Приложение. Информационно-аналитическая справка "О деятельности медицинских учреждений, функционирующих в системе обязательного медицинского страхования в 2004 году"

Приложение
к письму Федерального фонда ОМС
от 31 октября 2005 г. N 5397/30-2/и

Информационно-аналитическая справка "О деятельности медицинских учреждений, функционирующих в системе обязательного медицинского страхования в 2004 году"

Сведения о деятельности медицинских учреждений Российской Федерации являются неотъемлемым звеном в процессе формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи и позволяют решать наиболее актуальные вопросы совершенствования организации медицинской помощи реструктуризации и финансирования в учреждениях, работающих в системе ОМС.

Данные сравнительного анализа за 2004 год в целом по Российской Федерации по форме федерального государственного статистического наблюдения N 47 "Сведения о сети и деятельности учреждений здравоохранения" (годовая) представлены в таблице 1, по форме отраслевого статистического наблюдения N 14 ДС "Сведения о деятельности дневных стационаров лечебно-профилактического учреждения" - в таблице 1*.

Таблица 1

Сведения о сети и деятельности учреждений здравоохранения, функционирующих в системе обязательного медицинского страхования Российской Федерации
(по данным формы N 47 за 2003-2004 годы)

Наименование	Всего в 2004 году	В системе ОМС в 2004 году	% в системе ОМС в 2004 году	% в системе ОМС в 2003 году
1. Больничные учреждения, лепрозории, родильные дома (без показателей из граф 3 и 4, строк 10, 11, 23, 24, 30)	7784	6354	82%	77%
- учреждения, расположенные в сельской местности (без показателей из граф 6 и 7, строк 10, 11, 23, 24, 30)	3716	2674	72%	60%
2. Диспансеры (без показателей из граф 3 и 4, строк 1, 3, 4 и 8)	314	150	48%	45%
3. Самостоятельные амбулаторно-поликлинические учреждения, кроме стоматологических поликлиник:	6203	3957	64%	59%
поликлиники	1124	1069	95%	91%
амбулатории	4235	2293	54%	49%
детские поликлиники	478	472	99%	97%
в сельской местности	4050	2 183	54%	48%
4. Фельдшерская помощь	42 523	746	2%	3%
число посещений (тыс.)	134 488	1 842	2%	2%
5. Общее число врачебных посещений, включая профилактические и посещения к зубным врачам: на амбулаторно-поликлиническом приеме	1 207 409	870 883	72%	71%
на дому	86 617	7 5441	87%	97%
6. Стоматологическое обслуживание	10 408	844	8%	8%
число посещений (тыс.)	140 308	107 754

Таблица 1*

Сведения о деятельности дневных стационаров лечебно-профилактического учреждения
(по данным формы N 14 ДС за 2003-2004 годы)

Наименование	% в системе ОМС в 2003 году	В системе ОМС в 2004 году (чел.)	% в системе ОМС в 2004 году
- пролечено в дневных стационарах при ЛПУ	84%	1 808 112	85%
- пролечено в дневных стационарах при АПУ	83%	2 329 200	85%
- пролечено в дневных стационарах на дому	88%	444 606	90%

По представленным данным, сохраняется тенденция к увеличению общего числа больничных и амбулаторно-поликлинических медицинских учреждений, в том числе расположенных в сельской местности, участвующих в реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования, а также росту числа пролеченных в дневных стационарах, функционирующих в системе ОМС.

Деятельность медицинских учреждений в системе обязательного медицинского страхования

При анализе деятельности медицинских учреждений Российской Федерации за 2004 год по данным отчетности по форме N 14 "Сведения о поступлении и расходовании денежных средств ОМС медицинскими учреждениями" получены следующие показатели:

число самостоятельных медицинских учреждений, работающих в системе ОМС по договорам, на 1 января 2005 года составило 8457,

из них:

- стационаров - 5321 (62,9%);

- амбулаторно-поликлинических - 2157 (25,5%);

- стоматологических - 838 (9,9%);

- других - 43(0,5%).

Кроме того, медицинских учреждений, входящих в другие: стационарные - 2341, амбулаторно-поликлинические - 10335, стоматологические (число учреждений, имеющих стоматологические отделения и кабинеты) - 7084.

По сравнению с 2003 годом незначительно уменьшилось число стационаров (с 5338 до 5321), а количество амбулаторно-поликлинических и стоматологических учреждений практически не изменилось (таблица 2).

Таблица 2

Динамика числа самостоятельных медицинских учреждений, функционирующих в системе ОМС в 2002-2004 годах

	Число самостоятельных ЛПУ
	2002	2003	2004
Всего ЛПУ	8296	8501	8457
Стационары	5241	5338	5321
Амбулаторно-поликлинические учреждения	2085	2153	2157
Стоматологические учреждения	821	835	838

Таблица 3

Динамика деятельности самостоятельных стационаров, функционирующих в системе ОМС в 2002-2004 годах

Показатели деятельности	2002	2003	2004
Число среднегодовых коек - всего	1 331 545	1 308 949	1 307 462
Из них:
койки по ОМС	1 146 525 (86,1%)	1 143 533 (87,4%)	1 141 663 (87,3%)
койки стационаров дневного пребывания по ОМС	68 946 (5,2%)	74 841 (5,7%)	81 416(6,2%)
Число выбывших больных - всего (тыс. чел.)	31 418,5	31 802,3	32 693,6
Из них:
по ОМС	27 427,3 (87,3%)	28 067,9 (88,3%)	28 801,4 (88,1%)
Проведено больными койко-дней - всего (тыс.)	404 976,2	402 379,7	402 155,8
Из них:
по ОМС	342 362,2 (84,5%)	341 240,8 (84,8%)	341 937,4 (85,0%)
на койках дневного пребывания по ОМС (тыс.)	15 877,5 (3,9%)	18 794,5 (4,7%)	21 425,0 (5,3%)

Число среднегодовых коек (по данным из таблицы 3) в 2004 году, (1 307 462) уменьшилось по сравнению с 2003 годом (1 308 949). Из общего числа среднегодовых коек койки по ОМС составили 87,3% (в 2003 году - 87,4%), что на 0,1% меньше предыдущего года.

Число выбывших больных в 2004 году составило 32 693,6 тыс. человек (в 2003 году - 31 802,3), из них по ОМС - 28 801,4 тыс. человек (88,1%), что на 0,2% меньше, чем в предыдущем году (в 2003 году - 88,3%). Таким образом, в стационарах круглосуточного пребывания по обязательному медицинскому страхованию пролечено более 28 млн. человек, что составляет 88,1 % от всех пролеченных больных в стационарах.

Всего за 2004 год было проведено больными в стационарах 402 155,8 тыс. койко-дней, из них по ОМС - 341 937,4 тыс. койко-дней (85,0%), что на 0,2% больше предыдущего года.

Из общего числа койко-дней, проведенных больными в стационарах, на койках стационаров дневного пребывания по ОМС было проведено 21 425,0 тыс.койко-дней (5,3%), что на 0,6% больше предыдущего периода.

Средняя длительность пребывания больного в стационаре, работающем в системе ОМС, незначительно повысилась (с 11,8 дня в 2003 г. до 11,9 дня в 2004 году).

В самостоятельных стационарах, осуществляющих деятельность в системе ОМС, стационары дневного пребывания в больнице созданы в половине всех учреждений здравоохранения (49%), в 2003 году этот показатель составлял 46%.

Больше всего стационаров дневного пребывания в больнице, как и в прошлом году, расположено в Центральном федеральном округе - 754, из них 117 в Московской области, а наименьшее количество в Уральском федеральном округе - 151.

По сравнению с 2003 годом в стационарах дневного пребывания в больнице прослеживается тенденция увеличения числа коек по ОМС (74 841 и 81 416 соответственно) и пролеченных больных (1 710 тыс. человек в 2003 году и 1 930,6 тыс. человек в 2004 году).

Также продолжается рост числа дневных стационаров, создаваемых при амбулаторно-поликлинических учреждениях (1115 - в 2003 году, 1171 - в 2004 году), и стационаров на дому (479 - в 2003 году, 493 - в 2004 году).

Таким образом, все показатели деятельности стационарных учреждений повысились. На фоне незначительного уменьшения общего числа среднегодовых коек в 2004 году, по сравнению с 2003 годом, в том числе коек, работающих в ОМС, число коек стационаров дневного пребывания возросло с 5,7% до 6,2%.

В 2004 году в системе ОМС Российской Федерации функционировало 2157 самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждений (в 2003 году - 2153). Самостоятельные АПУ, как и в 2003 году, не функционировали в системе ОМС в Агинском Бурятском, Таймырском, Усть-Ордынском Бурятском, Эвенкийском, Корякском и Чукотском автономных округах.

Несколько возросло число посещений врачей в амбулаторно-поликлинических учреждениях и составило в целом 1 050 046,8 тыс. (в 2003 году - 1 048 231,7 тыс.), из них посещения, финансируемые из средств ОМС, - 814 089,8 тыс. (77,5%). Среднее число посещений врачей на 1 жителя в среднем по Российской Федерации снизилось с 8,0 до 7,9, из них по ОМС - с 6,3 до 6,2.

В дневных стационарах при амбулаторно-поликлинических учреждениях пролечено по ОМС 2 477,6 тыс. человек, что заметно превысило показатели 2003 года (2 092,3 тыс. человек) на 385,3 тыс. человек.

В стационарах на дому по ОМС пролечено 399,9 тыс. человек (в 2003 году - 378,7 тыс. человек). В отличие от 2003 года наибольшее количество стационаров на дому сосредоточено в Центральном федеральном округе - 179, а наименьшее, как и в 2003 году, - в Северо-Западном - 26.

В целом наибольшее количество медицинских учреждений различных стационарзамещающих форм расположено в Центральном федеральном округе.

В 2004 году число самостоятельных стоматологических учреждений, функционирующих в системе ОМС, составило 838 (в 2003 году - 835), стоматологических отделений, кабинетов - 7084 (в 2003 году - 6402). Не функционировали в системе ОМС самостоятельные стоматологические учреждения в Костромской области, Республике Ингушетии, Агинском Бурятском, Таймырском, Корякском, Чукотском, Эвенкийском автономных округах и в г. Байконуре.

Оплачено из средств ОМС 78,2% посещений врачей в стоматологические поликлиники (в 2003 году - 84,5%). Среднее число посещений врачей на 1 жителя, также как и в 2003 году, составило 1,0, из них по ОМС - 0,8.

Проведенный анализ деятельности учреждений здравоохранения, участвующих в реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования, свидетельствует об устойчивой тенденции продолжения процессов реструктуризации сети лечебно-профилактических учреждений в части сокращения стационарных учреждений и увеличения амбулаторно-поликлинических учреждений, с активизацией деятельности стационарзамещающих форм.

Данные о структуре расходования средств ОМС медицинскими учреждениями

По данным на 1 января 2005 года, в лечебно-профилактические учреждения, работающие в системе ОМС, поступило 179,1 млрд руб. (в 2003 году - 142,8 млрд руб.), в том числе из территориальных фондов ОМС (филиалов) - 43,3% (в 2003 году - 47,9%), из страховых медицинских организаций - 54,6% (в 2003 году - 50,1%).

Израсходовано 174,1 млрд руб. (2003 год - 138,9 млрд руб.), из них на оплату труда (с начислениями) - 62,5% (2003 год - 60,1%), на медикаменты и перевязочные средства - 20,8% (2003 год - 20,8%); на продукты питания - 5,4% (2003 год - 5,9%), на приобретение мягкого инвентаря - 0,9% (2003 год - 1,0%).

Таблица 4

Структура расходов средств ОМС медицинскими учреждениями за январь-декабрь 2004 года

Направления расходов	Финансовые средства (тыс. руб.)	в % ко всем израсходованным средствам
Израсходовано - всего,	174 074 640,7	100
в том числе:
- на оплату труда	83 376 684,5	46,6
- начисления на зарплату	28 465 035,8	15,9
- на приобретение медикаментов	36 521 327,2	20,8
- на приобретение мягкого инвентаря	1 640 537,9	0,9
- продукты питания	9 698 753,1	5,4
- прочие расходы	14 372 302,2	10,4

Таким образом, за прошедший год продолжилась тенденция к увеличению доли расходов средств ОМС на заработную плату с начислениями, с сохранением на прежнем уровне расходов на медикаменты и снижению расходов на продукты питания.

Деятельность ведомственных медицинских учреждений в системе обязательного медицинского страхования (подведомственных ОАО РЖД и Федеральному Управлению "Медбиоэкстрем")

Деятельность ведомственных медицинских учреждений осуществляется в соответствии с законодательными актами и нормативно-методическими документами, действующими в системе обязательного медицинского страхования.

По данным статистической отчетности ФОМС на 1 января 2005 года, в системе ОМС функционировало 352 самостоятельных ведомственных медицинских учреждения, что составило 4,2% от общего числа медицинских учреждений, работающих в системе ОМС (в 2003 году - 4,2%). Как и в 2003 году, наблюдается уменьшение числа медицинских учреждений, подведомственных ОАО РЖД, с 206 до 188, при прежнем количестве медицинских учреждений, подведомственных Федеральному управлению "Медбиоэкстрем" (62). Так же, как и в прошлом году, наибольшее число самостоятельных медицинских учреждений, подведомственных ОАО РЖД, сосредоточено в Центральном (44), Сибирском (46), Приволжском (28) федеральных округах, а подведомственных ФУМБЭП в Центральном (30) и Приволжском (9) федеральных округах.

Из всех ведомственных учреждений, функционирующих в системе ОМС, 53,4% составляют медицинские учреждения, подведомственные ОАО РЖД.

Всего в медицинские учреждения, подведомственные ОАО РЖД, поступило 2 941,8 млн руб. (в 2003 году - 2 600,7 млн руб.), в учреждения, подведомственные ФУМБЭП - 2 175,9 млн руб. (в 2003 году - 1 913,1 млн руб.).

В стационарах, подведомственных ОАО РЖД, работающих в системе ОМС, пролечено 686,2 тыс. чел., что составляет 77,5% от всех пациентов, пролеченных в данных стационарах (в 2003 году - 80,2%).

В стационарах, подведомственных ФУМБЭП, работающих в системе ОМС, пролечено 332,8 тыс. чел., что составляет 72,2% от всех пациентов, пролеченных в данных стационарах (в 2003 году - 74,4%).

Таблица 5

Структура расходов средств ОМС за январь-декабрь 2004 года (ведомственные медицинские учреждения)

Направления расходов	% от использованных средств
	В среднем по РФ	Медицинские учреждения системы ОАО РЖД	Медицинские учреждения ФУМБЭП
Израсходовано - всего,	100	100	100
в том числе:
на оплату труда	46,6	44,7	48,7
начисления на зарплату	15,9	15,9	16,9
приобретение медикаментов	20,8	22,4	22,0
приобретение мягкого инвентаря	0,9	1,0	0,7
продукты питания	5,4	7,9	5,9
прочие расходы	10,4	8,1	5,8

При анализе структуры расходов средств ОМС медицинскими учреждениями ведомственного подчинения аналогично с учреждениями общей сети отмечается увеличение доли расходов на заработную плату и снижение расходов на продукты питания и приобретение оборудования. Расходы на медикаменты остались на прежнем уровне (табл. 5).

В 2004 году число самостоятельных стационарных медицинских учреждений федерального подчинения, функционирующих в системе ОМС, составило 159 (2003 год - 147), в которые направлено средств ОМС - 2435,4 млн руб. (2003 год - 1 743,8 млн руб.) и пролечено 436,7 тыс. человек (2003 год - 386,7 тыс. человек).

Наибольшее число медицинских учреждений федерального подчинения, как и в 2003 году, функционировало в Центральном федеральном округе (60), наименьшее (7) - в Уральском федеральном округе.