Методические указания N 2000/34 "Классификация минеральных вод и лечебных грязей для целей их сертификации" (утв. Минздравом РФ 31 марта 2000 г.) (отменены)

Методические указания N 2000/34
"Классификация минеральных вод и лечебных грязей для целей их сертификации"
(утв. Минздравом РФ 31 марта 2000 г.)

ГАРАНТ:

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 12 декабря 2007 г. N 761 настоящие Методические указания отменены

Методические указания по Классификации минеральных вод и лечебных грязей для целей их сертификации определяют порядок утверждения статуса ведущих природных лечебных ресурсов - минеральных вод и лечебных грязей, классифицируют их по видам, группам и типам, устанавливают медицинские показания по использованию и разъясняют требования по процедуре сертификации готовой продукции, изготовленной на их основе. Методические указания разработаны и внедряются с целью повышения эффективности использования природных лечебных ресурсов, осуществления контроля за их качеством и безопасностью и предназначены для всех пользователей, организаций и индивидуальных предпринимателей, осуществляющих их разведку, добычу и эксплуатацию, а также для служб государственного и ведомственного контроля.

Введение

Природные лечебные ресурсы, и прежде всего, минеральные воды и лечебные грязи являются основой функционирования санаторно-курортного комплекса России, многочисленных заводов розлива вод и зарождающихся производств по пакетированию лечебных грязей. По своим ресурсам минеральных вод и лечебных грязей наша страна превосходит другие не только в их количестве и разнообразии, но, главное, в детальности изучения их генезиса и состава, в глубине научных проработок медицинских показаний к их применению и в наличии оригинальных методик лечебного их использования.

Наиболее ценные природные лечебные ресурсы выявлены в результате комплексных курортологических обследований территорий, проведения геологоразведочных работ на перспективных месторождениях минеральных вод и лечебных грязей, сбора и систематизации данных многолетних наблюдений за качеством вод и пелоидов (мониторинг природных лечебных ресурсов), сконцентрированных в гидрогеологических фондах отдела курортных ресурсов РНЦВМиК.

Учитывая важное значение высококачественных пресных подземных вод для обеспечения санаторно-курортных комплексов и предприятий, осуществляющих промышленный розлив вод, а также сложившуюся традицию, к разряду минеральных относят также подземные пресные столовые воды. Настоящие Методические указания включают вопросы выбора и оценки подземных минеральных столовых вод при их гидрогеологическом изучении (водозаборные скважины, родники), не затрагивая проблемы их водоподготовки и транспортировки.

<...>

Формула метода. Методические указания устанавливают единый подход и требования при изучении, оценке и использовании основных видов природных лечебных ресурсов - минеральных вод и лечебных грязей, используемых в санаторно-курортных и других лечебно-профилактических организациях, а также в целях промышленного производства - розлива минеральных вод и пакетирования лечебных грязей.

Материально-техническое обеспечение метода. Классификация минеральных вод и лечебных грязей, медицинские показания по их применению разработаны на основе нормативных документов, принятых различными министерствами и ведомствами, и отражают современные научные достижения в исследуемой области знаний.

Описание метода

1. Основные понятия

1.1. Минеральные (лечебные) воды - природные подземные воды, оказывающие на организм человека лечебное действие, обусловленное повышенным содержанием полезных биологически активных компонентов, особенностями газового состава или общим ионно-солевым составом воды. Минеральные (лечебные) воды подразделяются на питьевые лечебные и лечебно-столовые воды, а также воды, имеющие бальнеологическое (наружное) назначение.

1.2. Воды минеральные природные столовые - подземные воды, генетически приуроченные к защищенным от антропогенного воздействия водоносным горизонтам, обладающие постоянным химическим составом на конкретной территории и не содержащие в естественном состоянии техногенных компонентов органического и неорганического происхождения.

1.3. Воды питьевые искусственно минерализованные - напитки, приготовленные только на основе питьевой воды, соответствующей гигиеническим нормативам СанПиН, с добавкой пищевых солей и других, разрешенных Минздравом России, наполнителей, и имеющие общую минерализацию не более 2,0 г/куб. дм. Питьевые искусственно минерализованные воды не имеют показаний к лечебному использованию.

1.4. Лечебные грязи (пелоиды) - природные коллоидальные органо-минеральные образования (иловые, торфяные, сопочные и другие), оказывающие на организм человека лечебное воздействие благодаря своей пластичности, высокой теплоемкости и медленной теплоотдачи, содержанию биологически активных веществ (солей, газов, витаминов, ферментов, гормонов и других) и живых микроорганизмов.

1.5. Бальнеология [лат. balneum - ванна, купание + logos - знание, наука] - раздел курортологии, изучающий лечебные минеральные воды, их происхождение, физико-химические свойства, влияние на организм при различных заболеваниях, разрабатывающий показания к их применению на курортах и во внекурортных условиях. Бальнеология изучает также вопросы грязелечения, бальнеотехники. Бальнеология развивается на основе достижений гидрогеологии, физической и биологической химии, биологии.

1.6. Бальнеотерапия (лат. balneum - ванна, купание + терапия] - лечение, профилактика и восстановление нарушенных функций организма природными и искусственно приготовленными (только для наружного применения) минеральными водами на курортах и во внекурортных учреждениях, как научный раздел относится к бальнеологии. Основу бальнеотерапии составляет наружное применение минеральных вод (общие и местные ванны, купание в лечебных бассейнах и другие). К ней относятся также использование нативных природных минеральных вод для питья, промывания - орошения кишечника, ингаляции и т.п. На бальнеологических курортах бальнеотерапия является основным методом лечения.

1.7. Бальнеотерапевтически активные компоненты минеральных вод и лечебных грязей - содержащиеся в воде и пелоидах соли, ионы, газы, органические вещества, микроэлементы, радиоактивные вещества, микробиостимуляторы, обладающие биологической активностью, т.е. изменяющие функциональное состояние живого организма.

<...>

ГАРАНТ:

Нумерация разделов приводится в соответствии с источником

3. Основные положения, определяющие лечебное назначение природных ресурсов

Бальнеотерапия предусматривает внутреннее (питьевое) и наружное (бальнеологическое) применение минеральных вод в виде общих и местных ванн, орошений, купаний в бассейнах.

Грязетерапия - наружное применение грязей в виде общих и местных аппликаций, грязевых водных ванн, суспензий, обертываний и реже для внутреполостных процедур - тампонов; а также их применение в сочетании с физиотерапевтическими процедурами (гальвано-грязь, электрофорез грязевого раствора) и в виде различных грязевых препаратов - экстрактов, гумизолей, отжимов, мазей.

Основные бальнеологические показатели лечебной значимости минеральных вод - общая минерализация, ионный состав, наличие растворенных и спонтанных газов, содержание органических веществ и микроэлементов, обладающих биологической активностью; радиоактивность, показатель реакции среды (величиной рН), температура.

Бальнеологическая ценность лечебных грязей определяется влагоемкостью (естественной влажностью), консистенцией (сопротивлением сдвигу), степенью засоренности крупными фракциями, теплоемкостью и теплоудерживающей способностью, соотношением органической и минеральной частей, минерализацией грязевого раствора, наличием сероводорода и сульфидов железа, окислительно-восстановительным потенциалом и реакцией среды (показателями Eh и рН).

Лечебное значение перечисленных показателей минеральных вод и лечебных грязей определяется экспериментально и проверяется клинически.

3.1. Питьевые природные минеральные воды подразделяются на лечебные и лечебно-столовые.

К минеральным питьевым лечебно-столовым водам относят воды с минерализацией от 1 до 10 г/куб. дм или при меньшей минерализации, содержащие биологически активные микрокомпоненты, массовая концентрация которых не ниже бальнеологических норм, принятых в Российской Федерации (таблица 1). По величине общей минерализации они подразделяются на маломинерализованные от 1 до 5 г/куб. дм и среднеминерализованные от 5 до 10 г/куб. дм.

Таблица 1

Наименование минеральной воды	Наименование биологически активного компонента	Значение массовой концентрации компонента, мг/куб. дм, не менее
1	2	3
Углекислая	Свободная двуокись углерода (растворенная)	500,0
Железистая	Железо	10,0
Мышьяковистая	Мышьяк	0,7
Борная	Ортоборная кислота Н3ВО3	35,0
Кремнистая	Метакремниевая кислота H2Si03	50,0
Бромная	Бром	25,0
Йодная	Йод	5,0
Содержащая органические вещества	Органические вещества (в расчете на углерод)	5,0
Радоновая	Радон (RN-222)	100 нКи/куб. дм (3700 Бк/куб. дм)

Лечебно-столовые минеральные воды применяются как лечебное средство при курсовом назначении. Маломинерализованные воды могут использоваться в качестве столового напитка.

К минеральным питьевым лечебным водам относятся воды с минерализацией от 10 до 15 г/куб. дм или при меньшей минерализации с наличием в них повышенных количеств мышьяка, бора и некоторых других биологически активных микрокомпонентов. Допускается применение лечебных вод и более высокой минерализации (20 - 25 г/куб. дм). В исключительных случаях по специальным, утвержденным Минздравом России, методикам применяются с еще большей минерализацией.

Лечебные питьевые воды обладают выраженным лечебным действием на организм человека и применяются только по назначению врача в определенной дозировке.

3.2. Минеральные воды, применяющиеся для наружных процедур, имеют минерализацию от 15 г/куб. дм и выше, вплоть до рассолов с минерализацией 150 - 300 г/куб. дм преимущественно хлоридного натриевого состава, или более низкую минерализацию при содержании биологически активных компонентов - брома, йода, сероводорода, углекислоты, радона от 185 Бк/куб. дм (5 нКи/куб. дм).

3.3. В бальнеологии при наружном применении минеральных вод допускается разбавление рассольных вод до оптимальной минерализации и приготовление искусственных аналогов лечебных вод по утвержденным Минздравом России методикам. Искусственные минеральные воды для бальнеопроцедур могут также готовиться на основе природных солей, в том числе содержащих ароматизирующие и другие добавки и вещества, разрешенные к использованию Минздравом России.

3.4. Лечебные грязи, используемые в Российской Федерации, подразделяются на 4 группы: торфяные, сапропелевые, сульфидно-иловые и сопочные. Все эти группы грязей различаются также в зависимости от основных физико-химических показателей:

- по величине минерализации грязевого раствора (в г/л) на пресноводные (менее 1), низкоминерализованные (1 - 15), среднеминерализованные (15 - 35), высокоминерализованные (35 - 150) и соленасыщенные (более 150);

- по содержанию сульфидов (FeS в процентах к естественной грязи) на бессульфидные (ниже 0,01), слабосульфидные (0,01 - 0,15), среднесульфидные (0,15 - 0,50) и сильносульфидные (более 0,50);

- по зольности (в процентах от сухого вещества): торфяные грязи на низкозольные (менее 5), среднезольные (5 - 20), высокозольные (более 20); сапропелевые - на низкозольные (менее 30), среднезольные (30 - 60), высокозольные (60 - 90); сульфидно-иловые и сопочные грязи - все являются высокозольными, с зольностью более 90 и более 95%;

- по реакции среды (рН) на сильнокислые (менее 2,5), кислые (2,5 - 5,0), слабокислые (5,0 - 7,0), слабощелочные (7,0 - 9,0) и щелочные (более 9,0).

3.5. В курортной практике допускается применение так называемых "искусственных" лечебных грязей. Искусственные лечебные грязи должны готовиться на основе природного сырья (глин, илов, торфов, минеральных вод) путем моделирования или стимулирования природных процессов грязеобразования (обогащения органическим веществом, сульфидами, водорастворимыми солями). Приготовленные таким образом лечебные грязи классифицируются по тем же градациям, что и природные, и их лечебная значимость изучается и проверяется клинически.

3.6. Отнесение природных вод к минеральным, имеющим лечебное значение, а грязей - к лечебным осуществляется, в соответствии с установленным Минздравом России порядком, и производится Российским научным центром восстановительной медицины и курортологии, Государственным научно-исследовательским институтом курортологии и физиотерапии (г. Пятигорск), Томским научно-исследовательским институтом курортологии и физиотерапии, Институтом медицинской климатологии и восстановительного лечения Сибирского отделения РАМН (г. Владивосток) и Сочинским научно-исследовательским центром курортологии и реабилитации.

4. Требования к качеству минеральных вод и лечебных грязей

4.1. Качественный состав питьевых минеральных вод по химическим показателям должен соответствовать требованиям нормативных документов. В минеральных водах массовая концентрация ниже перечисленных компонентов не должна превышать значений, указанных в таблице 2.

Таблица 2

Наименование компонентов	Предельно допустимая концентрация компонента, мг/куб. дм, не более
1	2
Нитраты (по NO3)	50,0
Нитриты (по NO2)	2,0
Свинец (Pb)	0,1
Селен (Se)	0,05
Кадмий(Cd)	0,01
Ртуть (Hg)	0,005
Мышьяк (As) в расчете на металлический мышьяк:
в лечебных водах	2,0
в лечебно-столовых водах	1,5
Фтор (F):
в лечебных водах	15,0
в лечебно-столовых водах	10,0
Стронций (Sr)	25,0
Фенолы	0,001
Другие органические вещества (в расчете на углерод, Сорг.):
в лечебных водах	20,0
в лечебно-столовых водах	10,0
Радий (Ra-226)	54 Бк/куб. дм (1,44 х 10(-9) Ки/куб. дм)*
Уран (U-238)	8,8 Бк/куб. дм (2,4 х 10(-10) Ки/куб. дм)*
Цезий-137 (Сs-137)	8,0 Бк/кг
Стронций-90 (Sr-90)	8,0 Бк/кг
Суммарная альфа-активность	0,1 Бк/кг
Суммарная бета-активность	1,0 Бк/кг

______________________________

* По НРБ-99 - предельное годовое поступление (ПГПнас. Бк/год) с учетом объема минеральной воды на курс лечения.

По органолептическим показателям минеральные воды должны соответствовать следующим требованиям: внешний вид - минеральные воды должны быть прозрачными, без посторонних включений, возможно с незначительным естественным осадком минеральных солей; цвет - бесцветная жидкость или с оттенком от желтоватого до зеленоватого; вкус и запах - характерные для комплекса растворенных в воде веществ.

4.2. Минеральные воды, использующиеся для наружных процедур, имеют минерализацию от 15 г/куб. дм и выше, включая крепкие рассолы (150 - 300 г/куб. дм при соответствующем разведении). Наиболее эффективное лечебное действие данных вод наблюдается в интервале минерализации от 20 до 40 г/л (редко до 60 г/л). При наличии в составе биологически активных компонентов - брома, йода, сероводорода, углекислоты, кремнекислоты используются воды с минерализацией менее 15 г/куб. дм. К бальнеологическим минеральным водам относятся также природные термальные воды с температурой не менее 20 град. С, которые часто характеризуются повышенным содержанием кремнекислоты (более 50,0 мг/куб. дм Н2SiO3), а также радоновые воды, имеющие радиоактивность более 5 нКи/куб. дм.

4.3. Минеральные природные столовые воды имеют общую минерализацию до 1,0 г/куб. дм и представляют ценность как нативные пресные воды, которые могут употребляться для питья, приготовления пищи, для целей розлива без специальной реагентной водоподготовки. Для улучшения качества минеральных природных столовых вод допускается применение методов водоподготовки, не изменяющих естественного ионного состава вод.

Основные требования к качеству столовых вод по химическим показателям в различных нормативных документах приведены в таблице 3.

Таблица 3

Показатели	Нормативы, мг/л
	СанПин 2.1.4.559-96, 2.1.4.554-96	ТУ 10.04.06. 132-88	Руководство ВОЗ, 1994	Директива N 80/778 ЕЭС, 1990	Кодекс ФАО/ВОЗ 1998
1	2	3	4	5	6
Алюминий AI	0,5	0,5	-	0,2	-
Барий Ba	0,1	-	0,7	-	1,0
Бериллий Be	0,002	0,0002	-	-	-
Бор B	0,5	-	0,3	-	5,0
Кадмий Cd	0,001	-	0,003	0,005	0,003
Молибден Мо	0,25	0,25	0,07	-	-
Мышьяк As	0,05	0,05	0,01	0,05	0,05
Натрий Na	-	-	-	150,0	-
Никель Ni	0,1	-	0,02	0,05	0,02
Нитраты NO3	45,0	45,0	50,0	50,0	50,0
Нитриты NO2	-	-	3,0	0,1	0,02
Ртуть Hg	0,0005	-	0,001	0,001	0,001
Свинец Рb	0,03	0,03	0,01	0,05	0,005
Селен Se	0,01	0,001	0,01	0,01	0,05
Серебро Ag	-	-	-	0,010	-
Сурьма Sb	-	-	0,005	0,010	0,005
Фтор F	1,2 - 1,5	1,5	1,5	1,5	0,8 - 1,0 - 2,0
Хром Cr	0,05	-	0,05	0,05	0,05
Железо Fe	0,3 - 1,0	0,3	0,3	0,3	-
Жесткость общ.	7,0 - 10,0	7,0 мг - экв/л Ca + Mg	дифференц. по СаСО3	> 60 ммоль/л Ca	-
Марганец Mn	0,1 - 0,5	0,1	0,5	0,05	2,0
Медь Cu	1,0	1,0	2,0	3,0	1,0
Сульфаты SO4	500,0	500,0	-	250,0	-
Хлориды CI	350,0	350,0	-	-	-
Аммоний NH4	-	-	-	0,5	-
Цинк Zn	5,0	5,0	-	5,0	-
Водородный показатель, рН	6,0 - 9,0	6,0 - 9,0	6,5 - 8,5	6,5 - 8,5	-
Магний Mg	-	-	-	50,0	-
Калий K	-	-	-	12,0	-
Минерализация (М)	1000 - 1500	-	1000	-	-
Сухой остаток (СО)	-	1500,0	дифференцирован	1500,0	-

Примечание. При розливе столовых вод в странах ЕЭС контролируются дополнительно некоторые макрокомпоненты, например, натрий, магний, калий. ВОЗ дифференцирует воды по показателю жесткости (эквивалентное содержание СаСО3 в мг/куб. дм: "мягкие" - 0 - 60, "средней тяжести" - 60 - 120, "жесткие" - 120 - 180, "очень жесткие" - более 180) и содержанию сухого остатка (CO мг/л: "отличная" - менее 300, "хорошая" 300 - 600, "неплохая" 600 - 900, "неприемлемая" - более 1200). Употребление бутылированных натуральных столовых вод оказывает благоприятное общефизиологическое действие, повышает иммунные функции организма, стабилизирует водно-солевой баланс.

4.4. Изучение состава и качества минеральных природных столовых вод, гидрогеологических параметров водозаборов и технических условий их каптажа осуществляют научно-исследовательские институты, указанные в пункте 3.6 настоящих Методических указаний.

4.5. Требования к качеству питьевых и бальнеологических минеральных вод по санитарно-микробиологическим показателям.

4.5.1. Питьевые минеральные воды (столовые, лечебно-столовые и лечебные) и бальнеологические (ванны, лечебные бассейны) должны быть безопасны в эпидемиологическом отношении. Выполнение этого условия достигается при соответствии показателей качества воды требованиям, приведенным в таблице 4.

Таблица 4

N п/п	Показатель	Нормативы
1.	Общее микробное число (ОМЧ) кое/куб. см (КМАФАнМ)	не более 100
2.	Общие колиформные бактерии в 100 куб. см	отсутствие*
3.	Термотолерантные колиформные бактерии в 100 куб. см	отсутствие*
4.	Синегнойная палочка в 1000 куб. см	отсутствие*

______________________________

* Проводится 3-кратное исследование по 100 куб. см.

4.5.2. Качество питьевых минеральных вод, используемых для питьевых целей, внутренних непитьевых процедур, а также нативных и искусственно приготовленных минеральных вод для ванн и лечебных бассейнов с проточной системой подачи воды, должно соответствовать требованиям таблицы 4.

4.5.3. При обнаружении в пробе воды общих колиформных бактерий, термотолерантных колиформных бактерий или синегнойной палочки, отбор проб проводится повторно; при обнаружении в повторно взятых пробах воды вышеуказанных микроорганизмов проводится исследование для определения патогенных бактерий кишечной группы и энтеровирусов.

4.5.4. Исследования минеральной воды на наличие патогенных бактерий кишечной группы и энтеровирусов проводится также по эпидемиологическим показателям по решению Госсанэпиднадзора.

4.5.5. Качество минеральных вод, используемых для внутренних непитьевых процедур (промывание и орошение желудка, орошение и гидромассаж десен, кишечный душ, сифонное и подводное промывание кишечника и другие), а также нативных и искусственно приготовленных минеральных вод для ванн и лечебных бассейнов с проточной системой подачи воды, по микробиологическим стандартам должно соответствовать нормативам, представленным в таблице 4.

4.5.6. Качество минеральных вод, используемых в лечебных бассейнах с рециркуляционной системой подачи воды, должно соответствовать нормативным требованиям таблицы 5.

Таблица 5

N п/п	Показатель	Нормативы
	Основные микробиологические показатели
1.	Колиформные бактерии в 100 куб. см	отсутствие
2.	Термотолерантные колиформные бактерии в 100 куб. см	отсутствие
3.	Лицитиназо-положительные стафилококки в 100 куб. см	отсутствие
4.	Синегнойная палочка в 1000 куб. см	отсутствие
	Дополнительные микробиологические и паразитологические показатели
1.	Цисты лямблий в 50 куб. дм	отсутствие
2.	Яйца и личинки гельминтов в 50 куб. дм	отсутствие

4.6. Требования, предъявляемые к качеству лечебных грязей, включают органолептические, физико-химические и санитарно-микробиологические показатели.

4.6.1. К органолептическим показателям относятся: цвет, запах, консистенция и структура грязей.

По цвету: торфяные грязи могут быть коричневыми, черными, серовато-коричневыми; сапропелевые грязи могут быть коричневыми, бежевыми, черными, оливковыми, иметь буроватый, зеленоватый, голубоватый и другие оттенки; сульфидно-иловые грязи должны быть интенсивно черными (наиболее качественные грязи) или черными, иногда темно-серыми; серые и светло-серые разновидности сульфидно-иловых грязей указывают на их низкое качество; характерными цветами для сопочных грязей являются серый, синевато-серый, темно-серый, иногда черный.

По запаху: все группы грязей должны быть либо без запаха, либо иметь запах сероводорода, слабый гнилостный, торфяные и сапропелевые грязи - болотный, а сопочные - слабый нефтяной. Грязи не должны иметь зловонный (фекальный), трупный или другие неспецифические запахи.

По консистенции: грязи должны быть вязко-пластичными (мазеподобными), иногда уплотненными, торфяные грязи могут быть рыхлыми, комковатыми, сапропелевые - желеобразными, сопочные - порошкообразными. Не допускается текучеобразная (разжиженная) или, наоборот, твердая консистенция.

По структуре: грязи должны представлять собой коллоидальную однородную массу. Допускается в торфяных и сапропелевых грязях наличие растительных остатков, во всех группах грязей - наличие отдельных песчаных включений, ракушек, мелких кристалликов солей.

4.6.2. Требования по физико-химическим (в том числе радиологическим) показателям для лечебных грязей включают влажность, засоренность минеральными частицами размером 0,25 - 5,0 мм, твердые минеральные включения размером более 5,0 мм, сопротивление сдвигу (для грязей, подготовленных к процедурам), содержание органических веществ, степень разложения (для торфяных грязей), содержание сульфидов (для сульфидно-иловых грязей), а также содержание токсичных для человека компонентов - естественных и техногенных радионуклидов, тяжелых металлов и пестицидов (таблица 6).

Таблица 6

Показатель, размерность		Норма для грязей
		торфяных	сапропелевых	сульфидно-иловых	сопочных
1		2	3	4	5
1.	Влажность, %	50 - 85	60 - 90	25 - 75	40 - 80
2.	Засоренность минеральными частицами размером 0,25 - 5,0 мм, % от естественного вещества	не более 2,0	не более 2,0	не более 3,0	не более 3,0
3.	Твердые минеральные включения размером более 5,0 мм, % от органического вещества	отсутствие	отсутствие	отсутствие	отсутствие
4.	Степень разложения (для торфяных грязей), % от органического вещества	не ниже 40	-	-	-
5.	Содержание сульфидов (для сульфидно-иловых грязей), % от естественного вещества	-	-	не менее 0,01	-
6.	Содержание органических в-в, % от естественного вещества	не менее 50	не менее 10	не менее 0,5	не менее 0,1
7.	Сопротивление сдвигу (для грязей, подготовленных к процедурам), дин/кв. см	1500 - 4000	1000 -2000	1500 - 4000	1500 - 2500
8.		Естественные радионуклиды, Бк/кг
	Уран U-238	9,0*
	Радий Ra-226	54,0*
	Торий Th-232	65,0*
9.		Техногенные радионуклиды, Бк/кг
	Цезий Cs-137	не выше временных допустимых уровней
	Стронций Sr-90	(ВДУ), установленных для территории изучаемого объекта
10.	Тяжелые металлы (Hg, Pb, Zn, Cu, Cd) г/т	не более природного фона** в почвах региона расположения месторождения
11.	Пестициды, г/т	не более норм, установленных для почв региона расположения месторождения

______________________________

* По НРБ-99 предельное годовое поступление (ПГПнас. Бк/год) с учетом объема лечебной грязи на курс лечения.

** Природный фон - естественное содержание микроэлементов в почвах, не связанное с техногенным загрязнением.

4.6.3. По санитарно-микробиологическим показателям требования для всех четырех групп грязей одинаковы и представлены в таблице 7.

Таблица 7

Показатель		Размерность	Норма для всех групп грязей
1		2	3
1.	Общее микробное число (ОМЧ)	клеток в 1 г естественного вещества	не более 500 тыс.
2.	Титр общих колиформных бактерий (коли-титр)	г естественного вещества на 1 бактерию	10 и более
3.	Титр сульфитредуцирующих клостридий (титр перфрингенс)	г естественного вещества на 1 бактерию	0,1 и более
4.	Патогенная кокковая микрофлора (стафилококки, стрептококки)	бактерий в 10 г естественного вещества	отсутствие
5.	Синегнойная палочка	бактерий в 10 г естественного вещества	отсутствие

5. Классификация природных минеральных вод и лечебных грязей

5.1. Минеральные воды

Минеральные воды являются природными подземными водами и формируются в толще земной коры с определенными геолого-структурными, геотермическими, гидрогеологическими и геохимическими условиями, которые определяют закономерности их пространственной локализации, газовый, ионно-солевой и микроэлементный состав, температуру и другие показатели. Классификация и систематизация минеральных вод основаны на определении совокупности нескольких показателей и наиболее важных признаков, позволяющих выделить в общей системе подземной гидросферы виды и главные группы минеральных вод по их целевому назначению и гидрогеохимическим особенностям.

5.1.1. Минеральные воды являются природным лечебным средством и по своему назначению подразделяются на два вида:

- питьевые;

- бальнеологические (для наружного использования).

Следующей таксономической единицей являются группы минеральных вод, при определении которых ведущими признаками являются:

для питьевых вод - общая минерализация, ионный состав и (или) наличие биологически активных компонентов;

для бальнеологических вод - газовый состав, общая минерализация, ионный состав, биологически активные компоненты, физические факторы (температура, радиоактивность).

5.1.2. Основные группы минеральных вод следующие:

1. Минеральные воды, действие которых определяется ионным составом и минерализацией.

2. Углекислые воды.

3. Сероводородные воды.

4. Железистые воды.

5. Бромные, йодные и йодобромные воды.

6. Кремнистые термальные воды.

7. Мышьяксодержащие воды.

8. Радоновые (радиоактивные) воды.

9. Борсодержащие воды.

10. Воды, обогащенные органическим веществом.

5.1.3. Каждая из групп минеральных вод подразделяется на классы и подклассы по соотношению основных компонентов ионно-солевого состава, определяющих гидрохимический тип минеральных вод:

                                         -    2-

     анионы  - бикарбонаты и карбонаты НСО  + СО

                                          3     3

                        2-

             - сульфаты SO

                          4

                       -

             - хлориды Cl

                       2+

     катионы - кальций Ca

                      2+

             - магний Mg

                      +          +

             - натрий Na + калий К

Выделенные классы и подклассы подземных вод отражают реальные, природные условия и закономерности формирования минеральных вод в различных типах гидрогеологических структур, имеющих определенные специфические особенности геотермии, литолого-фациального состава водовмещающих пород, геохимической специфики, структурно-тектонической обстановки и других естественных факторов.

5.2. Питьевые минеральные подземные воды подразделяются на лечебно-столовые, лечебные и столовые.

Учитывая, что при внутреннем применении минеральных вод первостепенное значение наряду с минерализацией имеет макрокомпонентный ионный состав, все питьевые минеральные воды по сочетанию основных ионов (Cl, SO4, HCO3, Na, Ca, Mg) разделены на группы (Приложение 1). При наименовании групп вод по макрокомпонентному составу учитываются ионы, содержащиеся в количестве не менее 20 мг. экв. %, причем наименование приводится по принципу от "меньшего к большему". Воды, содержащие в повышенных количествах специфические микрокомпоненты, являющиеся биологически активными (Br, J, H3BO3, Н3SiO3 и др.), выделяются в определенных группах в виде их разновидностей (см. Приложение 1, пункты l-a, II-а и др.). Для слабоминерализованных (М < 1 г/куб. дм) вод с кондиционным содержанием железа и органических веществ классы и подклассы не выделяются. Они представлены в Приложении 1 как самостоятельные бальнеологические группы.

В составе каждой группы выделено обычно несколько характерных типов, объединяющих воды близкого ионного состава и минерализации, обозначаемых по названиям наиболее известных вод.

5.2.1. Лечебно-столовые минеральные подземные воды (общая минерализация - М от 1,0 до 10,0 г/куб. дм) объединяют обширную совокупность подземных вод от маломинерализованных (М 1,0 - 5,0 г/куб. дм) НСО3-Na и НСО3-Na-Ca классов до среднеминерализованных (М 5,0 - 10,0 г/куб. дм) CI-HCO3-Na и Cl-Na классов. Лечебно-столовые минеральные воды при их курсовом применении имеют выраженное лечебное действие. Лечебно-столовые воды малой минерализации могут при несистематическом употреблении использоваться как столовые напитки (например, природные углекислые воды). Характеристика минеральных питьевых лечебно-столовых вод показана в таблице 8.

Таблица 8

Показатели	Пороговые значения, мг/куб. дм	Классы и подклассы по основным компонентам ионно-солевого состава	ПДК нормируемых микрокомпонентов, мг/куб. дм
1	2	3	4
Общая минерализация	1000 - 10000	НСО3-Na
		НСО3-Na-Ca	NO3 50,0
		НСО3-Ca-Na-Mg	NO2 2,0
CO2	500,0	SO4-HCO3Na	Pb 0,1
Fe	10,0	SO4-HCO3-Na-Ca	Se 0,05
As	0,7	SO4-HCOrCa-Mg-Na	As 1,5
H3ВО3	35,0	SO4-Na	Sr 25,0
H2Si03	50,0	SO4-Ca	F 10,0
Br	25,0	SO4-Ca-Mg	Cd 0,001
J	5,0	SO4-Mg-Ca-Na	Hg 0,005
Сорг.	5,0	SO4-CI-Na	Сорг. 10,0
		SO4-CI-Na-Ca	Cs-137 - 8,0 Бк/кг
		CI-HCO3-Na
		CI-HCO3-SO4-Na	Sr-90 - 8,0 Бк/кг
		CI-HCO3-rNa-Ca
		CI-HCO3-Na-Mg
		CI-HCO3-Na-Ca-Mg
		Cl-Ca-Na
		Cl-Na

5.2.2. Лечебные питьевые минеральные воды имеют минерализацию от 10,0 до 15,0 г/куб. дм (редко - более высокую минерализацию), преимущественно сульфатный и хлоридный классы. При наличии в составе бальнеотерапевтически значимых концентраций бора, мышьяка, брома, йода к лечебным питьевым относятся также воды гидрокарбонатного класса. Лечебные питьевые воды применяются только по назначению врача в определенной дозировке. Характеристика минеральных питьевых лечебных вод отражена в таблице 9.

Таблица 9

Показатели	Пороговые значения, мг/куб. дм	Классы и подклассы по основным компонентам ионно-солевого состава	ПДК нормируемых микрокомпонентов, мг/куб. дм
1	2	3	4
Общая минерализация	10000 - 15000 (до 25000 - 45000)	НСО3-Na НСО3-Na-Ca HCO3-SO4-Na	NO3 50,0 NO2 2,0 Рb 0,1
СО2	500,0	SO4-CI-Na	Se 0,05
Fe	10,0	SO4-CI-Na-Mg	As 2,00
As	0,7	CI-SO4-Na	Sr 25,0
Н3ВО3	35,0	HCO3-CI-Na	F 15,0
H2SiO3	50,0	CI-HCO3-Na-Ca	Сорг. 20,0
Br	25,0	Cl-Na	Cd 0,001
J	5,0	CI-HCO3-Na	Hg 0,005
Сорг.	5,0		Cs-137 - 8,0 Бк/кг Sr-90 - 8,0 Бк/кг

5.2.3. Столовые воды относятся преимущественно к гидрокарбонатному классу. В составе катионов могут присутствовать кальций, магний, натрий в различных сочетаниях в зависимости от местоположения водозабора в системе гидрогеологической зональности подземных вод. Столовые минеральные подземные воды используются для промышленного розлива в натуральном виде, без специальной реагентной водоподготовки с целью сохранения природного ионно-солевого состава и употребляются в качестве столового напитка. Характеристика минеральных природных столовых вод указана в таблице 10.

Таблица 10

Показатели	Пороговые значения, мг/куб. дм	Оптимальные значения показателей, мг/куб. дм	ПДК токсичных и нормируемых микрокомпонентов, мг/куб. дм	Преобладающие классы и подклассы
1	2	3	4	5
Общая минерализация	1000	150 - 300
2SO4	500	< 100	AI 0,5	HCO3-Ca
CI	350	< 50	Be 0,0002	HCO3-Ca-Mg
Жесткость общ.	7,0	2,5 - 3,5	Mo 0,25	НСО3-Mg-Ca
	мг. экв. / куб. дм		As 0,1	НСО3-Na
			Pb O,1	HCO3-Ca-Na
Fe	0,3	< 0,1	Cd 0,01	HCO3-Ca-Na-Mg
F	1,5	0,7 - 1,0	Cr 0,05	HCO3-SO4-Ca
			Se 0,001	HCO3-SO4-Mg
Cu	1,0	-	Sr 7,0	HCO3-SO4-Ca-Mg-Na
			NO3 45,0	HCO3-CI-SO4-Na
Zn	5,0	-	NO2 0,02
Mg	0,1	-	NH4 2,0
			Hg 0,005
HCO3	-	80 - 200
Ca	-	30 - 90
Mg	-	< 15
Na + K	-	10 - 20

5.3. Воды бальнеологические (для наружного применения) характеризуются наличием биологически активных газов (СО2, H2S, Rn), специфических микрокомпонентов (Br, J, H2SiO3, Н2ВО3 и других), уровнем общей минерализации и физическими свойствами (температурой, радиоактивностью, реакцией среды). Особенности ионного состава для этих вод не имеют такого существенного значения, как для питьевых; тем более, что воды бальнеологического назначения с минерализацией более 15 - 20 г/куб. дм, как правило, имеют преимущественно хлоридный натриевый состав.

По совокупности упомянутых выше показателей выделено семь основных бальнеологических групп минеральных вод, используемых для наружного применения (Приложение 2): 1) углекислые; 2) сероводородные; 3) радоновые; 4) кремнистые термальные; 5) бромные, йодные и йодобромные; 6) мышьяк-содержащие; 7) кислые воды с высоким содержанием металлов (Fe, AI, Cu и др.); 8) минеральные воды, лечебное действие которых определяется преимущественно величиной минерализации.

Бальнеологические группы вод подразделяются на подгруппы и типы минеральных вод, различающиеся по ионному составу, минерализации и другим показателям. Наименование типов вод, как и для лечебно-питьевых, дается по названиям наиболее известных представителей каждого типа вод.

Показания по лечебному применению минеральных вод даны в разделе 7 и Приложениях 1 и 2 (графа 6).

5.4. Лечебные грязи (пелоиды)

Лечебные грязи используются, в основном, только для наружного применения, имеют единые медицинские показания и применяются в виде различных лечебных процедур, объединенных в общую разновидность терапии, именуемую грязелечением.

Основным классификационных признаком, подразделяющим лечебные грязи на группы и оказывающим существенное влияние на методику грязелечения (толщину и площадь наложения аппликаций, температуру нагрева грязи, продолжительность процедуры) является их генезис.

Генетически лечебные грязи подразделяются на четыре группы:

1. Торфяную.

2. Сапропелевую.

3. Сульфидно-иловую.

4. Сопочную.

Первые две группы относятся к так называемым органическим пелоидам, остальные - к минеральным.

Органические пелоиды (торфяные и сапропелевые) характеризуются хорошими тепловыми свойствами (высокой теплоемкостью, очень низкой теплопроводностью и медленной теплоотдачей) и малым удельным весом, что определяет эти грязи как "мягко действующие - щадящие". Процедуры, приготовленные из таких грязей, могут отпускаться при максимальных температурах (до 46 - 48 град. С) и с большой длительностью (20 - 25 и даже 30 минут).

Минеральные пелоиды (сульфидно-иловые и сопочные) обладают более низкими тепловыми свойствами и являются более "тяжелыми", резко действующими. Их лечебное воздействие определяется особенностями химического состава. В отличие от органических пелоидов они, как правило, содержат большое количество минеральных солей и сульфидов железа.

Исходя из различий в химическом составе все группы лечебных грязей подразделяются на классы по содержанию в них сульфидов железа и на подклассы - по величине минерализации грязевого раствора.

Наличие в грязях сульфидов, обычно связанных с железом, иногда свободного сероводорода (в газообразном или в растворенном состоянии) обеспечивает специфическое воздействие грязепроцедуры на человека, вызывая на коже реакцию гиперемии. Причем чем выше содержание сульфидов, тем резче выражена гиперемия. Сапропелевые и торфяные грязи, в которых сульфиды обнаруживаются крайне редко и находятся в них в относительно малых количествах, а также сопочные грязи, которые сами по себе встречаются в России в единичных случаях, подразделяются на два класса - бессульфидный, когда сульфиды полностью отсутствуют или их содержание ниже 0,01% от сырой грязи, и сульфидный, с содержанием сульфидов более 0,01%. Сульфидно-иловые грязи подразделяются на сильносульфидные (с содержанием сульфидов более 0,5%), среднесульфидные (0,15 - 0,5%) и слабосульфидные (0,01 - 0,15%).

Наличие в грязевом растворе значительного количества водорастворимых солей придает грязям дополнительный лечебный фактор, близкий по характеру своего влияния на действие водных рассолов. Кроме того, отжатый из таких грязей раствор нередко используется как самостоятельное лечебное средство в виде компрессов, примочек, полосканий, электрофореза и других процедур. По величине минерализации грязевого раствора, так и по содержанию сульфидов (исходя из аналогичных причин) торфяные, сапропелевые и сопочные группы пелоидов подразделяются на два подкласса - пресноводный (М < 1,02 г/л) и минерализованный (М > 1,0 г/л). Сульфидно-иловые грязи подразделяются на четыре подкласса - низкоминерализованный (М - 1,0 - 15,0 г/л), среднеминерализованный (15,0 - 35 г/л), высокоминерализованный (35 - 150 г/л) и соленасыщенный (> 150 г/л).

Кроме приведенных особенностей грязи разделяются еще и по реакции среды (рН), если она имеет ярко выраженный характер (рН менее 5,0 или более 9,0). По этому показателю среди известных в нашей стране разновидностей встречены кислые (рН = 2,5 - 5,0), сильнокислые (рН < 2,5) и щелочные грязи (рН >9,0).

ГАРАНТ:

Нумерация разделов приводится в соответствии с источником

7. Лечебное применение минеральных вод и пелоидов

7.1. Питьевые лечебные и лечебно-столовые минеральные воды имеют различный ионный, солевой и газовый состав, широко используются для лечения подавляющего большинства заболеваний желудочно-кишечного тракта, мочевыводящих путей, обмена веществ, некоторых форм анемии.

Применение питьевых лечебных и лечебно-столовых минеральных вод в гастроэнтерологии имеет большое значение для регуляции секреторной, кислотообразующей, моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта.

Различия в степени тормозящего или стимулирующего действия этих вод зависят от их минерализации, химического состава, а также от температуры и методики применения

В гастроэнтерологии питьевое лечение назначается при рефлюкс-эзофагите, хроническом гастрите с нормальной, повышенной секрецией или с секреторной недостаточностью; хроническом гастродуодените, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, в том числе и после хирургического лечения; болезнях кишечника (дискинезия кишечника, синдром раздраженного кишечника), хронических болезнях печени, болезнях желчного пузыря, желчевыводящих путей (хронический холецистит, холангит, желчно-каменная болезнь, постхолецистэктомический синдром), хроническом панкреатите.

Имеются некоторые особенности при выборе минеральных вод для каждого конкретного заболевания. Так, например, при хроническом гастрите с гиперсекреторной функцией желудка, язвенной болезни 12-перстной кишки лучше применять мало- или среднеминерализованные воды с преобладанием гидрокарбонатного и сульфатного ионов, калыдиево-магниево-натриевые, с небольшим содержанием углекислоты. При гастрите с секреторной недостаточностью оправдало себя эффективное использование хлоридных натриевых, гидрокарбонатно-хлоридных натриевых вод с минерализацией до 15 г/л, особенно с содержанием углекислоты. При болезнях кишечника маломинерализованные воды используются при усиленной двигательной функции кишечника, при запорах - более высокой минерализации, с ионами магния. В значительной степени влияние минеральных вод на двигательную функцию кишечника зависит от методики питьевого лечения (температура воды, скорость питья и др.). При гепатитах показаны воды малой и средней минерализации с преобладанием ионов гидрокарбоната, хлорида, сульфата, натрия и кальция. При заболеваниях желчевыводящих путей - от малой до высокой минерализации, преимущественно сульфатные или гидрокарбонатные, хлоридные с ионами магния или без них в зависимости от формы заболевания (тип моторики, осложнение инфекцией, наличие камней и т.д.).

В настоящее время особенности механизма действия питьевых лечебных и лечебно-столовых минеральных вод при заболеваниях системы пищеварения продолжают изучаться.

При заболеваниях мочевыводящих путей питьевое лечение с использованием, преимущественно, маломинерализованных вод, в том числе содержащих и органические вещества, оказывает диуретическое, противовоспалительное, обезболивающее, улучшающее функцию почек действие, способствует отхождению камней. Показаниями к использованию питьевого лечения являются воспалительные заболевания мочевыводящих путей (хронический пиелонефрит, цистит, уретрит), мочекаменная болезнь.

При болезнях эндокринной системы, расстройствах питания и нарушении обмена веществ питьевые минеральные воды применяются при ожирении, сахарном диабете, нарушении солевого обмена, имеются данные и о положительном действии питьевого лечения при нарушении липидного обмена. Но многие вопросы, касающиеся применения минеральных вод при болезнях обмена, требуют дальнейшего изучения.

Питьевые лечебные и лечебно-столовые минеральные воды, содержащие железо в кондиционном количестве, применяются в комплексном лечении больных железодефицитной анемией и состояниях, при которых имеется дефицит железа в организме, хотя несопоставимо малые количества железа по сравнению с медикаментозными препаратами заставляют искать новых доказательств целесообразности использования этих вод при указанной патологии.

Показания к лечебному (внутреннему) применению минеральных вод

Болезни органов пищеварения:

1. Рефлюкс-эзофагит.

2. Хронический гастрит.

2.1. С нормальной секреторной функцией желудка.

2.2. С повышенной секреторной функцией желудка.

2.3. С пониженной секреторной функцией желудка.

3. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки.

4. Болезни кишечника.

4.1. Синдром раздраженного кишечника с диареей.

4.2. Синдром раздраженного кишечника с запором.

5. Болезни печени: хронический вирусный гепатит, токсичное и медикаментозное поражение печени, жировая дистрофия печени.

6. Болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей, поджелудочной железы: хронический холецистит, холангит, холестероз желчного пузыря, желчнокаменная болезнь, хронический панкреатит.

7. Нарушения органов пищеварения после оперативных вмешательств: синдромы оперированного желудка после операции по поводу язвенной болезни, постхолецистэктомические синдромы.

8. Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ.

8.1. Сахарный диабет (инсулинзависимый и инсулиннезависимый), нарушение толерантности к глюкозе.

8.2. Ожирение (алиментарное).

8.3. Нарушение обмена липопротеидов.

8.4. Нарушение солевого обмена.

9. Болезни мочеполовой системы: тубулоинтерстициальные болезни (хронический пиелонефрит), мочекаменная болезнь, другие болезни (хронический цистит, уретрит, тригонит).

10. Болезни крови: железодефицитные анемии.

7.2. Воды бальнеологические (для наружного применения).

Углекислые воды. В механизме действия углекислых вод различного химического состава основное значение имеет содержание и концентрация углекислоты. С лечебной целью при наружном применении используются концентрации углекислоты 0,75 - 2,0 г/куб. дм.

Углекислые воды показаны для наружного применения при заболеваниях сердечно-сосудистой, нервной системы, органов дыхания, пищеварения. Они наиболее эффективны при лечении сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе при начальных стадиях сердечной недостаточности и нарушениях сердечного ритма. Если углекислые воды имеют высокую минерализацию (20 - 40 г/куб. дм), то при их назначении необходимо учитывать действие солевого состава (подобно хлоридным натриевым водам).

Сероводородные воды. Для бальнеотерапии используются сероводородные воды концентрации SUM H2S от 10 до 250 мг/куб. дм. При заболеваниях сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, пороки сердца) чаще используются небольшие концентрации (25 - 100 мг/куб. дм), тогда как при заболеваниях периферических сосудов, нервной системы, опорно-двигательного аппарата, гинекологических, кожных применяются более высокие концентрации (до 250 мг/куб. дм).

Показания для наружного применения: заболевания системы кровообращения, нервной системы, опорно-двигательного аппарата, гинекологические, кожные, болезни обмена веществ.

Хлоридные натриевые воды. С лечебной целью наружно применяются воды этого класса при концентрациях 10 - 60 г/куб. дм. Доказано, что хлоридные натриевые воды 40 - 60 г/куб. дм оказывают более выраженное противовоспалительное, обезболивающее, иммунокорригирующее действие. Воды концентрации 20 г/куб. дм более часто используются для лечения сердечно-сосудистой патологии.

Показания для наружного применения: заболевания сердечно-сосудистой, нервной систем, опорно-двигательного аппарата, гинекологические, урологические.

В последние годы получены новые данные, расширившие показания к использованию хлоридных натриевых вод, доказавшие их эффективность при сахарном диабете с микро- и макроангиопатиями, хронических неспецифических заболеваниях легких (хронический бронхит), заболеваниях кожи.

Йодобромные воды. В зависимости от преобладания в хлоридной натриевой воде йода или брома воды могут быть йодобромными, бромиодными, бромными или йодными. Воздействие на организм осуществляется за счет общей минерализации этих вод и действия биологически активных ионов йода и брома. Именно с действием йода и брома связывают эффективность применения йодобромных вод при атеросклерозе, тиреотоксикозе, дисфункции яичников, более выраженное их седативное, нормализующее основные нервные процессы действие, хотя однозначного ответа на некоторые вопросы нет (тиреотоксикоз).

Показания к наружному применению: заболевания сердечно-сосудистой, центральной и периферической нервной системы, опорно-двигательного аппарата, гинекологические, кожные, болезни обмена веществ и эндокринных желез.

Радоновые воды. Радоновые воды широко распространены в природе, и имеется многолетний опыт их применения на курортах и во внекурортных условиях.

С лечебной целью используются радоновые воды с концентрацией радона от 5 до 200 нКи/л, при небольших концентрациях радона в воде (5 - 15 нКи/л) применяют особые методики лечения (проточная вода в ванне, бассейн с радоновой водой). При сравнении действия радоновых вод разных концентраций (от 40 до 200 нКи/л) установлено, что с увеличением концентрации происходит нарастание противовоспалительного, обезболивающего, иммунокорригирующего действия; наряду с этим отмечается появление и отрицательных реакций ряда систем организма (вегетативной нервной системы, симпато-адреналовой и др.). Поэтому чаще используются радоновые воды концентрации 20-40-80 нКи/л, реже - 120 нКи/л и совсем редко 200 нКи/л и более.

Показания для наружного применения: заболевания сердечно-сосудистой и нервной систем, опорно-двигательного аппарата, гинекологические, урологические, кожные.

Радоновые воды особенно эффективны при заболеваниях органов опоры и движения, периферической нервной системы, кожных, гинекологических в силу их выраженного иммунокорригирующего, противовоспалительного, нормализующего функцию эндокринных желез действия.

Кремнистые термальные воды обычно маломинерализованные, щелочные содержат кремниевую кислоту 50 мг/куб. дм и более. Характерной особенностью этих вод является наличие в них газов, главным образом, азота. В небольших количествах содержится радон.

Неоднократно проводились исследования по выявлению роли кремния, азота в механизме действия кремнистых термальных вод путем изучения искусственно приготовленных только азотных или только кремнистых вод, но все же эти вопросы остаются недостаточно изученными.

Показания к наружному применению: заболевания сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата, периферической нервной системы, гинекологические, кожные, некоторые эндокринные (тиреотоксикоз).

Мышьяковистые воды очень различаются по своему химическому и газовому составу. Поэтому действия мышьяка природных вод на организм нельзя рассматривать изолированно, и роль именно мышьяка (при исследованиях с искусственно приготовленными мышьяковистыми водами) в механизме их действия недостаточно изучена.

Имеется опыт применения мышьяковистых вод при ИБС, функциональных расстройствах нервной системы, тиреотоксикозе и некоторых других.

Показания к наружному применению минеральных лечебных вод

1. Болезни системы кровообращения: ревматические пороки сердца, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, эссенциальная гипотония, кардиомиопатия, болезни периферических артерий и вен.

2. Болезни нервной системы.

2.1. Воспалительные болезни центральной нервной системы.

2.2. Цереброваскулярные болезни.

2.3. Функциональные болезни нервной системы.

2.4. Поражение отдельных нервов, нервных корешков и сплетений; полиневропатии; болезни нервно-мышечного синапса и мышц; последствия травм корешков, сплетений, нервных стволов, спинного и головного мозга; расстройства вегетативной нервной системы.

3. Болезни костно-мышечной системы: артропатии (инфекционные, воспалительные остеоартрозы); системные поражения соединительной ткани; дорсопатии и спондилопатии; болезни мягких тканей; остеопатии и хондропатии.

4. Болезни органов дыхания: хронический обструктивный и необструктивный бронхит.

5. Болезни органов пищеварения: болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (рефлюкс-эзофагит, хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки); болезни кишечника; болезни печени; болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы; нарушения после оперативных вмешательств.

6. Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ.

6.1. Болезни щитовидной железы.

6.2. Сахарный диабет.

6.3. Ожирение (алиментарное).

7. Болезни мочеполовой системы.

7.1. Тубулоинтерстициальные болезни (хронический пиелонефрит, пиелит и др.); другие болезни мочевой системы (цистит, уретрит, тригонит и др.).

7.2. Мочекаменная болезнь.

7.3. Болезни мужских половых органов (хронический простатит, орхит, эпидидимит и др.).

7.4. Воспалительные и невоспалительные болезни женских половых органов.

8. Болезни кожи: дермит и экзема, папулосквамозные нарушения, крапивница, болезни придатков кожи, рубцы, кератозы и др.

7.3. Пелоидотерапия. Выделяют четыре основные группы лечебных грязей: торфяную, илово-сульфидную, сапропелевую, сопочную, которые существенно различаются по физическим свойствам, химическому и микробиологическому составу.

Эти различия на практике, в основном, отразились на технике использования грязи и методиках ее применения с лечебной целью (температура, объем воздействия, продолжительность курса и т.д.).

В целом же показания для пелоидотерапии с использованием различных групп грязи общие: заболевания нервной системы, опорно-двигательного аппарата, органов дыхания, системы пищеварения, урологические, гинекологические, кожные, ЛОР-органов.

В последние годы проведены научные исследования, позволившие расширить показания к использованию пелоидотерапии, в частности, при сердечно-сосудистых заболеваниях (ИБС, гипертоническая болезнь), что особенно важно для лечения сочетанной сердечно-сосудистой и неврологической, сердечно-сосудистой и ревматологической патологий.

Показания к наружному применению лечебных грязей

1. Болезни системы кровообращения: гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца (в основном, при лечении сопутствующей патологии нервной, костно-мышечной системы); болезни периферических артерий и вен.

2. Болезни нервной системы:

2.1. Воспалительные болезни центральной нервной системы.

2.2. Поражение отдельных нервов, нервных корешков и сплетений; полиневропатии; болезни нервно-мышечного синапса и мышц; последствия травм корешков, сплетений, нервных стволов, спинного и головного мозга;

последствия оперативного удаления доброкачественных опухолей нервной системы, полиомиелита; детский церебральный паралич; расстройства вегетативной нервной системы.

3. Болезни костно-мышечной системы: артропатии (инфекционные, воспалительные, остеоартрозы); системные поражения соединительной ткани; дорсопатии и спондилопатии; болезни мягких тканей; остеопатии и хондропатии.

4. Болезни органов дыхания:

4.1. Болезни верхних дыхательных путей: хронический ринит, синусит, фарингит, тонзиллит, ларингит и др.

4.2. Болезни нижних дыхательных путей: остаточные явления после острой пневмонии, хронический бронхит, последствия перенесенной операции на легких.

5. Болезни органов пищеварения.

5.1. Болезни полости рта.

5.2. Болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (рефлюкс-эзофагит, хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки); болезни кишечника; болезни печени; болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы; последствия оперативных вмешательств и воспалительных процессов в брюшной полости.

6. Болезни мочеполовой системы:

6.1. Тубулоинтерстициальные болезни (хронический пиелонефрит, пиелит и др.); другие болезни мочевой системы (цистит, уретрит, тригонит и др.).

6.2. Болезни мужских половых органов (хронический простатит, орхит, эпидидимит и др.).

6.3. Воспалительные и невоспалительные болезни женских половых органов.

7. Болезни кожи: дерматит и экзема, папулосквамозные нарушения, крапивница, болезни придатков кожи, рубцы, кератозы и др.

8. Болезни уха и сосцевидного отростка.