Приложение 2. Основные показания к проведению радионуклидных исследований

Приложение 2

Основные показания к проведению радионуклидных исследований

1. Показания к применению радионуклидных методов исследования в кардиологии и ангиологии

1.1. Радиокардиография проводится для определения минутного объема сердца, ударного объема, сердечного индекса, скорости кровотока, общего периферического сопротивления, объема циркулирующей крови, скорости легочного кровотока, объема крови легких при заболеваниях, сопровождающихся нарушениями гемодинамики, для оценки эффективности их лечения, по мере надобности при предоперационной подготовке больных. Исследование проводится с 131I-альбумином, но может быть выполнено с другими РФП, в т.ч. с 99mТс-альбумином. Исследование выполняется на 2-канальном радиографе и приборе для определения ОЦК радионуклидным методом.

1.2. Радионуклидная ангиокардиография проводится для визуализации полостей сердца и магистральных сосудов, определения параметров центральной гемодинамики при заболеваниях сердца и магистральных сосудов, а также при заболеваниях, вызывающих нарушения их функции, при невозможности катетеризации полостей сердца и применения рентгеноконтрастных методов исследования. Для радионуклидной ангиокардиографии используются 99mТс-альбумин, 99mТс-пертехнетат, 113mIn-хлорид. Исследование проводится на гамма-камере с системой обработки данных (клинический анализатор, компьютер); при использовании гамма-камеры без системы обработки данных возможна лишь визуализация полостей сердца и крупных сосудов.

1.3. Радионуклидная вентрикулография (радионуклидная вентрикулография по первому прохождению - РВПП, радионуклидная равновесная вентрикулография - РРВ) проводится для качественной и количественной оценки состояния функции сердца, для визуализации полостей сердца при заболеваниях его и состояниях, вызывающих нарушения функции сердечной мышцы, для оценки эффективности лечения. Кроме параметров центральной гемодинамики (см. 1.1.) радионуклидная вентрикулография позволяет оценить фракцию выброса. Исследование проводится с 99mТс-альбумином, 99mТс-пертехнетатом, 113mIn-хлоридом. Оно выполняется на гамма-камере с компьютером, для РРВ необходим кардиосинхронизатор.

1.4. Радионуклидная аортоартериография проводится для визуализации полостей сердца, аорты и крупных сосудов при органических изменениях их, а также при состояниях, вызывающих нарушение их функции, для контроля эффективности лечения. Используемые радио-фармпрепараты - 99mТс-альбумин, 99mТс-пертехнетат, 113mIn-хлорид. Исследование проводится на гамма-камере с системой обработки данных.

1.5. Радионуклидная ангиография почек и печени проводится для качественной и количественной оценки гемодинамики при подозрении на объемные процессы онкологического и неонкологического характера, при заболеваниях, сопровождающихся нарушением функций указанных органов, для оценки эффективности лечения. Исследование проводится с 99mТс-альбумином, 99mТс-пертехнетатом, 113mIn-хлоридом на гамма-камере с системой обработки данных.

1.6. Радионуклидная венография проводится для визуализации вен с целью выявления нарушений оттока крови при заболеваниях сосудов, особенно осложненных тромбозами. Исследование выполняется с 99mТс-альбумином, 99mТс-пертехнетатом, 113mIn-хлоридом на гамма-камере; при использовании системы обработки данных возможно получение количественной информации.

1.7. Сканирование полостей сердца проводится для визуализации полостей сердца, аорты и крупных сосудов при органических заболеваниях их, а также при состояниях, вызывающих нарушение их функции (эксудативный перикардит, дилятация сердца, аневризмы сердца и сосудов, дифференциальная диагностика аневризм и новообразований средостения и др.). Методический уровень работы более низкий, чем в п.п. 1.2. и 1.4. Исследование проводится с 99mТс-альбумином или 113mI-альбумином на быстродействующем сканере.

1.8. Сцинтиграфия миокарда с 201Тl проводится для выявления очаговых изменений сердечной мышцы по нарушениям перфузии у больных острым инфарктом миокарда, для диагностики и дифференциальной диагностики ишемической болезни сердца и некоторых некоронарогенных поражений миокарда, для выявления скрытых нарушений коронарного кровотока, для оценки результатов лечения. Исследование выполняется на гамма-камере с системой обработки данных.

Сцинтиграфия миокарда с 99mТс-пирофосфатом олова проводится для выявления очаговых изменений сердечной мышцы по повышенному накоплению препарата в зоне поражения у больных с подозрением на острый инфаркт миокарда, для оценки репаративных процессов и раннего распознавания постинфарктной аневризмы сердца. Исследование выполняется на гамма-камере с системой обработки данных.

1.9. Радиокардиопульмонография с 99mТс-пертехнетатом или 113mln-хлоридом проводится с целью получения полуколичественной информации по внутрисердечным сбросам крови слева направо у больных с врожденными пороками сердца. Исследование выполняется на 2-канальном радиографе.

1.10. Исследование тканевого кровотока с 113Хе в физиологическом растворе проводится для определения объемного кровотока мышечной ткани при облитерирующих заболеваниях сосудов конечностей и других заболеваниях, сопровождающихся изменениями кровотока, для оценки эффективности лечебных мероприятий. Исследование выполняется на радиографе.

1.11. Радионуклидный тест тромбозов вен с 125I-фибриногеном проводится для раннего распознавания тромбозов, оценки эффективности лечения. Исследование выполняется на пересчетной установке.

2. Показания к применению радионуклидных методов исследования в гастроэнтерологии

2.1. Радионуклидная гепатография проводится для определения поглотительно-экскреторной функции полигональных клеток печени, проходимости желчных путей, функции желчного пузыря при заболеваниях печени и желчевыводящих путей, а также при состояниях, вызывающих нарушения их функций, для оценки эффективности лечения. Исследование выполняется с 131l-бенгалроз или 131l-бромсульфаном на 3-канальном радиографе.

2.2. Статическая сцинтиграфия и сканирование печени проводится для получения информации о топографии, размерах и форме органа, для выявления диффузных и объемных поражений при различных заболеваниях печени, сопровождающихся деструктивными изменениями, в первую очередь, при злокачественных новообразованиях с подозрением на метастазы в печень, для оценки результатов лечения ряда заболеваний. Исследование проводится с 99mТс-коллоидом, 113mIn-коинолем, 111In-коиндом, 198Au-коллоидом. Применяемая аппаратура - гамма-камера желательно с системой обработки данных, сканер.

2.3. Динамическая сцинтиграфия гепато-билиарной системы проводится для получения изображения печени и желчевыводящих путей на разных этапах транспорта радиофармпрепарата через печень и желчевыводящие пути, для количественной характеристики этого процесса при заболеваниях, указанных в пп. 2.1. и 2.2. Исследование выполняется с 99mТс-НlДА, 99mТс-р-lДА, 131l-бенгал-роз на гамма-камере с системой обработки данных.

2.4. Сцинтиграфия, сканирование поджелудочной железы проводятся для получения информации о топографии, размерах, форме органа, для выявления диффузных и объемных поражений его при онкологических заболеваниях или подозрении на них. Исследование выполняется с 75Se-селенометионином; в случаях, когда необходимо провести двухизотопное исследование органа, применяются также 99mТс-коллоид, или 113mIn-коллоид, или 198Au-коллоид. Применяемая аппаратура - гамма-камера желательна# с системой обработки данных, сканер; при проведении двухизотопного исследования органа необходима двухканальная система записи информации и система вычитания.

2.5. Исследование моторно-эвакуаторной функции желудка проводится для получения количественной информации и качественной оценки моторно-эвакуаторной функции желудка в физиологических условиях при заболеваниях органа, сопровождающихся нарушениями указанной функции, при пострезекционных состояниях. Исследование выполняется с 99mТс-коллоидом на гамма-камере с системой обработки данных или быстродействующем сканере с пересчетной установкой для регистрации количества импульсов по полю сканирования.

2.6. Определение желудочно-кишечных кровотечений с 51Сr-меченными эритроцитами проводится при заболеваниях, сопровождающихся указанными кровотечениями, с целью установления степени кровотечения. Применяемая аппаратура - колодезный счетчик.

2.7. Определение потери белка через слизистую желудочно-кишечного тракта с 51Сr-альбумином проводится для оценки степени нарушения проницаемости капилляров слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта при заболеваниях органов пищеварения и состояниях, сопровождающихся повышенной проницаемостью капилляров, для оценки эффективности лечения. Применяемая аппаратура - колодезный счетчик.

2.8. Исследование всасывания витамина В12 проводится для оценки степени нарушения всасывания витамина B12 при заболеваниях и состояниях, сопровождающихся его дефицитом в организме. Исследование проводится с 58Co-витамин В12 на колодезном счетчике.

2.9. Исследование всасывания железа проводится для количественной оценки всасывания железа при железно-дефицитных состояниях и для оценки эффективности их лечения. Исследование выполняется с 59Fe-цитратом на колодезном счетчике.

2.10. Исследование всасывания жиров проводится для определения степени расщепления жиров и всасываемости жирных кислот в кишечнике при заболеваниях органов пищеварения, а также при состояниях, сопровождающихся нарушением расщепления жиров и всасывания жирных кислот; для оценки эффективности лечения. Исследование выполняется с 131I-триолеатглицерином на колодезном счетчике.

2.11. Сцинтиграфия, сканирование слюнных желез проводится для получения информации о топографии, размерах, форме, состоянии функционирующей паренхимы слюнных желез при заболеваниях онкологического и неонкологического характера, сопровождающихся деструктивными изменениями паренхимы слюнных желез и изменениями их функции: для оценки эффективности лечения. Исследование выполняется с 99mТс-пертехнетатом на гамма-камере или сканере; использование системы обработки данных позволяет получить количественную информацию о концентрационной и экскреторной функции слюнных желез.

3. Показания к применению радионуклидных методов исследования в пульмонологии

3.1. Перфузионная сцинтиграфия, перфузионное сканирование легких проводится для определения интенсивности легочного кровотока в различных отделах легких при их заболеваниях онкологического и неонкологического характера, при заболеваниях сердца и сосудов, для оценки эффективности лечения. Исследование проводится с 99mТс-макроагрегатами альбумина, 99mТс-микросферами альбумина, 131l-макроагрегатами альбумина на гамма-камере, быстродействующем сканере; использование системы обработки данных с гамма-камерой позволяет получить количественную оценку об интенсивности легочного кровотока в различных отделах легких.

3.2. Аэрозольная сцинтиграфия, аэрозольное сканирование легких проводится для определения бронхиальной проходимости при заболеваниях, сопровождающихся нарушением функции бронхов, для оценки эффективности лечения. Исследование проводится с 99mТс-альбумином на гамма-камере, быстродействующем сканере.

3.3. Исследование регионарной вентиляции легких с 133Хе-воздушно-ксеноновой смесью проводится для определения регионарных легочных объемов, эффективности вентиляции при различных заболеваниях легких и сердца, а также при состояниях, сопровождающихся нарушением вентиляции легких; для оценки результатов лечения. Применяемая аппаратура - гамма-камера, установка типа "Ксенон".

3.4. Исследование регионарного легочного кровотока с 133Хе- в физиологическом растворе проводится с той же целью и при тех же заболеваниях, указанных в п. 3.1. на гамма-камере, установке "Ксенон".

4. Показания к применению радионуклидных методов исследования в нефрологии

4.1. Ренография с 131I-гиппуратом проводится для определения секреторно-экскреторной функции почек по показателям эффективного почечного плазмотока и уродинамики; ренография с 169Yb-ДТПА или 99mТс-ДТПА проводится для определения клубочковой фильтрации и уродинамики при заболеваниях моче-половой, сердечно-сосудистой системы, при заболеваниях, сопровождающихся нарушениями функции почек; для оценки эффективности лечения. Применяемая аппаратура - 3-канальный радиограф.

4.2. Статическая сцинтиграфия, сканирование почек проводится для получения информации о топографии, размерах и форме органов, для диагностики очаговых поражений при различных заболеваниях почек онкологического и неонкологического характера, для дифференциальной диагностики опухолей забрюшинного пространства, для контроля эффективности лечения. Исследование проводится с 99mТс-цитратехом, 113mIn-цитратом, 197Нg-промераном. Применяемая аппаратура - гамма-камера, сканер; желательна система обработки данных.

4.3. Динамическая сцинтиграфия почек проводится для получения информации по п. 2.1. и сведений по п. 2.2. на разных этапах транспорта радиофармпрепарата по отделам почек и мочевыводящим путям при заболеваниях, указанных в п.п. 2.1. и 2.2. Исследование проводится с 99mТс-ДТПА, 113mln-ДТПА, 131l-гиппуратом на гамма-камере с системой обработки данных.

Радионуклидная ангиография почек - см. 1.5

5. Показания к применению радионуклидных методов исследования в гематологии

5.1. Сканирование, сцинтиграфия селезенки с 51Сr-поврежденными эритроцитами проводится для получения информации о топографии, форме и размерах органа, для определения объемных и диффузионных его поражений при гемобластозах, лимфозах, для дифференциальной диагностики опухолей, расположенных в левом подреберье, для оценки эффективности лечения. Исследование выполняется на сканере или гамма-камере.

5.2. Непрямая радионуклидная лимфография проводится для получения информации о топографии, размерах, количестве различных групп лимфатических узлов, для определения поражений лимфатической системы у больных системными заболеваниями, злокачественными новообразованиями, для оценки эффективности лечения. Исследование выполняется с 99mТс-коллоидом (лимфоцис), 113mln-коллоидом, 198Аu-коллоидом на гамма-камере желательно с системой обработки данных, сканере.

5.3. Сцинтиграфия костного мозга проводится для визуализации его при различных заболеваниях системы крови, при заболеваниях, сопровождающихся поражением кроветворной ткани, при злокачественных новообразованиях после лучевой терапии, для оценки эффективности лечения. Исследование выполняется на гамма-камере с системой обработки данных с помощью 99mТс-коллоида, 113mln-коллоида.

5.4. Определение продолжительности жизни эритроцитов с 51Сr-мечеными эритроцитами проводится при заболеваниях системы крови. Применяемая аппаратура колодезный счетчик.

5.5. Определение объема циркулирующей крови, плазмы и эритроцитов проводится при заболеваниях и состояниях, сопровождающихся изменениями объема циркулирующих крови, плазмы, эритроцитов. Исследование выполняется с 131l-альбумином, 51Сr-мечеными эритроцитами на колодезном счетчике.

6. Показания к применению радионуклидных методов исследования в эндокринологии

6.1. Определение поглощения иода щитовидной железой проводится для количественного определения степени захвата иода органом при всех заболеваниях щитовидной железы и состояниях, сопровождающихся нарушением ее функции, для оценки эффективности лечения. Исследование проводится с 125l-иодидом натрия, 131l-иодидом натрия на одноканальном радиометре.

6.2. Сцинтиграфия, сканирование щитовидной железы проводится для получения информации о топографии, форме и размерах органа, для выявления очаговых поражений и функциональной активности различных отделов ее при всех заболеваниях, требующих решения указанных вопросов, для контроля лечения. Исследование выполняется с 99mТс-пертехнетатом, 125l-иодидом натрия, 131l-иодидом натрия. Применяемая аппаратура - гамма-камера, желательно с системой обработки данных, сканер.

6.3. Сцинтиграфия надпочечников с 131l-холестеролом проводится для визуализации надпочечников, для дифференциальной диагностики болезни и синдрома Иценко-Кушинга, при гиперальдостеронизме, с целью поиска остаточной ткани надпочечников в случаях гиперкортицизма после двусторонней адреналэктомии, для выявления метастазов злокачественных опухолей надпочечников, для визуализации эктопированой надпочечной ткани. Исследование выполняется на гамма-камере с системой обработки данных.

6.4. Сцинтиграфия плаценты с 99mТс-альбумином проводится для получения информации о месте расположения плаценты при подозрении на предлежание ее. Применяемая аппаратура - гамма-камера, желательно с системой обработки данных.

7. Показания к применению радионуклидных методов исследования в неврологии

7.1. Сцинтиграфия головного мозга проводится для выявления, уточнения локализации, определения характера патологических очагов опухолевого и неопухолевого генеза, их величины, формы и отношения к жизненно важным структурам мозга. Исследование выполняется на гамма-камере с системой обработки данных с помощью 99mТс-пертехнетата.

Сканирование головного мозга проводится для решения этих же вопросов, но методический уровень получения информации и ее качество ниже, чем при сцинтиграфии. Исследование выполняется с 99mТс-альбумином, 169Yb-ДТПА, 197Нg-промераном на быстродействующем сканере.

7.2. Радионуклидная цистернография# (сцинтиграфия ликворных пространств головного и спинного мозга) проводится для выявлений морфологических и динамических нарушений в ликворных путях при заболеваниях головного и спинного мозга опухолевого и неопухолевого генеза. Исследование выполняется с 99mТс-ДТПА, 111ln-ДТПА на гамма-камере с системой обработки данных.

7.3. Радионуклидная миелография с 133Хе-воздушно-ксеноновой смесью проводится для определения уровня и степени блокады субарахноидального пространства спинного мозга при опухолях, травмах, воспалительных заболеваниях, гемобластозах на радиометре, гамма-камере.

7.4. Исследование регионарного мозгового кровотока с 133Хе в физиологическом растворе проводится для выявления зон и степени нарушения мозгового кровотока при опухолевых и неопухолевых заболеваниях головного мозга, его оболочек и сосудов. Применяемая аппаратура - гамма-камера с системой обработки данных, многоканальный радиометр.

7.5. Бета-радиометрия опухолей головного мозга с 32Р-фосфатом натрия проводится во время оперативных вмешательств для определения места проекции опухоли на поверхности мозга, для определения положения, глубины залегания и распространенности опухолей больших полушарий головного мозга, для определения характера опухолей и радикальности оперативного лечения. Применяемая аппаратура - бета-радиометр с игольчатым счетчиком.

8. Показания к применению радионуклидных методов исследования в остеологии

8.1. Сцинтиграфия скелета проводится для раннего выявления очаговых изменений костей, в первую очередь метастазов злокачественных опухолей различной локализации, при гемобластозах; для определения активности течения и протяженности процесса при первичных опухолях костей; при осложнениях заживления переломов костей; для выявления зон перестройки костной ткани при дистрофических и диспластических процессах; для оценки эффективности лечения. Исследование выполняется с 99mТс-пирофосфатом (дифосфонатом, полифосфатом) на гамма-камере, желательно с системой обработки данных.

Сканирование скелета с 99mТс-пирофосфатом выполняется по тем же показаниям на быстродействующем сканере.

Сканирование скелета с 85Sr-хлоридом проводится только у больных категории АД, в первую очередь при подозрении на метастазы в скелет злокачественных новообразований различных локализаций в случаях отсутствия 99mТс-пирофосфата.

9. Показания к применению радионуклидных методов исследования в онкологии

9.1. Сцинтиграфия, сканирование опухолей с туморотропными радиофармпрепаратами проводится для диагностики и дифференциальной диагностики злокачественных новообразований, уточнения локализации и степени местной распространенности патологического процесса, выявления регионарных и отдаленных метастазов; для оценки эффективности лечения опухолей и распознавания рецидивов. Исследование выполняется с 67Ga-цитратом, 111In-цитрином, 111ln-блеомицином, 75Se-селенометионином. Наименьшую диагностическую значимость имеет последний радиофармпрепарат. Выявление опухолей, расположенных в области живота, затруднено при использовании 67Ga-цитрата и 111ln-цитрина. Применяемая аппаратура - гамма-камера с системой обработки данных, сканер.

9.2. Бета-радиометрия с 32Р-фосфатом натрия наиболее часто используется для дифференциальной диагностики меланом, доброкачественных и воспалительных заболеваний кожи, для распознавания регионарных метастазов меланом в лимфатические узлы, для контроля лечения. Применяемая аппаратура - универсальный радиометр "Комета" с набором зондов.

10. Показания к применению радионуклидных методов исследования для изучения некоторых обменных процессов

10.1, 10.2, 10.3. Исследование обмена натрия, калия и определение объема внеклеточной жидкости проводится при заболеваниях и состояниях, сопровождающихся нарушениями обмена натрия, калия и объема внеклеточной жидкости; для оценки результатов лечения. Исследования выполняются с 22Na-хлоридом, 24Nа-хлоридом, 42К-хлоридом, 82Br-бромидом на счетчике всего тела, колодезном счетчике.