Приложение. Стандарт медицинской помощи больным туберкулезной эмпиемой плевры

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
и социального развития РФ
от 11 августа 2005 г. N 513

Стандарт
медицинской помощи больным туберкулезной эмпиемой плевры

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые, дети

Код по МКБ-10: А15.0

Нозологическая форма: Туберкулезная эмпиема плевры

Фаза: стабилизации, прогрессирования

Стадия: любая

Осложнение: вне зависимости от осложнений

Условие оказания: стационарная помощь, хирургическое отделение

1.1. Диагностика

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
А01.09.001	Сбор анамнеза и жалоб при болезнях легких и бронхов	1	1
А01.09.002	Визуальное исследование при болезнях легких и бронхов	1	1
А01.09.003	Пальпация при болезнях легких и бронхов	1	1
А01.09.004	Перкуссия при болезнях легких и бронхов	1	1
А01.09.005	Аускультация при болезнях легких и бронхов	1	1
А02.09.001	Измерение частоты дыхания	1	1
А02.10.002	Измерение частоты сердцебиения	1	1
А02.12.001	Исследование пульса	1	1
А02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	1
А12.09.001	Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков	1	1
А05.10.001	Регистрация электрокардиограммы	1	1
А05.10.007	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	1	1
А12.05.026	Исследование уровня кислорода крови	1	1
A11.12.009	Взятие крови из периферической вены	1	1
A11.05.001	Взятие крови из пальца	1	1
B03.016.03	Общий (клинический) анализ крови развернутый	1	1
B03.016.06	Анализ мочи общий	1	1
A09.05.009	Исследование уровня С-реактивного белка в крови	1	1
A09.05.020	Исследование уровня креатинина в крови	1	1
A09.05.021	Исследование уровня общего билирубина в крови	1	1
A09.05.022	Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови	1	1
A09.05.023	Исследование уровня глюкозы в крови	1	1
A09.05.041	Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови	1	1
А09.05.042	Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови	1	1
А09.05.044	Исследование уровня гамма-глютаминтрансферазы в крови	0,5	1
А09.05.046	Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови	0,5	1
А26.09.001	Микроскопическое исследование мазка мокроты на микобактерии туберкулеза (mycobacterium tuberculosis)	1	3
А26.09.018.001	Молекулярно-биологическое исследование мокроты на микобактерии туберкулеза (mycobacterium tuberculosis) методом полимеразной цепной реакции	0,1	1
А26.09.002	Бактериологическое исследование мокроты на микобактерии туберкулеза (mycobacterium tuberculosis)	1	3
А03.09.001	Бронхоскопия	1	1
А11.09.006	Бронхоскопический лаваж	0,8	1
А26.09.004	Бактериологическое исследование бронхоальвеолярной жидкости на микобактерии туберкулеза (mycobacterium tuberculosis)	1	1
А06.09.008	Рентгенография легких	1	1
А06.31.006	Описание и интерпретация рентгенографических изображений	1	15
А06.09.009	Томография легких	1	3
А06.09.006	Компьютерная томография органов грудной полости	0,5	1
А06.31.006.001	Описание и интерпретация компьютерных томограмм	0,5	3

1.2. Хирургическое лечение из расчета 150 дней

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
В03.003.01	Комплекс исследований предоперационный для планового больного	1	1
А14.19.002	Постановка очистительной клизмы	1	2
А14.01.017	Бритье кожи предоперационное или поврежденного участка	1	1
А15.12.002	Эластическая компрессия нижних конечностей	1	10
А16.09.023.001	Плевропневмонэктомия. Операции декортикации легких, пневмонэктомии при осложненных формах туберкулеза	0,5	1
А16.09.018.001	Пластика бронха. Реконструктивные операции на трахее и бронхах	0,1	1
В03.003.06	Мониторинг основных параметров во время анестезии	1	2
А14.31.010	Уход за дренажом	1	30
А11.09.004	Пункция плевральной полости	0,8	5
А11.31.004	Наложение пневмоперитонеума	0,5	30
А14.31.003	Транспортировка тяжелого больного внутри учреждения	1	10
А14.31.002	Размещение тяжелого больного в постели	1	6
А14.31.001	Перемещение тяжелого больного в постели	1	10
В03.003.05	Суточное наблюдение реанимационного больного	1	7
А25.31.009	Назначение лекарственной терапии в послеоперационном периоде	1,0	100
А05.10.003	Прикроватное неприрывное мониторирование электрокардиографических данных	1	7
А14.31.005	Приготовление и смена постельного белья тяжелому больному	1	25
А14.31.006	Пособие по смене белья и одежды тяжелому больному	1	25
А14.07.001	Уход за полостью рта больного в условиях реанимации и интенсивной терапии	1	7
А11.09.011	Искусственная вентиляция легких	0,2	1
А14.08.001	Уход за респираторным трактом в условиях искусственной вентиляции легких	0,2	5
А14.28.001	Пособие при мочеиспускании тяжелого больного	1	50
А11.28.007	Катетеризация мочевого пузыря	1	2
А14.28.002	Уход за постоянным мочевым катетером	1	4
А14.31.007	Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелому больному	1	20
А14.01.001	Уход за кожей тяжелобольного	1	7
А14.07.002	Уход за полостью рта тяжелобольного	0,2	20
А14.31.004	Кормление тяжелого больного через рот и назогастральный зонд	0,2	20
А14.08.003	Уход за назогастральным зондом, носовыми канюлями и катетером	1,0	15
А11.12.002	Катетеризация кубитальной и других периферических вен	0,4	2
A11.12.001	Катетеризация подключичной и других центральных вен	1	1
A02.12.002	Уход за сосудистым катетером	1,0	15
A11.12.009	Взятие крови из периферической вены	1	10
A11.05.001	Взятие крови из пальца	1	20
A01.09.001	Сбор анамнеза и жалоб при болезнях легких и бронхов	1	100
A01.09.002	Визуальное исследование при болезнях легких и бронхов	1	100
А01.09.003	Пальпация при болезнях легких и бронхов	1	100
А01.09.004	Перкуссия при болезнях легких и бронхов	1	100
А01.09.005	Аускультация при болезнях легких и бронхов	1	100
A02.09.001	Измерение частоты дыхания	1	100
A02.10.002	Измерение частоты сердцебиения	1	100
A02.12.001	Исследование пульса	1	100
A02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	100
A14.31.012	Оценка степени риска развития пролежней	1	4
A14.31.013	Оценка степени тяжести пролежней	0,01	10
A14.31.014	Оценка интенсивности боли	1	100
A12.09.001	Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков	1	2
A09.05.037	Исследование рН крови	1	8
А12.05.026	Исследование уровня кислорода крови	1	8
А12.05.033	Исследование уровня углекислого газа в крови	1	8
А05.10.001	Регистрация электрокардиограммы	1	4
А05.10.007	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	1	4
А03.09.001	Бронхоскопия	0,9	2
А11.09.006	Бронхоскопический лаваж	0,9	2
А09.05.009	Исследование уровня С-реактивного белка в крови	0,8	1
А09.05.020	Исследование уровня креатинина в крови	1	4
А09.05.021	Исследование уровня общего билирубина в крови	1	10
А09.05.022	Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови	1	10
А09.05.023	Исследование уровня глюкозы в крови	1	3
А09.05.041	Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови	1	10
А09.05.042	Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови	1	10
А09.05.044	Исследование уровня гамма-глютаминтрансферазы в крови	0,8	10
А09.05.046	Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови	0,8	10
А09.05.047	Исследование уровня антитромбина III в крови	0,8	10
А09.05.050	Исследование уровня фибриногена в крови	0,8	10
А12.05.014	Исследование времени свертывания нестабилизированной крови или рекальцинация плазмы неактивированное	0,8	10
А26.09.001	Микроскопическое исследование мазка мокроты на микобактерии туберкулеза (mycobacterium tuberculosis)	1	6
А26.09.002	Бактериологическое исследование мокроты на микобактерии туберкулеза (mycobacterium tuberculosis)	1	6
В03.016.03	Общий (клинический) анализ крови развернутый	1	15
А08.05.005	Исследование уровня тромбоцитов в крови	1	4
В03.016.06	Анализ мочи общий	1	15
А26.09.004	Бактериологическое исследование бронхоальвеолярной жидкости на микобактерии туберкулеза (mycobacterium tuberculosis)	0,9	1
А06.09.008	Рентгенография легких	1	20
А06.09.009	Томография легких	1	6
А06.09.006	Компьютерная томография органов грудной полости	0,9	1
А06.31.006	Описание и интерпретация рентгенографических изображений	1	30
А06.31.006.001	Описание и интерпретация компьютерных томограмм	0,9	1
А26.09.005	Бактериологическое исследование биоптата легочной ткани на микобактерии туберкулеза (mycobacterium tuberculosis)	1	1
А08.09.002	Морфологическое исследование препарата тканей легкого	1	1
А08.09.001	Морфологическое исследование препарата тканей трахеи и бронхов	1	1
А08.06.003	Гистологическое исследование препарата тканей лимфоузла	0,5	1
А08.09.003	Цитологическое исследование тканей нижних дыхательных путей	1	1
А08.06.001	Цитологическое исследование препарата тканей лимфоузла	0,5	1
А04.09.001	Ультразвуковое исследование плевры	1	5
А25.31.027	Назначение диетической терапии при туберкулезе	1	1
А25.31.026	Назначение лекарственной терапии при туберкулезе	1	5
А11.02.002	Внутримышечное введение лекарственных средств	1	60
A11.01.002	Подкожное введение лекарственных средств и растворов	1	60
А11.12.003	Внутривенное введение лекарственных средств	1,0	80
А11.09.008	Ингаляционное введение лекарственных средств и кислорода	1,0	40
А11.09.007	Эндотрахеальное введение лекарственных средств	0,8	4
А20.09.001	Респираторная терапия	1	30
А14.31.011	Пособие при парентеральном введении лекарственных средств	1	60
А14.19.001	Пособие при дефекации тяжелого больного	0,2	20
А14.19.005	Пособие при недержании кала	0,001	20
А14.19.003	Постановка газоотводной трубки	0,01	2
А22.13.001	Лазерное облучение крови	0,2	10
А18.05.005	Ультрафиолетовое облучение крови	0,01	10
А18.05.001	Плазмаферез	0,2	5
А18.05.006	Гемосорбция	0,01	5
А15.31.002	Перевязки при полостных операциях органов грудной полости	1	120
В01.054.01	Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта	1	1
A21.09.002	Массаж при хронических неспецифических заболеваниях легких	1	4
A19.09.001	Лечебная физкультура при заболеваниях бронхолегочной системы	1	20
A19.09.002	Дыхательные упражнения дренирующие	1	10
A17.09.001	Электрофорез лекарственных средств при патологии легких	0,8	20
A14.31.015	Обучение членов семьи пациента технике его перемещения и размещения в постели	0,5	1
A14.31.016	Обучение пациента самопомощи при перемещении в постели и кресле	0,8	1
B01.035.01	Прием (осмотр, консультация) врача - психиатра первичный	0,3	1
B01.001.01	Прием (осмотр, консультация) врача- гинеколога первичный	0,3	1
B01.023.01	Прием (осмотр, консультация) врача -невропатолога первичный	0,3	1
B01.029.01	Прием (осмотр, консультация) врача -офтальмолога первичный	0,3	1
B01.065.01	Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога-терапевта первичный	0,3	1
B01.055.01	Прием (осмотр, консультация) врача-фтизиатра первичный	1	1
В01.055.02	Прием (осмотр, консультация) врача-фтизиатра повторный	0,3	2
В01.058.01	Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный	0,03	1
В01.058.02	Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога повторный	0,03	3
В01.031.01	Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный	0,03	1
В01.015.01	Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный	0,3	1
В01.049.01	Прием (осмотр, консультация) врача-торакального хирурга первичный	1	1
А16.09.001	Торакоцентез	0,9	2
А16.09.006	Торакотомия	0,2	1
А03.10.001	Торакоскопия	0,4	2
А16.09.019.001	Торакопластика. Операции по коррекции плевральной полости: торакомиопластика, пересадка диафрагмы	0,06	1
А16.09.008	Плеврэктомия	0,1	1
А16.09.008.001	Плеврэктомия. Видеоторакоскопическая резекция легких при туберкулезе.	0,1	1
А16.09.016.003	Сегментэктомия легкого. Операции декортикации легких, пневмонэктомии при осложненных формах туберкулеза	0,01	1
А16.09.013.003	Удаление новообразования легкого (атипичная резекция) Операции декортикации легких, пневмонэктомии при осложненных формах туберкулеза	0,01	1
А16.09.010.003	Лобэктомия. Операции декортикации легких, пневмонэктомии при осложненных формах туберкулеза	0,24	1
А16.09.015.002	Резекция легкого (более одной доли). Операции декортикации легких, пневмонэктомии при осложненных формах туберкулеза	0,01	1

Фармакотерапевтическая группа	АТХ группа*	Международное непатентованное наименование	Частота назначения	ОДД**	ЭКД***
Средства для профилактики и лечения инфекций			1
	Противотуберкулезные препараты		1
		Стрептомицин	0,01	1 г	150 г
		Изониазид	0,3	0,6 г	90 г
		Рифампицин	0,1	0,45 г	67,5 г
		Рифабутин	0,1	0,45 г	67,5 г
		Пиразинамид	0,6	1,5 г	225 г
		Аминосалициловая кислота	0,5	12 г	210 г
		Этионамид	0,3	0,75 г	102,5 г
		Протионамид	0,3	0,75 г	102,5 г
		Этамбутол	0,3	1,2 г	207 г
		Циклосерин	0,5	0,75 г	112,5 г
	Антибактериальные средства		1
		Офлоксацин	0,02	0,4 г	60 г
		Ципрофлоксацин	0,02	0,5 г	75 г
		Моксифлоксацин	0,02	0,4 г	60 г
		Левофлоксацин	0,4	0,5 г	75 г
		Амикацин	0,4	1 г	90 г
		Канамицин	0,3	1 г	90 г
		Капреомицин	0,2	1 г	90 г
		Ломефлоксацин	0,02	0,5 г	45 г
		Цефоперазон	0,3	1 г	40 г
		Цефотаксим	0,6	1 г	20 г
		Спарфлоксацин	од	0,4 г	6 г
		Азитромицин	0,3	0,5 г	6 г
		Кларитромицин	0,3	0,5 г	6 г
		Меропенем	0,25	0,5 г	14 г
		Имипенем + Циластатин натрия	0,35	0,5 г	14 г
	Противопротозойные и противомалярийные средства		0,9
		Метронидазол	1	1 г	10 г
	Противогрибковые средства		0,8
		Флуконазол	0,25	0,4 г	4 г
		Кетоконазол	0,25	0,4 г	4 г
		Нистатин	0,25	1,5 мл. ЕД	15 мл. ЕД
		Итраконазол	0,25	0,2 г	2 г
	Прочие средства для профилактики и лечения инфекций		1
		Бифидумбактерии бифидум	0,9	30 доз	300 доз
Средства, влияющие на кровь			1
	Антикоагулянты		0,9
		Гепарин натрия	0,5	20000 ME	100000 ME
		Эноксапарин натрия	0,25	40 мг	400 мг
		Надропарин кальция	0,25	0,3 мг	3 мг
	Растворы и плазмазаменители		1
		Декстроза	0,3	500 мл	20 л
		Гидроксиэтилкрахмал	0,7	250 мл	10 л
	Препараты плазмы		1
		Альбумин	0,7	200 мл	8 л
		Декстран	0,3	400 мл	4 л
Анестетики, миорелаксанты			1
	Средства для наркоза		1
		Азота закись	0,9	25 л	25 л
		Галотан	0,3	50 мл	50 мл
		Кетамин	0,6	400 мг	400 мг
		Тиопентал натрия	0,5	500 мг	500 мг
		Гексобарбитал	0,5	500 мг	500 мг
		Пропофол	0,8	800 мг	800 мг
	Миорелаксанты		1
		Атракурия бесилат	0,1	100 мг	100 мг
		Суксаметония бромид, хлорид и йодид	1	200 мг	200 мг
		Пипекурония бромид	0,9	12 мг	12 мг
Анальгетики, нестероидные противоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры			1
	Наркотические анальгетики		1
		Фентанил	1	1 мг	1 мг
		Тримеперидин	0,5	80 мг	240 мг
		Морфин	0,5	30 мг	120 мг
		Трамадол	0,5	200 мг	1 г
	Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства		1
		Ацетилсалициловая кислота	0,2	500 мг	15 г
		Диклофенак	0,4	75 мг	1,5 г
		Парацетамол	0,3	500 мг	15 г
		Кеторолак	0,3	10 мг	300 мг
		Метамизол натрия	0,1	500 мг	15 г
Средства, влияющие на центральную нервную систему			0,9
	Средства для лечения алкоголизма и наркомании		0,2
		Налоксон	1	40 мг	40 мг
	Антипсихотические средства		0,4
		Дроперидол	1	5 мг	25 мг
	Анксиолитики (транквилизаторы)		1
		Диазепам	0,5	10 мг	50 мг
		Мидазолам	0,5	15 мг	15 мг
Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта			1
	Спазмолитические средства		0,9
		Атропин	1	1 мг	1 мг
	Гепатопротекторы		1
		Адеметионин	0,6	400 мг	24 г
		Тиоктовая кислота	0,4	300 мг	9000 мг
	Панкреатические энзимы		0,4
		Панкреатин	1	1500 ЕД	45000 ЕД
Средства, влияющие на органы дыхания			1
	Противоастматические средства		1
		Фенотерол	0,33	300 мкг	450 мг
		Сальбутамол	0,33	1,4 мг	42 мг
		Ипратропия бромид	0,33	120 мкг	3600 мкг
	Прочие средства для лечения заболеваний органов дыхания, не обозначенные в других рубриках		0,9
		Ацетилцистеин	1	1 г	30 г
Средства для лечения аллергических реакций			1
	Антигистаминные средства		1
		Хлоропирамин	0,25	60 мг	300 мг
		Дифенгидрамин	0,25	30 мг	150 мг
		Клемастин	0,25	2 мг	10 мг
		Мебгидролин	0,2	300 мг	1,5 г
Средства влияющие на сердечно-сосудистую систему			0,9
	Вазопрессорные средства		0,1
		Эпинефрин	0,25	1 мг	3 мг
		Допамин	0,25	200 мг	600 мг
		Добутамин	0,25	250 мг	750 мг
		Норэпинефрин	0,25	2 мг	4 мг
	Противоаритмические средства		0,2
		Атенолол	0,5	50 мг	500 мг
		Пропранолол	0,5	40 мг	800 мг
	Сердечные гликозиды		0,4
		Дигоксин	0,5	0,5 мг	5 мг
		Строфантин	0,5	1 мг	5 мг
Средства для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей			0,4
	Диуретики		1
		Спиронолактон	0,3	25 мг	500 мг
		Триамтерен	0,3	25 мг	500 мг
		Фуросемид	0,3	40 мг	400 мг
Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания			1
	Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия		1
		Растворы электролитные моно- и поликомпонентные	1	500 мл	30 л
		Натрия хлорид	1	500 мл	30 л
	Питательные смеси		0,8
		Смеси для парентерального питания	1	500 мл	10 л
	Аминокислоты		0,9
		Метионин	1	3 г	90 г
Витамины и мениралы			1
	Витамины		1
		Тиамин	0,3	50 мг	9000 мг
		Пиридоксин	0,9	50 мг	9000 мг
		Цианокобаламин	0,3	500 мкг	90000 мкг
		Аскорбиновая кислота	0,9	500 мг	90 г

Энтеральное питание

Наименование	ОДД**	ЭКД***
Смеси для энтерального питания	1 л	8 л
Смеси для специализированного питания	1 л	8 л

Консервированная кровь человека и ее компоненты

Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
Плазма свежезамороженная из дозы крови	0,8	4 дозы
Эритроцитная масса	0,1	1 доза

______________________________

* - анатомо-терапевтическо-химическая классификация

** - ориентировочная дневная доза

*** - эквивалентная курсовая доза