Приложение 1. Рекомендации по нефармацевтическим вмешательствам системы здравоохранения

Приложение 1

Рекомендации
по нефармацевтическим вмешательствам системы здравоохранения

Мероприятия на национальном уровне
(для лиц живущих в или путешествующих по затронутой стране)

Меры	Комментарии
Информация и коммуникации органов здравоохранения
Информация для населения о рисках и как уберечься от них
Информация для профессионалов
Советы по общим гигиеническим мерам
Подготовительная информация о следующей фазе
Меры по снижению риска, вызываемого передачей инфекции от заболевшего
Изоляция:	Необходимо планировать на большое число случаев
- Изоляция заболевших (легких и тяжелых) как соответствующая мера на местах; обеспечение медицинского и обычного ухода
Маска для лица:
- Лица, имеющие симптомы	Необходимо иметь в виду логистику
- Контактные лица: оценить степень риска контакта, имея в виду: наличие передачи инфекции от человека человеку;
	Рекомендации по ношению масок зависят от степени риска
близость контакта; частота контактирования.
	Необходимо больше данных, особенно для использования здоровыми
- Лица, требующие ухода (респираторные заболевания) в зоне риска (комната ожидания).
Меры по снижению риска, вызываемого передачей инфекции от контакта
	Невозможно, особенно при начале пандемии
Выявление и наблюдение за контактными
	Добровольный карантин должен применяться для контактных и с лицами, применяющими химиопрофилактику
Добровольный карантин (нахождение дома) здоровых контактных и мониторинг их состояния; обеспечение медицинского и обычного ухода
Мониторинг собственного состояния, если заболел сообщаешь, нет запрета на передвижение
Меры	Комментарии
Советовать контактным уменьшить социальные контакты	Не применима для контактных в карантине; см. также меры по увеличению социального разобщения
Советовать контактным отложить путешествия в незатронутые районы	Не применима для контактных в карантине. Предупредительная мера, когда не ясно наличие передачи от человека человеку; см. также меры по уменьшению путешествий.
Обеспечить контактных притвовирусными препаратами для профилактики	Принципиальная, среди ранних агрессивных мер по предотвращению пандемии.
Меры по увеличению социального разобщения
Добровольное пребывание дома лиц с симптомами болезни	Меры необходимые для снижения риска передачи другим домочадцам.
Закрытие школ (включая детские сады, ВУЗы) в сочетании с другими мерами (лимитируя послешкольную активность) для уменьшения детских контактов.	Зависит от эпидемиологической ситуации - насколько эти меры влияют на передачу инфекции.
Широко охватывающие население меры по уменьшению перемешивания взрослого населения (отправляя в отпуск не занятых на основных работах, приостанавливая работу предприятий и запрещая массовые собрания).	Важна в некоторых ситуациях - насколько интенсивна передача в изолированных сообществах и на предприятиях.
Ношение масок в публичных местах	Эффективность не выяснена; не запрещается, но и не стимулируется.
Меры по уменьшению интервала между появлением симптомов и изоляцией больного
Компании по своевременной самодиагностике
Требовать ежедневного измерения температуры
Организовать горячую пинию с ЛПУ для лихорадящих
Организовать клиники для лихорадящих
Организовать в публичных местах измерение температуры	Не эффективна, исходя из опыта; также требует индивидуальных и/или массовых мер.
Меры	Комментарии
Меры дезинфекции
Мытье рук.
Дезинфекция потенциально зараженных поверхностей в доме.
Широкая дезинфекция окружающей среды.
Дезинфекция воздуха.
Меры для лиц, оказывающихся или живущих в зараженной зоне внутри страны.
Рекомендовать избегать контактов с окружающей средой с высоким риском заражения (инфицированные птичьи фермы, птичьи рынки).
Рекомендовать отложить необязательные поездки в затронутые зоны.	Если значительные территории страны остаются свободными.
Запретить въезд и выезд в/из зараженных зон	Введение запретов на поездки и кордон считаются в большинстве стран непрактичными мерами, но добровольный отказ возможен, когда люди поймут риск.
Организовать санитарный кордон
Дезинфекция одежды, обуви или других вещей у лиц, выезжающих из затронутой зоны.	Не рекомендуется для органов здравоохранения, но ветеринары могут применять.
Меры на международном уровне
Меры на границе для лиц, въезжающих или покидающих страну
Информация для путешественников:	Мера должна соответствовать фазе.
- Сообщение о вспышке	Если поездки могут оставаться делом личного выбора, то принятию осознанного решения должна способствовать прозрачность. Последствия для путешественника могут включать личный риск для здоровья и экономический ущерб.
- Рекомендовать путешественникам в зоны, где регистрируются вспышки высоко патогенного птичьего гриппа избегать посещений птичьих ферм и рынков.
- Рекомендовать отложить необязательные международные поездки в затронутые страны.
- Рекомендовать отложить необязательные международные поездки из затронутых стран.
Меры, предпринимаемые на границе к едущим в и въезжающим из затронутых стран
Рекомендации по охране здоровья едущим в и из затронутых стран.	ВОЗ договаривается со всеми соответствующими организациями (например, Ассоциацией международных авиа перевозчиков) об обязательном распространении рекомендаций по охране здоровья; ВОЗ способствует распространению образца документа во всех странах.
Медицинское наблюдение:
- Ежедневное самостоятельное измерение температуры едущими в/из затронутых стран.
- Самостоятельное извещение о симптомах, появившихся у вернувшихся из затронутых стран	Контакты всех подтвержденных случаев должны быть максимально выявлены и обследованы. Может быть наложен карантин. С перемещенными лицами поступают таким же образом.
- Рекомендации о действиях в случае появления симптомов у заболевших после возвращения из затронутых стран (обратиться за медицинской помощью, сообщить о посещении затронутой страны, провести лабораторное обследование); если обнаружен пандемический вирус, пациент должен быть изолирован и о нем сообщено в органы здравоохранения, включая ВОЗ.
Обследование при въезде из затронутой страны.	В связи с неопределенностью положительного результата подобные методы допускаются (чтобы способствовать вниманию населения к проблеме), но не поощряются.
	Путешественники должны получить рекомендации по охране здоровья, вместо этого.
- Выявление симптомов (визуальное)
- Выявление находящихся под риском заражения (опрос, медицинский сертификат)	Обследование при въезде рекомендуется в том случае, когда принимающая страна не вполне уверена в результате обследования, проведенного при выезде (см. ниже)
- Измерение температуры
- Медицинское обследование
Обследование въезжающих из зон географически изолированных, свободных от инфекционных болезней (острова), используя методики, перечисленные выше.	Допустимо, можно предупредить занос пандемического вируса. Можно также рекомендовать в странах, с лимитированными ресурсами.
Обследование при выезде всех выезжающих из зон, где зарегистрированы случаи заболевания людей.	Более подходящий, чем обследование при въезде для выявления ранних случаев.
- Обследование на наличие симптомов (визуальное)	Не применима из-за большого объема пассажиров.
Меры	Комментарии
Обследование находящихся по# риском путешественников (опрос, медицинский сертификат).
Измерение температуры тела или ушной раковины.	Измерение температуры тела может быть менее чувствительным и менее специфическим методом, чем измерение температуры ушной раковины, но он более практичен
Особый список изолированных и находящихся в карантине. Рекомендации для больных отложить поездки.	Может быть применим в некоторых странах, но обычно не применяется.
Медицинское обследование путешественников под риском, имеющих повышенную температуру
	Вряд ли возможно применить на границах.
Меры для стран с плохо защищенными границами (включая неформальные и нелегальные точки пересечения) с затронутыми странами
Активизировать усилия помощников медицинских работников и населения по организации медицинского наблюдения и внедрению ответных мер, таких как, социальное разобщение, карантин и изоляция.	ВОЗ рассылает соответствующие рекомендации по интернету для последующего использования в странах при создании плакатов, обращений через средства массовой информации и т.д.
	Возможно использование направленных слухов
Меры для путешественников на борту международного транспортного средства из затронутых зон
Сообщать работникам на борту о возникших гриппоподобных симптомах.
Отделить на борту (если возможно) больных.	На рейсах из затронутых стран маски должны предлагаться всем пассажирам.
Сообщать медицинским работникам в странах посадки, прибытия и пересадки, что пассажир на борту болен (авиа линия ответственна за сообщение только в страну назначения).	Установлены такие требования в зависимости от направления, но они, практически, не всегда выполняются так, как требуется.
Сообщать национальным медикам эпидемиологическую информацию о контактном.	Страны, в свою очередь, должны информировать другие страны, как требуется