Письмо Фонда социального страхования РФ от 27 февраля 2002 г. N 02-18/10-1368 О Методических рекомендациях по организации деятельности специалистов региональных отделений Фонда, занимающихся вопросами реабилитации пострадавших

Письмо Фонда социального страхования РФ от 27 февраля 2002 г. N 02-18/10-1368

Направляем Вам для руководства и использования в работе Методические рекомендации по организации деятельности специалистов региональных отделений Фонда, занимающихся вопросами реабилитации пострадавших.

Настоящие Методические рекомендации ориентируют специалистов на индивидуализированный, программный, комплексный, системный, непрерывный подход к реабилитации пострадавших. С учетом того, что по данным Минтруда России частота травм на производстве на 10000 работавших в 2000 году превышала показатель профессиональной заболеваемости более чем в 20 раз, особое внимание уделено технологии действий специалиста при медицинской реабилитации лиц с тяжелыми травмами на производстве.

Концепция реабилитации пострадавших состоит в том, что с помощью системы координировано проводимых учреждениями, находящимися в ведении различных министерств, мероприятий медицинского, психологического, социального плана максимальное количество пострадавших должно восстановить свой физический, психологический, социальный статус настолько, чтобы по возможности иметь наименьшую степень снижения профессиональной трудоспособности или избежать инвалидности и быть интегрированными в трудовую и социальную жизнь.

С учетом этих задач организация работы специалистов исполнительных органов Фонда по данному направлению деятельности должна проводиться на качественно новом уровне.

Обращаем Ваше внимание на целесообразность объединения специалистов, занимающихся этими вопросами, в единое структурное подразделение в соответствии с рекомендациями Фонда, утвержденными приказом от 12.07.1999 N 110 и постановлением от 26.12.2000 N 127.

Заместитель председателя Фонда социального страхования Российской Федерации

В.В. Линник

Методические рекомендации
по организации деятельности специалистов региональных отделений Фонда, занимающихся вопросами реабилитации пострадавших

Настоящие методические рекомендации определяют действия специалистов регионального отделения Фонда по реализации положений Федерального закона от 24.07.98 N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" в части реабилитации пострадавших, в том числе медицинской реабилитации лиц с тяжелыми несчастными случаями на производстве.

Основные направления деятельности специалистов исполнительных органов Фонда, занимающихся вопросами реабилитации пострадавших (далее специалистов), определяются функциями, возлагаемыми на них, к которым относятся:

организация каждому пострадавшему оптимального медицинского обеспечения;

участие в создании условий для раннего начала реабилитационных мероприятий у пострадавшего (с первого дня его лечения);

обеспечение неразрывной связи лечебных и реабилитационных мероприятий;

организация непрерывной поэтапной реабилитации по различным ее аспектам (медицинскому, социальному, профессиональному) на основе программы реабилитации пострадавшего;

обеспечение комплексности реабилитационных мероприятий с участием врачей и специалистов других отраслей, индивидуализации программы реабилитации с учетом тяжести течения, клинических особенностей болезни или травмы, реакции пострадавшего на эти мероприятия и др.;

участие в оплате расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией пострадавших;

обеспечение контроля за процессом реабилитации и оценка ее эффективности;

участие в освидетельствовании (переосвидетельствовании) пострадавших, определении степени утраты профессиональной трудоспособности нуждаемости в отдельных видах помощи и обеспечения;

участие в формировании и коррекции программ реабилитации пострадавших (видов, сроков, объемов мероприятий);

организация санаторно-курортного лечения пострадавших; обеспечение пострадавших специальными транспортными средствами и прочими техническими средствами реабилитации;

участие в организации профессиональной подготовки (переподготовки) пострадавших;

оказание разносторонней помощи пострадавшим, в том числе в виде консультаций по различным вопросам;

формирование банка данных;

участие в формировании комплексных региональных программ в области медико-социальной экспертизы, реабилитации, профилактики профессиональных заболеваний и несчастных случаев на производстве.

В соответствии с приказом Минздрава России от 17.08.99. N 322 "Об утверждении Схемы определения тяжести несчастных случаев на производстве" заключения о степени тяжести производственной травмы дают по запросу работодателя или комиссии по расследованию несчастного случая на производстве клинико-экспертные комиссии (КЭК) лечебно-профилактического учреждения, где осуществляется лечение пострадавшего, в срок до 3 суток с момента поступления запроса.

При получении от работодателя сообщения о тяжелом несчастном случае на производстве (направляется страховщику в течение суток с момента происшествия в соответствии с пунктом 4 Положения о расследовании и учете несчастных случаев на производстве, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 11.03.99 N 279 в редакции от 24.05.2000) и квалификации случая, как страхового, специалист осуществляет взаимодействие со специалистами стационара больницы, в котором пострадавший находится.

Целями стационарного (госпитального) этапа медицинской реабилитации являются стабилизация состояния пострадавшего после травмы, ликвидация и предупреждение осложнений. Для достижения указанных целей необходимо решение ряда конкретных задач, причем полнота и своевременность их решения предопределяет начало, объем, эффективность всей последующей реабилитации.

На первом плане стоит оптимальное медицинское обеспечение. С этой целью специалист совместно с заведующим отделением, в котором находится пострадавший, оценивают технические и персональные возможности данного стационара, решают вопрос о целесообразности перевода его в другое медицинское учреждение, в котором пострадавшему может быть предоставлена специализированная и высококвалифицированная медицинская помощь.

В период нахождения в стационаре разрабатываются конкретные планы лечения и программа стационарного этапа медицинской реабилитации пострадавшего, реализуемые за счет определенных законодательством источников финансирования, в т.ч. средств на обязательное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Для чего по инициативе специалиста создается реабилитационная комиссия с участием заведующего отделением, лечащего врача, экспертов учреждений МСЭ. Программа реабилитации пострадавшего на данном этапе формируется с учетом клинических, инструментальных данных, характеризующих физический, психологический и социальный статус пострадавшего, его психологической реакции на программу в целом. Роль врача-реабилитолога в стационаре может выполнять лечащий врач, который совместно со специалистом координирует деятельность всех специалистов, задействованных в реабилитации пострадавшего на данном этапе.

Программа может предусматривать, в частности дополнительное лекарственное обеспечение, дополнительное питание, механотерапию, трудотерапию, коррекцию психологических сдвигов и др. меры.

Уже во время нахождения в стационаре, если возвращение пострадавшего на прежнее место работы невозможно, специалист беседуя с пострадавшим выясняет его склонности к новой трудовой деятельности для последующего решения проблем профессиональной реабилитации.

В перспективе стационарный этап может быть сокращен за счет более раннего направления пострадавшего в центры Фонда, осуществляющие многопрофильную реабилитацию пострадавших, специализированные отделения восстановительного лечения санаториев.

Следует подчеркнуть необходимость осуществления строгой преемственности в проведении реабилитационного процесса. Все данные, характеризующие особенности течения патологического процесса после травмы, реакции пострадавшего на физические и психологические нагрузочные тесты, расширение режима, заносятся в этапный эпикриз. В том же этапном эпикризе должны быть приведены рекомендации на следующий этап медицинской реабилитации пострадавшего (санаторный или поликлинический).

Заключительным и наиболее продолжительным этапом медицинской реабилитации является поликлинический. Его начало относится к периоду возвращения пострадавшего в домашние условия после санатория или стационара, а окончание, широко варьируя во времени, - к периоду возвращения к трудовой деятельности, стабилизации состояния пострадавшего.

Целями этого этапа является восстановление трудоспособности, поддержание ее на достигнутом уровне, предупреждение прогрессирования последствий травмы.

Реабилитация на поликлиническом этапе наиболее сложна и многопланова, требует четкой координации действий специалистов различного профиля. В связи с чем, специалист исполнительного органа Фонда должен организовать систематическое функционирование реабилитационной комиссии, осуществление взаимосвязи и преемственности в работе лечащего врача и по потребности других специалистов.

Одной из основных задач поликлинического этапа медицинской реабилитации является правильная постановка экспертизы временной нетрудоспособности, своевременное и адекватное проведение медико-социальной экспертизы.

Специалист принимает участие в освидетельствовании пострадавшего с целью определения у него степени утраты профессиональной трудоспособности и нуждаемости в проведении последующих реабилитационных мероприятий.

Степень утраты профессиональной трудоспособности устанавливается учреждениями МСЭ на момент освидетельствования пострадавшего, исходя из оценки потери способности осуществлять профессиональную деятельность, в соответствии с "Временными критериями определения степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний", утвержденными по согласованию с Фондом и Минздравом России постановлением Минтруда России 18.07.2001 N 56 (зарегистрированы Минюстом России 15.08.2001 N 2576).

При освидетельствовании (переосвидетельствовании) пострадавшего необходимо учитывать также характер и степень восстановления у него нарушенных функций, изменения в социальном статусе после проведения реабилитационных мероприятий.

Специалист организует взаимодействие всех участников, реализующих программу реабилитации конкретное пострадавшего, что позволяет своевременно проводить оценку качества реабилитационных мероприятий и необходимую коррекцию программы, участвует в оценке ее эффективности при динамическом наблюдении за выполнением и переосвидетельствовании пострадавшего после завершения всей программы и стабилизации физического, психологического и социального статуса пострадавшего.