Приложение. Стандарт медицинской помощи больным с язвой роговицы

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения и
социального развития РФ
от 12 сентября 2005 г. N 569

Стандарт
медицинской помощи больным с язвой роговицы

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: Язва роговицы

Код по МКБ-10: Н16.0

Фаза: острая

Стадия: стромальная или перфорирующая

Осложнение: гипопион, эндофтальмит, патология хрусталика

Условие оказания: стационарная помощь, хирургическое отделение (или специализированное инфекционное глазное отделение)

1.1 Диагностика

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
А01.26.001	Сбор анамнеза и жалоб при патологии глаз	1	1
А01.26.002	Визуальное исследование глаз	1	1
А01.26.003	Пальпация при патологии глаз	1	1
А02.26.001	Исследование переднего сегмента глаза методом бокового освещения	1	1
А02.26.002	Исследование сред глаза в проходящем свете	1	1
А02.26.003	Офтальмоскопия	1	1
А02.26.004	Визометрия	1	1
А02.26.005	Периметрия	0,1	1
А02.26.013	Определение рефракции с помощью набора пробных линз	1	1
А02.26.015	Тонометрия глаза	0,1	1
А02.26.017	Определение дефектов поверхности роговицы	1	1
А02.26.018	Выявление фистулы роговицы склеры (флюоресцентный тест Зайделя)	0,5	1
А02.26.019	Канальцевая и носовая пробы	0,5	1
А02.26.020	Тест Ширмера	0,5	1
А02.31.001	Термометрия общая	1	1
А03.26.001	Биомикроскопия глаза	1	1
А03.26.005	Биомикрофотография глаза и его придаточного апрарата	0,3	1
А03.26.008	Рефрактометрия	0,1	1
А03.26.012	Исследование заднего эпителия роговицы (ЗЭР)	0,01	1
А03.26.015	Топография	0,02	1
А04.26.001	Ультразвуковое исследование глазного яблока	0,9	1
А04.26.003	Ультразвуковое исследование глазницы	0,3	1
А05.26.001	Регистрация электроретинограммы	0,1	1
А05.26.003	Регистрация чувствительности и лабильности зрительного анализатора	0,1	1
А05.26.004	Расшифровка, описание и интерпретация данных электрофизиологических исследований зрительного анализатора	0,1	1
А06.26.001	Рентгенография глазницы	0,02	1
А06.27.001	Рентгенография лобной пазухи	0,03	1
А06.27.002	Рентгенография гайморовой пазухи	0,03	1
А08.26.001	Цитологическое исследование соскоба с конъюнктивы	0,9	1
А08.26.002	Цитологическое исследование отпечатков с конъюнктивы	0,3	1
А08.26.003	МФА с клетками соскоба конъюнктивы	0,8	1
А09.26.001	Микробиологическое исследование глазных структур и жидкостей	1	2
A09.26.004	Исследование слезы на наличие антигена ВПГ	0,4	1
А09.26.007	Микроскопия мазков содержимого конъюнктивальной полости	1	2
А26.26.004	Бактериологическое исследование отделяемого конъюнктивы (слезная жидкость) на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы	0,8	1
А11.26.009	Получение мазка содержимого конъюнктивальной полости и слезоотводящих путей	0,8	1

1.2. Лечение из расчета 17 дней

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
А01.26.001	Сбор анамнеза и жалоб при патологии глаз	1	19
А01.26.002	Визуальное исследование глаз	1	19
А01.26.003	Пальпация при патологии глаз	1	3
А02.26.001	Исследование переднего сегмента глаза методом бокового освещения	1	19
А02.26.002	Исследование сред глаза в проходящем свете	1	19
А02.26.003	Офтальмоскопия	1	2
А02.26.004	Визометрия	1	17
А02.26.005	Периметрия	0,1	1
А02.26.015	Тонометрия глаза	0,5	2
А02.26.017	Определение дефектов поверхности роговицы	1	17
А02.26.018	Выявление фистулы роговицы склеры (флюоресцентный тест Зайделя)	0,7	2
А02.26.019	Канальцевая и носовая пробы	0,5	1
А02.26.020	Тест Ширмера	0,5	2
А02.31.001	Термометрия общая	1	17
А03.26.001	Биомикроскопия глаза	1	17
А03.26.005	Биомикрофотография глаза и его придаточного аппарата	0,3	1
А04.26.001	Ультразвуковое исследование глазного яблока	0,9	1
А04.26.003	Ультразвуковое исследование глазницы	0,3	1
А05.26.001	Регистрация электроретинограммы	0,2	1
А05.26.003	Регистрация чувствительности и лабильности зрительного анализатора	0,5	1
А05.26.004	Расшифровка, описание и интерпретация данных электрофизиологических исследований зрительного анализатора	0,2	1
А06.26.001	Рентгенография глазницы	0,03	1
А06.27.001	Рентгенография лобной пазухи	0,03	1
А06.27.002	Рентгенография гайморовой пазухи	0,03	1
А08.26.001	Цитологическое исследование соскоба с конъюнктивы	0,8	1
А08.26.002	Цитологическое исследование отпечатков с конъюнктивы	0,3	1
А08.26.003	МФА с клетками соскоба конъюнктивы	0,7	1
А09.26.001	Микробиологическое исследование глазных структур и жидкостей	1	2,5
А09.26.004	Исследование слезы на наличие антигена ВПГ	0,2	1
А09.26.007	Микроскопия мазков содержимого конъюнктивальной полости	1	2
A11.01.002	Подкожное введение лекарств и растворов	0,3	12
A11.02.002	Внутримышечное введение лекарств	1	16
A11.05.001	Взятие крови из пальца	1	1
A11.12.003	Внутривенное введение лекарственных средств	0,4	7
A11.12.009	Взятие крови из периферической вены	1	2,5
A11.26.004	Зондирование слезных путей (и промывание)	0,7	1,5
A11.26.009	Получение мазка содержимого конъюнктивальной полости и слезоотводящих путей	1	2,5
A11.26.011	Пара- и ретробульбарные инъекции	1	16
A11.26.013	Ретробульбарная катетеризация	1	1
A11.26.014	Ирригационная терапия (введение лекарственных веществ через ретробульбарный катетер)	1	16
A14.31.003	Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения	0,05	1
A15.26.002	Наложение монокулярной и бинокулярной повязки (наклейки, занавески) на глазницу	0,2	16
A16.26.042	Трансплантация слизистой оболочки ротовой полости в конъюнктивальную полость	0,05	1
А16.26.025	Удаление инородного тела или новообразования век	0,5	1
А16.26.034	Удаление инородного тела конъюнктивы	0,1	1
А16.26.051	Удаление инородного тела роговицы	0,05	1
А16.26.049	Кератопластика (трансплантация роговицы)	0,05	1
А16.26.092	Экстракция хрусталика	0,001	1
А16.26.093	Факоэмульсификация, факофрагментация, факоаспирация	0,002	1
А17.26.001	Электрофорез лекарственных препаратов при заболеваниях органа зрения	0,5	16
А17.26.002	Низкочастотная магнитотерапия на орган зрения	0,6	10
А20.26.008	Холод на область глазницы	0,1	2,5
А21.26.001	Массаж век	0,6	10
А22.26.002	Лазерная коагуляция новообразований сосудов роговицы, радужки	0,01	1
А22.26.003	Лазерная стимуляция роговицы при ее дистрофии	0,1	5
А22.26.015	Эксимерлазерная фототерапевтическая кератэктомия	0,15	1
А23.26.001	Подбор очковой коррекции	1	1
А23.26.003	Глазные ванночки с растворами лекарственных средств	0,5	7
А23.26.004	Промывание конъюнктивальной полости	0,8	1,5
А23.26.006	Скарификация и туширование роговичных очагов воспаления	0,7	2
А25.26.001	Назначение лекарственной терапии при заболеваниях органов зрения	1	3
А25.26.002	Назначение диетической терапии при заболеваниях органов зрения	1	1
А25.26.003	Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях органов зрения	1	1
А26.26.004	Бактериологическое исследование отделяемого конъюнктивы (слезная жидкость) на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы	0,8	1
В01.003.01	Осмотр (консультация) врача-анестезиолога	0,1	1
В01.003.04	Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)	0,1	1
В02.057.01	Процедуры сестринского ухода при подготовке пациента к операции	0,05	1
В01.028.01	Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный	1	1
B01.031.01	Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный	0,2	1
B01.031.02	Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра повторный	0,2	1
B01.047.01	Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный	0,8	1
B01.047.02	Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный	0,02	1
B01.065.01	Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога терапевта первичный	1	1
B03.003.01	Комплекс исследований предоперационный для планового больного	0,02	1
B03.003.02	Комплекс исследований предоперационный для экстренного больного	0,02	1
B03.016.03	Общий (клинический) анализ крови развернутый	1	2
B03.016.04	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1	1
B03.016.06	Анализ мочи общий	1	2

Фармакотерапевтическая группа	АТХ группа*	Международное непатентованное наименование	Частота назначения	ОДД**	ЭКД***
Анестетики, миорелаксанты			1
	Местные анестетики		1
		Лидокаин	0,5	160 мг	160 мг
		Прокаин	0,5	125 мг	125 мг
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры			0,5
	Наркотические анальгетики		0,05
		Фентанил	1	0,4 мг	0,4 мг
		Тримеперидин	1	20 мг	20 мг
	Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства		0,5
		Кеторолак	0,1	30 мг	30 мг
		Диклофенак натрия	1	75 мг	750 мг
Средства, применяемые для лечения аллергических реакций			1
	Антигистаминные средства		1
		Дифенгидрамин	0,05	10 мг	10 мг
		Фексофенадин	0,2	120 мг	1200 мг
		Лоратадин	0,7	10 мг	100 мг
		Лодоксамид	0,1	5 мг	85 мг
		Кромоглициевая кислота	0,1	10 мг	170 мг
		Азеластин	0,1	2,5 мг	42,5 мг
Средства, влияющие на центральную нервную систему			0,05
	Седативные и анксиолитические средства, средства для лечения психотических расстройств		0,05
		Диазепам	0,5	60 мг	60 мг
		Мидазолам	0,5	5 мг	5 мг
	Прочие средства		0,005
		Флумазенил	1	1 мг	1 мг
Средства для профилактики и лечения инфекций			1
	Антибактериальные средства		0,8
		Хлорамфеникол	0,05	1,25 мг	21,2 мг
		Гентамицин	0,4	160 мг	800 мг
		Тобрамицин	0,25	1,67 мг	28,4 мг
		Ципрофлоксацин	0,3	1,67 мг	28,4 мг
		Левофлоксацин	0,05	500 мг	5 г
		Ломефлоксацин	0,2	400 мг	4 г
		Цефотаксим	0,2	2 г	10 г
		Тетрациклин	0,2	3,34 мг	40 мг
		Ванкомицин	0,07	500 мг	2,5 г
		Цефазолин	0,07	1 г	4 г
		Полимиксин В	0,07	100 мг	1 г
		Сульфацетамид	1	100 мг	600 мг
	Противовирусные средства		0,6
		Ацикловир	0,2	800 мг	4 г
		Валацикловир	0,05	1 г	5 г
		Интерферон	0,5	1000 МЕ	17000 МЕ
		Полудан	0,2	7 ЕД	120 ЕД
		Идоксуридин	0,05	1 мг	17 мг
	Противогрибковые средства		0,5
		Нистатин	0,3	2 млн. ЕД.	34 млн. ЕД.
		Кетоконазол	0,3	200 мг	3,4 г
		Флуконазол	0,1	50 мг	500 мг
		Леворин	0,2	1 млн. ЕД.	17 млн. ЕД.
		Амфотерицин В	0,1	1,25 мг	21,2 мг
	Прочие		0,8
		Левамизол	0,5	150 мг	450 мг
		Ликопид	0,5	20 мг	120 мг
Средства, влияющие на кровь			0,05
	Средства, влияющие на систему свертывания крови		1
		Аминокапроновая кислота	0,5	5 г	5 г
		Этамзилат	0,5	500 мг	4 г
Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему			0,05
	Вазопрессорные средства		1
		Фенилэфрин	1	50 мг	100 мг
Антисептики и средства для дезинфекции			0,7
	Антисептики		1
		Пиклоксидин	1	0,25 мг	4,3 мг
Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта			1
	Спазмолитические средства		1
		Атропин	0,7	5 мг	85 мг
		Тропикамид	0,5	5 мг	85 мг
Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему			0,7
	Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны		1
		Гидрокортизон	0,02	2,5 мг	42,5 мг
		Дексаметазон	1	1 мг	17 мг
		Бетаметазон	0,02	2 мг	34 мг
Средства для лечения офтальмологических заболеваний, не обозначенные в других рубриках			0,65
	Стимуляторы регенерации и ретинопротекторы		1
		Метилэтилпиридинола гидрохлорид	0,6	10 мг	170 мг
		Карбомер	0,4	1,25 мг	21,2 мг
Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания			0,05
	Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия		1
		Натрия хлорид	1	9 г	9 г
		Кальция хлорид	1	1 г	1 г
Витамины и минералы			0,7
	Витамины		1
		Аскорбиновая кислота	0,5	150 мг	2,5 г
		Пиридоксин	0,5	50 мг	500 мг
		Тиамина хлорид	0,5	0,025 мг	0,25 мг
		Токоферол	0,5	0,15 мг	1,2 мг
		Тиоктовая кислота	0,5	1,2 г	20,4 г

Имплантаты

Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
Интраокулярная линза жесткая	0,001	1
Контактная лечебная линза	0,25	1

Трансплантаты

Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
Консервированный/свежий биопрепарат роговицы человека для сквозной кератопластики	0,05	1

______________________________

* - анатомо-терапевтическо-химическая классификация

** - ориентировочная дневная доза

*** - эквивалентная курсовая доза