Приказ Федерального медико-биологического агентства от 19 мая 2005 г. N 228 "О дополнительных мероприятиях по обеспечению эпидемиологического благополучия по вирусному гепатиту А"

За последние годы на территории Российской Федерации обострилась эпидемиологическая ситуация по вирусному гепатиту А (ВГА). В 2004 году зарегистрировано 43396 случаев заболеваний (показатель на 100 тыс. населения 30,2).

Наиболее высокие уровни заболеваемости гепатитом А зарегистрированы в Калининградской, Тверской, Ивановской, Брянской областях и г. Санкт-Петербурге (показатели заболеваемости на 100 тыс. населения: 306,2; 139,4; 82,7; 77,6; и 123,7 соответственно).

За 3 месяца 2005 года заболеваемость гепатитом А выросла на 24,2% при показателе на 100 тысяч населения 8,7.

В Калининградской, Тверской, Псковской областях, г. Санкт-Петербурге показатель заболеваемости гепатитом А в 4 - 8 раз выше среднего по России.

Неблагоприятным прогностическим признаком является значительно возросшее количество вспышек вирусного гепатита А. Если в 2003 году было зарегистрировано 15 вспышек с числом пострадавших 690 чел, то в 2004 году уже 22 вспышки с числом заболевших 1653 чел. Из числа зарегистрированных в России за последние 2 года вспышек ВГА 77,3% носили преимущественно водный характер и связаны с большим количеством техногенных аварий на водопроводных сетях, плохим техническим состоянием водопроводных и канализационных сооружений, водозабором из водоемов рек без последующей очистки и обеззараживания воды.

Наиболее крупные вспышки ВГА водного характера зарегистрированы в 2004 году в г. Пскове (478 сл.), станице Зеленчукской Карачаево - Черкесской Республики (174 сл.), Нижнем Новгороде (157 сл.) и пос. Баргузин Республики Бурятия (145 сл.).

По данным Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, к факторам, оказывающим негативное влияние на качество питьевой воды, относится высокая (более 70%) изношенность разводящих сетей, обуславливающих аварийные ситуации. Особое значение имеют применяемые несовершенные технологии водоподготовки, которые в основном не соответствуют качеству воды в водоисточнике. Особенно неблагополучная ситуация в сельской местности, где 43,3% водопроводов не имеют полного комплекса очистных сооружений, а 30,6% подают воду без должного обеззараживания. Городские водопроводы в 27,3% также не имеют полного комплекса очистных сооружений и в 6% - обеззараживающих установок.

Участились вспышки вирусного гепатита А в школах и других общеобразовательных учреждениях. Как показало расследование вспышек ВГА в образовательных учреждениях, распространению инфекции способствовали нарушения питьевого режима, поздняя изоляция больных, несвоевременное проведение противоэпидемических мероприятий, вакцинации и гаммоглобулинопрофилактики.

В эпидемиологии вирусного гепатита А за последнее время произошли значительные изменения. Заболеваемость в основном регистрируется среди взрослого населения (74 - 78%). Увеличилось число случаев ВГА с атипичным тяжелым течением. Растет число заболеваний ВГА на фоне острого и хронического гепатита В, С и ВИЧ-инфекции. Возросла летальность (от 0,1% до 0,4%).

За рубежом отмечается значительное число вспышек с пищевым путем передачи инфекции. В конце 2004 года в США (штат Пенсильвания) заболело 500 посетителей одного из ресторанов, 4 человека умерло. Эпидемиологическое расследование вспышки установило, что заражение произошло при употреблении плохо промытого зеленого лука, контаминированного вирусом ГА.

Крупная вспышка ВГА пищевого характера была зарегистрирована в 2004 году среди туристов, отдыхающих на курорте Хургада (Египет) в четырехзвездочном отеле, с общим количеством пострадавших 219 человек.

Среди населения, обслуживаемого Федеральным медико-биологическим агентством России (далее ФМБА России), заболеваемость ВГА в основном находится на невысоком уровне (16,3 на 100 тысяч населения). Однако в 2004 году по сравнению с 2003 годом показатель заболеваемости ВГА вырос на 7,9% и составил 17,5 на 100 тысяч населения. В 76% случаев болеют взрослые.

Наиболее высокие показатели заболеваемости ВГА (в 2 - 5 раз превышающиеся средние показатели по ФМБА России) в 2004 году зарегистрированы в гг. Байконуре, Ангарске, Редкино, Пересвете, Десногорске (показатели заболеваемости на 100 тысяч населения 86,2%, 38,7, 67,42, 58,64, 34,55 соответственно). Значительно ухудшилась эпидемиологическая ситуация по ВГА и в I квартале 2005 года. По сравнению с аналогичным периодом прошлого года заболеваемость выросла в 2,6 раза (показатель на 100 тысяч населения 6,4).

В гг. Обнинске, Северске, Пересвете показатели на 100 тысяч населения составили 14,3, 13,53, 29,32 соответственно. В 71,3% случаев болеет взрослое население.

В I квартале 2005 года (с 11.02 по 21.03) в клинической больнице ЦМСЧ N 119 зарегистрировано 6 случаев заболеваний ВГА среди медицинского персонала больницы. Заболевания зарегистрированы у медработников в отделениях сосудистой хирургии, пульмонологии, общей хирургии, операционном блоке и в клинико-диагностической лаборатории.

Экстренное извещение о первом случае заболевания ВГА в центр госсанэпиднадзора N 119 поступило с большим опозданием. Первое эпидемиологическое расследование специалистами ЦГСЭН проведено только 09.03.2005 года. Первичные противоэпидемические мероприятия организованы и проведены в КБ N 119 не в полном соответствии с санитарными правилами СП 3.1.958-00 "Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами", что создало сложности в расследовании причин вспышки и проведении целенаправленных противоэпидемических мероприятий.

Наиболее вероятным был пищевой путь передачи инфекции, поскольку групповая заболеваемость укладывалась в один инкубационный период.

Для предотвращения заболеваний ВГА среди лиц, находящихся на стационарном лечении в КБ N 119, был проведен большой объем противоэпидемических мероприятий, в том числе:

1. Контактные с источниками инфекции в количестве 117 чел. находились под наблюдением с многократным лабораторным обследованием.

2. 102 чел. были вакцинированы против ВГА.

3. 87 чел. получили гаммаглобулинопрофилактику.

Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации обращает внимание на низкий охват населения вакцинацией против ВГА, в т.ч. и по эпидемическим показаниям, несмотря на неблагополучие по этой инфекции в различных регионах России и странах ближнего зарубежья.

В целях предупреждения дальнейшего роста заболеваемости ВГА среди населения, обслуживаемого ФМБА России, и во исполнение Федеральных законов от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" и от 17 сентября 1998 г. N 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" приказываю:

1. Начальникам ЦМСЧ/МСЧ, главным врачам центров госсанэпиднадзора, главным врачам клинических больниц:

1.1. Инициировать перед Главами администраций городов, руководителями предприятий и учреждений вопрос о выделении средств на проведение иммунопрофилактики против вирусного гепатита А персонала детских дошкольных учреждений, школ-интернатов, колледжей, гимназий, школ, медицинских работников, работников пищеблоков, больниц, домов престарелых, домов инвалидов для детей и взрослых, работников общежитий, гостиниц, кемпингов.

2. Внести на рассмотрение администраций городов предложения о выделении ассигнований на проведение прививок против вирусного гепатита А для групп высокого риска заражения и по эпидемиологическим показаниям в соответствии со сложившейся эпидемиологической обстановкой.

3. Обеспечить работу по профилактике вирусного гепатита А, организацию и проведение противоэпидемических мероприятий в соответствии с санитарными правилами СП 3.1.958-00 "Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами".

4. Регулярно информировать администрацию городов, руководство предприятий и учреждений, средства массовой информации об эпидемиологической ситуации по вирусному гепатиту А, мерах личной и общественной профилактики и качестве питьевой воды.

ГАРАНТ:

Нумерация подпунктов приводится в соответствии с источником

1.5. Организовать иммунопрофилактику вирусного гепатита А за счет личных средств гражданам, отъезжающим на отдых, в командировки в страны с высокой эндемичностью (Африка, Южная Америка, Юго-Восточная Азия, Средний Восток, Китай и страны ближнего зарубежья: Средняя Азия, Казахстан, Украина, Республика Молдова).

2. Главным врачам центров госсанэпиднадзора:

2.1. Осуществлять действенный государственный санитарно-эпидемиологический надзор за обеспечением, обслуживаемого населения питьевой водой должного качества.

2.2. Повысить требовательность за технологиями водоподготовки в соответствии с региональными особенностями питьевой воды.

2.3. Усилить контроль за выполнением требований по предотвращению и устранению загрязнения воды водоемов, используемых населением для питьевого, хозяйственно-бытового и рекреационного водопользования.

2.4. Взять под особый контроль выполнение санитарных правил СП 3.1.958-00 "Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами" в лечебно-профилактических учреждениях, детских дошкольных учреждениях, школах и домах ребенка.

2.5. О ходе исполнения настоящего приказа и проведения иммунопрофилактики вирусного гепатита А доложить в Головной центр госсанэпиднадзора ФМБА России к 01 ноября 2005 года.

3. Главному врачу Головного центра госсанэпиднадзора ФМБА России Тычинину В.Н.

3.1. Оказать практическую и методическую помощь ЦМСЧ/МСЧ и центрам госсанэпиднадзора в организации иммунизации против вирусного гепатита А среди населения, обслуживаемого ФМБА России.

3.2. Проверить в течение 2005 года организацию работы по выполнению требований санитарных правил СП 3.1.958-00 "Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами" в ЦМСЧ/МСЧ NN 135, 94, 8.

3.3. Заслушать и обсудить на региональном совещании в г. Пересвете Московской области в IY квартале 2005 года проведение иммунопрофилактики вирусного гепатита А в городах Центрального региона (ЦМСЧ/МСЧ NN 8, 21, 33, 38, 49, 50, 52, 57, 59, 94, 125, 127, 135, 139, 164, 174).

4. Начальнику ЦМСЧ N 119 Мурину М.Б. указать на неисполнение требований СП 3.1.958-00 "Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами" в части несвоевременной передачи информации в центр госсанэпиднадзора N 119 о случае ВГА в клинической больнице N 119.

5. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителей руководителя В.В. Романова, Л.Н. Бежину.

Руководитель

В.В. Уйба