Приложение 1. Сведения об организациях, осуществляющих медицинскую деятельность на территории субъекта РФ по состоянию на 01 июня 2006 г.

Приложение 1

     Сведения об организациях, осуществляющих медицинскую деятельность на территории _____________________________________________

                                                                                                     (субъекта РФ)

 по состоянию на 01 июня 2006 года

N п/п

Название медицинской организации

ОГРН

КПП

ИНН

Лиценз- ирующий орган

Органи- зацион- но-пра- новая форма

Юридический адрес медицинской организации

Срок действия лицензии

Лицензия

Адреса фактического осуществле- ния медицинской деятельности и виды работ и услуг

Примеча- ние*

Почто- вый индекс

Город

Улица

Строение, дом

Начало

Окон- чание

Серия

Номер

 * - В примечании указывают фактические адреса осуществления медицинской деятельности (включая работы  и  услуги,  осуществляемые  по  данным

 адресам) в том случае, если они не внесены в приложение к лицензии, а также коротко излагаются причины. В данном поле также  указывают  даты

 приостановки и возобновления действия лицензии, если они имели место.

 М.П.

 Руководитель территориального управления

 Росздравнадзора по _____________________   ______________________   __________________________

                                                  (подпись)               (Фамилия, инициалы)