном технического и информационного характера. Предлагаемые для этого алгоритмы "работают" на больших совокупностях населения, для которых не только правомерно и доступно выделение отдельных когорт (например, новорожденных, лиц определенного возраста или профессии и др.), но и статистически оправдано и реально получение и присвоение каждой из них в многолетней динамике соответствующих клинико-эпидемиологических и иммунологических показателей (вероятности заболеть и умереть на фоне определенной иммунологической и эпидемиологической ситуации). Кроме того, значительным препятствием к реализации этих подходов служит нестабильность ценовой политики страны, не позволяющая проводить дисконтирование получаемых затратно-выигрышных показателей. В связи с этим задача настоящих методических указаний - предоставить санитарно-эпидемиологической службе алгоритмы расчета показателей, необходимых и достаточных для оценки экономических аспектов вакцинопрофилактики. При этом были использованы отдельные элементы методологии, реализуемой в мировой практике, а также опыт сотрудников лаборатории эпидемиологического анализа Центрального научно-исследовательского института эпидемиологии Минздрава России, накопленный в процессе многолетней работы по расчету и анализу экономических аспектов вакцинопрофилактики инфекционных болезней.

Общая процедура оценки экономических параметров вакцинопрофилактики состоит из следующих последовательных этапов:

- формализованное описание вакцинопрофилактики в конкретных условиях места и времени (эпидемиология и характеристика препарата);

- определение задач и соответствующих методических подходов к расчету экономических показателей вакцинопрофилактики;

- расчет экономических показателей.

3. Формализованное описание вакцинопрофилактики как мероприятия

Вакцинопрофилактика, рассматриваемая как противоэпидемическое (профилактическое) мероприятие, характеризуется рядом признаков, совокупность которых определяет ее содержание. В связи с этим начальным этапом изучения вакцинопрофилактики с экономических позиций является формализованное ее описание в конкретных условиях нозологической формы и эпидемиологической ситуации. При этом выделяют общие показатели (табл. 1), набор которых может варьировать при отдельных нозологических формах.

Приведенные показатели можно подразделить на исходные (имеющиеся в распоряжении санитарно-эпидемиологической службы) и производные (рассчитываемые).

К исходным относятся: k, К, S, N, n, q, Е, t, b1, c1, d1, f, х, Y, тэта, j, J.

К производным относятся: эта, Н, Q, m_i, О, L, альфа, бета, a, Z, пси, P, Ф, U.

Таблица 1

Перечень показателей, используемых для описания вакцинопрофилактики

N п/п	Показатель	Условное обозначение
1	2	3
1	Заболеваемость населения за 3 - 5 лет до вакцинации и весь период вакцинации	k - абс. числа; К - на 100 тыс. населения
2	Численность населения по годам и контингентам (в соответствии с заболеваемостью)	N - совокупное; n - по контингентам
3	Число лет, в течение которых проводится вакцинопрофилактика	S - число лет
4	Охват прививками отдельных контингентов населения	Y (%)
5	Численность прививаемых контингентов (перспективный расчет)	X
6	Число привитых	q - ретроспективно, эта - перспективно
7	Число незащищенных из группы привитых	Н
8	Показатель защищенности	Е
9	Число доз вакцины для выполнения полного прививочного курса (кратность)	t
10	Общее число доз, необходимых для проведения вакцинопрофилактики	Q
11	Стоимость одной дозы препарата	b
12	Стоимость осмотра врачом перед прививкой	с
13	Затраты на одну манипуляцию	d
14	Число поствакцинальных осложнений и их характер (общий, местный)	О
15	Частота поствакцинальных осложнений	f (%)
16	Вероятное (возможное) число случаев заболеваний на фоне вакцинопрофилактики	L, в т. ч среди: альфа - вакцинированных; бета - невакцинированных
17	Вероятное число случаев заболеваний среди лиц данного контингента, которые бы имели место без вакцинопрофилактики	m_i
18	Случаи заболеваний, предотвращенные в результате вакцинопрофилактики	а
19	Стоимость одного случая заболевания	тэта
20	Стоимость лечения одного осложнения	Местного - j, общего - J
21	Стоимость лечения осложнений вакцинации	Z
22	Затраты в связи с вакцинопрофилактикой	пси
23	Затраты на проведение вакцинации	Р - всего, р - одной дозы препарата
24	Затраты на лечение заболевших на фоне вакцинации	Ф
25	Экономическая значимость болезни	U

4. Задачи и методические подходы к расчету экономических показателей вакцинопрофилактики

Задачи экономической оценки вакцинопрофилактики диктуются характером эпидемиологической (иммунологической) ситуации, набором доступной информации, периодом, выбранным для изучения, и объемом вложенных (или готовых для вложения) ресурсов. В то же время, характер задачи определяет методический подход ее решения.

В отличие от стоимостных оценок, ориентированных исключительно на определение затрат (потерь), расчеты экономической эффективности в эпидемиологии предполагают увязку произведенных затрат с полученным результатом. Иными словами, в исследовании эффективности вакцинопрофилактики должны быть представлены два компонента - "затраты" и "последствия (результат)".

Термины "перспективные" и "ретроспективные" оценки в данном случае характеризуют время исследования относительно проведения вакцинопрофилактики. Перспективные предшествуют проведению вакцинопрофилактики, ретроспективные проводятся на фоне этого мероприятия. В первом случае процесс моделируется на основании теоретических данных и материалов ограниченных испытаний, во втором - в основе исследований лежат фактические величины.

Выбор и отработка схемы расчета экономической эффективности вакцинопрофилактики сопряжена с целым рядом объективных причин, затрудняющих саму расчетно-аналитическую процедуру. Среди них: сложность объекта оценки (вакцинопрофилактики), сочетающего работу научно-методического и организационно-практического плана с возможностями и свойствами биологических препаратов, отсутствие однородной по доступности, полноте и достоверности информации, несовершенство медицинских критериев и методических подходов определения экономической эффективности.

Основные задачи экономической оценки и общие способы их решения можно свести к следующим (табл. 2).

Таблица 2

Эпидемиологическая ситуация, общие задачи экономического анализа и методы их решения

N п/п	Эпидемиологическая ситуация	Задачи экономического анализа	Методические подходы
1	Проводимая в течение нескольких лет вакцинация обеспечила заметное снижение заболеваемости	Оценка экономической рентабельности вакцинопрофилактики	Ретроспективный расчет и оценка: 1) "затрат" на вакцинацию; 2) предотвращенного ущерба ("результата") в натуральных и в стоимостных единицах; 3) экономической эффективности вакцинопрофилактики, включая срок окупаемости прививочной компании
2	Вакцинопрофилактика не проводилась и только планируется	Выбор стратегии и тактики вакцинопрофилактики	Сравнение нескольких стратегий, включая стратегию невмешательства. Перспективный расчет и оценка по отдельным стратегиям: 1) "затрат" на вакцинацию; 2) предотвращенного ущерба ("результата") в натуральных и стоимостных единицах; 3) сравнение показателей и выбор наиболее экономичной стратегии
3	Проводимая в течение нескольких лет вакцинопрофилактика недостаточно эффективна	Коррекция осуществляемой стратегии вакцинопрофилактики	Рассчитываются и оцениваются по существующим (ретроспективно) и планируемым (перспективно) стратегиям: 1) "затраты" на вакцинопрофилактику и предотвращенный ущерб; 2) выбираются стратегии, приносящие наибольшую "пользу" при определенных "затратах"

Перечисленными задачами не исчерпываются все возможные аспекты экономической оценки вакцинопрофилактики. В то же время, они являются основой, позволяющей делать выбор и принимать обоснованные решения.

5. Алгоритмы экономической оценки вакцинопрофилоактики#

Ниже приводятся конкретные алгоритмы решения задач экономической оценки вакцинопрофилактики при ретроспективной и перспективной их реализации.

5.1. Определение компонентов экономических оценок вакцинопрофилактики

В этом разделе изложены алгоритмы определения отдельных составляющих экономических оценок вакцинопрофилактики (5.1.1 - "затраты" на вакцинацию, 5.1.2 - предотвращенный "ущерб", 5.1.3 - стоимость случая заболевания, 5.1.4 - "затраты", предотвращенные в связи с вакцинопрофилактикой), величины которых могут использоваться как отдельно, так и в комплексе друг с другом.

5.1.1. Расчет "затрат" на проведение вакцинации

"Затраты" являются основным компонентом всех методических подходов по оценке экономических параметров вакцинопрофилактики.

В общем виде "затраты" на вакцинопрофилактику (Р) определяются по формуле:

                         P = B + C + D, где                          (1)

      В - стоимость препарата;

      С - затраты на осмотр врачей;

      D - затраты на манипуляцию (прививку) для всех прививаемых.

Первоначально затраты на вакцинопрофилактику рассчитываются по отношению к введению одной дозы препарата - р, а затем соотносятся с числом манипуляций. Если стоимость одной дозы препарата различна для детей и взрослых, то расчет р для контингентов, включающих детей и взрослых, выполняется раздельно.

По каждому контингенту суммируются: стоимость одной дозы препарата (b), стоимость одного осмотра врачом перед прививкой (с) и затраты на одну манипуляцию (d):

                         р = b + c + d                               (2)

Затем в зависимости от характера исследования (ретроспективного и перспективного) реализуются следующие два подхода.

Ретроспективно учитывается фактическая численность привитых (q) отдельно по каждому контингенту. Затем для расчета числа доз (Q) численность привитых умножается на кратность прививок (t), выполненных для каждого контингента:

                       Q = (q t ) + (q t ) + (q t ), где             (3)

                             1 1      2 2      3 3

q , q , q  - количество вакцинированных детей (1 раз, 2 раза и  3 раза).

 1   2   3   Соответственно  кратности   прививок:   t_1 = 1,   t_2 = 2,

             t_3 = 3.

Затраты на вакцинацию для каждого контингента (Р) составят:

                                 P = p Q                             (4)

И, наконец, затраты на вакцинацию по контингентам (дети, взрослые) суммируются.

При перспективном расчете определяется планируемая численность прививаемых контингентов - х (согласно желаемому охвату прививками - Y):

                                 x = n Y                            (5),

а затем для каждого контингента число доз препарата (Q), исходя из кратности законченной вакцинации:

                                 Q = x t                             (6)

Стоимость однократной прививки (одной дозы) рассчитывается по формуле (2), а "затраты" по каждому контингенту - по формуле (4). И, наконец, затраты на вакцинацию по контингентам (дети, взрослые) суммируются.

5.1.2. Расчет "ущерба", предотвращенного в результате вакцинопрофилактики

Ретроспективное (по фактическим данным) определение абсолютного числа предотвращенных в результате вакцинопрофилактики случаев заболеваний (летальных исходов) - Сумма a_i.

Выбирается период (2 - 3 года), предшествующий вакцинопрофилатике# (до начала массовой иммунизации населения), в течение которого средний показатель заболеваемости (K_ср) рассматривается как типичный для данной инфекции, контингента, территории и времени.

                            k   = (k + k +... + k )/S                (7)

                             ср     1   2        n

Средняя численность населения (для определенного контингента - n или в целом для всего населения - N) за те же годы:

                            n   = (n + n +... + n )/S                (8)

                             ср     1   2        n

Средний показатель заболеваемости:

                                   k

                                    ср

                            К   = ---- x 100 000                     (9)

                             ср    n

                                    ср

Вероятное число заболеваний, которые бы имели место без проведения вакцинопрофилактики за каждый год периода, в течение которого вакцинопрофилактика проводилась (m_i) составит произведение среднего показателя заболеваемости на численность населения в данном году:

                            m = К   х n /100 000                    (10)

                             i   ср    i

Далее определяется разность между вероятным (m_i) и фактическим (k_i) числом заболеваний (а_i):

                            a = |m - k |                            (11)

                             i    i   i

Путем сложения a_i за все годы вакцинопрофилактики (S) получим общее число предотвращенных случаев - Сумма a_i

                         Сумма а = Сумма |K  x n | 100000           (12)

                                i          ср   i

Перспективное определение абсолютного числа случаев заболеваний (летальных исходов), которое можно предотвратить при определенных параметрах планируемой вакцинопрофилактики - Сумма a_i.

Выбирается период (2 - 3 года), средний уровень заболеваемости в течение которого (К_ср) рассматривается как типичный для данной инфекции, контингента, территории и времени.

Затем, по формуле (5), используя планируемый охват, определяем число привитых контингентов (детей и взрослых) - х_i.

Далее из числа привитых (x_i) рассчитываем число незащищенных от заболевания (H_i), а затем среди последних - возможное число заболеваний:

                         H = x (100 - E)                            (13)

                          i   i

                         альфа = Н х К                              (14)

                              i   i   ср

Определяем число непривитых и число заболеваний среди них:

                         эта = n - x                                (15)

                            i   i   i

                         бета  = K  x эта                           (16)

                             i    ср     i

Далее рассчитываем число случаев заболеваний на фоне вакцинопрофилактики L_i

                         L = альфа  + бета                          (17)

                          i       i       i

за годы вакцинации

                         L = Сумма L

                                    i

и число предотвращенных заболеваний в течение года:

                         альфа  = k - L ,                           (18)

                              i    ср  i

5.1.3. "Стоимость" случая заболевания

Средняя взвешенная стоимость случая инфекционного заболевания (тэта) рассчитывается по единой, принятой ВОЗ и прошедшей длительную апробацию, методике определения "стандартных" величин экономического ущерба на 1 случай, реализуемой в автоматизированном режиме. Получаемые при этом величины экономического ущерба на один случай информативны, достаточно достоверны, служат целям управления, способствуют улучшению политики в здравоохранении. Практика проведения экономического анализа свидетельствует о значительных преимуществах использования "стандартных" величин среднего взвешенного экономического ущерба.

В приложении к данным методическим указаниям приведены соответствующие величины по состоянию на декабрь 2002 г. При их использовании необходимо добиваться временного соответствия между годом, для которого осуществляется расчетная процедура, и датой, по состоянию на которую они получены.

5.1.4. "Затраты", предотвращенные в связи с вакцинопрофилактикой

Предотвращенные затраты представляют собой экономический ущерб, связанный с распространением в населении случаев заболеваний, которые были предотвращены в результате вакцинопрофилактики. Предотвращенные затраты (фи) определяются как произведение "стоимости" одного случая заболевания (тэта) на число предотвращенных случаев (Сумма а_i):

                       фи = тэта х Сумма а                          (19)

                                          i

5.2. Определение экономической рентабельности вакцинопрофилактики

5.2.1. Сопоставление "затрат" и "пользы"

Как уже было показано (5.1.1), "затраты" на проведение вакцинопрофилакитики# (Р) представляют собой произведение числа используемых доз вакцины (Q) и суммы стоимостей одной дозы препарата, врачебного осмотра перед прививкой и манипуляции (р) - (4). Эта величина выражается в стоимостных единицах.

Что касается "пользы", то она измеряется в натуральных единицах - числом фактически предотвращенных случаев заболеваний, летальных исходов, сокращенных дней болезни или другими положительными сдвигами в состоянии здоровья вакцинированных (5.1.2). По существу эти "выгоды" представляют собой численное выражение критериев медицинской полезности (рентабельности) вакцинопрофилактики, а их величины определяют ее экономические параметры.

Этот тип оценок "затраты-польза" должен связать денежный критерий - общую стоимость применяемой стратегии - с неденежным критерием - набором последствий ее применения, выраженным в единицах лечебной или профилактической эффективности. Результат анализа выглядит как сравнение для различных стратегий "затрат" и "пользы". Наилучшая стратегия имеет наименьшие "затраты" при наибольшей или одинаковой "пользе".

5.2.2. Сопоставление "затрат" и "выгод"

Сравнение "затрат" на вакцинопрофилактику и "выгод" в стоимостных единицах является основным методическим подходом при ретроспективной оценке экономических параметров вакцинопрофилактики. Он направлен на сравнение "затрат" и "результата" в рамках одной стратегии, при фиксированных клинико-эпидемиологических и иммунологических показателях, ее определяющих.

Нетрудно заметить, что "результат" ("выгода") в рублевом эквиваленте оценивается через "пользу", выраженную в натуральных единицах. Следовательно, общность критериев, последовательность расчетов (через медицинские аспекты к экономическим) обосновывают правомерность рассмотрения медицинских и экономических аспектов как двух сторон одной проблемы оценки эффективности медицинских мероприятий (программ).

Следует подчеркнуть, что в данном случае оценивается величина фактически произведенных затрат на проведение вакцинопрофилактики, которая сравнивается с величиной предотвращенного экономического ущерба. Если затраты меньше предотвращенного ущерба, то вакцинопрофилактика эффективна.

Расчет величин "затрат" и "результата" в денежном выражении был показан ранее в формулах (1 - 6) и (7 - 19) соответственно.

5.2.3. Определение стратегии вакцинопрофилактики

Определение стратегии вакцинопрофилактики - перспективный подход, позволяющий сделать выбор из нескольких эпидемиологически обоснованных вариантов экономически наиболее целесообразного. Он позволяет заранее, до проведения вакцинопрофилактики, рассчитать все "за" и "против" предстоящей профилактической кампании.

Известно, что основное направление стратегии вакцинопрофилактики определяется эпидемиологической ситуацией в отношении конкретной болезни. При этом возможны альтернативные варианты ее проведения. Этот подход предполагает сравнение нескольких стратегий (альтернатив), различающихся фоновой клинико-эпидемиологической ситуацией, возможно иммунологической характеристикой препарата и организационно-техническими принципами проведения мероприятия. При определении сравниваемых альтернатив необходимо учитывать вариант невмешательства (без вакцинации), оценка которого может ответить на вопрос о чистой медицинской и экономической полезности (выгоде) данного мероприятия. Именно этот подход обеспечивает выбор наиболее оптимальной с медицинской и экономической точек зрения стратегии вакцинопрофилактики.

Возможная экономическая ситуация моделируется для нескольких стратегий. Наиболее распространенной является сравнение двух стратегий: "без вакцинации" и "с вакцинацией". Вариант "без вакцинации" - это вариант невмешательства, отражающий существующую ситуацию.

Вариант "с вакцинацией" реализуется по разработанной тактической схеме в зависимости:

- от процента охвата прививками;

- от эффективности вакцинации (показатель защищенности);

- от стоимости препарата;

- от уровня заболеваемости перед началом вакцинопрофилактики. Величины этих показателей определяют итоговые размеры "за трат" на сравниваемые стратегии, которые и сопоставляются (табл. 3).

Таблица 3

Компоненты "затрат" при различных стратегиях вакцинопрофилактики

Без вакцинации (вариант невмешательства)	С вакцинацией
1. Затраты на лечение заболеваний (манифестных и неманифестных)	1. Затраты на вакцинопрофилактику (препарат, осмотр, манипуляция).
	2. Затраты на лечение заболевших на фоне вакцинации.
	3. Затраты на лечение поствакцинальных осложнений

5.2.4. Определение "затрат" на лечение заболеваний (вариант невмешательства)

Рассчитывается абсолютное число заболевших в среднем за 2 - 3 последних года перед планируемым началом вакцинопрофилактики:

                       к   = (к + к + к )/3                         (20)

                        ср     1   2   3

Рассчитывается средний ежегодный экономический ущерб от манифестных случаев данной инфекции (экономическая значимость болезни):

                         U = тэта х к                               (21)

                                     ср

При наличии носительства возбудителя инфекции по формулам, аналогичным (20) и (21), определяется экономическая значимость носительства, которая приплюсовывается к U. Полученная величина составляет совокупную экономическую значимость данной болезни и характеризует затраты на лечение данного заболевания.

5.2.5. Определение "затрат" на вакцинопрофилактику

Определение затрат на вакцинопрофилактику производится по формулам 2, 3, 4 (ретроспективный вариант) и 5, 6 (перспективный вариант).

5.2.6. Расчет "затрат" на лечение заболевших на фоне вакцинопрофилактики

Контингент заболевших на фоне вакцинопрофилактики представляет собой сумму заболевших среди: вакцинированных и невакцинированных.

Среди вакцинированных - расчет по формулам (5, 13 - 14).

Среди неохваченных вакцинацией заболеваемость будет иметь "обычный" уровень: бета = [n_i (100 - Y)] К_ср. Отсюда число заболеваний на фоне вакцинации (L) выразится: L_i = альфа_i + бета. Более детально процедура расчетов представлена формулами (7 - 9, 15 - 16). Если расчет L проводился по контингентом риска, то находится L = Сумма L_i - то есть общее число заболевших для совокупного населения (формула 18). И, наконец, определяются затраты на лечение заболевших на фоне вакцинации:

                              Ф = тэта L                            (22)

5.2.7. Расчет "затрат" на лечение поствакцинальных реакций

Сначала, исходя из процента поствакцинальных осложнений (f), рассчитывается их число для всех привитых:

                              O = f(Сумма n Y )                     (23)

                                           i i

И далее определяются затраты на их лечение - Z:

                                  Z = j O                           (24)

Завершающей процедурой является суммирование всех затрат, произведенных в связи с вакцинопрофилактикой:

                              пси  = Р + Ф + Z                      (25)

В итоге U сравнивается с пси и выбирается стратегия с наименьшим значением пси.

6. Примеры расчетов

Ниже приведены примеры расчетов экономических показателей вакцинопрофилактики гепатита В для трех эпидемиологических ситуаций (табл. 2). Во всех примерах цифры условные.

Пример N 1. Проводимая в течение четырех лет вакцинация детей и взрослых обеспечила заметное снижение заболеваемости гепатитом В. Задача - оценить экономическую целесообразность проводимой вакцинопрофилактики. Решение задачи представлено в табл. 4.

В данной задаче реализуется ретроспективный расчет.

Таблица 4

Условный пример решения задачи N 1

N п/п	Компоненты ретроспективного расчета	Дано	Формулы	Результат
1	2	3	4	5
1	"Затраты" на вакцинацию для двух контингентов (например, детей и взрослых)	Дети: b = 90; с = 7; d = 3; q_1 = 1087; q_2 = 15628; q_3 = 23643; t_1 = 1; t_2 = 2; t_3 = 3; Взрослые; b = 165; с = 5; d = 3; q_1 = 390; q_2 = 1118; q_3 = 36817; t_1 = 1; t_2 = 2; t_3 = 3; См. также табл. 5.	1 - 4	Дети: Q = 1 087 + (15 628 х 2) + (23 643 х 3) = 103 272 дозы; Р = 103 272 х 100 = 10 327 тыс. руб. Взрослые: Q = 390 + (1 118 x 2) + (36 817 x 3) = 113 077 доз; Р = 113 077 х 173 = 19 562 тыс. руб. Оба контингента: Р = 29 889 тыс. руб.
2	Предотвращенный ущерб (в натуральных единицах -"польза")	Суммарно по детям и взрослым - число заболеваний до вакцинации: к_1 = 532; к_2 = 565; - население: N_1 = 869 000; N_2 = 869 100. См. также табл. 6	7 - 12	к_ср = 548,5; N_cр = 869 050; K_ср = 63,1; m (последовательно по годам): 545; 544; 544; 545; а (последовательно по годам): 17; 197; 283; 386. Сумма а = 883 (случая)
3	"Затраты", предотвращенные за 4 года вакцинопрофилактики ("результат")	тэта = 37,2 тыс. руб.; Сумма а = 883 (случая)	19	фи = 32848 тыс. руб.
4	Экономическая эффективность профилактики	Сопоставление "результат "/"затраты"	-	32848:29889 = 1,1 (раз) Вакцинопрофилактика эффективна

Таблица 5

Привитость по состоянию на 01.01.03 (данные центра Госсанэпиднадзора)

Контингент	1V		2V		3V
	Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%
Дети 0 - 14	1087	0,92	15 628	13,3	23 643	20,1
Взрослые 15 и более	390	0,05	1 118	0,15	36817	5,03
Всего	1477	0,2	16 746	2,0	60 460	7,1

Таблица 6

Расчет абсолютного числа предотвращенных заболеваний ГВ

Годы	Население (N) (в тыс.)	Абс. число случаев (k)	N среднее	к среднее	К среднее
1997	869	532	869	549	63,1
1998	869	565
			Ожидаемое число (т)	Предотвращено (а)
1999	863	528	545	17
2000	862	347	544	197
2001	862	261	544	283
2002	863	158	545	386

По такой же схеме выполняются расчеты экономической эффективности вакцинопрофилактики для любого контингента. При оценке "результата" следует ориентироваться на ущерб, предотвращенный в результате вакцинопрофилактики заболеваний среди конкретного контингента.

Пример N 2. Вакцинопрофилактика не проводилась и только планируется. Задача - оценить экономическую целесообразность планируемой вакцинопрофилактики. Решение задачи представлено в табл. 7, 8.

В данной задаче реализуется перспективный расчет.

Таблица 7

Условный пример решения задачи N 2

N п/п	Компоненты перспективного расчета	Дано	Формулы	Результат
1	2	3	4	5
1	"Затраты" на вакцинацию для двух контингентов (например, детей и взрослых)	Дети: n = 39 600 и Y = 96%; р = 100 руб. Взрослые: 195 000; Y = 55%; р = 173 руб. (см. табл. 8) t_3 = 3	5, 6, 2, 4	Дети: х = 39 600 х 0,96 = 38 016 чел. Q = 38 016 x 3 = 114 048 доз; Р = 114 048 x 100 = 11 405 тыс. руб. Взрослые: х = 107 250 чел. Q = 320 750 доз; Р = 55 490 тыс. руб Оба контингента: Р = 66 895 тыс. руб.
2	Предотвращенный ущерб (в натуральных единицах -"польза")	Суммарно по всем контингентом: к_1 = 532; к_2 = 565; N_1 = 869 000; N_2 = 869 100; См. также табл. 6 Дети: х = 38 016 чел. Взрослые: х = 107 250 чел.	7, 8, 9, 5, 13 - 18	к_ср = 548,5; N_ср = 869 050; К_ср = 63,1; Дети: Н = 1 330 чел. альфа = 0,8 случаев; эта = 1584 чел.; бета = 1 случай; L = 1,8 случаев; Взрослые: H= 3 754 чел. альфа = 2,4 случая; эта = 87 750 чел.; бета = 53 случая; L = 55,4 случаев Сумма L = 1,8 + 55,4 = 57,2 а = 548,5 - 57,2 = 491,3
3	"Затраты", предотвращенные в связи с вакцинопрофилактикой ("результат")	тэта = 37,2 тыс. руб.; а = 491,3	19	фи = 18 276 тыс. руб.
4	Экономическая эффективность вакцинопрофилактики	Сопоставление "результат "/"затраты"		18 276:66 895 = 0,27 раз Данная стратегия в течение первого года ее применения неэффективна

Таблица 8

Численность контингентов, подлежащих вакцинации, и планируемый охват прививками

Контингент, подлежащие вакцинации	Население (n)	Охват (Y, %)
до 1 года	6 600	100
12 - 14 лет	33 000	95
Всего дети	39 600	96
15 - 19	55 000	60
20 - 29	115 000	50
Прочие взрослые	25 000	70
Всего взрослые	195 000	55

Таким образом, одномометные# "затраты" на проведение вакцинопрофилактики выбранных контингентов окупятся в течение 3,7 лет.

Пример N 3. Проводимая в течение нескольких лет вакцинопрофилактика недостаточно эффективна. Задача - сравнить экономическую эффективность двух стратегий - с вакцинацией и без вакцинации. Решение задачи представлено в табл. 9.

Таблица 9

Условный пример решения задачи N 3

N п/п	Компоненты перспективного расчета	Дано	Формулы	Результат
1	Стратегия невмешательства. "Затраты" на лечение заболеваний	к_1 = 532; к_2 = 565; к_3 = 528; тэта = 37,2 тыс. руб.	20, 21	к_ср = 542; U = 20 162 тыс. руб. за первый год
2	Стратегия вакцинации. "Затраты" на лечение заболеваний, возникших на фоне вакцинопрофилактики	к_1 = 532; к_2 = 565; N_1 = 869 000; N_2 = 869 100; Дети: n = 39 600, Y= 96%; E = 96,5% Взрослые: n = 195 000, Y = 55%; E = 96,5%; тэта = 37,2 тыс. руб.	7 - 9, 5, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 22	к_ср = 548; N_ср = 869 050 К_ср = 63,1 Дети: х = 38 016; Н = 1 330; альфа = 0,84; эта = 1 584; бета = 1 случай Взрослые: х = 107 250; Н = 3 754; альфа = 2,4; эта = 87 750; бета = 55 случаев L = 0,8 + 2,4 + 1 + 55 = = 59,2 Ф = 37,2 х 59,2 = 2 202 тыс. руб.
3	"Затраты" на лечение поствакцинальных осложнений	Дети: n = 39 600, Y = 96%. Взрослые: n = 195 000, T = 55%; f =3%; j = 10 руб.	5, 23, 24	Дети: х = 38 016 Взрослые: х = 107 250; О = 4 358 случаев; Z = 43 тыс. руб.
4	"Затраты" на стратегию вакцинопрофилактики	Р = 66 895; Ф = 2 202; Z = 43	25	Пси = 69 140 тыс. руб.

В данном примере рассмотрены стратегия невмешательства (без вакцинации) и стратегия вакцинации, предполагающая охват прививками 96% детского населения и 55% взрослого. В то же время в практике бывает целесообразно (в соответствии с финансовыми возможностями) выбрать для вакцинации один или несколько эпидемиологически значимых контингентов. В этом случае расчеты выполняют для каждого контингента, аналогично приведенным в табл. 9. При оценке "результата" следует ориентироваться на ущерб, предотвращенный в результате вакцинопрофилактики заболеваний среди конкретного контингента.

7. Библиографические данные

1. Федеральный закон "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" от 17 сентября 1998 г. N 157-ФЗ.

2. Семенов Б.Ф. Взгляд на вакцинацию в XXI веке. Вакцинация: Информационный бюллетень, ноябрь/декабрь 1998.

3. Медуницын Н.В. Вакцинология. М.: "Триада-Х",1999.

4. Экономический анализ инфекционных болезней: Методические рекомендации МУ 176 - 114. М., 1997.

5. Harris A., Hendrie D., Bower С, Payne J. The burden of Hib disease in Australia and an economic appraisal of the vaccine PRP-OMR //The Medical Journal of Australia. 1994.

6. Drummond M.F., O'Brien B.J., Stoddart G.L., Torrance G.W.. Methods for the Economic Evaluation of Health Care Programmes. New York: Oxford Universiti press Inc. 2000.

7. Pascal Z., Guy C, Danthine J.P., Kammerlander R., Kane M. Dis Manage Health Outcomes. 7(6). 2000.

Главный государственный санитарный врач Российской Федерации, Первый заместитель Министра здравоохранения Российской Федерации

Г.Г. Онищенко