Письмо Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 30 июня 2005 г. N 0100/4961-05-32 "Об итогах эпидсезона по гриппу и ОРВИ 2004 - 2005 гг. и прогнозе на эпидсезон 2005 - 2006 гг."

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека информирует об итогах эпидсезона по гриппу и острым респираторным вирусным инфекциям (ОРВИ) 2004 - 2005 гг.

В большинстве стран Северной Америки и Европы прошедший эпидемический подъем заболеваемости был связан с вирусами гриппа подтипа A (H 3 N 2). В некоторых странах европейского континента эпидемия гриппа была вызвана совместной циркуляцией вирусов гриппа подтипа A (H 3 N 2) и типа В (Австрия, Нидерланды, Румыния, Италия, Белоруссия). В Словении и Украине были зарегистрированы моноэтиологичные эпидемии гриппа В. В Республике Чехия эпидемия гриппа была вначале вызвана вирусом гриппа подтипа A (H 1 N 1), затем к нему присоединились вирусы гриппа подтипа A (H 3 N 2) и типа В. Вспышки гриппа, вызванные вирусами A (H 1 N 1) зарегистрированы только в Греции и Тунисе (Северная Африка). Очень небольшое число вирусов A (H 1 N 2) было изолировано в Европе.

Из общего числа выделенных в Европе штаммов вирусов гриппа 40,8% оказались подобны эталону А/Веллингтон/1/04(НЗК2), 20,4% - новому эталону А/Калифорния/7/04(НЗМ2), 3,4% - вакцинному штамму А/Фудзянь/411/02(НЗЫ2), 0,06% - эталону А/Панама/2007/99 (H 3 N 2), 19,6% - вакцинному штамму А/Новая Каледония/20/99(НШ1), 7,7% - вакцинному штамму В/Джангсу/10/03 и 7,9% - эталону В/Гонконг/330/01.

В США по результатам антигенного анализа вирусов гриппа подтипа A (H 3 N 2) - 41% были подобны вакцинному щтамму А/Вайоминг /3/03(H 3 N 2) и 59% оказались близкородственны эталону А/Калифорния/07/04(H 3 N 2). Изоляты вирусов гриппа подтипа A (H 1 N 1) оказались сходны с вакцинным штаммом А/Новая Каледония/20/99 (H 1 N 1). Из числа антигенно изученных вирусов гриппа типа В, 29,4% были сходны с вакцинным штаммом В/Шанхай/361/02 и 8,7% отнесены к викторианской линии вируса гриппа типа В (эталон В/Виктория/2/87).

В целом, эпидемия гриппа сезона 2004 - 2005 гг. в странах Северного полушарии была смешанной этиологии: с преобладанием вирусов гриппа подтипа A (H 3 N 2) и последующей активизацией (уже весной 2005 г.) вирусов гриппа типа В, а по интенсивности эпидемического процесса - умеренной с преимущественным поражением детей до 14 лет.

На основании анализа антигенных свойств выделенных вирусов в эпидемический сезон 2004 - 2005 гг. эксперты ВОЗ рекомендовали для стран Северного полушария включить в состав инактивированных вакцин на предстоящий эпидсезон 2005-2006 гг. следующие вирусы:

- А/Новая Каледония/20/99 (H 1 N 1) - подобный вирус;

- А/Калифорния/07/04(НЗШ) - подобный вирус;*

- В/Шанхай/361/02 - подобный вирус.**

Как и в зарубежных странах эпидемия гриппа в Российской Федерации в эпидсезон 2004 - 2005 гг. была вызвана вирусами гриппа подтипа A (H 3 N 2) и типа В. Первые вспышки гриппа, повлиявшие на увеличение регистрируемой заболеваемости ОРВИ среди детей дошкольного и школьного возрастов, появились на Северо-Западе страны, в г. Архангельске, во второй половине декабря 2004 г.

Начало распространения эпидемии гриппа по городам страны было отмечено со второй половины января. При этом приоритетными контингентами, вовлекавшимися в эпидемический процесс, были школьники и дети дошкольного возраста от 3 до 6 лет.

В прошедший сезон (из числа наблюдаемых городов России) эпидемический рост заболеваемости по совокупному населению был зарегистрирован в 24 городах, у населения в возрасте 15 лет и старше - в 15 городах, у школьников - в 32 городах, у детей в возрасте от 3 до 6 лет - в 31 городе и у детей от 0 до 2-х лет в 26 городах.

По стране в целом эпидемия продолжалась 14 недель и закончилась к началу апреля. В городах, где был зарегистрирован эпидемический подъем заболеваемости, продолжительность ее в среднем по всему населению составила 5,5 недели, у детей в возрасте 0-2г. - 6,3 недели (2 - 14 недель), 3-6 лет - 7,1 недели (3 - 11 недель), у школьников - 7,2 недели (2 - 14 недель) и у взрослых - 5,6 недели (2 - 11 недель).

Следует отметить, что в прошедший эпидсезон особо выделяется ряд городов Западной Сибири, Среднего Урала, Приволжского округа и Центральной Европы (Челябинск, Ижевск, Пермь, Киров, Иркутск, Калининград, Новосибирск, Екатеринбург, Н.Новгород, Казань, Саратов, Кемерово, Архангельск), где эпидемия гриппа по сравнению с остальными городами длилась дольше в 1,5 - 3,0 раза, как среди всего населения, так и среди детей и взрослых. С другой стороны, в двух мегаполисах России, особенно в Москве, заболеваемость на протяжении 19-ти недель 2005 г. (с января по апрель включительно) фактически не превышала вновь рассчитанные эпидемические пороги как по всему населению, так и в отдельных возрастных группах. Исключение составили последняя неделя апреля и первая неделя мая, когда у детей в возрасте от 3 до 6 лет заболеваемость гриппом и ОРВИ увеличилась на 22,7% и 26,4% соответственно, а у школьников в неделю 21-27 марта - на 31,9%.

За весь период эпидемии удельный вес заболевших (от численности всего населения страны) составил 5,5%. По отдельным городам этот показатель колебался от 2,5% (Владикавказ) до 13,9% (Челябинск). Отмечалась отчетливая разница в заболеваемости детей и взрослого населения. Средний показатель заболеваемости детей в возрасте от 0 до 2 лет (25,8%) был выше, чем у взрослых (переболело 3,3%) в 7,8 раза, в группе детей 3-6 лет (30,5% заболевших) - в 9,2 раза и в группе школьников (18,3%) - в 5,5 раза. Таким образом, в эту эпидемию, как и в предыдущие, преимущественно были вовлечены детские возрастные контингента. Причем, в группе детей в 3-6 лет и 7-14 лет средний уровень заболеваемости гриппом и ОРВИ был несколько выше, чем ранее, что, по-видимому, связано с более интенсивной циркуляцией вируса гриппа В в этих возрастных группах.

Подводя итог изложенному выше, следует отметить как минимум три особенности прошедшей эпидемии, а именно:

- затяжное течение, которое выразилось в превышении эпидемических порогов в ряде городов, особенно среди детей, вплоть до мая месяца включительно, в результате участия в этиологии двух вирусов гриппа;

- продолжающееся вовлечение в эпидемический процесс детских контингентов и снижение пораженности взрослого населения, как по уровню заболеваемости, так и по количественному охвату городов;

- тенденция дальнейшего угасания эпидемического процесса в мегаполисах (Москва, С.-Петербург).

В период прошедшего эпидемического подъема из 4 городов (Саратов, Кемерово, Астрахань, С.-Петербург) поступили сообщения о 4-х летальных исходах от гриппа, ОРВИ и их осложнений, в том числе у 2-х детей в возрасте до 7 лет и 2-х взрослых.

За прошедший эпидсезон в НИИ вирусологии им. Д.И. Ивановского РАМН оттипировано 165 изолятов вирусов гриппа из 14 городов России: 1,8% приходится на вирус гриппа A (H 1 N 1), подобный эталону А/Новая Каледония/20/99, 46,7% - на вирус гриппа A (H 3 N 2), подобный А/Кумамото/102/02 и 51,5% - на вирус гриппа В (70,6% которого были сходны с эталоном В/Сичуань/3 79/99).

Информация о выделении вирусов гриппа в клеточной культуре MDCK за прошедший эпидсезон в НИИ гриппа РАМН поступила из 18 городов: 10% от общего числа изолятов имели антигенную формулу A (H 1 N 1) и явились дрейф-вариантами референс-штамма А/Новая Каледония/20/99; 39,7% - A (H 3 N 2), большинство из которых оказались антигенно родственными референс-штамму А/Калифорния/7/04; 50,3% - оказались вирусами гриппа В. Среди вирусов гриппа В встречались штаммы обеих современных эволюционных ветвей (Ямагатской и Викторианской). Вирусы гриппа В 2005 г. изоляции Викторианской линии имели антигенное сходство с референс- штаммом В/Гонконг/3 30/01, а вирусы Ямагатской ветви были близко родственными вирусу В/Калининград/4/05.

Согласно данным выделения вирусов основными возбудителями эпидемического процесса в России являлись вирусы гриппа A (H 3 N 2) и В, частота изоляции которых за весь сезон составила 2,45% и 3,1% от числа обследованных, соответственно. Участие вирусов гриппа A (H 1 N 1) было менее выраженным (0,6%) и ограничивалось территориально.

За истекший эпидсезон информация по иммунофлюоресцентной диагностике поступила из 21 города, где было обследовано суммарно 11 481 больных с симптомами ОРВИ. За весь сезон (период с сентября 2004 г. по апрель 2005 г.) усредненные итоговые показатели частоты диагностирования гриппа A (H 1 N 1), A (H 3 N 2) и В составили 1,8%, 4,3% и 3,3% соответственно.

Важную роль в этиологии ОРВИ играли вирусы парагриппа I - III типов, которые в совокупности послужили причиной 10,4% ОРВИ при ведущей роли вируса парагриппа II типа. Аденовирусная инфекция была зарегистрирована у 8,6% обследованных больных, с наибольшей частотой она регистрировалась в январе-марте (9,0% - 11,8%). PC -вирусная инфекция чаще (от 9,0% до 15,5% случаев) диагностировалась в предэпидемический (ноябрь - декабрь 2004 г.) и постэпидемический период (апрель 2005 г.). Частота расшифровки ОРВИ указанной выше этиологии на разных этапах эпидемического процесса варьировала от 26,2% до 45,3% от числа обследованных больных.

Выявлены некоторые территориальные особенности распространения гриппа различных субтипов. Так, грипп A (H 1 N 1) диагностировался с частотой от 3 до 6% в городах Ижевск, Киров, Москва, Самара, Смоленск, Челябинск.

Участие вирусов гриппа A (H 3 N 2) в гриппоподобной заболеваемости было более выраженным. В 8 городах (Санкт-Петербург, Воронеж, Волгоград, Киров, Пермь, Екатеринбург, Кемерово, Хабаровск) частота его диагностирования составила 7 - 12%.

Вирусы гриппа В наиболее интенсивно циркулировали в Москве, Волгограде, Астрахани, Хабаровске и Петропавловске Камчатском (7-12%). Частота диагностирования этой инфекции была умеренной (3 - 6%) в Воронеже, Кирове, Самаре, Перми, Новосибирске и Кемерово.

Таким образом, данные иммунофлюоресценции подтверждают смешанный характер эпидемии при доминирующей роли вирусов гриппа A (H 3 N 2) и В. В ряде регионов отмечена коциркуляция вирусов гриппа A (H 3 N 2) и В при меньшей удельной значимости вирусов гриппа A (H 1 N 1).

Серологическими методами за весь сезон было обследовано 5 986 больных. Частота диагностирования гриппа A (H 1 N 1), A (H 3 N 2) и В по усредненным данным за весь сезон составила 4,0%, 12,3% и 8,3%, соответственно.

Следует отметить, что в сезон 2004 - 2005 гг. в городах Архангельск, Владикавказ, Краснодар, Казань, Уфа, Норильск, Иркутск, Якутск, Магадан выделение вирусов и диагностика ОРВИ не проводились, что не позволяет судить об этиологии заболеваемости в этих регионах и определяет необходимость организации в них системы этиологического надзора.

Таким образом, расширение и углубление регулярных лабораторных исследований по надзору за гриппом в стране приобретает особое значение не только для понимания закономерностей эволюции возбудителя, но и для решения практически важных вопросов своевременного изменения штаммовои композиции российских гриппозных вакцин с учетом особенностей циркулирующих вирусных популяций. Вместе с тем, в большинстве регионов лабораторная диагностика гриппа и ОРВИ осуществляется только в период эпидемического роста заболеваемости, тогда как вспышки, очаговые и спорадические случаи этих инфекций обычно продолжаются более длительно и требуют расшифровки. Поэтому этиологическая структура заболеваемости населения в межэпидемический период остается неизвестной, что не позволяет не только осуществлять квалифицированный мониторинг за циркулирующими на территориях штаммами, но и проводить адекватную этиотропную терапию специфическими противогриппозными препаратами (ремантадин, альгирем, тамифлю, арбидол).

В условиях напряженной предпандемической ситуации по гриппу и ОРВИ в мире и стране сложившееся положение является недопустимым.

Без укрепления лабораторной базы для диагностики гриппа и ОРВИ в вирусологических лабораториях ФГУЗ "Центры гигиены и эпидемиологии", а также в инфекционных стационарах, не возможно своевременное выявление эпидемических и пандемических штаммов вирусов гриппа и адекватное выполнение противоэпидемических и профилактических мероприятий.

Необходимо отметить, что в организации иммунопрофилактики гриппа остаются нерешенные вопросы. В последние годы положение с проведением профилактических прививок не улучшается. Осенью 2004 г. для закупки противогриппозных вакцин использовались различные источники финансирования: в целом в 89-ти субъектах России выделено 1,26 млрд. рублей, в т.ч. 200 млн. - из областного бюджета территорий, 278 млн. составил местный бюджет, 95 млн. - средства ОМС, 62,5 млн. - средства страховых компаний, 919,7 млн. выделили организации, 4,6 млн. рублей - средства пенсионных и благотворительных фондов. На выделенные средства закуплено более 15 млн. вакцин отечественного и 2,2 млн. - импортного производства. Всего было привито 11,5% населения страны (17,9 млн. человек, в т.ч. 7,0 млн. детей). В 31-ом субъекте Российской Федерации охват прививками был значительно выше среднероссийского показателя и составлял 15,02 - 53,5% от общей численности населения, а в 30-ти субъектах - лишь 1,94 - 9,96%. Особенно низкий уровень привитости (менее 5%) в прошедшем сезоне отмечался в Республиках Дагестан, Тыва, Ингушетия, Ивановской, Кировской, Костромской, Ленинградской областях. По-прежнему иммунизация медицинских работников и лиц из групп риска возникновения тяжелых последствий перенесенного заболевания в большинстве регионов остается недостаточной.

Курсы неспецифической профилактики получили около 4 млн. детей и 1,9 млн. взрослых. Широко применялись не только специфические противовирусные препараты (такие как арбидол, ремантадин, альгирем), но и препараты интерферона (гриппферон, анаферон), иммуномодуляторы местного (ИРС-19) и общего действия (адаптогены растительного происхождения, гомеопатические препараты, витамины) и др.

Принимая во внимание важность и необходимость вакцинопрофилактики, как доказанного эффективного способа снижения заболеваемости, осложнений и смертности от этой инфекции, в сложившейся ситуации крайне важно рациональное применение противогриппозных вакцин с приоритетным использованием их (в условиях финансового дефицита) для групп риска.

В эпидсезоне 2004 - 2005 гг. по данным ВОЗ в странах Юго-Восточной Азии продолжались эпизоотии среди домашних птиц.

Во время этих эпизоотии в Таиланде, Вьетнаме и Камбодже периодически регистрировали и подтверждали лабораторно случаи заражения людей вирусами гриппа птиц, тесно контактировавших с больными или погибшими птицами, в основном, цыплятами. Значительная часть (61,4%) заболеваний закончилась летальными исходами. К 08.06.2005 в Камбодже зарегистрировано 4 заболевания людей гриппом A (H 5 N 1), все четверо больных умерли. Во Вьетнаме гриппом птиц A (H 5 N 1) заболело в 2005 году 36 человек, из которых 16 умерли (таблица).

Число лабораторно подтвержденных случаев гриппа птиц A (H 5 N 1) у людей в Юго-Восточной Азии

в 2004 г.
Страны	Всего случаев гриппа A (H 5 N 1)	Из них число умерших
Таиланд	17	12
Вьетнам	26	19
За год	43	31
в 2005 г. (на 04.05.2005)
Камбоджа	4	4
Вьетнам	36	16
За год	40	20
Всего:	83	51

До настоящего времени не доказана возможность передачи гриппа птиц от больного человека здоровым людям.

В настоящее время обстановка по гриппу птиц в мире остается достаточно напряженной. В странах Юго-Восточной Азии продолжаются эпизоотии, обусловленные высоко патогенными вирусами животных A (H 5 N 1). По информации, поступающей из Китайской Народной республики (02.06.2005), там вновь начались эпизоотии гриппа A (H 5 N 1) с гибелью домашних птиц и некоторых млекопитающих, в том числе собак, лис, волков и др. (более 8000 особей). Это создает дополнительную возможность появления вирусов-реассортантов, патогенных для человека.

В целях организации подготовки к предстоящему эпидсезону, во исполнение Постановления главного государственного санитарного врача от 27.12.2004 г. N 11 "О подготовке к возможной пандемии гриппа" и приказа Федеральной службы Роспотребнадзора от 31.03.2005 г. N 373 "О совершенствовании системы эпидемиологического надзора и контроля за гриппом и острыми респираторными вирусными инфекциями", руководителям Территориальных управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации предлагается:

1. Осуществлять систематический мониторинг за заболеваемостью гриппом и ОРВИ и расшифровку этиологии заболеваемости гриппом и ОРВИ в организованных коллективах детей и взрослых, в том числе в межэпидемический период.

2. Обеспечить мониторинг за заболеваемостью гриппом и ОРВИ среди работников птицеводческих хозяйств, своевременно информировать Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека о случаях возникновения групповых заболеваний гриппом и ОРВИ среди людей и эпизоотии птиц в целях расшифровки их этиологии и принятия необходимых мер.

3. Своевременно подготовить и внести на рассмотрение руководителей органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации предложения о неотложных мерах по профилактике гриппа, предусмотрев вопрос о выделении ассигнований на закупку противогриппозных вакцин, в первую очередь для иммунизации детей и сотрудников образовательных и интернатных учреждений всех ведомств, домов ребенка, детских домов, а также химиопрепаратов для профилактики и лечения гриппа и ОРВИ.

4. Установить личный контроль за реализацией организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятий, предусмотренных Региональным планом подготовки к гриппозной пандемии.

Руководитель

Г.Г. Онищенко

______________________________

* - информация о вакцинном штамме будет сообщена дополнительно (по данным ВОЗ указанный вирус вызывает заболевания с тяжелым клиническим течением, вплоть до летальных исходов).

** - в настоящее время производителями применяются вакцинные штаммы: В/Шанхай/361/02, В/Джангсу/10/03 и В/Джилин/20/03.