Приложение. Стандарт медицинской помощи больным с болезнью Крона

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
и социального развития РФ
от 6 октября 2005 г. N 620

Стандарт
медицинской помощи больным с болезнью Крона

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: болезнь Крона

Код по МКБ-10: К50

Фаза: хроническая

Стадия: обострение

Осложнение: без осложнений или осложненная токсическим мегаколоном, перианальными осложнениями

Условие оказания: стационарная помощь

1.1 Диагностика

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
А01.18.001	Сбор анамнеза и жалоб при болезнях толстого кишечника.	1	1
А01.18.002	Визуальное исследование при болезнях толстого кишечника	1	1
А01.18.003	Пальпация при болезнях# при болезнях толстого кишечника	1	1
А01.18.004	Перкуссия при болезнях толстого кишечника	1	1
А02.09.001	Измерение частоты дыхания	1	1
А02.10.002	Измерение частоты сердцебиения	1	1
А02.12.001	Исследование пульса	1	1
А02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	1
А04.14.001	Ультразвуковое исследование печени	1	1
А04.14.002	Ультразвуковое исследование желчного пузыря	1	1
А04.15.001	Ультразвуковое исследование поджелудочной железы	1	1
А04.18.001	Ультразвуковое исследование толстого кишечника	1	1
А04.19.001	Ультразвуковое исследование прямой и сигмовидной кишки	1	1
А05.10.001	Регистрация электрокардиограммы	1	1
А05.10.007	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	1	1
А06.14.004	Внутривенная холецистография и холангиография	0,05	1
А06.17.003	Рентгенография тонкой кишки	0,2
А06.17.004	Илеоцекальное контрастирование	0,3	1
А06.18.002	Ирригоскопия	0,5	1
А03.18.001	Толстокишечная эндоскопия	1	1
А12.05.005	Определение основных групп крови (А, В, О)	1	1
А12.05.006	Определение резус-принадлежности	1	1
А06.31.001	Обзорный снимок брюшной полости и органов малого таза	0,5	1
А08.18.001	Морфологическое исследование препарата тканей толстого кишечника	1	1
A11.12.009	Взятие крови из периферической вены	1	1
A11.05.001	Взятие крови из пальца	1	1
A09.05.002	Оценка гематокрита	1	1
A09.05.003	Исследование уровня общего гемоглобина в крови	1	1
A09.05.007	Исследование уровня железа сыворотки крови	1	1
A09.05.009	Исследование уровня С-реактивного белка в крови	0,3	1
A09.05.010	Исследование уровня общего белка в крови	1	1
A09.05.011	Исследование уровня альбумина в крови	0,3	1
A09.05.012	Исследование уровня общего глобулина в крови	0,3	1
A09.05.014	Исследование уровня глобулиновых фракций в крови	0,3	1
A09.05.017	Исследование уровня мочевины в крови	0,3	1
A09.05.020	Исследование уровня креатинина в крови	0,3	1
A09.05.011	Исследование уровня общего альбумина крови	0,3	1
A09.05.046	Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови	0,3	1
A09.05.044	Исследование уровня гамма- глютамилтрансферазы в крови	0,3	1
A09.05.031	Исследование уровня калия в крови	0,3	1
A09.05.030	Исследование уровня натрия в крови	0,3	1
А09.05.021	Исследование уровня общего билирубина в крови	1	1
А09.05.022	Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови	1	1
А09.05.023	Исследование уровня глюкозы в крови	0,5	1
А09.05.041	Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови	1	1
А09.05.042	Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови	1	1
А08.05.004	Исследование уровня лейкоцитов в крови	1	1
А08.05.006	Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)	1	1
А09.05.055	Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови	1	1
А09.05.075	Исследование уровня циркулирующих иммунных комплексов в крови	1	1
А12.05.001	Исследование оседания эритроцитов	1	1
А08.05.003	Исследование уровня эритроцитов в крови	1	1
А08.05.005	Исследование уровня тромбоцитов в крови	1	1
А08.05.008	Исследование уровня ретикулоцитов в крови	1	1
А08.05.010	Определение среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах	1	1
А08.05.009	Определение цветового показателя	1	1
А12.05.027	Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме	1	1
А09.19.002	Исследование кала на скрытую кровь	1	1
А09.19.007	Исследование физических свойств каловых масс	0,3	1
А09.19.008	Исследование концентрации водородных ионов в кале (рН)	0,3	1
А09.28.001	Микроскопическое исследование осадка мочи	1	1
А09.28.003	Определение белка в моче	1	1
А09.28.022	Определение объема мочи	1	1
А09.28.023	Определение удельного веса (относительной плотности) мочи	1	1
А09.28.034	Исследование уровня билирубина в моче	1	1
А09.28.053	Визуальное исследование мочи	1	1
А03.18.001.001	Толстокишечная видеоэндоскопия	0,35	1
А03.16.001	Эзофагогастродуоденоскопия	1	1
А12.06.016	Серологические реакции на различные инфекции, вирусы	1	1

1.2. Лечение из расчета 21 день

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
А01.18.001	Сбор анамнеза и жалоб при болезнях толстого кишечника.	1	25
А01.18.002	Визуальное исследование при болезнях толстого кишечника.	1	25
А01.18.003	Пальпация при болезнях# при болезнях толстого кишечника	1	25
A01 18.004	Перкуссия при болезнях толстого кишечника	1	25
A02.09.001	Измерение частоты дыхания	1	21
A02.12.001	Исследование пульса	1	21
A02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	21
A04.14.001	Ультразвуковое исследование печени	1	3
A04.14.002	Ультразвуковое исследование желчного пузыря	1	3
A04.15.001	Ультразвуковое исследование поджелудочной железы	1	3
A04.18.001	Ультразвуковое исследование толстого кишечника	1	3
A04.19.001	Ультразвуковое исследование прямой и сигмовидной кишки	1	3
A05.10.001	Регистрация электрокардиограммы	1	2
A05.10.007	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	1	2
A06.16.008	Рентгенография желудка и 12-перстной кишки	0,05	1
A06.31.002	Компьютерная томография органов брюшной полости	0,05	1
A06.17.004	Рентгенография тонкой кишки	0,1	1
A06.17.004	Илеоцекальное контрастирование	0,1	1
A06.18.002	Ирригоскопия	0,05	1
А03.18.001	Толстокишечная эндоскопия	1	1
A06.19.002	Прямой кишки и ободочной двойное контрастирование	0,1	1
A06.31.001	Обзорный снимок брюшной полости и органов малого таза	0,1	1
A08.18.001	Морфологическое исследование препарата тканей толстого кишечника	1	1
A11.12.009	Взятие крови из периферической вены	1	2
A11.05.001	Взятие крови из пальца	1	2
A09.05.002	Оценка гематокрита	1	2
A09.05.003	Исследование уровня общего гемоглобина в крови	1	2
A09.05.009	Исследование уровня С-реактивного белка в крови	1	2
A09.05.010	Исследование уровня общего белка в крови	1	2
A09.05.011	Исследование уровня альбумина в крови	1	2
A09.05.012	Исследование уровня общего глобулина в крови	1	2
A09.05.014	Исследование уровня глобулиновых фракций в крови	1	2
A09.05.017	Исследование уровня мочевины в крови	1	1
A09.05.020	Исследование уровня креатинина в крови	1	1
A09.05.011	Исследование уровня общего альбумина крови	1	1
A09.05.046	Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови	1	1
A09.05.044	Исследование уровня гамма- глютамилтрансферазы в крови	1	1
A09.05.031	Исследование уровня калия в крови	1	2
A09.05.30	Исследование уровня натрия в крови	1	2
A09.05.021	Исследование уровня общего билирубина в крови	1	2
A09.05.022	Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови	1	2
А09.05.023	Исследование уровня глюкозы в крови	0,3	2
А09.05.041	Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови	0,5	2
А09.05.042	Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови	0,5	2
А08.05.004	Исследование уровня лейкоцитов в крови	0,5	2
А08.05.006	Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)	1	3
А09.05.050	Исследование уровня фибриногена в крови	1	3
А09.05.055	Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови	1	3
А09.05.112	Исследование альфа- 1гликопротеина (орозомукоида) в крови	0,2	1
А12.05.001	Исследование оседания эритроцитов	1	2
А08.05.003	Исследование уровня эритроцитов в крови	1	2
А08.05.005	Исследование уровня тромбоцитов в крови	1	2
А08.05.008	Исследование уровня ретикулоцитов в крови	1	2
А08.05.010	Определение среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах	1	2
А08.05.009	Определение цветового показателя	1	2
А12.05.027	Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме	1	1
А09.19.003	Исследование кала на гельминты	0,3	1
А09.19.012	Исследование кала на простейшие	0,1	1
А09.19.002	Исследование кала на скрытую кровь	0,7	2
А09.19.005	Исследование уровня стеркобилина в кале	1	2
А09.19.007	Исследование физических свойств каловых масс	1	2
А09.19.008	Исследовние концентрации водородных ионов в кале (рН)	1	2
А09.28.001	Микроскопическое исследование осадка мочи	1	2
А09.28.003	Определение белка в моче	1	2
А09.28.022	Определение объема мочи	1	2
А09.28.023	Определение удельного веса (относительной плотности) мочи	1	2
А09.28.034	Исследование уровня билирубина в моче	1	2
А09.28.053	Визуальное исследование мочи	1	2
А03.18.001.001	Толстокишечная видеоэндоскопия	0,4	1
А03.16.001	Эзофагогастродуоденоскопия	0,1	1
А03.31.002	Капсульная эндоскопия	0,1	1
А11.12.001	Катетеризация подключичной и других центральных вен	0,25	2
А11.12.002	Катетеризация кубитальной и других периферических вен	0,4	2
А14.31.003	Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения	0,5	8
А16.12.018	Остановка кровотечения из периферического сосуда	0,1	1
А14.01.001	Уход за кожей тяжелобольного пациента	0,5	8
А14.12.001	Уход за сосудистым катетером	0,5	8
А14.19.001	Пособие при дефекации тяжелого больного	0,5	8
А14.19.002	Постановка очистительной клизмы	0,1	5
А14.28.001	Пособие при мочеиспускании тяжелобольного	0,5	8
А14.31.001	Перемещение тяжелобольного в постели	0,25	8
А14.31.004	Кормление тяжелобольного через рот и назогастральный зонд	0,25	8
A14.31.005	Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному	0,5	4
А14.31.006	Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному	0,5	4
А14.31.007	Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольных	0,25	7
А14.31.011	Пособие при парентеральном введении лекарственных средств	0,5	21
Al 8.05.001	Плазмаферез	0,3	4
А18.05.012	Гемотрансфузии	0,15	2
А19.18.001	Лечебная физкультура при заболеваниях кишечника	0,1	10
А25.18.001	Назначение лекарственной терапии при заболеваниях толстого кишечника	1	21
А25.18.002	Назначение диетической терапии при заболеваниях толстого кишечника	1	21
А25.18.003	Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях толстого кишечника	1	21
А17.31.012	Мезоэнцефальная модуляция	1	12

Фармакотера-певтическая группа	АТХ группа*	Международное непатентованное наименование	Частота назначения	ОДД**	ЭКД***
Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему			0,8
	Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны		1
		Преднизолон	0,5	30 мг	630 мг
		Метилпреднизолон	0,3	24 мг	504 мг
		Будесонид	0,2	9 мг	189 мг
Противоопухолевые, иммунодепрессивные и сопутствующие средства			0,5
	Цитостатические средства		1
		Азатиоприн	1	100 мг	2,1 г
	Иммунодепрессивные средства		0,4
		Инфликсимаб	1	300 мг	600 мг
Средства для профилактики и лечения инфекций			0,6
	Антибактериальные средства		1
		Ципрофлоксацин	0,3	1 г	10 г
		Месалазин	0,4	2 г	42 г
		Сульфасалазин	0,3	2 г	42 г
	Противопротозойные и противомалярийные средства		0,3
		Метронидазол	1	1 г	8 г
Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта			1
	Антациды и другие противоязвенные средства		1
		Ранитидин	0,2	300 мг	6300 мг
		Фамотидин	0,1	40 мг	840 мг
		Омепразол	0,6	20 мг	420 мг
		Рабепразол	0,3	20 мг	420 мг
		Эзомепразол	0,1	20 мг	420 мг
	Панкреатические энзимы		1
		Панкреатин	1	100'000 МЕ	20'000'000 ME

______________________________

* - анатомо-терапевтическо-химическая классификация

** - ориентировочная дневная доза

*** - эквивалентная курсовая доза

Консервированная кровь человека и ее компоненты

Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
Плазма свежезамороженная из дозы крови	0,3	3 дозы
Эритроцитная масса	0,15	2 дозы

Питательные смеси

Наименование		Частота предоставления	Среднее количество
Смеси для парентерального питания		0,5
	Растворы аминокислот	0,8	3000 мл
	Жировые эмульсии	0,4	2000 мл
Смеси для энтерального зондового питания		0,25	3000 мл
Смеси для специализированного белкового питания		0,3	3000 мл