Письмо Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 21 апреля 2006 г. N 0100/4597-06-32 "О реализации Национального плана действий по полиомиелиту"

ГАРАНТ:

См. рекомендации региональных совещаний по проблеме полиомиелита

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека направляет для реализации "Национальный план действий на 2006 - 2008 гг. по поддержанию свободного от полиомиелита статуса Российской Федерации".

ГАРАНТ:

О реализации "Национального плана действий на 2003-2005 г.г. по поддержанию свободного от полиомиелита статуса Российской Федерации" см. письмо Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 26 июля 2006 г. N 0100/8105-06-32

В настоящее время, после сертификации ликвидации полиомиелита в Европе, в том числе в Российской Федерации, сохраняется реальная угроза завоза дикого полиовируса в нашу страну в результате восстановления передачи инфекции в Африке и ряде стран Восточно-Средиземноморского региона. В связи с вышеуказанным необходимо совершенствование мероприятий по поддержанию свободного от полиомиелита статуса Российской Федерации, которые должны проводится повсеместно и в полном объеме.

На основании изложенного, прошу совместно с органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации с учетом конкретных местных условий разработать соответствующий "План действий по поддержанию свободного от полиомиелита статуса субъекта Российской Федерации" и обеспечить его реализацию.

Приложение: на 32 л. в 1 экз.

Руководитель

Г.Г. Онищенко

Национальный план действий
на 2006 - 2008 гг. по поддержанию свободного от полиомиелита статуса Российской Федерации
(утв. Заместителем министра здравоохранения и социального развития РФ 17 марта 2006 г.)

ГАРАНТ:

В соответствии с письмом Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 10 апреля 2007 г. N 0100/3684-07-32 до введения в действие санитарно-эпидемиологические правил "Профилактика полиомиелита в постсертификационный период" и методических указаний "Эпидемиологический надзор за полиомиелитом и острыми вялыми параличами в постсертификационный период" следует руководствоваться настоящим Национальным планом действий, а также действующими нормативными документами в части, не противоречащей Национальному плану действий

О реализации в 2006 г. Национального плана действий по поддержанию свободного от полиомиелита статуса Российской Федерации см. письмо Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 22 июня 2007 г. N 0100/6337-07-32

Мероприятия	Срок исполнения	Ответственный исполнитель
1	2	3
1. Организационные мероприятия
1.1. Совершенствование работы Координационного центра ликвидации полиомиелита, Национальной лаборатории по диагностике полиомиелита, Комиссии по диагностике полиомиелита и острых вялых параличей. Комиссии по безопасному лабораторному хранению диких поливирусов, Национального комитета по сертификации ликвидации полиомиелита, региональных центров эпидемиологического надзора за полиомиелитом и острыми вялыми параличами.	2006 - 2008 гг.	Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, ФГУЗ "Федеральный центр гигиены и эпидемиологии" Роспотребнадзора, Территориальные управления Роспотребнадзора по г. Москве, Хабаровскому, Ставропольскому краям, Омской, Свердловской областям, ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в г. Москве, Хабаровском, Ставропольском краях, Омской, Свердловской областях, Санкт-Петербургский НИИЭМ им. Пастера, Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П. Чумакова РАМН
1.2. Выполнение требований нормативных, организационно-распорядительных и методических документов Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по вопросам диагностики и профилактики полиомиелита.	2006 - 2008 гг.	Территориальные управления Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в субъектах Российской Федерации, Органы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, Санкт-Петербургский НИИЭМ им. Пастера, Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П. Чумакова РАМН
1.3. Совершенствование и развитие нормативной правовой и методической базы по вопросам диагностики и профилактики полиомиелита (пересмотр, разработка новых санитарно-эпидемиологических правил, методических указаний и др.).	2006 - 2008 гг.	Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, ФГУЗ "Федеральный центр гигиены и эпидемиологии" Роспотребнадзора, Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П. Чумакова РАМН
1.4. Внедрение нормативных и методических документов в практику органов и учреждений здравоохранения, органов и учреждений Роспотребнадзора.	2006 - 2008 гг.	Территориальные управления Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в субъектах Российской Федерации, Органы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации
1.5. Укрепление материально-технической базы Национальной лаборатории по диагностике полиомиелита, вирусологических лабораторий региональных центров эпидемиологического надзора за полиомиелитом и острыми вялыми параличами	2006 - 2008 гг.	Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, ФГУЗ "Федеральный центр гигиены и эпидемиологии" Роспотребнадзора, Территориальные управления Роспотребнадзора по г. Москве, Ставропольскому, Хабаровскому краям, Свердловской, Омской областям, ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в г. Москве, Ставропольском, Хабаровском краях, Свердловской, Омской областях, Санкт-Петербургский НИИЭМ им. Пастера, Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П. Чумакова РАМН
1.6. Повышение квалификации, методическое и информационное обеспечение медицинских работников по вопросам диагностики и профилактики полиомиелита (совещания, курсы, подготовка и издание нормативных, методических и информационных материалов, обеспечение методическими и информационными документами ВОЗ).	2006 - 2008 гг.	Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, ФГУЗ "Федеральный центр гигиены и эпидемиологии" Роспотребнадзора, Территориальные управления Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в субъектах Российской Федерации, Органы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, Санкт-Петербургский НИИЭМ им. Пастера, Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П. Чумакова РАМН
1.7. Анализ и оценка работы органов и учреждений здравоохранения, органов и учреждений Роспотребнадзора по вопросам диагностики и профилактики полиомиелита.	2006 - 2008 гг.	Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека ФГУЗ "Федеральный центр гигиены и эпидемиологии" Роспотребнадзора, Территориальные управления Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в субъектах Российской Федерации, Органы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации Санкт-Петербургский НИИЭМ им. Пастера, Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П. Чумакова РАМН,
1.8. Разработка документации и внедрение системы ежегодного подтверждения свободного от полиомиелита статуса субъекта Российской Федерации.	2006 - 2008 гг.	Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, ФГУЗ "Федеральный центр гигиены и эпидемиологии" Роспотребнадзора, Территориальные управления Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в субъектах Российской Федерации, Органы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации
1.9. Научно-исследовательские работы по проблемам диагностики, эпидемиологии и профилактики полиомиелита, (разработка, совершенствование экспресс-методов выявления поливируса в пробах стула, сточных вод, серологических исследований, схем сочетанной иммунизации, изучение циркуляции и биологических характеристик полиовирусов и т.д.).	2006 - 2008 гг.	Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека ФГУЗ "Федеральный центр гигиены и эпидемиологии" Роспотребнадзора, Санкт-Петербургский НИИЭМ им. Пастера, Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П. Чумакова РАМН
1.10. Развитие и совершенствование информационно-пропагандистской системы по вопросам профилактики полиомиелита (подготовка и издание различных просветительских материалов для населения, выступления специалистов в средствах массовой информации и т.д.).	2006 - 2008 гг.	Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, ФГУЗ "Федеральный центр гигиены и эпидемиологии" Роспотребнадзора, Территориальные управления Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в субъектах Российской Федерации, Органы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, Санкт-Петербургский НИИЭМ им. Пастера, Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П. Чумакова РАМН
2. Эпидемиологический надзор	2006 - 2008 гг.	Территориальные управления Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в субъектах Российской Федерации, Органы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации
2.1. Поддержание на высоком уровне основных показателей эпидемиологического надзора за полиомиелитом и острыми вялыми параличами.
2.2. Выезды специалистов в субъекты Российской Федерации для оценки состояния эпидемиологического надзора за полиомиелитом и острыми вялыми параличами (в соответствии с ежегодным графиком).	2006 - 2008 гг.	Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, ФГУЗ "Федеральный центр гигиены и эпидемиологии" Роспотребнадзора, Территориальные управления Роспотребнадзора по г. Москве, Ставропольскому, Хабаровскому краям, Омской, Свердловской областям, ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в г. Москве, Ставропольском, Хабаровском краях, Омской, Свердловской областях, Санкт-Петербургский НИИЭМ им. Пастера, Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П. Чумакова РАМН
2.3. Развитие и совершенствование активного эпидемиологического надзора за полиомиелитом и острыми вялыми параличами в лечебно-профилактических учреждениях, домах ребенка, детских домах и др.	2006 - 2008 гг.	Территориальные управления Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в субъектах Российской Федерации Органы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации.
2.4. Внедрение в практику органов и учреждений здравоохранения, органов и учреждений Роспотребнадзора определения "горячий" случай острого вялого паралича.	2006 - 2008 гг.	Территориальные управления Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в субъектах Российской Федерации, Органы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации.
2.5. Вирусологические исследования проб стула, сточной воды, доставка и идентификация изолятов полиовирусов, прочих (неполно) энтровирусов, нетипируемых штаммов энтеровирусов (в соответствии с приложением).		Территориальные управления Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в субъектах Российской Федерации, Органы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации. Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П. Чумакова РАМН
2.6. Организация и проведение мониторинга за выделением энтеровирусов из сточной воды.	2006 - 2008 гг.	Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, ФГУЗ "Федеральный центр гигиены и эпидемиологии" Роспотребнадзора, Территориальные управления Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в субъектах Российской Федерации, Санкт-Петербургский НИИЭМ им. Пастера, Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П. Чумакова РАМН
2.7. Анализ и оценка качественных показателей эпидемиологического надзора за полиомиелитом и острыми вялыми параличами.	2006 - 2008 гг.	Территориальные управления Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в субъектах Российской Федерации, Санкт-Петербургский НИИЭМ им. Пастера, Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П. Чумакова РАМН
3. Иммунизация против полиомиелита		Территориальные управления Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в субъектах Российской Федерации, Органы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации
3.1. Организация и проведение плановой иммунизации детей против полиомиелита с достижением и поддержанием высокого уровня (не менее 95%) своевременности иммунизации во всех городах, районах, населенных пунктах, лечебно-профилактических, детских учреждениях, врачебных участках.	2006 - 2008 гг.
3.2. Организация и проведение дополнительной иммунизации против полиомиелита: 3.2.1. детей в возрасте от 3-х мес. до 3-х лет в городах, районах, населенных пунктах, лечебно-профилактических, детских учреждениях, врачебных участках с показателями своевременности охвата иммунизацией менее 95% (операции подчистки);		Территориальные управления Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в субъектах Российской Федерации, Органы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации
3.2.2. детей в возрасте от 3-х месяцев до 5-х# лет в Республике Ингушетия и Чеченской Республике (субнациональные дни иммунизации);
3.2.3. детей из семей беженцев, вынужденных переселенцев, кочующих групп населения в возрасте от 1 года до 5 лет независимо от ранее проведенных прививок, в старших возрастах -при отсутствии документов, удостоверяющих ранее проведенные прививки.
3.2.4. детей в домах ребенка, детских домах при отсутствии сведений о прививках.
3.2.5. детей до 5 лет в очаге полиомиелита и острого вялого паралича, подозрение на эти заболевания - независимо от предыдущих прививок против полиомиелита.
3.3 Организация и проведение одновременной иммунизации детей в группах домов ребенка, детских домов.	2006 - 2008	Территориальные управления Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в субъектах Российской Федерации, Органы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации
3.4. Разобщение детей, не привитых против полиомиелита от недавно привитых сроком на 60 дней в детских больницах, домах ребенка, детских домах.	2006 - 2008	Территориальные управления Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в субъектах Российской Федерации, Органы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации
3.5. Внедрение в практику схем сочетанной иммунизации (инактивированная и живая полиомиелитная вакцины).	2006 - 2008 гг.	Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, ФГУЗ "Федеральный центр гигиены и эпидемиологии" Роспотребнадзора, Территориальные управления Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в субъектах Российской Федерации, Органы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации.
3.6. Использование инактивированной полиомиелитной вакцины для иммунизации детей с иммунодефицитными состояниями, другими медицинскими противопоказаниями к применению живой полиомиелитной вакцины.	2006 - 2008 гг.	Территориальные управления Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в субъектах Российской Федерации, Органы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации.
3.7. Организация и проведение серологического мониторинга состояния коллективного иммунитета к полиомиелиту (в соответствии с приложением).	2006 - 2008 гг.	Территориальные управления Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в субъектах Российской Федерации, Органы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации Санкт-Петербургский НИИЭМ им. Пастера.
3.8. Анализ и оценка статистических и других материалов об иммунизации детей против полиомиелита, состояния коллективного иммунитета к этой инфекции.	2006 - 2008 гг.	Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, ФГУЗ "Федеральный центр гигиены и эпидемиологии" Роспотребнадзора, Территориальные управления Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в субъектах Российской Федерации.
4. Выявление завоза дикого полиовируса, циркуляции вакцинородственных полиовирусов.	2006 - 2008 гг.
		Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, ФГУЗ "Федеральный центр гигиены и эпидемиологии" Роспотребнадзора.
4.1. Обеспечение органов и учреждений здравоохранения, органов и учреждений Роспотребнадзора информацией об эпидемиологической ситуации по полиомиелиту в зарубежных странах.
4.2. Активный эпидемиологический надзор в лечебно-профилактических учреждениях, домах ребенка, детских домах и др. с целью выявления больных с подозрением на полиомиелит.	2006 - 2008 гг.	Территориальные управления Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в субъектах Российской Федерации, Органы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации
4.3. Вирусологическое исследование проб стула, сточной воды, доставка и идентификация изолятов полиовирусов, прочих (неполно) энтеровирусов, нетипируемых штаммов энтеровирусов (в соответствии с приложением).	2006 - 2008 гг.	Территориальные управления Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в субъектах Российской Федерации, Органы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации Санкт-Петербургский НИИЭМ им. Пастера, Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П. Чумакова РАМН.
4.4. Обеспечение государственного санитарно-эпидемиологического надзора за лабораториями, работающих с материалами, инфицированными или потенциально инфицированными диким полиовирусом, сохраняющих такие материалы.	2006 - 2008 гг.	Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, ФГУЗ "Федеральный центр гигиены и эпидемиологии" Роспотребнадзора, Территориальные управления Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в субъектах Российской Федерации,
5. Мероприятия в случае завоза дикого полиовируса, выявлении циркуляции вакцинородственных полиовирусов.
5.1. Оперативное информирование Роспотребнадзора о выявлении больного полиомиелитом, больного с подозрением на полиомиелит, о выделении дикого полиовируса в пробах стула, сточной воды.	2006 - 2008 гг.	Территориальные управления Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в субъектах Российской Федерации, Органы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации
5.2. Расширение перечня объектов и усиление активного эпидемиологического надзора в лечебно-профилактических учреждениях, домах ребенка, детских домах и др. для выявления больных с подозрением на полиомиелит.	2006 - 2008 гг	Территориальные управления Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в субъектах Российской Федерации,
5.3. Вирусологическое исследование проб стула, сточной воды, доставка и идентификация изолятов полиовирусов, прочих (неполно) энтеровирусов, нетипируемых штаммов энтеровирусов (в соответствии с приложением).	2006 - 2008 гг.	Территориальные управления Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в субъектах Российской Федерации, Органы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, Санкт-Петербургский НИИЭМ им. Пастера Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П. Чумакова РАМН
5.4. Эпидемиологическое расследование случаев, подозрительных на полиомиелит, случаев выделения дикого полиовируса в пробах стула, сточной воды.	2006 - 2008 гг.	Территориальные управления Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в субъектах Российской Федерации
5.5. Организация и проведение комплекса противоэпидемических мероприятий в очаге (вирусологическое обследование, медицинское наблюдение, иммунизация контактных и т.д.).	2006 - 2008 гг.	Территориальные управления Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в субъектах Российской Федерации, Органы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации
5.6. Усиление государственного санитарно-эпидемиологического надзора за лабораториями, работающими с материалами инфицированными или потенциально инфицированными диким полиовирусом, сохраняющих такие материалы.	2006 - 2008 гг.	Территориальные управления Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в субъектах Российской Федерации
5.7. Организация и проведение дополнительной иммунизации против полиомиелита (операции подчистки) в соответствии с конкретной эпидемиологической ситуацией (в очагах, в организованных коллективах, населенных пунктах, группах "риска" и т.д.)	2006 - 2008 гг.	Территориальные управления Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в субъектах Российской Федерации, Органы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации
5.8. Внеочередная оценка состояния прививочной работы, коллективного иммунитета к полиомиелиту с проведением по результатам необходимых организационных и профилактических мероприятий.	2006 - 2008 гг.	Территориальные управления Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в субъектах Российской Федерации, Органы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации
5.9. Применение полиомиелитной моновакцины по эпидемическим показаниям	2006 - 2008 гг.	Территориальные управления Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в субъектах Российской Федерации, Органы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации
5.10. Усиление информационно-пропагандистских мероприятий среди населения по вопросам профилактики полиомиелита в соответствии с конкретной эпидемиологической ситуацией.	2006 - 2008 гг.	Территориальные управления Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в субъектах Российской Федерации, Органы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации
6. Безопасность работы с материалами, инфицированными или потенциально инфицированным диким полиовирусом
6.1. Корректировка Национального реестра лабораторий, работающих с материалами, инфицированными или потенциально инфицированными диким полиовнрусом, сохраняющих такие материалы (выявление лабораторий, уточнение их реквизитов и т.д.).	2006 - 2008 гг.	Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, ФГУЗ "Федеральный центр гигиены и эпидемиологии" Роспотребнадзора, Территориальные управления Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в субъектах Российской Федерации
6.2. Выполнение требований нормативных и методических документов по безопасности работы с материалами, инфицированными или потенциально инфицированными диким полиовнрусом в вирусологических лабораториях, проводящих исследования на энтеровирусы.	2006 - 2008 гг.	Территориальные управления Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в субъектах Российской Федерации, Органы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, НИЭМ Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, НИИЭМ РАМН, НИИ РАН, НИИ других ведомств
6.3. Приоритетное финансирование деятельности вирусологических лабораторий, проводящих исследования на энтеровирусы.	2006 - 2008 гг.	Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, ФГУЗ "Федеральный центр гигиены и эпидемиологии" Роспотребнадзора, Территориальные управления Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в субъектах Российской Федерации, Санкт-Петербургский НИИЭМ им. Пастера, Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П. Чумакова РАМН
6.4. Введение процедуры внутреннего контроля качества работы вирусологических лабораторий, проводящих исследования на энтеровирусы (ежеквартальное титрование референс-штаммов на культуре клеток), с предоставлением результатов в региональные центры эпидемиологического надзора за полиомиелитом и острыми вялыми параличами.	2006 -2008 гг.	Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, ФГУЗ "Федеральный центр гигиены и эпидемиологии" Роспотребнадзора, Территориальные управления Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в субъектах Российской Федерации, Санкт-Петербургский НИИЭМ им. Пастера, Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П. Чумакова РАМН
6.5. Усиление государственного санитарно-эпидемиологического надзора за выполнением в вирусологических лабораториях требований нормативных и методических документов по вопросам безопасности работы с материалами, инфицированными или потенциально инфицированными диким полиовирусом.	2006 - 2008 гг.	Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, ФГУЗ "Федеральный центр гигиены и эпидемиологии" Роспотребнадзора, Территориальные управления Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в субъектах Российской Федерации
6.6. Паспортизация лабораторий, вошедших в Национальный реестр лабораторий, работающих с материалами, инфицированными или потенциально инфицированными диким полиовирусом, сохраняющих такие материалы.	2007 г.	Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, ФГУЗ "Федеральный центр гигиены и эпидемиологии" Роспотребнадзора, Территориальные управления Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в субъектах Российской Федерации
6.7. Подготовка перечня лабораторий, имеющих право на работу с диким полиовирусом, сохранение его для научных или производственных целей.	2007 г.	Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, ФГУЗ "Федеральный центр гигиены и эпидемиологии" Роспотребнадзора
6.8. Уничтожение, контроль за уничтожением: 6.8.1. диких полиовирусов в лабораториях, не вошедших в перечень лабораторий, имеющих право на работу с диким полиовирусом, сохранение его для научных или производственных целей; 6.8.2. материалов, потенциально инфицированных диким полиовирусом в лабораториях, не отвечающих требованиям нормативных и методических документов по вопросам безопасности работы с материалами, инфицированными или потенциально инфицированными диким полиовирусом.	2007-2008 гг.	Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, ФГУЗ "Федеральный центр гигиены и эпидемиологии" Роспотребнадзора, Территориальные управления Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в субъектах Российской Федерации, НИЭМ Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, НИИЭМ РАМН, НИИ РАН, НИИ других ведомств
6.9. Разработка и внедрение санитарно-эпидемиологических правил для лабораторий, имеющих право на работу с диким полиовирусом, сохранение его для научных или производственных целей	2007 г.	Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, ФГУЗ "Федеральный центр гигиены и эпидемиологии" Роспотребнадзора Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П. Чумакова РАМН
6.10. Повышение квалификации, методическое и информационное обеспечение специалистов лабораторий, вошедших в национальный реестр лабораторий, работающих с материалами, инфицированными или потенциально инфицированными диким полиовирусом, сохраняющих такие материалы (совещания, курсы, подготовка и издание нормативных, методических и информационных материалов, обеспечение методическими и информационными материалами ВОЗ).	2006 - 2008 гг.	Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, ФГУЗ "Федеральный центр гигиены и эпидемиологии" Роспотребнадзора, Территориальные управления Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в субъектах Российской Федерации, Органы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, Санкт-Петербургский НИИЭМ им. Пастера, Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П. Чумакова РАМН
6.11. Анализ и оценка работы органов и учреждений здравоохранения, органов и учреждений Роспотребнадзора, научно-исследовательских учреждений по вопросам обеспечения безопасности работы с материалами, инфицированными или потенциально инфицированными диким полиовирусом.	2006 - 2008 гг.	Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, ФГУЗ "Федеральный центр гигиены и эпидемиологии" Роспотребнадзора, Территориальные управления Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в субъектах Российской Федерации, Органы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации
7. Эпидемиологический надзор за энтеровирусной инфекцией	2006 г.	Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, ФГУЗ "Федеральный центр гигиены и эпидемиологии" Роспотребнадзора, Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П. Чумакова РАМН
7.1. Разработка отраслевой целевой программы "Профилактика энтеровирусных инфекций"
7.2. Выявление, вирусологическая диагностика, регистрация и учет энтеровирусной инфекции.	2006 - 2008 гг.	Территориальные управления Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в субъектах Российской Федерации, Органы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации
7.3. Вирусологические исследования проб стула от больных, сточной воды в соответствии с нормативными и методическими документами.	2006 - 2008 гг.	Территориальные управления Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в субъектах Российской Федерации, Санкт-Петербургский НИИЭМ им. Пастера,
7.4. Разработка и внедрение комплекса санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий.	2006 - 2008 гг.	Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, ФГУЗ "Федеральный центр гигиены и эпидемиологии" Роспотребнадзора, Территориальные управления Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в субъектах Российской Федерации, Органы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П. Чумакова РАМН
7.5. Развитие и совершенствование нормативной и методической базы по вопросам диагностики и профилактики энтеровирусной инфекции.	2006 - 2008 гг.	Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, ФГУЗ "Федеральный центр гигиены и эпидемиологии" Роспотребнадзора Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П. Чумакова РАМН
7.6. Организация Национальной лаборатории по диагностике энтеровирусной инфекции, региональных центров эпидемиологического надзора за энтеровирусной инфекцией.	2006 - 2007 гг.	Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, ФГУЗ "Федеральный центр гигиены и эпидемиологии" Роспотребнадзора, Территориальные управления Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в субъектах Российской Федерации, Санкт-Петербургский НИИЭМ им. Пастера, Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П. Чумакова РАМН
7.7. Разработка и внедрение современных методов и тест-систем для выявления энтеровирусов в пробах стула, сточной воды.	2006 - 2008 гг.	Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, ФГУЗ "Федеральный центр гигиены и эпидемиологии" Роспотребнадзора, Территориальные управления Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в субъектах Российской Федерации, Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П. Чумакова РАМН
7.8. Укрепление материально-технической базы производства средств диагностики энтеровирусной инфекции, вирусологических лабораторий.	2006 - 2008 гг.	Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, ФГУЗ "Федеральный центр гигиены и эпидемиологии" Роспотребнадзора, Территориальные управления Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в субъектах Российской Федерации, Санкт-Петербургский НИИЭМ им. Пастера, Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П. Чумакова РАМН
7.9. Повышение квалификации, методическое и информационное обеспечение медицинских работников по вопросам диагностики и профилактики энтеровирусной инфекции.	2006 - 2008 гг.	Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, ФГУЗ "Федеральный центр гигиены и эпидемиологии" Роспотребнадзора, Территориальные управления Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в субъектах Российской Федерации, Санкт-Петербургский НИИЭМ им. Пастера, Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П. Чумакова РАМН
7.10. Научно-исследовательские работы по вопросам диагностики, эпидемиологии и профилактики энтеровирусной инфекции.	2006 - 2008 гг.	Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, ФГУЗ "Федеральный центр гигиены и эпидемиологии" Роспотребнадзора, Санкт-Петербургский НИИЭМ им. Пастера, Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П. Чумакова РАМН
8. Международное сотрудничество	2006 - 2007 гг.	Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, ФГУЗ "Федеральный центр гигиены и эпидемиологии" Роспотребнадзора Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П. Чумакова РАМН
8.1.Создание Координационного Совета государств-участников СНГ по проблемам профилактики полиомиелита.
8.2. Взаимоинформация с государствами участниками СНГ по вопросам эпидемиологического надзора за полиомиелитом и острыми вялыми параличами, безопасного лабораторного хранения диких полиовирусов, эпидемиологии и профилактики энтеровирусной инфекции.	2006 - 2008 гг	Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, ФГУЗ "Федеральный центр гигиены и эпидемиологии" Роспотребнадзора, Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П. Чумакова РАМН
8.3. Взаимодействие с Европейским региональным Бюро ВОЗ, международными организациями, органами здравоохранения зарубежных стран по вопросам профилактики полиомиелита.	2006 - 2008 гг.	Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, ФГУЗ "Федеральный центр гигиены и эпидемиологии" Роспотребнадзора Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П. Чумакова РАМН

Приложение
к Национальному плану действий на
2006 - 2008 гг. по поддержанию свободного
от полиомиелита статуса Российской Федерации

Вирусологические и серологические исследования в рамках эпидемиологического надзора за полиомиелитом и острыми вялыми параличами

1	2	3
Национальная лаборатория по диагностике полиомиелита (институт полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П. Чумакова РАМН (г. Москва)	Вирусологические лаборатории региональных центров эпидемиологического надзора за полиомиелитом и острыми вялыми параличами (гг. Москва, Санкт-Петербург, Омск, Свердловск, Хабаровск, Ставрополь).	Вирусологические лаборатории ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в субъектах Российской Федерации
1. Вирусологические исследования проб стула:	1. Вирусологические исследования проб стула:	1. Вирусологические исследования проб стула:

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

1.2. от больных полиомиелитом и с подозрением на это заболевание, от контактных детей в возрасте до 5 лет в очагах из всех территорий;	1.1. от больных острыми вялыми параличами, и с подозрением на это заболевание, от контактных детей в возрасте до 5 лет в очагах на обслуживаемой территории и из прикрепленных территорий;	1.1. от детей и взрослых больных энтеровирусными инфекциями и при подозрении на это заболевание на обслуживаемой территории.
1.2. от больных "горячими" случаями острых вялых параличей и с подозрением на это заболевание, от контактных детей в возрасте до 5 лет в очагах из всех территорий;
	1.2. от детей в возрасте до 5 лет из семей беженцев, вынужденных переселенцев, кочующих групп населения, прибывших из Чеченской Республики, эндемичных по полиомиелиту территорий (независимо от срока прибытия), а также из домов ребенка, детских домов на обслуживаемой территории и из прикрепленных территорий (по эпидемическим показаниям);
1.3. от больных вакциноассоциированным паралитическим полиомиелитом и с с подозрением на это заболевание, от контактных детей в возрасте до 5 лет в очагах, от реконвалесцентов на 60 и 90 дни после начала заболевания из всех территорий;
	1.3. от детей в возрасте до 5 лет из прикрепленных территорий, не достигших "нормативных" показателей эпидемиологического надзора (скрининговые исследования);
	1.4. идентификация нетипируемых штаммов энтеровирусов, исследования исходного материала на обслуживаемой и из прикрепленных территорий.
2. Вирусологические исследования проб сточной воды:	2. Вирусологические исследования проб сточной воды:	2. Вирусологические исследования проб сточной воды
2.1. в рамках проведения научно-исследовательских работ.	2.1. в рамках эпидемиологического надзора за полиомиелитом и острыми вялыми параличами, а также по эпидемическим показаниям на обслуживаемой территории; 2.2. в рамках оказания практической помощи при проведении эпидемиологического надзора за полиомиелитом и острыми вялыми параличами, а также по эпидемическим показаниям из прикрепленных территорий, не имеющих вирусологических лабораторий; 2.3. идентификация нетипируемых штаммов энтеровирусов, исследования исходных материалов на обслуживаемой территории и из прикрепленных территорий.	2.1. в рамках эпидемиологического надзора за полиомиелитом и острыми вялыми параличами, а также по эпидемическим показаниям на обслуживаемой территории;
3. Серологические исследования:	3. Серологические исследования:	3. Серологические исследования:
3.1. в рамках проведения научно-исследовательских работ.	3.1. в рамках надзора за состоянием коллективного иммунитета к полиомиелиту на обслуживаемой территории;	3.1. в рамках надзора за состоянием коллективного иммунитета к полиомиелиту на обслуживаемой территории.
	3.2. диагностические исследования парных сывороток больных вакциноассоциированным паралитическим полиомиелитом на обслуживаемой территории и из прикрепленных территорий	3.2. для определения уровня гаммаглобулина у больных вакциноассоциированным паралитическим полиомиелитом в иммунологических лабораториях на обслуживаемой территории.
	3.3. в рамках оказания практической помощи в прикрепленных территориях, не имеющих вирусологических лабораторий, для осуществления надзора за состоянием коллективного иммунитета к полиомиелиту;
4. Идентификация изолятов энтеровирусов, в том числе полиовирусов, исследования исходных материалов,	4. Доставка исходных материалов и изолятов энтеровирусов, в том числе полиовирусов.	4. Доставка исходных материалов и изолятов энтеровирусов, в т.ч. полиовирусов.
	4.1. Доставка в Национальную лабораторию по диагностике полиомиелита:	4.1. в региональные центры эпидемиологического надзора за полиомиелитом и острыми вялыми параличами:
4.1. всех изолятов полиовирусов, выделенных в пробах стула от больных, полиомиелитом, острыми вялыми параличами, энтеровирусными инфекциями и др., подозрительных на эти заболевания, контактных детей в возрасте до 5 лет в очагах, от здоровых лиц, а также в пробах сточных вод из всех территорий;
	4.1.1. проб стула от больных полиомиелитом и с подозрением на это заболевание, от контактных детей в возрасте до 5 лет в очагах на обслуживаемой территории;
		4.1.1. проб стула от больных острыми вялыми параличами и с подозрением на это заболевание, от контактных детей в возрасте до 5 лет на обслуживаемой территории;
	4.1.2. проб стула от больных "горячими" случаями острых вялых параличей и с подозрением на это заболевание, от контактных детей в возрасте до 5 лет в очагах на обслуживаемой территории;
		4.1.2. проб стула от детей в возрасте до 5 лет из семей беженцев, вынужденных переселенцев, кочующих групп населения, прибывших из Чеченской Республике, эндемичных по полиомиелиту территорий (независимо от срока прибытия), домов ребенка, детских домов на обслуживаемой территории;
4.2. всех изолятов прочих (неполно) энтеровирусов, выделенных в пробах стула от больных острыми вялыми параличами, от контактных детей в возрасте до 5 лет в очагах из всех территорий;
	4.1.3. проб стула от больных вакциноассоциированным паралитическим полиомиелитом и с подозрением на это заболевание, от контактных детей в возрасте до 5 лет в очагах, от реконвалесцентов на 60 и 90 дни после начала заболевания на обслуживаемой территории;
4.3. 5 - 10 штаммов прочих (неполно) энтеровирусов выделенных в пробах стула от больных, от контактных детей в возрасте до 5 лет и в очагах, а также в пробах сточной воды при возникновении вспышки энтеровирусных инфекций из всех территорий;
		4.1.3. проб стула от детей в возрасте до 5 лет при проведении скрининговых исследований на обслуживаемой территории, не достигшей "нормативных" показателей эпидемиологического надзора;
	4.1.4. проб стула от больных острыми вялыми параличами, контакных детей в возрасте до 5 лет в очагах при выделении полиовирусов и других (неполио)энтеровирусов на обслуживаемой территории и из прикрепленных территорий
4.4. исследования исходных материалов (пробы стула), от больных острыми вялыми параличами, контактных детей в возрасте до 5 лет в очагах, при выделении полиовируса и других (неполно) энтеровирусов из всех территорий.		4.1.4. проб сточной воды в рамках эпидемиологического надзора за полиомиелитом и острыми вялыми параличами, а также по эпидемическим показаниям при отсутствии вирусологической лаборатории;
	4.1.5. всех изолятов полиовирусов, выделенных в пробах стула от больных острыми вялыми параличами, энтеровирусными инфекциями и др., подозрительных на эти заболевания, от контактных детей в возрасте до 5 лет в очагах, от здоровых лиц на обслуживаемой и из прикрепленных территорий;
		4.1.5. нетипируемых штаммов энтеровирусов, выделенных из проб стула, сточной воды;
		4.1.6. парных сывороток больных вакцинноассоциированным паралитическим полиомиелитом на обслуживаемой территории;
		4.1.7. сывороток здоровых лиц в рамках надзора за коллективным иммунитетом к полиомиелиту при отсутствии вирусологической лаборатории.
	4.1.6. всех изолятов полиовирусов, выделенных в пробах сточных вод на обслуживаемой территории;
	4.1.7. всех изолятов прочих (неполно) энтеровирусов, выделенных в пробах стула от больных острыми вялыми параличами, от контактных детей в возрасте до 5 лет в очагах на обслуживаемой территории и из прикрепленных территорий;	4.2. в Национальную лабораторию по диагностике полиомиелита:
		4.2.1. проб стула от больных полиомиелитом и с подозрением на это заболевание, от контактных детей в возрасте до 5 лет в очаге на обслуживаемой территории;
	4.1.8. 5 - 10 штаммов прочих (неполно) энтеровирусов, выделенных в пробах стула от больных энтеровирусными инфекциями, с подозрением на энтеровирусные заболевания, от контактных детей до 5 лет в очагах, а также в пробах сточной воды при возникновении вспышки энтеровирусной инфекции на обслуживаемой территории;	4.2.2. проб стула от больных "горячими" случаями острых вялых параличей и с подозрением на это заболевание, от контактных детей в возрасте до 5 лет в очагах на обслуживаемой территории;
		4.2.3. проб стула от больных вакциноассоциированным паралитическим полиомиелитом и с подозрением на это заболевание, от контактных детей в возрасте до 5 лет в очагах, от реконвалесцентов на 60 и 90 дни после начала заболевания на обслуживаемой территории;
		4.2.4. всех изолятов полиовирусов, выделенных в пробах стула от больных энтеровирусными инфекциями и др., подозрительных на эти заболевания, от здоровых лиц, а также в пробах воды на обслуживаемой территории;
		4.2.5. 5 - 10 штаммов прочих (неполно) энтеровирусов, выделенных в пробах стула от больных энтеровирусными инфекциями, при подозрении на энтеровирусные заболевания, от контактных детей до 5 лет в очагах, а также в пробах сточной воды при возникновении вспышки энтеровирусной инфекции на обслуживаемой территории;

Примечание:

1) доставка проб стула от больных острыми вялыми параличами, "горячими" острыми вялыми параличами, вакциноассоциированным паралитическим полиомиелитом, энтеровирусными инфекциями, и с подозрением на эти заболевания, а также от контактных детей в возрасте до 5 лет в очагах и здоровых лиц осуществляется в пластиковых пробирках при соблюдении условий "холодовой цепи" в течение 72 часов с момента отбора проб стула.

2) доставка изолятов полиовирусов, прочих (неполно) энтеровирусов и исходных материалов (пробы стула) осуществляется в пластиковых пробирках при соблюдении условий "холодовой цепи" в течение 7 дней после выделения вируса.

Заместитель министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации

В.И. Стародубов