Приложение 2. Алгоритм лечения болезни Паркинсона

Приложение 2

к протоколу ведения больных

"Болезнь Паркинсона"

Алгоритм лечения болезни Паркинсона

1. При выявлении болезни

Социально-психологическая поддержка Лечебная физкультура

                                    |

/----------------------------------------------------------------------\

|     2. При появлении симптомов, ограничивающих жизнедеятельность      |

|-----------------------------------------------------------------------|

|   до 50 лет*   |             50-70 лет              |  после 70 лет   |

|----------------+------------------------------------+-----------------|

|агонисты        |агонисты          |Леводопа        в|Леводопа        в|

|дофаминовых     |дофаминовых       |минимальной      |минимальной      |

|рецепторов   или|рецепторов     или|эффективной  даче|эффективной дозе |

|амантадин    или|амантадин      или|или    комбинация|                 |

|селегилин       |селегилин         |малых         доз|                 |

|холинолитик  или|                  |леводопы        с|                 |

|холинолитик     |                  |агонисты         |                 |

|                |                  |дофаминовых      |                 |

|                |                  |рецепторов       |                 |

\-----------------------------------+-----------------------------------/

                                    |

/----------------------------------------------------------------------\

|                      3. При ухудшении состояния                       |

|-----------------------------------------------------------------------|

|Комбинация      |Комбинация        |Добавление       |Увеличение   дозы|

|вышеуказанных   |вышеуказанных     |агониста         |леводопы       до|

|препаратов,     |препаратов   и/или|дофаминовых      |600-800 мг/сут   |

|затем добавление|добавление   малых|рецепторов,      |                 |

|малых        доз|или умеренных  доз|амантадина,      |                 |

|леводопы        |леводопы  (200-400|селегилина    при|                 |

|(100-200 мг/сут)|мг/сут)           |необходимости    |                 |

|                |                  |повысить     дозу|                 |

|                |                  |леводопы    свыше|                 |

|                |                  |400-600 мг/сут   |                 |

\-----------------------------------+-----------------------------------/

                                    |

/----------------------------------------------------------------------\

|               4. При появлении флуктуации и дискинезий                |

|-----------------------------------------------------------------------|

|Коррекция схемы приема леводопы с добавлением препаратов с замедленным |

|высвобождением                                                         |

|Добавление или коррекция дозы агониста дофаминовых рецепторов          |

|Последовательное добавление амантадина, селегилина и ингибитора        |

|катехола-О-метилтрансфераза                                            |

|Назначение антидискинетических, антипсихотических, вегетотропных       |

|корректоров                                                            |

\-----------------------------------------------------------------------/

                                    |

/----------------------------------------------------------------------\

|             Стереотаксическое нейрохирургическое лечение              |

\-----------------------------------------------------------------------/