Письмо Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 23 июня 2006 г. N 0100/6908-06-32 "Об итогах эпидсезона по гриппу и ОРВИ 2005-2006 гг. и прогнозе на сезон 2006-2007 гг."

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека информирует об итогах эпидсезона по гриппу и острым респираторным вирусным инфекциям (ОРВИ) 2005-2006 гг.

Анализ эпидемиологической ситуации по гриппу в мире после окончания эпидемии в Северном полушарии в осенне-зимний сезон 2004-2005 гг. показал, что в мае - сентябре 2005 г. в ряде стран Южного полушария возобновилась весьма активная циркуляция вирусов гриппа А(H3N2), A(H1N1) и В.

В частности, о локальных вспышках и эпидемиях гриппа сообщалось из Новой Зеландии, Австралии, Аргентины, Бразилии, Чили, Уругвая, Южной Африки и о. Мадагаскар. Этиология этих вспышек и эпидемий в разных странах была полиморфной.

В Новой Зеландии циркулировал вирус гриппа типа В. В Австралии наблюдалась смешанная эпидемия гриппа типа А двух подтипов А(H3N2) и А(H1H1), а вирусы гриппа типа В были выделены в значительно меньшем количестве. В Аргентине и Чили преобладали вирусы гриппа подтипа А(H3N2), в Бразилии, Чили, Уругвае и на о. Мадагаскар - А(H3N2) и типа В, а в Южной Африке среди всех трех циркулирующих вирусов преобладал подтип А(H1N1).

К концу сентября 2005 г. в странах Южного полушария заболеваемость гриппом снизилась до спорадического уровня.

Всего за период с мая по сентябрь 2005 г. в странах Южного полушария было выделено более 2500 вирусов гриппа, по антигенным характеристикам поверхностных белков подобных возбудителям, вызвавшим эпидемии гриппа в странах Северного полушария в сезон 2004-2005 гг. Данных о появлении новых антигенных вариантов эпидемически актуальных вирусов гриппа в период эпидемии в Южном полушарии не поступало.

Первые сведения из Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) об активизации вирусов гриппа в сезон 2005-2006 гг. в странах Северного полушария поступили из Канады, где в конце сентября в одном из домов престарелых возникла вспышка гриппа А(Н3N2). В дальнейшем, в ноябре - декабре 2005 г., а затем в январе 2006 г. были зарегистрированы локальные и региональные вспышки гриппа в отдельных штатах США и в провинциях Канады. В США преобладали штаммы подтипа А(Н3N2) - до 95,8% выделенных изолятов, а в Канаде число выделенных штаммов подтипа А(Н3N2) и типа В было одинаковым.

С конца февраля и в течение марта - апреля 2006 г. в США отмечался рост числа выделяемых штаммов типа В, а затем и подтипа А(Н1N1).

К концу апреля эпидемия гриппа закончилась в США, а во второй половине мая - в Канаде.

За эпидемический сезон в США большинство (61,4%) антигенно изученных штаммов вируса гриппа отнесены к подтипу А(Н3N2), 10,7% - к подтипу А(Н1N1) и 27,1% - к типу В. Среди выделенных штаммов подтипа А(Н3N2) 75,7% были подобны современному вакцинному штамму А/Калифорния/ 07/04(Н3N2) и 15,0% - его дрейф-варианту А/Висконсин/67/05(Н3N2).

В 79,3% случаев отдифференцированных штаммов типа В были сходны с эталоном В/Огайо/1/05, а 22,8% - подобны современному вакцинному штамму В/Шанхай/ 361/02.

Большинство (96,6%) изолятов подтипа А(Н1N1) оказались антигенно родственны вакцинному штамму А/Новая Каледония/20/99(Н1N1).

В начале 2006 г. в большинстве стран Европы заболеваемость находилась на спорадическом уровне. Однако, начиная со второй декады января, в Нидерландах, Норвегии и Англии появились локальные и региональные вспышки, связанные с вирусом гриппа типа В, а во Франции - с вирусом гриппа подтипа А(Н1N1).

В феврале - марте рост заболеваемости наблюдался и в других странах Европы - в Бельгии, Латвии, Литве, Швейцарии, Германии и Дании, связанный с вирусом гриппа типа В. В то же время, в Испании, Эстонии, Финляндии, Белоруссии и Украине с начала эпидемического сезона наблюдалась совместная циркуляция вируса гриппа типа В и подтипа А(Н3N2), в Люксембурге и Франции - типа В и подтипа А(Н1N1). В Испании были зарегистрированы вспышки гриппа подтипа А(Н1N1).

В конце марта - начале апреля в ряде европейских стран (Бельгия, Нидерланды, Ирландия) отмечалась вторая волна заболеваемости гриппом, связанная с циркуляцией вируса подтипа А(Н3N2) или совместной циркуляцией двух подтипов - А(Н1N1) и А(Н3N2).

К началу мая в большинстве стран Европы заболеваемость снизилась до спорадического уровня. Локальные и региональные вспышки продолжались в Белоруссии до середины мая.

Начавшись значительно позже обычного, прошедшая в Европе эпидемия по своей интенсивности была ниже эпидемий предыдущих лет. В основном поражались детские и подростковые возрастные группы (0-15 лет), и только в Норвегии был зарегистрирован достаточно высокий уровень заболеваемости взрослых (15-64 года).

Из антигенно изученных в Европе (за весь период эпидемии) штаммов, 16,8% - подобны вакцинному штамму А/Новая Каледония /20/99(Н1N1), 13,5% - сходны с современным вакцинным штаммом А/Калифорния/ 07/04(Н3N2), 63,1% - антигенно родственны эталону В/Малайзия /2506/04 и 6,6% - референс-штамму В/Джангсу/10/03.

Кроме того, с декабря по апрель локальные и региональные вспышки гриппа подтипа А(Н1N1) были отмечены в Тунисе (Африка), эпидемия гриппа подтипа А(Н3N2)- в Японии, локальные вспышки гриппа подтипа А(Н3N2) - в Монголии (Азия).

Таким образом, прошедшая эпидемия в странах Северного полушария была вызвана вирусами гриппа подтипа А(Н3N2) и типа В, и лишь в отдельных странах Европы и Африки наблюдалась эпидемическая активность вируса подтипа А(Н1N1).

На основе анализа антигенных свойств последних изолятов на заседании комитета ВОЗ (от 13-15.02.06, Швейцария) на сезон 2006-2007 гг. был рекомендован следующий штаммовый состав гриппозной вакцины для стран Северного полушария:

А/Н.Каледония/20/99(H1N1),

А/Висконсин/67/05(H3N2),

В/Малайзия/2506/04.

Эпидемия гриппа в городах России в 2005-2006 гг., как и во многих странах Европы, началась значительно позднее обычного. В этиологии эпидемии участвовали в основном вирусы гриппа подтипа А(H3N2) и В. Однако, по сравнению с сезоном 2005-2006 гг., последняя эпидемия во времени оказалась более затяжной - вплоть до середины июня. Продолжительность эпидемии составила 23 недели.

Приоритетными контингентами, вовлекавшимися в эпидемический процесс, были дети - дошкольники 3-6 лет и школьники, среди которых признаки начала развития эпидемии были установлены в середине января во Владикавказе, Иркутске, а затем - в Астрахани, на Дальнем Востоке (Магадан, Хабаровск, Ю.Сахалинск), в Приуралье (Челябинск, Уфа), Поволжье (Н.Новгород) и Северо-Западе (Архангельск, Калининград, Вологда).

В марте дети дошкольного возраста оказались вовлеченными в эпидемию в городах, относящихся в основном к географическим зонам Севера-Запада (Санкт-Петербург, Мурманск, Великий Новгород), Центра России (Смоленск, Воронеж, Липецк, Владимир), Поволжья (Саратов, Казань, Самара, Пенза, Чебоксары), Урала и Сибири (Пермь, Барнаул, Красноярск, Омск, Новосибирск, Екатеринбург, Киров). В этой возрастной группе в большей части городов пиковая нагрузка эпидемии выпала на март месяц. В ряде регионов эпидемия приняла затяжной характер вплоть до середины июня.

Среди детей младшего возраста (до 2-х лет) эпидподъем заболеваемости был зарегистрирован в январе в Астрахани и Владикавказе, а затем в городах Дальнего Востока (Ю.Сахалинск, Магадан), Севера-Запада (Архангельск, Санкт-Петербург, Калининград), Урала и Приуралья (Челябинск, Пермь, Екатеринбург) и Поволжья (Казань). Из числа названных городов наиболее длительное превышение расчетного уровня заболеваемости отмечалось в Астрахани, Архангельске, Ю.Сахалинске (8-13 недель).

В отличие от детских контингентов, среди населения в возрасте 15 лет и старше незначительное превышение эпидемических порогов заболеваемости наблюдалось в Южно-Сахалинске, Архангельске, Калининграде, Челябинске, Санкт-Петербурге, Мурманске, Перми и Смоленске и было почти в 2 раза меньше, чем в эпидемию 2004-2005 гг. При этом длительность эпидподъема составляла 3-8 недель.

Среди совокупного населения эпидемические пороги были превышены в течение 3-9 недель в 24 городах преимущественно в марте и апреле.

За весь период эпидемии средний показатель заболеваемости совокупного населения в городах, где она наблюдалась, составил 4,4% (с колебаниями от 2,2% в Уфе до 10,3% в Челябинске), детей в возрасте до 2 лет - 29,0%, дошкольников 3-6 лет - 36,0% и в группе школьников - 19,1%. Таким образом, отмечалась отчетливая разница в уровне заболеваемости детей и взрослого населения.

Всего за период эпидсезона 2005-2006 гг. было изолировано 479 штаммов вируса гриппа, в том числе А(H3N2) - 55,7% (подобные эталону А/Калифорния/7/200, а в части случаев - сходные с эталонным штаммом А/Висконсин/67/05), А(H1N1) - 11,3% (подобные А/Новая Каледония/20/99) и типа В - 31,9% (подобные эталону В/Гонконг/330/01 и штамму В/Малайзия/2506/05). Наиболее успешно работа по выделению вирусов гриппа проводилась в Москве, Калининграде, Хабаровске, Воронеже, Рязани и Липецке, где изолировано 127, 55, 57, 26, 24 и 21 вирус, соответственно. В то же время в ряде городов (Белгород, Иркутск, Краснодар, Тверь, Волгоград, Архангельск, Саратов, Улан-Удэ, Чебоксары, Оренбург, Томск, Владивосток, Владимир, Биробиджан) результаты выделения вирусов оказались отрицательными, что определяет необходимость улучшения оснащения этих лабораторий, повышения методического уровня и интенсификации работ. ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Пензенской области" вообще не представил сведений по результатам лабораторной диагностики гриппа и ОРВИ в сезоне 2005-2006 гг., что является невыполнением приказа Роспотребнадзора от 31.03.2005 г. N 373 "О совершенствовании системы эпидемиологического надзора и контроля за гриппом и ОРВИ".

На первом этапе эпидемического подъема заболеваемости ведущую роль играл вирус гриппа А(H3N2), активная циркуляция которого продолжалась вплоть до середины мая. В марте - мае наблюдалось усиление циркуляции вируса гриппа типа В, особенно среди детей. В это же время, но реже изолировали вирусы гриппа подтипа А(H1N1).

Это положение подтверждается и результатами серологических исследований парных сывороток в РТГА в базовых лабораториях и данными иммунофлуоресцентного анализа. Кроме того, активную роль в этиологии ОРВИ занимали вирусы парагриппа (диагностированные с частотой 2,3-5,4%), аденовирусы (4,2-7,1%) и респираторно-синцитиальные вирусы (2,8-5,5%). В целом по стране расшифровка природы ОРВИ по перечисленным выше возбудителям с использованием метода иммунофлюоресценции составила 28,7%.

Для решения вопросов своевременного изменения штаммовой композиции российских гриппозных вакцин с учетом особенностей циркулирующих вирусных популяций, а также проведения адекватной этиотропной терапии специфическими противогриппозными препаратами необходимо проведение квалифицированного мониторинга за циркулирующими на территориях штаммами как в эпидемический, так и в межэпидемический период. При этом акцент должен быть направлен на проведение быстрой лабораторной диагностики (методом иммунофлюоресценции, ПЦР) и выделение вируса, в первую очередь в случае групповых заболеваний в организованных коллективах, среди групп риска и госпитализированных больных.

Своевременное выявление эпидемических и пандемических штаммов вирусов гриппа необходимо для адекватного выполнения противоэпидемических и профилактических мероприятий.

Из 4-х городов (Челябинск, Калининград, Киров, Екатеринбург) сообщалось о летальных случаях от гриппа и ОРВИ и их осложнений, в том числе 2 взрослых, 1 ребенок и 1 подросток.

Согласно прогнозу специалистов НИИ гриппа РАМН и НИИ вирусологии им. Ивановского РАМН, в эпидсезоне 2006-2007 гг. можно ожидать эпидемию гриппа средней интенсивности с циркуляцией вирусов A(H1N1) в несколько больших масштабах, чем в прошедшем эпидсезоне, а также вирусов A(H3N2) и типа В. В регионах, где заболеваемость гриппом регистрировали на низком уровне, возможна более выраженная интенсивность эпидпроцесса.

Необходимо отметить, что в организации иммунопрофилактики гриппа остаются нерешенные вопросы. В предэпидемический период проводилась иммунизация населения обычной сезонной вакциной против гриппа для предотвращения инфицирования людей штаммами вируса гриппа, циркулирующими в человеческой популяции, а также уменьшения возможности реассортации между вирусом гриппа человека и птиц (в случае одновременного заражения).

Для закупки противогриппозных вакцин использовались различные источники финансирования: суммарно выделено более 1,6 млрд. рублей. В целом по итогам осенней прививочной кампании 2005 г. в России привито 17,58 млн. человек (12% от численности населения страны).

В 18-ти территориях России (Республики Дагестан, Ингушетия, Карачаево-Черкессия, Чеченская Республика, Мордовия, Тыва, Красноярский край, Архангельская, Астраханская, Кировская, Костромская, Курганская, Ленинградская, Мурманская, Псковская, Смоленская, Тверская области) охват прививками был значительно ниже 10% от общей численности населения региона. В 41 субъекте Российской Федерации охват прививками превышал среднероссийский и составлял 15,5-68,1% от общей численности населения.

По-прежнему иммунизация лиц из групп риска в большинстве регионов остается недостаточной. Среди медицинских работников в среднем по России привито 61,7% (от 31,8% - в Республике Северная Осетия до 98% - в Республике Саха); среди работников птицеводческих хозяйств - от 0% (в Республике Алтай, Калмыкии, Чеченской республике) до 100% (Республика Кабардино-Балкария, Карачаево-Черкессия, Алтайский, Приморский края, Иркутская, Камчатская, Кемеровская, Орловская, Ростовская, Рязанская, Самарская, Тамбовская, Тверская области, Еврейская АО, Усть-Ордынско-Бурятский и Чукотский АО). В среднем по России охват прививками против гриппа данной категории составил 81,24%, работников образовательных учреждений привито 42,4%.

Низкий охват прививками против гриппа населения был обусловлен недостатком финансирования закупок вакцины, осуществляемых за счет средств субъектов Российской Федерации.

В национальном приоритетном проекте в сфере здравоохранения предусмотрено централизованное приобретение противогриппозной вакцины "Гриппол" для групп риска. В 2006 г. предполагается привить против гриппа 22 млн. человек.

Однако, это не исключает необходимость иммунизации и других групп населения, не включенных в данный проект (неорганизованных детей младшего возраста, школьников 5-11 классов, работающего населения, в том числе работников птицеводческих хозяйств). В связи с этим, во всех субъектах России должна проводиться работа по информированию населения о необходимости вакцинации, и по привлечению возможных источников финансирования для приобретения противогриппозных вакцин для других групп.

В настоящее время обстановка по гриппу птиц в мире остается достаточно напряженной. Панэпизоотия, вызванная высокопатогенным штаммом вируса гриппа птиц A(H5N1), зарегистрирована в 58 странах Европы, Азии и Африки.

Продолжают регистрироваться случаи инфицирования людей названным вирусом: по данным ВОЗ в 10-ти странах (Вьетнам, Таиланд, Индонезия, Камбоджа, Китай, Турция, Ирак, Азербайджан, Египет, Джибути) выявлено 227 больных, из них в 129 случаях заболевание закончилось летальным исходом.

Это создает дополнительную возможность появления вирусов-реассортантов, патогенных для человека.

В целях подготовки к предстоящему эпидсезону руководителям Территориальных управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, главным врачам ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в субъектах Российской Федерации предлагается:

1. Осуществлять систематический эпидемиологический и вирусологический мониторинг за заболеваемостью гриппом и ОРВИ (приказ Роспотребнадзора от 31.03.2005 г. N 373 "О совершенствовании системы эпидемиологического надзора и контроля за гриппом и ОРВИ"), расшифровку этиологии заболеваемости гриппом и ОРВИ в организованных коллективах детей и взрослых, в том числе в межэпидемический период.

2. Обеспечить мониторинг за заболеваемостью гриппом и ОРВИ среди работников птицеводческих хозяйств, своевременно информировать Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека о случаях возникновения групповых заболеваний гриппом и ОРВИ среди людей и эпизоотий птиц в целях расшифровки их этиологии и принятия необходимых мер.

3. Своевременно подготовить и внести на рассмотрение руководителей органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации предложения о выделении ассигнований на закупку противогриппозных вакцин для иммунизации групп населения, не включенных в национальный приоритетный проект в сфере здравоохранения, а также химиопрепаратов для профилактики и лечения гриппа и ОРВИ.

4. Принять необходимые меры по организации и проведению иммунизации подлежащих контингентов в рамках национального приоритетного проекта в сфере здравоохранения.

5. Установить контроль за реализацией организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятий по проблеме гриппа.

Руководитель

Г.Г. Онищенко