Приложение 7. Карта пациента

Приложение 7

к протоколу ведения больных

"Болезнь Паркинсона"

                            Карта пациента

Амбулаторная карта (история болезни) N __________________________________

Наименование учреждения _________________________________________________

Дата рождения __________________________ Пол: муж/жен ___________________

Дата начала заболевания _________________________________________________

Дата начала наблюдения _____________ окончания наблюдения _______________

Ф.И.О. _______________________________________ возраст __________________

Диагноз (полностью)

Основной:

Осложнение основного:

Сопутствующий:

Модель пациента (нужное подчеркнуть):

Стадия:

   Ранняя

   Развернутая

   Поздняя

Фаза:

   Первое обращение за медицинской помощью

   Стабильная реакция на противопаркинсонические препараты

   Нестабильная реакция на противопаркинсонические препараты и осложнения

   длительной терапии

   Прогрессирующая

   Декомпенсация

Осложнение:

   Без осложнений,

   Акинетический криз

Код	Наименование медицинской услуги	Отметка о выполнении (кратность)
	Диагностика
01.23.001	Сбор анамнеза и жалоб при патологии центральной нервной системы и головного мозга
01.23.002	Визуальное исследование при патологии центральной нервной системы и головного мозга
01.23.003	Пальпация при патологии центральной нервной системы и головного мозга
01.23.004	Исследования чувствительной и двигательной сферы при патологии центральной нервной системы и головного мозга
02.12.001	Исследование пульса
02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях
02.26.002	Исследование сред глаза в проходящем свете
02.26.003	Офтальмоскопия
04.12.006	Дуплексное сканирование вен
05.10.001	Регистрация электрокардиограммы
05.10.007	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных
05.23.002	Ядерно-магнитное резонансное исследование центральной нервной системы и головного мозга
06.09.008	Рентгенография легких
06.23.004	Компьютерная томография головы с контрастированием структур головного мозга
08.05.004	Исследование уровня лейкоцитов в крови
09.05.017	Исследование уровня мочевины в крови
09.05.020	Исследование уровня креатинина в крови
09.05.030	Исследование уровня натрия в крови
09.05.031	Исследование уровня калия в крови
09.05.043	Исследование уровня креатинкиназы в крови
09.05:078	Исследование уровня церрулоплазмина в крови
09.28.003	Определение белка в моче
09.28.017	Определение концентрации водородных ионов в моче (рН мочи)
09.28.001	Исследование осадка мочи
09.28.020	Тест на кровь в моче
13.30.001	Патопсихологическое обследование
13.30.008	Наблюдение за поведением больного с психическими расстройствами
01.023.01	Прием (осмотр, консультация) врача-невропатолога первичный
01.035.01	Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра первичный
01.047.01	Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный
01.053.01	Прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный
01.029.01	Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный
	Лечение
01.23.001	Сбор анамнеза и жалоб при патологии центральной нервной системы и головного мозга
01.23.002	Визуальное исследование при патологии центральной нервной системы и головного мозга
01.23.003	Пальпация при патологии центральной нервной системы и головного мозга
01.23.004	Исследования чувствительной и двигательной сферы при патологии центральной нервной системы и головного мозга
02.12.001	Исследование пульса
02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях
02.26.015	Тонометрия глаза
08.05.004	Исследование уровня лейкоцитов в крови
09.05.017	Исследование уровня мочевины в крови
09.05.020	Исследование уровня креатинина в крови
09.05.030	Исследование уровня натрия в крови
09.05.031	Исследование уровня калия в крови
09.05.043	Исследование уровня креатинкиназы в крови
09.28.001	Исследование осадка мочи
09.28.003	Определение белка в моче
09.28.017	Определение концентрации водородных ионов в моче (рН мочи)
09.28.020	Тест на кровь в моче
13.30.002	Трудотерапия
13.30.006	Гипнотерапия
13.30.008	Наблюдение за поведением больного с психическими расстройствами
13.31.003	Аутогенная тренировка
16.23.025	Стереотаксические операции на головном мозге
19.23.002	Лечебная физкультура при заболеваниях центральной нервной системы
21.23.001	Массаж при заболеваниях центральной нервной системы
21.23.002	Рефлексотерапия при заболеваниях центральной нервной системы
25.23.001	Назначение лекарственной терапии при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга
25.23.002	Назначение диетической терапии при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга
25.23.003	Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга
01.013.01	Прием (осмотр, консультация) врача-диетолога
01.020.01	Прием (осмотр, консультация) врача лечебной физкультуры
01.034.01	Прием (осмотр, консультация) врача-психотерапевта первичный
01.035.01	Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра первичный
01.054.01	Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта
01.024.01	Прием (осмотр, консультация) врача-нейрохирурга первичный
04.034.01	Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-психотерапевта
05.024.02	Услуги по реабилитации больного, перенесшего нейрохирургическую операцию

Лекарственная помощь

Препараты (указать наименования)	Лекарственная форма	Доза	Количество дней	Примечание

Лекарственные осложнения (указать проявления и наименование препарата  их

вызвавшего):_____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Исход (нужное обвести):

   Улучшение состояния

   Стабилизация

   Прогрессирование

   Отсутствие эффекта

   Развитие ятрогенных осложнений

   Летальный исход

Информация о пациенте передана в учреждение, мониторирующее протокол:

_________________________________________________________________________

              (название учреждения)                      (дата)

Подпись лица, ответственного за мониторирование протокола ведения больных

в медицинском учреждении: _______________________________________________

Заключение при мониторировании	Полнота выполнения обязательного перечня медицинских услуг	Да	Нет	Примечание
	Выполнение сроков выполнения медицинских услуг	Да	Нет
	Полнота выполнения обязательного перечня лекарственного ассортимента	Да	Нет
	Соответствие сроков лечения требованиям протокола	Да	Нет
	Комментарии:
	________________________ (дата)	____________________ (подпись)