Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 21 июля 2006 г. N 557 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным туберкулезом позвоночника" (документ не действует)

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ
от 21 июля 2006 г. N 557
"Об утверждении стандарта медицинской помощи больным туберкулезом позвоночника"

ГАРАНТ:

О стандартах медицинской помощи см. справку

В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 10, ст. 763) приказываю:

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным туберкулезом позвоночника.

2. Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным туберкулезом позвоночника при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.

Заместитель Министра

В.И. Стародубов

Стандарт
медицинской помощи больным туберкулезом позвоночника
(утв. приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 21 июля 2006 г. N 557)

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые, дети

Код по МКБ-10: М49.0 (А18.0)

Нозологическая форма: Туберкулез позвоночника

Фаза: прогрессирующая

Стадия: любая

Осложнение: вне зависимости от осложнений

Условие оказания: стационарная помощь, хирургическое отделение

1.1. Диагностика

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
А01.31.009	Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический	1	1
А01.31.010	Визуальный осмотр общетерапевтический	1	1
А01.03.003	Пальпация костной системы	1	1
А01.03.004	Перкуссия костной системы	1	1
А01.02.003	Пальпация мышц	1	1
А01.09.003	Пальпация при болезнях легких и бронхов	1	1
А01.09.004	Перкуссия при болезнях легких и бронхов	1	1
А01.09.005	Аускультация при болезнях легких и бронхов	1	1
A02.09.001	Измерение частоты дыхания	1	1
A02.10.002	Измерение частоты сердцебиения	1	1
A02.12.001	Исследование пульса	1	1
A02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	1
A12.09.001	Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков	1	1
A05.10.001	Регистрация электрокардиограммы	1	1
A05.10.007	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	1	1
A12.05.026	Исследование уровня кислорода крови	1	1
А11.12.009	Взятие крови из периферической вены	1	1
А11.05.001	Взятие крови из пальца	1	1
A08.05.010	Определение среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах	1	1
A09.05.003	Исследование уровня общего гемоглобина в крови	1	1
A08.05.003	Исследование уровня эритроцитов в крови	1	1
A08.05.004	Исследование уровня лейкоцитов в крови	1	1
A08.05.006	Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет лейкоцитарной формулы)	1	1
A12.05.001	Исследование оседания эритроцитов	1	1
А09.28.001	Микроскопическое исследование осадка мочи	1	1
А09.28.003	Определение белка в моче	1	1
А09.28.017	Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)	1	1
А09.28.022	Определение объема мочи	1	1
А09.28.023	Определение удельного веса (относительной плотности) мочи	1	1
А09.05.009	Исследование уровня С-реактивного белка в крови	1	1
А09.05.020	Исследование уровня креатинина в крови	1	1
А09.05.021	Исследование уровня общего билирубина в крови	1	1
А09.05.022	Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови	1	1
А09.05.023	Исследование уровня глюкозы в крови	1	1
А09.05.041	Исследование уровня аспарат-трансаминазы в крови	1	1
А09.05.042	Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови	1	1
А09.05.044	Исследование уровня гамма-глютаминтрансферазы в крови	0,5	1
А09.05.046	Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови	0,5	1
А26.09.001	Микроскопическое исследование мазка мокроты на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis)	0,1	1
А26.09.002	Бактериологическое исследование мокроты на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis)	0,1	1
А26.09.018.001	Молекулярно-биологическое исследование мокроты на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis) методом полимеразной цепной реакции	0,01	1
А26.01.001	Бактериологическое исследование гнойного отделяемого на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы	0,5	1
А11.03.001	Биопсия кости	0,5	1
A26.03.005	Бактериологическое исследование отделяемого кости на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis)	0,5	1
A26.03.003	Бактериологическое исследование отделяемого кости на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы	0,5	1
A26.03.006	Бактериологическое исследование биоптата костной ткани на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis)	0,5	1
A26.03.001	Бактериологическое исследование биоптата костной ткани на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы	0,5	1
A26.23.004	Бактериологическое исследование спинно-мозговой жидкости на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis)	0,1	1
A26.05.008	Бактериологическое исследование крови на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis)	0,1	1
A26.31.004	Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим препаратам	1	2
A03.09.001	Бронхоскопия	0,01	1
А06.09.008	Рентгенография легких	0,5	1
А06.09.009	Томография легких	0,5	3
А06.03.011	Рентгенография другого шейного отдела позвоночника	0,1	2
А06.03.012	Рентгенография шейно-дорсального отдела позвоночника	0,1	2
А06.03.014	Рентгенография дорсального отдела позвоночника	0,2	2
А06.03.015	Рентгенография дорсолюмбального отдела позвоночника	0,2	2
А06.03.016	Рентгенография поясничного отдела позвоночника	0,2	2
А06.03.017	Рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника	0,1	1
А06.03.018	Рентгенография крестца и копчика	0,1	1
А06.04.002	Рентгенография межпозвоночных сочленений	0,7	1
А06.03.021	Рентгенография позвоночника вертикальная	0,2	1
А06.31.006	Описание и интерпретация рентгенографических изображений	1	5
А06.03.059	Компьютерная томография позвонков	0,7	1
А06.09.006	Компьютерная томография органов грудной полости	0,3	1
А06.31.006.001	Описание и интерпретация компьютерных томограмм	0,7	2
А07.03.001	Сцинтиграфия костей	1	1
А09.05.114	Исследование порфиринов в крови	1	1
А09.28.008	Исследование уровня порфиринов и их производных в моче	1	1
А12.05.005	Определение основных групп крови (А, В, 0)	1	1
А12.05.006	Определение резус - принадлежности	1	1
А26.06.036	Определение антигена HbsAg Hepatitis В virus	1	1
А26.06.041	Определение антител класса M,G (IgM, IgG) к Hepatitis С virus	1	1
А26.06.048	Определение антител класса M,G (lgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 1	1	1
А26.06.049	Определение антител класса M,G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 2	1	1
A26.06.082	Определение антител к Treponema pallidum	1	1

1.2. Лечение из расчета 90 дней

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
А01.31.009	Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический	1	110
А01.31.010	Визуальный осмотр общетерапевтический	1	110
А01.03.003	Пальпация костной системы	1	24
А01.03.004	Перкуссия костной системы	1	24
А01.02.003	Пальпация мышц	1	50
А02.31.001	Термометрия общая	1	180
А02.09.001	Измерение частоты дыхания	1	80
А02.10.002	Измерение частоты сердцебиения	1	80
А02.12.001	Исследование пульса	1	80
А02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	10
А05.10.001	Регистрация электрокардиограммы	1	2
А05.10.007	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	1	2
В01.003.01	Прием (осмотр, консультация) врача-анестезиолога	1	1
А14.19.002	Постановка очистительной клизмы	1	2
A14.01.017	Бритье кожи предоперационное или поврежденного участка	1	1
A15.12.002	Эластическая компрессия нижних конечностей	1	10
А12.05.004	Проба на совместимость перед переливанием крови	0,1	1
A18.05.012	Гемотрансфузия	0,8	4
A16.01.029	Вскрытие и дренирование флегмоны (абсцесса)	0,19	1
A16.03.018	Удаление секвестра	0,1	1
А16.03.021	Иссечение пораженной кости	0,3	1
А16.03.040	Декомпрессивная ламиноэктомия	0,01	1
А16.04.007	Иссечение межпозвоночного диска	0,2	1
А16.04.009	Артродез позвоночника	0,2	1
B01.003.04	Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)	1	1
A14.31.010	Уход за дренажом	1	10
A11.09.004	Пункция плевральной полости	0,2	1
А16.09.001	Торакоцентез	0,01	1
А14.31.003	Транспортировка тяжелого больного внутри учреждения	1	10
А14.31.002	Размещение тяжелого больного в постели	1	2
А14.31.001	Перемещение тяжелого больного в постели	1	5
В03.003.05	Суточное наблюдение реанимационного больного	1	4
А05.10.003	Прикроватное неприрывное мониторирование электрокардиографических данных	0,9	4
А14.31.005	Приготовление и смена постельного белья тяжелому больному	1	15
А14.31.006	Пособие по смене белья и одежды тяжелому больному	1	15
А14.07.001	Уход за полостью рта больного в условиях реанимации и интенсивной терапии	1	4
А11.09.011	Искусственная вентиляция легких	0,08	1
А14.08.001	Уход за респираторным трактом в условиях искусственной вентиляции легких	0,08	5
А14.28.001	Пособие при мочеиспускании тяжелого больного	1	21
А11.28.007	Катетеризация мочевого пузыря	0,9	1
А14.28.002	Уход за постоянным мочевым катетером	0,9	2
А14.31.007	Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелому больному	1	10
А14.01.001	Уход за кожей тяжелобольного	1	4
А14.07.002	Уход за полостью рта тяжелобольного	0,08	21
А14.31.004	Кормление тяжелого больного через рот и назогастральный зонд	0,08	21
А14.08.003	Уход за назогастральным зондом, носовыми канюлями и катетером	1	8
А11.12.002	Катетеризация кубитальной и других периферических вен	0,2	2
А11.12.001	Катетеризация подключичной и других центральных вен	0,8	1
A14.12.001	Уход на сосудистым катетером	1	10
А11.12.009	Взятие крови из периферической вены	1	10
А11.05.001	Взятие крови из пальца	1	20
A25.04.001	Назначение лекарственной терапии при заболеваниях костной системы	1	90
A25.04.002	Назначение диетической терапии при заболеваниях костной системы	1	90
A25.04.003	Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях костной системы	1	90
A14.31.012	Оценка степени риска развития пролежней	1	2
A14.31.014	Оценка интенсивности боли	1	21
A12.09.001	Исследование неспровацированных дыхательных объемов и потоков	0,2	1
A09.05.037	Исследование рН крови	0,6	1
А12.05.026	Исследование уровня кислорода крови	0,8	1
А12.05.033	Исследование уровня углекислого газа в крови	0,8	1
А09.05.009	Исследование уровня С-реактивного белка в крови	0,5	1
А09.05.020	Исследование уровня креатинина в крови	1	3
А09.05.021	Исследование уровня общего билирубина в крови	1	3
А09.05.022	Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови	1	3
А09.05.023	Исследование уровня глюкозы в крови	1	2
А09.05.041	Исследование уровня аспарат-трансаминазы в крови	1	3
А09.05.042	Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови	1	3
А09.05.044	Исследование уровня гамма-глютаминтрансферазы в крови	0,3	2
А09.05.046	Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови	0,3	3
А26.03.005	Бактериологическое исследование отделяемого кости на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis)	0,5	1
А26.03.006	Бактериологическое исследование биотата костной ткани на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis)	0,5	2
А26.31.004	Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим препаратам	1	1
А09.05.003	Исследование уровня общего гемоглобина в крови	1	6
А08.05.003	Исследование уровня эритроцитов в крови	1	6
А08.05.004	Исследование уровня лейкоцитов в крови	1	6
А08.05.006	Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)	1	6
А12.05.001	Исследование оседания эритроцитов	1	6
А08.05.005.	Исследование уровня тромбоцитов в крови	1	2
А09.28.001	Микроскопическое исследование осадка мочи	1	3
А09.28.003	Определение белка в моче	1	3
А09.28.017	Определение концентрации водородных, ионов мочи (рН мочи)	1	3
А09.28.022	Определение объема мочи	1	3
А09.28.023	Определение удельного веса (относительной плотности) мочи	1	3
А06.09.008	Рентгенография легких	0,08	1
А06.03.011	Рентгенография другого шейного отдела позвоночника	0,1	2
А06.03.012	Рентгенография шейно-дорсального отдела позвоночника	0,1	2
А06.03.014	Рентгенография дорсального отдела позвоночника	0,2	2
А06.03.015	Рентгенография дорсолюмбального отдела позвоночника	0,2	2
А06.03.016	Рентгенография поясничного отдела позвоночника	0,2	2
А06.03.017	Рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника	0,1	1
А06.03.018	Рентгенография крестца и копчика	0,1	1
А06.31.006	Описание и интерпретация рентгенографических изображений	1	2
А06.09.059	Компьютерная томография позвонков	0,7	1
А06.31.006.001	Описание и интерпретация компьютерных томограмм	0,7	2
А04.09.001	Ультразвуковое исследование плевры	0,3	1
А11.02.002	Внутримышечное введение лекарственных средств	1	90
А11.01.002	Подкожное введение лекарственных средств и растворов	1	90
А11.12.003	Внутривенное введение лекарственных средств	1	60
А11.09.008	Ингаляторное введение лекарственных средств и кислорода	0,08	15
A20.09.001	Респираторная терапия	0,08	10
A14.31.011	Пособие при парентеральном введении лекарственных средств	1	40
A14.19.001	Пособие при дефекации тяжелого больного	0,01	21
А14.19.003	Постановка газоотводной трубки	0,01	2
A22.13.001	Лазерное облучение крови	0,01	10
A18.05.005	Ультрафиолетовое облучение крови	0,05	10
A18.05.001	Плазмаферез	0,05	3
A18.05.006	Гемосорбция	0,01	3
A09.05.114	Исследование порфиринов в крови	1	6
A15.31.002	Перевязки при полостных операциях органов грудной полости	0,7	21
A15.03.004	Наложение корсета при патологии шейного отдела позвоночника	0,2	1
A15.03.005	Наложение корсета при патологии грудного отдела позвоночника	0,4	1
А15.03.006	Наложение корсета при патологии поясничного отдела позвоночника	0,3	1
В01.054.01	Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта	1	1
A19.03.002	Лечебная физкультура при заболеваниях позвоночника	0,8	10
A21.03.002	Массаж при заболеваниях позвоночника	0,5	10
A17.03.001	Электрофорез лекарственных средств при костной патологии	0,3	10

Фармакотерапевтическая группа	АТХ группа*	Международное непатентованное наименование	Частота назначения	ОДД**	ЭКД***
Средства для профилактики и лечения инфекций			1
	Противотуберкулезные препараты		1
		Стрептомицин	0,01	1 г	90 г
		Изониазид	0,3	0,6 г	54 г
		Рифампицин	0,3	0,45 г	40,5 г
		Рифабутин	0,7	0,45 г	40,5 г
		Пиразинамид	0,4	1,5 г	135 г
		Аминосалициловая кислота	0,01	12 г	126 г
		Этионамид	0,03	0,75 г	67,5 г
		Протионамид	0,03	0,75 г	67,5 г
		Этамбутол	0,3	1,2 г	108 г
		Циклосерин	0,03	0,75 г	67,5 г
	Антибактериальные средства		1
		Офлоксацин	0,1	0,4 г	З6 г
		Ципрофлоксацин	0,1	0,5 г	45 г
		Моксифлоксацин	0,1	0,4 г	36 г
		Левофлоксацин	0,3	0,5 г	0,45 г
		Амикацин	0,4	1 г	60 г
		Канамицин	0,01	1 г	90 г
		Капреомицин	0,01	1 г	90 г
		Ломефлоксацин	0,1	0,5 г	45 г
		Цефоперазон	0,2	1 г	40 г
		Цефотаксим	0,4	1 г	20 г
		Спарфлоксацин	0,01	0,4 г	16 г
		Азитромицин	0,2	0,5 г	6 г
		Кларитромицин	0,1	0,5 г	6 г
		Меропенем	0,1	0,5 г	14 г
		Имипенем+Циластатин	0,1	0,5 г	14 г
	Противопротозойные и противомалярийные средства		0,8
		Метронидазол	1	1 г	10 г
	Противогрибковые средства		0,8
		Флуконазол	0,25	0,4 г	4 г
		Кетоконазол	0,25	0,4 г	4 г
		Нистатин	0,25	1,5 мл. ЕД	15 м. ЕД
		Итраконазол	0,25	0,2 г	2 г
	Прочие средства для профилактики и лечения инфекций		1
		Бифидумбактерин	1	30 доз	300 доз
Средства, влияющие на кровь			1
	Средства, влияющие на систему свертывания крови		1
		Гепарин натрия	0,5	20000 ME	100000 МЕ
		Эноксапарин натрия	0,25	40 мг	400 мг
		Надропарин кальция	0,25	0,3 мг	3 мг
	Растворы и плазмазаменители		1
		Декстроза	0,3	500 мл	15 л
		Гидроксиэтилкрахмал	0,7	250 мл	5 л
	Препараты плазмы		1
		Альбумин	0,7	200 мл	3 л
		Декстран	0,3	400 мл	3 л
Анестетики, миорелаксанты			1
	Средства для наркоза		1
		Динитроген оксид	0,9	25 л	25 л
		Кетамин	0,33	400 мг	400 мг
		Тиопентал натрия	0,33	500 мг	500 мг
		Гексобарбитал	0,33	500 мг	500 мг
		Пропофол	0,8	800 мг	800 мг
	Миорелаксанты		1
		Атракурия бесилат	0,1	100 мг	100 мг
		Суксаметония бромид, хлорид и йодид	0,9	200 мг	200 мг
		Пипекурония бромид	0,7	12 мг	12 мг
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры			1
	Наркотические анальгетики		1
		Фентанил	1	0,5 мг	0,5 мг
		Тримеперидин	0,5	80 мг	240 мг
		Морфин	0,3	30 мг	90 мг
		Трамадол	0,2	200 мг	1 г
	Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства		1
		Ацетилсалициловая кислота	0,2	500 мг	15 г
		Диклофенак	0,3	75 мг	1,5 г
		Парацетамол	0,3	500 мг	15 г
		Кеторолак	0,3	10 мг	300 мг
		Метамизол натрия	0,1	500 мг	15 г
Средства, влияющие на центральную нервную систему			0,9
	Средства для лечения алкоголизма и наркомании		0,2
		Налоксон	1	40 мг	40 мг
	Антипсихотические средства		0,4
		Дроперидол	1	5 мг	25 мг
	Анксиолитики (транквилизаторы)		1
		Диазепам	0,5	10 мг	20 мг
		Мидазолам	0,5	15 мг	30 мг
Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта			1
	Спазмолитические средства		0,9
		Атропин	1	1 мг	1 мг
	Гепатопротекторы		1
		Адеметионин	0,6	400 мг	8000 мг
		Тиоктовая кислота	0,4	300 мг	9000 мг
	Панкреатические энзимы		0,4
		Панкреатин	1	1500 ЕД	45000 ЕД
Средства, влияющие на органы дыхания			0,1
	Противоастматические средства		1
		Фенотерол	0,33	300 мкг	450 мг
		Сальбутамол	0,33	1,4 мг	42 мг
		Ипратропия бромид	0,33	120 мкг	3600 мкг
	Прочие средства для лечения заболеваний органов дыхания, не обозначенные в других рубриках		0,9
		Ацетицистеин	1	1 г	30 г
Средства для лечения аллергических реакций			1
	Антигистаминные средства		1
		Хлоропирамин	0,25	60 мг	300 мг
		Дифенгидрамин	0,25	30 мг	150 мг
		Клемастин	0,25	2 мг	10 мг
		Мебгидролин	0,25	300 мг	1,5 г
Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему			0,9
	Вазопрессорные средства		0,05
		Эпинефрин	0,25	1 мг	3 мг
		Допамин	0,25	200 мг	600 мг
		Добутамин	0,25	250 мг	750 мг
		Норэпинефрин	0,25	2 мг	4 мг
	Противоаритмические средства		0,2
		Атенолол	0,5	50 мг	500 мг
		Пропранолол	0,5	40 мг	800 мг
	Сердечные гликозиды		0,8
		Дигоксин	0,5	0,5 мг	5 мг
		Строфантин	0,5	1 мг	5 мг
Средства для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей			0,6
	Диуретики		1
		Спиронолактон	0,6	25 мг	500 мг
		Триамтерен	0,2	25 мг	500 мг
		Фуросемид	0,2	40 мг	400 мг
Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания			1
	Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия		1
		Растворы электролитные моно- и поликомпонентные	1	500 мл	15 л
		Натрия хлорид	1	500 мл	15 л
		Калия оротат	0,1	0,5 г	45 г
		Кальция глюконат	0,1	0,5 г	270 г
	Аминокислоты		0,9
		Метионин	1	3 г	60 г
Витамины и минералы			1
	Витамины		1
		Тиамин	0,3	50 мг	4500 мг
		Пиридоксин	0,9	50 мг	4500 мг
		Цианколобаламин	0,3	500 мкг	45000 мкг
		Аскорбиновая кислота	0,9	500 мг	45 г
Средство для лечения остеопороза			1
	Стимуляторы остеобразования		1
		Кальция карбонат + эргокальциферол	0,8	400 МЕ	36000 ME
		Альфакальцидол	0,2	1 мкг	60 мкг

______________________________

* - анатомо-терапевтическо-химическая классификация

** - ориентировочная дневная доза

*** - эквивалентная курсовая доза

Консервированная кровь человека и ее компоненты

Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
Плазма свежезамороженная из дозы крови	0,8	4 дозы
Эритроцитная масса	0,1	1 доза

Питательные смеси

Наименование		Частота предоставления	Среднее количество
Смеси для парентерального питания		0,8
	Растворы аминокислот	0,8	4000 мл
	Жировые эмульсии	0,4	2100 мл
Смеси для энтерального питания		0,2	6000 г
Смесь белковая композитная сухая		0,3	800 г