Приложение 2. Инструкция по проведению планово-профилактической дезинфекции в отделениях (кабинетах) для отпуска внутренних непитьевых бальнеотерапевтических процедур

Приложение 2

Инструкция
по проведению планово-профилактической дезинфекции в отделениях (кабинетах) для отпуска внутренних непитьевых бальнеотерапевтических процедур

1. Общие положения

1. К подавляющему большинству отделений (кабинетов) для отпуска внутренних непитьевых бальнеотерапевтических процедур минеральная вода доставляется из источников в автоцистернах или других соответствующих емкостях. В связи с этим возможно бактериальное загрязнение минеральной воды при неправильном уходе за цистернами (емкостями) и резиновыми шлангами для налива и слива воды, а также при несоблюдении правил гигиены лицами, занятыми ее перевозкой.

2. При проведении подводных и сифонных промываний кишечника, кишечного душа, введении в кишечник смеси минеральной воды и лечебной грязи просвет толстого кишечника больного через вводимую в него ректальную трубку образует замкнутую систему с единым комплексом конструкций бальнеотехнического устройства. При этом возможно бактериальное загрязнение конструктивных элементов устройства и, в первую очередь, наборов резиновых трубок и дозаторов.

При отпуске процедур промывной жидкостью, могут загрязняться также подкладные клеенки, салфетки, стульчаки унитазов и пр.

При этом наиболее важным в эпидемиологическом отношении является возможность отпуска вышеуказанных процедур невыявленным бактерионосителям кишечных инфекций.

3. Попадающая в конструктивные элементы бальнеотехнических устройств и минеральную воду кишечная микрофлора длительно в них выживает (синегнойная палочка, например, не только длительно выживает, но и усиленно размножается), поэтому нельзя рассчитывать на быстрое самоочищение зараженных объектов.

2. Дезинфекционные мероприятия

Для предупреждения бактериального загрязнения минеральной воды, используемой для отпуска внутренних непитьевых бальнеотерапевтических процедур условно-патогенной и патогенной микрофлорой и возможной перекрестной передачи этой микрофлоры принимающим процедуры, проводят следующие мероприятия:

1. Соблюдение медицинским персоналом и лицами, принимающими процедуры, мер личной профилактики. Руки следует мыть проточном горячей водой с мылом и последующим обеззараживанием 0,2-проц. раствором хлорамина после каждой процедуры.

2. Обеспечение правильного режима уборки помещений, оборудования и инвентаря отделения (кабинета).

В основных производственных помещениях влажная уборка (стен, пола, мебели) должна производиться и конце каждой рабочей смены. Кроме ежедневной уборки, один раз в неделю производится генеральная уборка помещений с промыванием мыльной горячей водой панелей; перегородок между кабинами, мебели, оконных стекол, рам, подоконников и санитарно-технических установок с применением дезинфектантов согласно настоящей инструкции.

3. Организация планово-профилактической дезинфекции всех элементов технологической линии подачи и подготовки минеральной воды к отпуску процедур - согласно графику, утвержденному руководителем лечебно-профилактического учреждения.

4. Дезинфекция автоцистерн (емкостей) для перевозки минеральной воды и основных элементов бальнеотехнических устройств (приемные баки, нагреватели, трубопроводы) проводится под наблюдением медицинского работника с отметкой об этом в специальном журнале (Приложение 3).

5. Повторное использование наборов резиновых трубок с их конструктивными деталями, подкладных клеенок, прокладок, салфеток и пр. без предварительного обеззараживания категорически запрещается.

6. Контроль за своевременной и правильной организацией дезинфекционных мероприятий возлагается на заведующего отделением (кабинетом), а при его отсутствии - на врача, отвечающего за работу отделения.

7. Для проведения дезинфекции предпочтение должно отдаваться хлорсодержащим дезинфектантам (хлорная известь, хлорамин, гипохлорит кальция).

Возможно применение формалина, но обязательно в растворах с концентрацией не ниже 1 проц.

Хорошим стерилизующим эффектом обладает также соляная кислота в растворах концентрации 0,5 проц. и выше. Ее рекомендуется применять для периодической промывки стеклянных трубопроводов.

При наличии соответствующей установки, позволяющей обрабатывать каждый участок внутренней поверхности стенок цистерн (емкостей) с расстояния не дальше 5-10 см от наконечника парового шланга, возможна их дезинфекция острым паром.

3. Методы дезинфекции

Наименование объектов обеззараживания	Способ и средства обеззараживания при дезинфекции	Время экспозиции	Периодичность обработок	Примечания
Автоцистерны (емкости) для перевозки минеральной воды	1. Заполнение до полного объема: а) 0,25% осветленным раствором хлорной извести (50 мг активного хлора в литре) б) 0,5% раствором хлорамина в) 0,25% раствором гипохлорита кальция 2. Обработка острым паром	1 час 1 час 1 час Не менее 5 минут каждый уча- сток	Не реже одного раза в неделю Не реже одного раза в неделю	С последующей промывкой водопроводной водой до полного исчез- новения хлора При наличии специальной установки
Резиновые шланги, накидные гайки, заглушки	Погружение в 0,25% осветленный раствор хлорной извести	15 мин.	Перед каждым использованием	С последующий промывкой минеральной водой
Патрубки цистерн (емкостей) и водонапорных баков	Орошение 0,25% осветленным раствором хлорной извести	10 мин	Перед каждой насадкой резиновых шлангов для заполнения или слива минеральной воды из цистерн	С последующим орошением минеральной водой
Баки (резервуары) для хранения минеральной воды	Заполнение до полного объема: а) 0,25% осветленным раствором хлорной извести б) 0,5% раствором хлорамина в) 0,25% раствором гипохлорита кальция г) 1% раствором формалина	1 час 1 час 1 час 1 час	Не реже одного раза в месяц	С последующей промывкой горячей водопроводной водой до полного исчезновения дезинфектанта
Металлические (из нержавеющей стали) трубопроводы, насосы и нагреватели	Заполнение до полного объема:		Не реже одного раза в месяц	С последующей промывкой горячей водопроводной водой и минеральной водой до исчезновения дезинфектанта
	а) 0,25% осветленным раствором хлорной извести	1 час
	б) 0,5% раствором хлорамина	1 час
	в) 0,25% раствором гипохлорита кальция	1 час
	г) 1% раствором формалина	1 час
Стеклянные трубопроводы и их фасонные части	1. Циркуляционная промывка:			С последующей промывкой горячей водопроводной водой до полного исчезновения следов кислоты
	а) горячей водопроводной водой	20 мин.	После каждой рабочей смены
	б) 0,5% раствором соляной кислоты	1 час	Не реже одного раза в месяц
	2. Заполнение до полного объема:			С последующей циркуляционной промывкой горячей водопроводной водой до исчезновения дезинфектанта
	а) 0,5% раствором хлорамина	1 час	Не реже одного раза в неделю
	б) 0,25% раствором гипохлорита кальция	1 час
	в) 1% раствором хлорамина	1 час
Дозаторы	1. Кипячение путем заполнения до полного объема водопроводной водой и погружения в нее соответствующих электрокипятильников	20 мин.	После каждой рабочей смены	С последующей промывкой горячей водопроводной водой до полного исчезновения дезинфектанта
	2. Заполнение всего объема:		После каждой рабочей смены
	а) 0,25% осветленным раствором хлорной извести	30 мин.
	б) 0,5% раствором хлорамина	30 мин
	в) 0,25% раствором гипохлорита кальция	30 мин.
	г) 1% раствором формалина	30 мин.
Наборы резиновых трубок, наконечники, соединительные трубки, тройники и др. мелкие детали, применяемые для непосредственного отпуска процедур	1. Кипячение в воде	30 мин	После каждого применения	После предварительной тщательной промывки горячей водой в специальной моечной раковине
	2. Погружение в специальные маркировочные бачки (емкости), заполненные 0,5% осветленным раствором хлорамина, гипохлорита кальция или формалина	30 мин	После каждого применения	После предварительной тщательной промывки горячей водой в специальной моечной раковине
Клеенчатые прокладки	Погружение в специальные маркировочные бачки (емкости), заполненные 0,5% осветленным раствором хлорной извести или хлорамина	30 мин	После каждого использования	С последующей промывкой в горячей воде и сушкой
Салфетки	Собирают в специальный закрытый маркированный бачок или мешок из плотной материи			Обеззараживаются и стираются в прачечной
Производственные помещения (полы, панели, подоконники, двери, предметы обстановки)	1. Влажная уборка с применением моющих средств		После каждой рабочей смены
	2. Генеральная влажная уборка с применением 0,5% осветленного раствора хлорной извести или хлорамина		Не реже одного раза в неделю
Унитазы под процедурными кушетками и моечные раковины	Обильно орошаются 2% осветленным раствором хлорной извести		После каждой рабочей смены
Откидные сиденья унитазов для отпуска кишечного душа	Обтирают тряпкой, слегка увлажненной 0,5% осветленным раствором хлорной извести или хлорамина		После каждой процедуры
Ванна для отпуска подводных кишечных промываний	Моют щеткой, смачиваемой 1% осветленным раствором хлорной извести		После каждой процедуры
Уборная	1. Чугунные эмалированные воронки (чаши "Генуя") и пол вокруг них обильно орошают 2% осветленным раствором хлорной извести		Несколько раз за рабочую смену
	2. Полы, панели, двери и др. промывают и протирают 1% осветленным раствором хлорной извести		После каждой рабочей смены
	3. Уборочный инвентарь, предназначенный для уборных, не разрешается использовать в других помещениях. Он должен быть маркирован и храниться отдельно от инвентаря для уборки производственных помещений