Приложение. Стандарт медицинской помощи больным злокачественным новообразованием соединительной и других мягких тканей

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
и социального развития РФ
от 7 апреля 2006 г. N 260

Стандарт
медицинской помощи больным злокачественным новообразованием соединительной и других мягких тканей

1. Модель пациента

Категория возрастная: дети

Нозологическая форма: Саркома мягких тканей.

Код по МКБ10: С49.

Фаза: первичный процесс

Стадия: любая

Осложнения: без осложнений

Условия оказания: стационарная помощь

1.1. Диагностика

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
А01.31.009	Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический	1	1
А01.31.010	Визуальный осмотр общетерапевтический	1	1
А01.31.011	Пальпация общетерапевтическая	1	1
А01.31.012	Аускультация общетерапевтическая	1	1
А01.31.016	Перкуссия общетерапевтическая	1	1
А02.06.001	Измерения объема лимфоузлов	1	1
А01.03.002	Визуальное исследование костной системы	1	1
А01.02.002	Визуальное исследование мышц	1	1
А01.03.003	Пальпация костной системы	1	1
А01.02.003	Пальпация мышц	1	1
А02.03.001	Линейное измерение костей	1	1
А02.04.002	Измерение объема сустава	1	1
А02.04.003	Измерение подвижности сустава	1	1
А11.05.001	Взятие крови из пальца	1	1
А11.05.003	Получение цитологического препарата костного мозга путем пункции	1	1
А08.05.001	Цитологическое исследование мазка костного мозга (подсчет формулы)	1	1
А08.05.012	Цитохимическое исследование препарата костного мозга	1	1
А11.06.001	Получение цитологического препарата лимфатического узла	0,4	1
А08.06.001	Цитологическое исследование пунктатов лимфоузлов	0,4	1
А08.06.003	Гистологическое исследование препарата ткани лимфатического узла	0,4	1
А08.02.001	Цитологическое исследование пунктатов опухолей, опухолеподобных образований мягких тканей	1	1
А08.02.002	Морфологическое исследование мышечной ткани	1	1
А04.06.002	Ультразвуковое исследование лимфоузлов	1	1
А04.01.001	Ультразвуковое исследование мягких тканей	1	1
А04.04.001	Ультразвуковое исследование печени	1	1
А06.09.008	Рентгенография легких	1	1
А06.02.005	Рентгенография мягких тканей туловища	0,2	1
А06.02.004	Рентгенография мягких тканей нижней конечности	0,6	1
А06.02.003	Рентгенография мягких тканей верхней конечности	0,3	1
А06.03.052	Рентгенография костей стопы	0,03	1
A06.03.046	Рентгенография большеберцовой и малоберцовой кости	0,2	1
A06.03.043	Рентгенография бедренной кости	0,3	1
A06.03.030	Рентгенография костей таза	0,3	1
A06.03.038	Рентгенография кисти руки	0,03	1
A06.03.035	Рентгенография локтевой кости и лучевой кости	0,03	1
АОб.03.034	Рентгенография плечевой кости	0,03	1
A06.03.032	Рентгенография лопатки	0,1	1
A06.03 022	Рентгенография ключицы	0,03	1
A06.03.023	Рентгенография ребер	0,2	1
A06.01.002	Компьютерная томография с контрастированием сосудов мягких тканей	0,2	1
A05.01.002	Магнитно-резонансная томография мягких тканей	0,8	1
A07.03.001	Сцинтиграфия костей	0,8	1
A07.01.001	Сцинтиграфия мягких тканей	1	1
A07.06.005	Сцинтиграфия лимфоузлов	1	1
B01.003.01	Осмотр (консультация) врача-анастезиолога	1	1
A11.12.009	Взятие крови из периферической вены	1	1
A12.05.005	Определение основных групп крови (А,В,О)	1	1
A12.05.006	Определение резус-принадлежности	1	1
A26.06.082	Определение антител к Тreponema pallidum	1	1
A26.06.048	Определение антител класса М, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 1	1	1
A26.06.049	Определение антител класса М, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 2	1	1

1.2 Лечение из расчета на 240 день

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
А01.31.009	Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический	1	260
А01.31.010	Визуальный осмотр общетерапевтический	1	260
А01.31.011	Пальпация общетерапевтическая	1	260
А01.31.012	Аускультация общетерапевтическая	1	260
А01.31.016	Перкуссия общетерапевтическая	1	260
А02.06.001	Измерение объема лимфоузлов	1	260
А02.31.001	Термометрия общая	1	260
А02.01.001	Измерение массы тела	1	10
А02.03.005	Измерение роста	1	10
А01.03.002	Визуальное исследование костной системы	1	260
А01.03.003	Пальпация костной системы	1	260
А01.02.001	Сбор анамнеза и жалоб при заболевании мышц	1	260
А01.02.002	Визуальное исследование мышц	1	260
А01.02.003	Пальпация мышц	1	260
А02.04.003	Измерение подвижности сустава	1	200
А02.04.002	Измерение объема сустава	1	200
А02.10.002	Измерение частоты сердцебиения	1	260
А02.12.001	Исследование пульса	1	260
А08.05.004	Исследование уровня лейкоцитов в крови	1	80
А12.05.001	Исследование уровня общего гемоглобина в крови	1	80
А08.05.003	Исследование уровня эритроцитов в крови	1	80
А08.05 005	Исследование уровня тромбоцитов в крови	1	80
А08.05.006	Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)	1	70
А12.05.001	Исследование оседания эритроцитов	1	70
А08.05.009	Определение цветового показателя	1	70
А09.05.020	Исследование уровня креатинина в крови	1	60
А09.05.010	Исследование уровня общего белка в крови	1	60
А09.05.011	Исследование уровня альбумина крови	1	60
А09.05.039	Исследование уровня лактатдегидрогеназы и ее изоферментов в крови	1	32
А09.05.041	Исследование уровня аспарат-трансаминазы в крови	1	32
А09.05.042	Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови	1	32
А09.05.184	Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови	1	32
А09.05.017	Исследование уровня мочевины в крови	1	32
А09.05.021	Исследование крови на уровень общего билирубина	1	32
А09.05.022	Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови	1	32
А09.05.022	Исследование уровня глюкозы в крови	1	32
А09.05.031	Исследование уровня калия крови	1	70
А09.05.032	Исследование уровня кальция крови	1	70
А09.05.030	Исследование уровня натрия крови	1	70
А09.05.034	Исследование уровня хлоридов крови	1	70
А09.28.023	Определение удельного веса (относительной плотности) мочи	1	32
А09.28.053	Визуальное исследование мочи	1	32
А09.28.017	Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)	1	32
А09.28.011	Исследование уровня глюкозы в моче	1	32
А09.28.003	Определение белка в моче	1	32
А09.28.001	Микроскопическое исследование осадка мочи	1	32
А12.28.002	Исследование функции нефронов (клиренс)	1	24
В01.017.01	Прием (консультация) клинического фармаколога	0,8	1
В01.003.01	Осмотр (консультация) врача-анестезиолога	1	10
В01.003.04	Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)	1	2
B01.003.02	Осмотр (консультация) врача-реаниматолога	1	2
А11.12.001	Катетеризация подключичной и других центральных вен	1	3
А11.12.002	Катетеризация кубитальной и других периферических вен	1	6
А11.12.003	Внутривенное введение лекарственных средств	1	400
А11.02.002	Внутримышечное введение лекарственных средств	1	20
А11.01.002	Подкожное введение лекарственных средств и растворов	1	4
A14.12.001	Уход за сосудистым катетером	1	40
A12.05.005	Определение основных групп крови (А, В, 0)	1	1
A12.05.007	Определение подгруппы и других групп крови меньшего значения А-1, А-2, D, Сс, Е, Kell, Duffy	0,2	1
A12.05.006	Определение резус-принадлежности	1	1
A12.05.042	Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)	1	3
A09.05.050	Определение фибриногена	1	2
A12.05.027	Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме	1	2
A12.05.014	Исследование времени свертывания нестабилизированной крови или рекальцификации плазмы неактивированное	1	2
A05.10.001	Регистрация электрокардиограммы	1	3
A05.10.007	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	1	3
A04.10.002	Регистрация эхокардиограммы	0,7	1
A05.23.001	Регистрация электроэнцефалограммы	1	1
A12.09.001	Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков	1	1
A12.09.003	Исследования дыхательных объемов при провокации физической нагрузкой	1	1
В01.015.01	Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный	1	1
В01.023.01	Прием (осмотр, консультация) врача-невропатолога первичный	1	1
A08.05.001	Цитологическое исследование мазка костного мозга (подсчет формулы)	1	2
A08.05.012	Цитохимическое исследование препарата костного мозга	1	2
A06.09.008	Рентгенография легких	1	1
A04.04.001	Ультразвуковое исследование печени	1	10
A04.14.002	Ультразвуковое исследование желчного пузыря	1	10
A04.15.001	Ультразвуковое исследование поджелудочной железы	1	10
А04.06.002	Ультразвуковое исследование лимфоузлов	1	10
A04.01.001	Ультразвуковое исследование мягких тканей	1	10
А04.01.002	Ультразвуковое исследование мягких тканей с допплерографией	1	5
А07.03.001	Сцинтиграфия костей	1	2
А07.01.001	Сцинтиграфия мягких тканей	1	3
А07.06.005	Сцинтиграфия лимфоузлов	1	3
А06.23.004	Компьютерная томография головного мозга с контрастированием	0,03	1
А06.01.002	Компьютерная томография с контрастированием сосудов мягких тканей	1	2
А06.03.063	Компьютерная томография с контрастированием сосудов костей	0,3	1
А06.10.005	Компьютерная томография органов грудной полости	1	1
А05.01.002	Магнитно-резонансная томография мягких тканей	0,8	2
А05.01.002.001	Магнитно-резонансная томография мягких тканей с контрастированием	0,5	1
А05.04.001.001	Магнитно-резонансная томография суставов с контрастированием	0,1	1
А05.03.002.001	Магнитно-резонансная томография позвоночника с контрастированием	0,1	1
А26.06.082	Определение антител к Treponema pallidum	1	2
А26.06.040	Определение антитела класса М, G (IgM, IgG) к HBsAg Hepatitis В virus	1	2
А26.06.042	Определение антител класса М, G (IgM, IgG) к неструктурированным белкам (a-NS_3. a-NS_4. a-NS_5) Hepatitus C virus	1	2
А10.31.001	Макроскопическое исследование удаленного операционного материала	1	1
А08.02.001	Цитологическое исследование пунктатов опухолей, опухолеподобных образований мягких тканей	1	2
А08.02.002	Морфологическое исследование мышечной ткани	1	1
А08.03.002	Морфологическое исследование опухолевых образований костей	0,5	1
А08.31.005	Иммуноцитохимическое исследование.	1	1
А08.31.011	Иммуногистохимическое исследование препарата опухолевой ткани	1	1
А08.31.009	Молекулярно биологическое исследование мутации генов в тканях.	1	1
А11.06.001.001	Получение цитологического препарата лимфатического узла под контролем ультразвукового исследования	0,5	2
А08.06.001	Цитологическое исследование пунктатов лимфоузлов	0,5	2
А08.06.003	Гистологическое исследование препарата ткани лимфатического узла	0,5	1
А11.06.002	Биопсия лимфоузла	0,5	2
А16.02.002	Удаление новообразования мышцы	0,8	1
А16.03.021	Иссечение пораженной кости	0,2	1
А16.31.017	Ампутация конечности	0,2	1
А16.04.022	Экзартикуляция конечности	0,2	1
А11.08.009	Интубация трахеи	1	1
А14.19.002	Постановка очистительной клизмы	1	3
А14.19.003	Постановка газоотводной трубки	1	1
В03.003.05	Суточное наблюдение реанимационного больного	1	2
А14.31.001	Перемещение тяжелобольного в постели	0,8	12
А14.31.002	Размещение тяжелобольного в постели	0,8	12
А14.31.015	Обучение семьи пациента технике его перемещения и размещения в постели	1	12
А14.31.016	Обучение самопомощи при перемещении в постели и кресле	1	12
А13.31.001	Обучение самоуходу	1	21
А14.31.003	Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения	0,8	50
А13.30.003	Психологическая адаптация	1	1
A14.01.002	Уход за волосами, ногтями, тяжелобольного пациента	1	240
A14.07.002	Уход за полостью рта тяжелобольного	0,8	50
A14.28.003	Уход за внешним мочевым катетером	0,8	3
A14.31.004	Кормление тяжелобольного через рот	0,5	50
А11.28.007	Катетеризация мочевого пузыря	0,8	3
A14.31.005	Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному	1	8
A14.31.006	Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному	1	8
A14.31.007	Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольных	0,5	50
A14.31.010	Уход за дренажем	0,8	12
A14.31.011	Пособие при парентеральном введении лекарственных средств	0,8	40
A14.31.014	Оценка интенсивности боли	0,7	12
A18.05.012	Гемотрансфузия	0,8	5
A12.05.004	Проба на совместимость перед переливанием крови	0,8	5
A25.31.015	Назначение лекарственной терапии при онкологическом заболевании у детей	1	60
A25.31.016	Назначение диетической терапии при онкологическом заболевании у детей	1	240
А25.31.017	Назначение лечебно-оздоровительного режима при онкологическом заболевании у детей	1	240
А19.09.002	Дыхательные упражнения дренирующие	1	12
А19.31.003	Лечебная гимнастика при заболеваниях опорно-двигательного аппарата у детей	1	12
А21.31.004	Массаж при заболеваниях опорно-двигательного аппарата у детей.	1	14
А25.31.019	Назначение комплекса упражнений (лечебной физкультуры)	1	30
А24.01.003	Применение пузыря со льдом	0,4	4
А26.06.043	Определение антител класса М, G (IgM, IgG) к Hepatitis D virus	1	1
А26.06.044	Определение антител класса М, G (IgM, IgG) к Hepatitis E virus	1	1
А26.08.005	Бактериологическое исследование мазков с миндалин на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы	0,7	5
А26.08.006	Бактериологическое исследование смывов из околоносовых полостей на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы	0,7	5
А26.19.008	Бактериологическое исследование кала на аэробные и факультативно анаэробные микроорганизмы	0,4	2
А26.28.003	Микробиологическое исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы	0,2	2
А26.28.004	Микроскопическое исследование осадка мочи на кандида (Candida spp.)	0,2	2
А26.05.006	Микологическое исследование крови на кандида (Candida spp)	0,5	4
А26.05.001	Бактериологическое исследование крови на стерильность	0,8	5
А26.31.004	Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим препаратам	0,8	5
А26.02.001	Бактериологическое исследование раневого отделяемого на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы	0,1	2
А15.02.001	Перевязки при заболевании мышц	0,8	12
А15.03.008	Иммобилизация при операциях на костях	0,3	1
А15.03.002	Иммобилизация при переломах костей	0,02	1
А04.12.005	Дуплексное сканирование артерий	0,3	1
А04.12.006	Дуплексное сканирование вен	0,3	1
А06.02.004	Рентгенография мягких тканей нижней конечности	0,6	1
А06.02.003	Рентгенография мягких тканей верхней конечности	0,3	1
А06.03.052	Рентгенография стопы	0,03	1
А06.03.046	Рентгенография большеберцовой и малоберцовой кости	0,2	1
А06.03.043	Рентгенография бедренной кости	0,3	1
А06.03.030	Рентгенография всего таза	0,3	1
А06.03.038	Рентгенография кисти руки	0,03	1
А06.03.035	Рентгенография локтевой кости и лучевой кости	0,03	1
А06.03.034	Рентгенография плечевой кости	0,1	1
А06.03.032	Рентгенография лопатки	0,03	1
А06.03.022	Рентгенография ключицы	0,03	1
А06.03.023	Рентгенография ребер	0,2	1
Д19.04.01.01	Дозиметрическое планирование лучевой терапии	1	1
А07.01.002	Дистанционная лучевая терапия при поражении мягких тканей	0,4	20

Фармакотерапевтическая группа	АТХ группа*	Международное непатентованное наименование	Частота назначения		ОДД**		ЭКД***
Противоопухолевые, иммуннодепресивные и сопутствующие средства			1
	Цитостатические средства		1
		Ифосфамид	1		4,5 г		54 г
		Циклофосфамид	1		600 мг		2 г
		Дактиномицин	1		2,5 мг		10 г
		Этопозид	1		150 мг		3000 мг
		Карбоплатин	1		500 мг		2000 мг
		Винкристин	1		2,5 мг		30 мг
		Метотрексат	0,1		1 г		5 г
		Цисплатин	0,2		80 мг		800 мг
	Сопутствующие средства для лечения опухолей		1
		Гранисетрон	0,33		3 мг		100 мг
		Трописетрон	0,33		5 мг		120 мг
		Ондансетрон	0,33		8 мг		240 мг
		Филграстим	1		40 мкг		6000 мкг
		Месна	1		600 мг		12 г
Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания			1				1,0
	Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия		1
		Растворы электролитные моно- и поликомпонентные	1		2000 мл		12 л
		Калия и магния аспарагинат	1,0		200 мл		1000 мл
		Кальция хлорид	1,0		20 мл		100 мл
		Калия хлорид	1,0		4 г		12 г
Средства для профилактики и лечения инфекций
	Антибактериальные средства
		Левофлоксацин		0,05		500 мг		3,5 г
		Цефтриаксон		0,7		1 г		80 г
		Пефлоксацин		0,2		400 мг		4 г
		Меропенем		0,2		1,8 г		54 г
		Амикацин		1		600 мг		12 г
		Цефтазидим		0,8		4000 мг		160 г
		Ванкомицин		0,6		1600 мг		72 г
		Имипенем+циластатин		0,3		1,8 мг		54 г
		Цефепим		0,8		1 г		80 г
		Амоксицилин+Клавулановая кислота		0,5		900 мг		54 г
	Противогрибковые средства		1
		Флуконазол		1		50 мг		700 мг
		Амфотерицин В		0,4		40 мг		2400 мг
	Противопротозойные и противомалярийные средства		0,1
		Метронидазол		0,1		500 мг		5 г
Средства для лечения аллергических реакций			1
	Антигистаминные средства		1
		Клемастин		0,3		2 мг		10 мг
		Хлоропирамин		0,3		20 мг		120 мг
		Лоратадин		0,1		10 мг		50 мг
Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему			1
	Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны		0,6
		Дексаметазон		0,6		24 мг		120 мг
		Преднизолон		0,4		60 мг		540 мг
	Растворы и плазмозаменители		1
		Гидроксиэтилкрахмал		0,4		500 мл		1,5 л
		Декстроза		1		200 мл		1,5 л
	Препараты плазмы		0,8
		Альбумин		0,8		50 мл		2000 мл
Средства влияющие на кровь			1
	Противоанемические средства		0,2
		Эпоэтин бета		1		6000 ME		36000МЕ
Средства для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей			1
	Диуретики		1
		Маннитол		0,1		30 мг		300 мг
		Ацетазоламид		0,1		250 мг		1000 мг
		Фуросемид		1		40 мг		240 мг
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры			1
	Ненаркотические анальгетикии и нестероидные противовоспалительные средства		1
		Метамезол натрия		0,2		2 г		10 г
		Кетопрофен		0,7		500 мг		1 г
		Лорноксикам		0,1		12 мг		36 мг
	Средства для лечения подагры
		Аллопуринол		1		600 мг		3000 мг
	Наркотические анальгетики		1
		Тримеперидин		1		80 мг		600 мг
		Фентанил		1		2,5 мг		3 мг
		Морфин		0,5		30 мг	100 мг
		Просидол		0,5		5 мг	30 мг
Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему			0,2
	Вазопрессорные средства		1		1
		Допамина гидрохлорид		1		5 мг	120 мг
Средства, влияющие на центральную нервную систему				1
	Антипсихотические средства		0,5
		Дроперидол	1			10 мг	10 мг
Анестетики, миорелаксанты				1
	Средства для наркоза		1
		Пропофол	0,2		200 мг		400 мг
		Кетамин	1		60 мг		300 мг
		Тиопентал натрия	0,1		1 г		1 г
		Натрия оксибат	0,1		10 г		10 г
		Изофлуран	0,2		100 мг		100 мг
	Миорелаксанты		1
		Рокурония бромид	0,4		100 мг		100 мг
		Пипекурония бромид	0,2		12 мг		12 мг
		Атракурия бесилат	0,1		200 мг		200 мг
		Векурония бромид	0,1		24 мг		24 мг
		Суксаметония бромид, хлорид и йодид	0,2		200 мг		200 мг
	Местные анестетики		0,5
		Ропивакаин	0,8		200 мг		300 мг
		Лидокаин	0,2		600 мг		600 мг
Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта			0,5
	Спазмолитические средства		1
		Дротаверина гидрохлорид	1			5 мг		200 мг
		Атропин	1			1 мг		3 мг

______________________________

* - анатомо-терапевтическо-химическая классификация

** - ориентировочная дневная доза

*** - эквивалентная курсовая доза

Питательные смеси

Наименование		Частота предоставления	Среднее количество
Смеси для парентерального питания
	Растворы аминокислот	0,6	3 л
	Жировые эмульсии	0,4	1,0 л

Консервированная кровь и ее компоненты

Наименование	Частота назначения	Среднее количество
Эритроцитная масса	0,8	5 доз
Плазма свежезамороженная из дозы крови	0,5	6 доз
Тромбоцитарная масса	0,5	10 доз