Приложение. Среднесрочная программа сотрудничества между Министерством здравоохранения и медицинской промышленности РФ и Европейским региональным бюро Всемирной организации здравоохранения 1996-1997 гг.

Приложение

к приказу Минздравмедпрома РФ

от 18 апреля 1996 г. N 149

Программа "Евроздоровье"

Среднесрочная программа
сотрудничества между Министерством здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации и Европейским региональным бюро Всемирной организации здравоохранения 1996-1997 гг.

1. Введение

Настоящая программа является второй Среднесрочной программой сотрудничества между ЕРБ ВОЗ и Министерством здравоохранения и медицинской промышленности РФ, которое с российской стороны является ответственным координатором данного направления деятельности. Российская академия медицинских наук (РАМН) также принимает полноценное участие в процессе сотрудничества, обеспечивая научную поддержку реализации задач, поставленных в программе. Госкомсанэпиднадзор России является ответственным исполнителем направлений сотрудничества, входящих в сферу его полномочий и компетенции.

Стратегия сотрудничества ориентирована на осуществление проектов программы "Евроздоровье", реализацию задач региональной стратегии здоровье для всех, а также на осуществление наиболее приоритетных для России программ в области общественного здравоохранения, медицинской науки и санитарно-эпидемиологического обеспечения.

2. Программа "Евроздоровье": политика и руководство

2.1. Введение

В странах Центральной и Восточной Европы (СЦВЕ) и Новых Независимых Государств (ННГ) бывшего СССР во всех сферах жизни общества происходят быстрые и глубокие изменения. Эти изменения привели к увеличению числа государств - членов ВОЗ Европейского региона с 32 до 50 и почти в половине этих новых государств складывается довольно трудная ситуация. Сначала партнеры, сотрудничающие на двусторонней и многосторонней основе, включая неправительственные организации, частные корпорации, группы и т.п. оказывали поддержку данным переменам. Однако до сих пор их действиям не хватало общей целенаправленности. Кажется, для Европы наступило время рассмотреть вопрос о том, как оказать поддержку СЦВЕ/ННГ в этой критической фазе своего развития. Поэтому, на своей сороковой сессии Региональный комитет принял резолюцию (EUR/RC 40/R7), в которой высказывается просьба к Региональному директору Европейского бюро создать программу, предусматривающую углубленное сотрудничество в области здравоохранения с данными странами. В ноябре 1990 г. Консультативный подкомитет рассмотрел предложенную программу и внес предложение назвать ее "Евроздоровье".

Согласно этому решению, Региональное бюро впоследствии провело значительную реорганизацию своей работы и инфраструктуры и разработало новую программу и направления руководства в соответствии с новой ситуацией. В настоящее время 65% всей межгосударственной и 90% всей деятельности по странам направлено на страны, находящиеся в переходном периоде.

На своей сорок четвертой сессии Региональный комитет рассмотрел результаты оценки работы, проведенной за первые три года существования программы "Евроздоровье" и принял решение пересмотреть в соответствии с требованиями времени и продолжить осуществление программы, принимая во внимание изменяющуюся ситуацию и накопленный опыт.

2.2. Стратегия программы

Программа "Евроздоровье" представляет собой основу среднесрочной программы, которая послужит базой для разработки Европейским региональным бюро (ЕРБ) ВОЗ двухгодичного бюджета программы и отдельных среднесрочных программ сотрудничества между ЕРБ ВОЗ и СЦВЕ/ННГ. Беря начало в обновленной в 1991 г. Региональной политике "Здоровье для всех" (ЗДВ), она точно определяет, что ЕРБ должно попытаться сделать, чтобы помочь СЦВЕ/ННГ улучшить сложившуюся в их странах ситуацию за среднесрочный период - до 2000 года. Программа сфокусирована на те направления, где потребности СЦВЕ/ННГ пересекаются с обновленной политикой ЗДВ и возможностями ЕРБ действовать в качестве катализатора.

Программа базируется на анализе проблем в странах, на которые она нацелена, оценке соответствия стратегии ЗДВ для решения данных проблем и понимании потенциала Бюро в осуществлении необходимых действий. Поэтому она должна согласовывать приоритетные потребности данных стран и возможности Регионального бюро.

2.3. Здравоохранение и развитие здравоохранения в странах программы "Евроздоровье"

В целом ситуация в области здравоохранения в СЦВЕ/ННГ не улучшилась за последние пять лет. Однако в некоторых СЦВЕ можно наблюдать определенное улучшение, что компенсируется ухудшением положения вещей в других сферах. Это ухудшение тесно связано с трудностями переходного периода, а в некоторых странах с упадком экономики, растущей бедностью и тяжелой социально-экономической ситуацией, что неблагоприятно сказывается на состоянии здоровья населения.

Существует углубляющийся разрыв между тенденциями средних показателей в целом по СЦВЕ/ННГ и остальными европейскими государствами в отношении предполагаемой продолжительности жизни при рождении, детской и материнской смертности. Количество абортов, несмотря на то, что их число снизилось за последнее время, остается все еще высоким.

В ННГ инфекционные болезни снова приобрели значение государственной проблемы в рамках здравоохранения. На сцене вновь появился туберкулез, а случаи заболевания дифтерией, несмотря на профилактические прививки, достигли в ряде стран размеров эпидемии. Неинфекционные болезни, такие как сердечно-сосудистые заболевания и рак, продолжают наносить удар вследствие нездорового образа жизни, высокого потребления алкоголя, курения и неправильного питания. Результаты загрязнения окружающей среды также представляют серьезную опасность для здоровья.

Во многих странах системы здравоохранения подвергаются радикальным преобразованиям в отношении структуры и сочетания государственной и частной системы здравоохранения для улучшения эффективности, действенности, качества помощи и удовлетворения со стороны тех, кто предоставляет и кто получает медицинскую помощь.

2.4. Выполнение программы "Евроздоровье" с момента начала ее действия

Тщательный анализ 1994 года показывает (при рассмотрении мероприятий по каждой отдельной стране и по каждой отдельной программе, помимо четырех фундаментальных оценок по стране и программе, проведенных внешними экспертами), что в этих странах проводится широкий круг соответствующих мероприятий ВОЗ.

С самого начала программа "Евроздоровье" имела три главных части: краткосрочная, среднесрочная и долгосрочная.

Краткосрочная (которая носила экстренный характер) помогла странам предотвратить полный крах в обеспечении вакцинами, жизненно необходимыми лекарствами и основным медицинским оборудованием. Эти мероприятия были профинансированы организациями ООН, другими неправительственными организациями и донорами. Для обеспечения работы создан банк данных.

В долгосрочной части программы, ВОЗ работает с правительствами для оказания консультативной помощи по развитию национальной политики в области здравоохранения в соответствии с программой "Здоровье для всех" (ЗДВ), привлекая как постоянных сотрудников, так и консультантов ВОЗ по вопросам государственного здравоохранения. Эта работа координируется Департаментом развития здравоохранения в странах.

По среднесрочной части программы ВОЗ оказывает консультативную помощь правительствам в отношении того, как повернуть национальную политику в области здравоохранения к осуществлению национальных программ в приоритетных областях. С этой целью Департамент развития здравоохранения в странах заключает соглашение о сотрудничестве сроком на два года со странами и техническими отделами и подразделениями Регионального бюро с целью разработки проектов в ряде высокоприоритетных областей.

С целью оказания помощи в этой работе Бюро на страновом уровне в большинстве СЦВЕ/ННГ созданы бюро связи.

Департамент служб здравоохранения предоставляет консультативную помощь в реформировании охраны здоровья, в развитии политики в области охраны здоровья, организации и управлении системами здравоохранения, в проведении децентрализации, развитии первичной медико-санитарной помощи, сестринского дела и государственных медицинских учебных заведений. Разработаны источники информации.

В работе Департамента профилактики заболеваний и качества медицинской помощи в целях проведения оценки и выполнения Расширенной программы по иммунизации (РПИ) большое место занимает программа по инфекционным болезням и иммунизации. С целью координации поставки вакцин в ННГ был создан консорциум, где Региональное бюро выполняет роль Секретариата. Общенациональная программа интегрированной профилактики неинфекционных болезней (СИНДИ) активно осуществляется в большинстве СЦВЕ/ННГ. Среди хронических заболеваний упор сделан на борьбу с гипертонией и лечение инсульта. Программы по планированию семьи и охраны здоровья женщин и детей осуществлялись в сотрудничестве с такими организациями, как Фонд ООН в области народонаселения (ЮНФПА) и Международная федерация запланированного родительства (ИППФ). В большинстве СЦВЕ/ННГ высокоприоритетными направлениями являлись качество медицинской помощи, здоровье лиц пожилого возраста, инвалидность и реабилитация.

Департамент образа жизни и здоровья заострил внимание на подходе к окружающей обстановке, таким образом используя местные ресурсы страны в рамках программы "Евроздоровье" так же, как города, школы, больницы и рабочие места. В 20 странах проводится работа по осуществлению планов действий в отношении алкоголя и табака в рамках Европы. Программы по профилактике СПИД охватили все страны. Предоставлена техническая помощь в отношении формулирования политики и программ в области питания, психического здоровья, а также курения, злоупотребления алкоголем и лекарственными средствами. В ряде стран на экспериментальной основе начато осуществление крупного интегрированного проекта в отношении образа жизни и здоровья.

Департамент окружающей среды и здоровья изучил состояние окружающей среды и службы здравоохранения, что приведет к выбору политики в ряде направлений, таких как усовершенствование подготовки персонала. Европейский центр ВОЗ по окружающей среде и здоровью создал и осуществил национальные интегрированные программы в области окружающей среды и здоровья в шести СЦВЕ. Начат и проводится их мониторинг. В ряде стран инициированы проекты по контролю за качеством питьевой воды и уничтожением нечистот. Как следствие конференции "Окружающая среда и здоровье", проведенной в Хельсинки в июне 1994 г., начата работа по разработке национальных планов действий в области окружающей среды и здоровья.

2.5. Приоритетные направления программы "Евроздоровье"

В программе "Евроздоровье" пересекаются потребности СЦВЕ/ННГ и идеи, содержащиеся в обновленной региональной политике ЗДВ, а также хорошие возможности ЕРБ действовать в качестве катализатора.

Критерии для выдвижения приоритетных направлений хорошо описаны в отвечающей требованиям времени программе "Евроздоровье", которая в то же самое время разъясняет роль и мандат ВОЗ. Для эффективной работы с ВОЗ важно понять, что ВОЗ не является донорской организацией: она выполняет иную, чем основные финансирующие организации, роль в развитии здравоохранении. Ее сильным моментом является разработка стратегии и политики в области здравоохранения и обеспечения методикой, необходимой для того, чтобы трансформировать эту политику в практические программы на страновом и местном уровне. ВОЗ имеет широкую сеть учреждений, обеспечивающих миссию ЗДВ в отдельных странах, куда входят центры сотрудничества, неправительственные организации, бюро связи, города здоровья, школы укрепления здоровья и эксперты ВОЗ.

На основе всего имеющегося опыта и с учетом всего вышеупомянутого, для программы "Евроздоровье" выбраны следующие шесть приоритетных направлений:

1. Политика в области здравоохранения.

2. Реформа в области охраны здоровья.

3. Здоровье женщин и детей (ЗЖД).

4. Инфекционные болезни.

5. Неинфекционные болезни и содействие укреплению здоровья.

6. Оздоровление окружающей среды.

Политика в области здравоохранения

Региональное бюро будет осуществлять поддержку быстро растущему числу стран в их работе по формулированию национальной политики в области здравоохранения, основанной на принципах ЗДВ. Эта работа в значительной степени будет усилена и расширена не только для того, чтобы сформулировать саму национальную политику, но также и вопросы, относящиеся к информационной инфраструктуре, и меры, необходимые для обеспечения реального выполнения, мониторинга и оценки политики.

Такая национальная политика в рамках ЗДВ обеспечивает наилучшую основу для разработки генерального плана для краткосрочного правительственного проекта приоритетных направлений развития здравоохранения.

Реформа охраны здоровья имеет два главных момента:

- организация служб здравоохранения и инфраструктура;

- политика в области охраны здоровья, руководство, финансирование и совершенствование качества с упором на улучшение состояния здравоохранения на основе четко определяемых качественных показателей.

Программа "Евроздоровье" обеспечит различные формы поддержки странам, участвующим в программе, в области здравоохранения. Она предложит непрерывный анализ опыта, накопленного отдельными странами, участвующими в программе "Евроздоровье" в области реформы здравоохранения, определяя те подходы, которые дают лучший результат. Более того, она продолжит объединение стран, участвующих в программе "Евроздоровье" в подгруппы стран, имеющих общие характеристики, укрепляя существующую сеть учреждений ЕРБ в области реформ здравоохранения. Таким образом, страны могут обмениваться опытом, пользоваться техническими рекомендациями ВОЗ и вместе работать над выполнением практических задач. Наконец, Региональное бюро обеспечит поддержку отдельным странам, главным образом через более широко обоснованные проекты, что может объединить различные аспекты реформы здравоохранения и мобилизовать широкий круг доноров на поддержку страны.

Здоровье женщин и детей

Особенно в ННГ и в различной степени в СЦВЕ состояние здоровья женщин и детей обременено серьезными проблемами. Отсутствие программ по планированию семьи в большинстве стран привело к высокому показателю числа абортов и другим неблагоприятным результатам неудовлетворительного планирования семьи. Более того, несмотря на то, что первичная медико-санитарная помощь и специализированные службы родовспоможения имеют для осуществления своей деятельности большие человеческие ресурсы, материнская смертность и смертность в перинатальном периоде необычайно высока в большинстве стран.

В программе "Евроздоровье" отдается высокий приоритет ряду тесно связанных стратегических действий в области ЗЖД. Каждая страна, включаясь в программу "Евроздоровье" нацелена на создание масштабной программы, которая заключает в себе сильные компоненты планирования семьи, безопасное материнство (от момента зачатия, течения беременности, родов и последующей помощи) и кормление грудью, и соответствующую практику отнятия ребенка от груди.

Инфекционные болезни

В последние годы наблюдается возврат инфекционных болезней (не только дифтерии, но также холеры, туберкулеза и других инфекционных болезней, имеющих социальную значимость). Частично причины этого связаны с ослаблением программ по иммунизации, а частично с нехваткой вакцин. В программе "Евроздоровье" будет использован ряд направленных действий с целью решения данной проблемы.

Неинфекционные заболевания

Сердечно-сосудистые заболевания, рак, диабет и т.д. представляют не только основную причину смертности, инвалидности и арену деятельности для системы здравоохранения, но данные заболевания представляют собой проблему, которая имеет тенденцию неуклонного роста. Главной причиной для выбора неинфекционных болезней в качестве приоритетного направления является почти полное отсутствие серьезных попыток на страновом уровне в странах программы "Евроздоровье" препятствовать неблагоприятным тенденциям факторов риска, которые являются общими для наиболее серьезных из этих заболеваний, а именно: курение, неправильное питание, недостаток физических упражнений, злоупотребление алкоголем, лекарственными препаратами и стрессы. Некоторые из новых подходов, разработанных ЕРБ за последние десять лет, такие как Города здоровья, Школы здоровья, Медицинские центры здоровья, СИНДИ и т.д. могут служить важными средствами, чтобы показать, как развитие здравоохранения может действительно вызвать новую демократическую волну, раскрывающую ранее скрытые ресурсы на местах и таким образом обеспечить более широкое общественное развитие, которое идет впереди самой по себе задачи в области здравоохранения.

Окружающая среда и здоровье - многосекторальная программа, охватывающая четыре аспекта:

- усиление возможностей в области окружающей среды и здоровья на национальном уровне и разработка национальных планов действий в области окружающей среды и здоровья, согласно Хельсинской конференции, используя в качестве образца план, разработанный ВОЗ;

- безопасность питьевой воды и санитария там, где это представляет проблему;

- несчастные случаи, главным образом дорожно-транспортные происшествия: Региональное бюро будет стимулировать страны программы "Евроздоровье" в создании национальных программ по безопасности дорожного движения;

- изучение крупных экологических катастроф, которые представляют собой сложные экологические проблемы.

Несмотря на то, что вышеупомянутые шесть разделов остаются наиболее приоритетными в программе "Евроздоровье", это не означает, что они являются единственными сферами, в которых имеются проблемы в СЦВЕ/ННГ, заслуживающие поддержки. Колоссальные проблемы существуют в отношении психического здоровья (включая лечение и уход), охраны здоровья пожилых людей, бедных, безработных, эмигрантов, беженцев, а также охраны здоровья молодежи. Подготовка врачей и других специалистов в области здравоохранения, реабилитации, научных исследований в области служб здравоохранения, гигиены труда, безопасности пищевых продуктов и т.д. - только некоторые из областей, в которых ЕРБ компетентно в предоставлении помощи, и где требуется значительная помощь. Более того, тот факт, когда какая-то область не включена в программу "Евроздоровье", не означает, что она не включена в широкомасштабные действия ЕРБ (программа "Евроздоровье" составляет около 75% запрограммированных мероприятий ЕРБ). Таким образом, в случае, если любая отдельная страна программы "Евроздоровье" обратится за помощью в такой области, помощь может быть предоставлена с широким привлечением ЕРБ на основе межгосударственных программ, сети центров сотрудничества и экспертов.

2.6. Партнерство в целях охраны здоровья и мобилизация ресурсов

Программа "Евроздоровье" - это программа сотрудничества между намеченной в цели страной, ВОЗ и всеми другими заинтересованными организациями, государствами-членами и благотворительными учреждениями.

Что касается мобилизации ресурсов, то программа будет содействовать более тесному сотрудничеству с другими организациями - МПО и НПО на региональном и глобальном уровнях, учреждениями, оказывающими двустороннюю помощь, и общественными организациями. С этой целью она создаст информационную систему для изучения целей и программ по оказанию помощи этим организациям. Программа будет стремиться направить их интересы на поддержку четких приоритетов стран -участниц программы "Евроздоровье", либо с помощью двустороннего подхода с участием страны и внешнего партнера, либо посредством трехстороннего подхода с участием ВОЗ. Программа также будет участвовать в соответствующих совещаниях, проводимых другими международными организациями, как в целях содействия деятельности в рамках программы "Евроздоровье", так и для того, чтобы повысить осведомленность западных стран относительно затруднительного положения в области здравоохранения.

В то же время программа поручит сотрудникам бюро по связям с ВОЗ в различных странах рекомендовать всем службам ООН на местах и всем местным филиалам других внешних партнеров обеспечить объединенную поддержку национальных программ приоритетного развития здравоохранения.

2.7. Руководство программой "Евроздоровье"

Одной из целей программы "Евроздоровье" является укрепление возможностей стран управлять соответствующими процессами руководства для развития национального здравоохранения. Это будет осуществляться с помощью консультантов по вопросам здравоохранения, сотрудников службы связи, сотрудничающих центров, подготовки на местах и т.д.

Региональное бюро продолжит руководство программой "Евроздоровье" двумя дополнительными способами.

Во-первых, с помощью небольшого сильного координационного центра в Отделе развития национального здравоохранения ЕРБ ВОЗ, который должен быть уверен в том, что все технические средства ВОЗ (например, публикации и документы, программы, схемы) направляются в страны - участницы программы "Евроздоровье" в течение нескольких лет, используя при этом (среди прочего) двухгодичную среднесрочную программу, как средство определения приоритетов. С этой целью, посредством диалога с органами здравоохранения СЦВЕ/ННГ он приходит к соглашению относительно их первоочередных потребностей для оказания поддержки со стороны ВОЗ; проводит обсуждение двухгодичной среднесрочной программы сотрудничества между ВОЗ и каждой страной в соответствии с другими, связанными с этим региональными программами; планирует, организует и координирует деятельность; занимается мобилизацией ресурсов; осуществляет контроль и оценку исполнения и обеспечивает информационную поддержку.

Во-вторых, с помощью других технических программ оперативного характера, которые призваны осуществлять прямую программную поддержку странам - участницам программы "Евроздоровье" с помощью деятельности как на национальном, так и на межнациональном уровнях.

Успешное руководство программой в большой степени будет зависеть от ее информационной системы. Поэтому программа будет проводить большую работу по улучшению и рационализации этой системы. Система будет включать два компонента, один - для поддержки руководства, а другой - для передачи информации по вопросам здравоохранения в страны - участницы программы "Евроздоровье".

Контроль и оценка программы "Евроздоровье" будут закреплены в организационно-правовом отношении, что является неизменной характеристикой руководства программой и на национальном уровне (т.е. в рамках ССП) будут осуществляться совместными усилиями ЕРБ и заинтересованной страны в конце каждого двухлетнего периода.

2.8. Цели программы "Евроздоровье"

- к 2000 году разработать национальную политику в области ЗДВ, по крайней мере, в 80% стран - участниц программы и подготовить национальные планы международного сотрудничества, по меньшей мере, в половине из этих стран;

- к 2000 году оказать помощь, по меньшей мере, 80% намеченных в задаче стран в превращении их систем здравоохранения в ориентированную на семью и общину систему первичной медико-санитарной помощи с более рациональной больничной инфраструктурой с, по меньшей мере, одной национальной программой, в основе которой лежит концепция улучшения здоровья с измеримыми качественными показателями;

- к 2000 году сократить младенческую и материнскую смертность в 90% стран ниже показателя 15/1000 и 15/100 000;

- к 2000 году ликвидировать все очаги полиовирусной инфекции в странах "Евроздоровье": программы в рамках РПИ практически охватят, по меньшей мере, 90% намеченного в задаче населения, а вопрос обеспечения вакциной будет решаться на постоянной основе;

- к 2000 году остановить растущую тенденцию появления новой волны туберкулеза;

- к 2000 году разработать программы укрепления здоровья в каждой стране-участнице программы "Евроздоровье", как часть их национальной политики в области здравоохранения; у 90% стран будут разработаны конкретные программы по борьбе с курением и алкоголизмом;

- к 1997 году разработать национальные планы действий по охране окружающей среды и здоровья;

- к 2000 году ввести в действие 80% национальных программ по безопасности дорожного движения;

- должны разрабатываться проекты по улучшению качества питьевой воды, а все СЦВЕ/ННГ должны укрепить организационно-правовую компетенцию в целях охраны окружающей среды и здоровья.

3. Положение в стране

Российская Федерация (Россия) является самой крупной страной мира, занимающей около 75% территории бывшего Советского Союза или площадь, равную 17 075 400 кв.км. Столица - г. Москва (более 10 млн. жителей). 85% населения - русские, однако в стране также проживают представители более 100 национальностей. 75% населения живут в городах.

Экономика России находится в состоянии перехода к системе свободного рынка. Этот переходный период можно разделить на 3 этапа: кризисный этап развития, этап стабилизации и этап восстановления экономического роста. По утверждению правительства, в настоящее время экономика страны вступает во второй период. Цель этого периода - достижение макроэкономической стабилизации и создание необходимых для дальнейшего роста предпосылок.

В январе-феврале 1995 г. экономическое положение характеризовалось следующими предварительными данными (как процентное отношение того же периода в 1994 г.): ВНП 94% (176 триллионов рублей), промышленное производство 96%, экспорт 110% (8,5 млрд.долл.США). По данным обследования Международной организации труда 5,5 млн. человек (7,4% экономически активного населения) - это безработные. Количество официально зарегистрированных безработных составляет 1,8 млн. (2,4% экономически активного населения).

В 1995 г. впервые за последние годы были приняты правительственная экономическая программа "Реформы и развитие российской экономики в 1995-1997 гг." и Закон о федеральном бюджете. За первые два месяца 1995 г. дефицит федерального бюджета составлял 2,1 триллиона рублей (2,66% ВНП). К концу года ожидается снижение уровня инфляции на несколько процентов.

Длительное время в состоянии здоровья населения России продолжают наблюдаться отрицательные тенденции: низкая продолжительность жизни, большой разрыв между продолжительностью жизни мужчин и женщин (более 10 лет); высокая смертности новорожденных в ряде регионов; высокая смертность среди мужчин в возрасте 40-50 лет; высокий уровень травматизма; рост инфекционных и других заболеваний, обусловленный потреблением некачественных продуктов питания и социальными условиями. Эти проблемы становятся особенно острыми, хотя определенные позитивные тенденции были заметны в 1994-1995 гг.

На фоне многолетнего снижения коэффициента рождаемости в стране, он повысился с 9,4% в 1993 г. до 9,6% в 1994 г. Коэффициент смертности растет (1993 - 14,5%; 1994 - 15,7%). В 1994 г. число умерших превысило число родившихся на 750 356. В результате этой тенденции в начале 1995 г. постоянно проживающее население составляло 147 967 813 чел., что означало сокращение на 29 304 чел. по сравнению с началом 1994 г. Показатель младенческой смертности снизился с 19,9 на 1000 живорожденных в 1993 г. до 18,6 в 1994 г., но остается еще достаточно высоким. В те же годы наблюдался рост показателя постнатальной смертности.

В последнее время происходит сокращение продолжительности жизни. В 1994 г. продолжительность жизни составляла 64,2 года (57,3 года - для мужчин и 71,1 года - для женщин). Увеличилось до 13,8 лет различие в продолжительности жизни между мужчинами и женщинами. Значительные потери рабочего потенциала обусловлены преждевременной смертностью в результате несчастных случаев, отравлений и травм. Существенные изменения происходят в показателях брачности и разводимости. Число браков падает, два из каждых 5 регистрируемых браков заканчиваются разводом. Более 30% разводов происходит у молодых людей в течение первых 5 лет. Кроме того, растет число незарегистрированных браков.

Происходящие социально-экономические изменения повлияли на формирование здорового образа жизни. В соответствии с имеющимися данными можно наблюдать сокращение числа людей, занимающихся спортом (1990 г. - 17,3 млн., 1992 г. - 11,4 млн.), а число курильщиков, алкоголиков и наркоманов растет.

К основным причинам смертности относятся следующие: болезни системы кровообращения; несчастные случаи и отравления; злокачественные новообразования; заболевания органов дыхания, инфекционные и паразитарные болезни. К основным причинам заболеваемости относятся болезни органов дыхания и последующие болезни системы кровообращения, несчастные случаи, травмы и отравления, болезни пищеварительной системы, инфекционные и паразитарные болезни (1994 г.).

Болезни, предотвращенные с помощью вакцинации, характеризуются ростом числа случаев кори (1991 - 13,8 на 100 000; 1994 - 19,38 на 100 000), коклюша (1991 - 20,8 на 100 000; 1994 - 32,85 на 100 000) и драматическим ростом числа случаев дифтерии. В 1990 г. в стране было зарегистрировано всего 1211 случаев дифтерии, в то время как общее число случаев в 1993 г. возросло до 15.210, что составляет коэффициент смертности, равный 10,28 на 100 000. В 1994 г. было зарегистрировано 39703 случая дифтерии, с коэффициентом смертности уже равном 26,83. За девять месяцев 1995 г. наблюдался дальнейший рост числа случаев дифтерии: 26648 случаев против 21647 случаев, зарегистрированных за тот же период 1994 г. Уровень заболеваемости туберкулезом высок и продолжает расти. В 1991 г. показатель заболеваемости легочным туберкулезом составил около 30,8 случаев на каждые 100 000 населения, в то время как в 1994 г. он был равен 44,7. Вирусный гепатит, особенно гепатит В, представляет собой проблему для здравоохранения в стране. За последние годы возросло число случаев болезней, передаваемых половым путем, особенно сифилиса. Заболеваемость в 1990 г. была на уровне 5,3 на 100 000 населения по сравнению с 86,1 в 1994 г. В то же время сократилась заболеваемость гонореей (с 227,9 в 1993 г. до 205,3 в 1994 г.. на 100 000 населения). В России выявлено 1023 ВИЧ-серопозитивных лиц и 182 случая СПИД.

В 1995 г. резко возросло число случаев полиомиелита, за девять месяцев было зарегистрировано 133 случая этой инфекции. Однако 129 случаев полиомиелита были обнаружены только в одной Чеченской Республике. В 1994 г. по всей стране было зарегистрировано только 5 случаев этой инфекции.

В стране 663100 врачей, это составляет высокий показатель, равный 45,1 на 10 000 жителей. Число больничных коек на конец 1994 г. составило 873902 или 127,4 на 1000 населения.

4. Сотрудничество с ВОЗ В 1994-1995 гг.

Среднесрочная программа сотрудничества (ССП) на 1994-1995 гг. была подписана и соответствующие органы России и Европейское региональное бюро ВОЗ достигли соглашения о сотрудничестве в следующих основных приоритетных областях:

- расширенная программа иммунизации, включая борьбу с дифтерией;

- реформа в области здравоохранения;

- разработка политики ЗДВ;

- ОМД, включая питание;

- усиление роли сестринского дела;

- СИНДИ;

- национальная политика в области охраны здоровья пожилых и престарелых;

- разработка политики в области лекарственных средств;

- города здоровья;

- СПИД/ВИч;

- злоупотребление алкоголем;

- лечение диабета.

Кроме вышеперечисленного, дополнительные денежные средства были ассигнованы на мероприятия, проводимые Российской академией медицинских наук (поддержка в применении новой международной классификации болезней, охрана здоровья матери и ребенка, включая планирование семьи) и на мероприятия, проводимые Государственным комитетом санитарно-эпидемиологического надзора (Окружающая среда и здоровье; Каспийское и Черное моря).

За период, о котором идет речь, ЕРБ принимало активное участие в ряде мероприятий, связанных с программой иммунизации. После некоторых усилий национальная программа иммунизации была разработана в соответствии со стратегией ВОЗ и по принципу, одобренному правительством. В то же время, вследствие изменений социально-экономических и эпидемиологических тенденций, в стране возникла эпидемия дифтерии, и ВОЗ оказала помощь Министерству здравоохранения и другим национальным органам в разработке конкретного плана действий с целью борьбы с этой болезнью. При содействии ЮНИСЕФ и правительства Канады проводилось обучение в области иммунизации и системы "холодовой цепи". В июле 1995 г. Миссия ВОЗ прибыла в страну с целью оценки системы эпидемиологического надзора в России. В этой работе приняли участие представители Министерства здравоохранения и Государственного комитета санитарно-эпидемиологического надзора.

В 1994-1995 гг. ВОЗ обеспечила поддержку в области осуществления реформы здравоохранения. В апреле 1994 г. в Москве было проведено консультативное совещание по реформе системы здравоохранения в России. Были завершены профили HiT и ROVER на русском языке. ВОЗ организовала семинар по проблемам медицинского страхования в России. ЕРБ ВОЗ обеспечило поддержку и приняло участие в национальной конференции по первичной медико-санитарной помощи (Москва, май 1995 г.). Россия приняла участие в конференции, посвященной политике ВОЗ в области здравоохранения, которая состоялась в Копенгагене (декабрь 1994 г.). Была оказана поддержка Международному форуму по реформам здравоохранения (Санкт-Петербург, июнь1995 г.). "Медсоцэкономинформ" оказывает консультативную помощь ЕРБ ВОЗ, поскольку Министерство здравоохранения поручило ему разработать документ о политике в области ЗДВ. Для представителей "Медсоцэкономинформ" и Министерства здравоохранения была организована ознакомительная поездка в Великобританию с целью изучения вопросов, связанных с разработкой политики в области здравоохранения и реформами медико-санитарной помощи. Проведены другие консультативные совещания, имеющие отношение к разработке этого документа. При содействии ВОЗ "Медсоцэкономинформ" также приступил к научному исследованию в области децентрализации медико-санитарной помощи.

Осуществлялась деятельность в таких областях, как охрана материнства и детства (ОМД), планирование семьи и питание. Россия принимала активное участие в проекте по инициативе инвестирования деятельности по охране здоровья женщин. Эксперимент проводился в Санкт-Петербурге. По результатам осуществления этого проекта был подготовлен доклад. Сравнительный анализ, подготовленный в России, был представлен на венской конференции "Значение охраны здоровья женщин", проходившей в 1994 г. Этот анализ был включен в обновленный сравнительный анализ, подготовленный для IV конференции "По проблемам женщин", проходившей в Пекине (5-15 сентября 1995 г.). Эксперты ВОЗ/ЕРБ по планированию семьи и питанию приняли участие в национальной конференции главных врачей учреждений ОМД, представлявших все административные районы России (Саранск, июнь 1995 г.), где они выступили с короткими докладами, посвященными вопросам политики ВОЗ, стратегии и деятельности в областях ОМД и планирования семьи. Они также посетили Центр ОМД в Москве с целью подробного обсуждения вопросов сотрудничества между Центром и ЕРБ. Инициатива создания роддомов, ориентированных на интересы ребенка была предложена Северозападному региону России, включая Мурманск, Архангельск и Карелию. При поддержке ВОЗ, в течение двухгодичного периода российские эксперты приняли активное участие в различных совещаниях по вопросам планирования семьи, народонаселения и питания. Четыре представителя Российского института питания оказали помощь в работе второй летней школы по гигиене питания (Польша, сентябрь 1994 г.) и летней школы 1995 г., проведенной в Архангельске в июне/июле 1995 г. Россия принимала участие в работе курса по методологии оценки пищевого рациона, проведенного в Алма-Ате в январе 1994 г. Участники приняли решение работать над проведением многоцентрового исследования по разработке модели рациона и статуса питания молодых женщин в этих странах. В марте 1994 г. в Алма-Ате было проведено протокольное совещание с целью выработки окончательного варианта общего протокола. Предварительные результаты были представлены в Алма-Ате в октябре 1994 г. В мае 1995 г. состоялось совещание с целью обсуждения окончательных результатов.

На базе Отдела по сестринскому делу Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова был учрежден Сотрудничающий центр ВОЗ по акушерству и сестринскому делу. Данный центр наблюдает за развитием сестринского и акушерского дела в России, проводит сбор необходимых данных и готовит обновленные обзоры по этой проблеме.

При поддержке отделения по сестринскому делу и акушерству ЕРБ ВОЗ была внедрена учебная программа по подготовке медицинских сестер с высшим образованием.

С целью привлечения средств был подготовлен проект документа по укреплению национальных действий в поддержку развития сестринского дела. Был также представлен проект ЛЕМОН и разработаны предложения для привлечения средств.

Программа СИНДИ имеет свою сеть в России и ее деятельность осуществляется весьма успешно. К участию в программе СИНДИ на ее разных стадиях были привлечены Институт профилактической медицины в Москве, а также местные организации в Электростали, Мирном, Челябинске, Томске, Ростове-на-Дону и Нижнем Новгороде. Между различными странами происходил обмен экспертами, занятыми в этой области. Медицинские институты, расположенные в указанных выше районах, нуждаются в определенной финансовой поддержке для усиления своей деятельности в рамках программы. При поддержке и участии ВОЗ в мае 1995 г. состоялась большая конференция участников сети СИНДИ в России с целью распространения информации о программе. В конференции приняли участие более 60 участников из 30 административных районов России. Кроме вышеуказанных городов, Архангельск, Ярославль, Смоленск, Уфа, Екатеринбург и некоторые другие выразили большое желание принять участие в программе СИНДИ. В течение двухгодичного периода Россия участвовала в различных совещаниях, проводимых в рамках программы СИНДИ. В апреле/мае 1995 г. в Москве/Электростали состоялось консультативное совещание по профилактике неинфекционных болезней в семейной медицине в России. В июне 1995 г. в Электростали было проведено совещание по обмену опытом в этой области. При поддержке ВОЗ в Электростали был организован центр подготовки семейного врача.

Еще одной областью, в которой осуществлялась активная работа, является реабилитация. Представители ряда государств приняли участие в семинаре по хирургии ампутаций и связанному с ней протезированию (Любляна, сентябрь 1994 г.). В сентябре 1995 г. было организовано консультативное совещание по вопросам обслуживания пожилых для национальных специалистов в области охраны здоровья пожилых/инвалидов. В июне 1995 г. в России был создан сотрудничающий центр ВОЗ для осуществления деятельности в этой области.

ВОЗ осуществляла соответствующую деятельность по вопросам политики в области лекарственных средств. Были подготовлены и представлены на рассмотрение Министерством здравоохранения замечания, касающиеся закона о поставках лекарственных средств в Россию. В этой связи сотрудники ЕРБ специально посетили Москву, где с руководящими лицами министерства обсуждались вопросы сотрудничества в целом по вопросам развития политики в области лекарственных средств и соответствующие меры для осуществления деятельности в этом направлении. В июле 1995 г. три консультанта ВОЗ посетили Москву с целью обсуждения механизмов сдерживания затрат, осуществления контроля и финансирования деятельности, связанной с потреблением лекарственных средств.

Санкт-Петербург активно вовлечен в сеть проекта "Городов здоровья". По просьбе мэра города, для Санкт-Петербурга была подготовлена специальная программа. В области укрепления здоровья осуществлялась соответствующая деятельность в рамках программы подготовки врачей общей практики и медсестер. Учебная программа "Как помочь людям измениться" переведена на русский язык. Она позволяет осуществлять всеобъемлющую подготовку персонала первичной медико-санитарной помощи по вопросам профилактики и укрепления здоровья. Большой опыт по этому вопросу накоплен в Медицинской академии последипломного образования в Санкт-Петербурге, которая подала заявку на право называться сотрудничающим центром ВОЗ. При поддержке ВОЗ Россия приняла участие в совещании Европейского комитета по развитию концепции укрепления здоровья (Дублин, март 1995 г.). Что касается злоупотребления алкоголем, то также при поддержке ВОЗ, в России было начато исследование с целью изучения этого вопроса. Результаты исследования будут рассмотрены и подготовлены к представлению на Европейской конференции "Здоровье. Общество. Алкоголь" (Париж, декабрь 1995 г.). В области охраны психического здоровья ВОЗ явилась спонсором и оказала поддержку в организации конференции "Общество, стресс и болезнь" (Москва, июнь 1995 г.).

В течение 1994-1995 гг. осуществлялось активное сотрудничество в области профилактики ВИЧ/СПИД, был подготовлен и принят национальный план работы. Правительство одобрило национальную программу профилактики этой болезни, разработанную в соответствии со стратегией и политикой ВОЗ. После длительного обсуждения парламентом и преодоления трудностей, связанных с одобрением закона о методах контроля за ВИЧ-инфекцией, при вмешательстве ВОЗ этот закон был принят. В соответствии с принятым на 1994-1995 гг. планом работы был осуществлен ряд мероприятий в области профилактики и оказания помощи больным ВИЧ/СПИД. В качестве примеров такой деятельности можно привести: проведение субрегионального курса подготовки по вопросам руководства программой (Санкт-Петербург, ноябрь 1994 г.); экспериментальный проект по интеграции профилактики СПИД и болезней, передаваемых половым путем, осуществляемый в Пензенской области; открытие по всей стране большого числа пунктов анонимного обследования; учебный семинар для учителей школ по санитарному просвещению по вопросам пола (Калуга); национальный семинар по привлечению неправительственных организаций к деятельности по профилактике ВИЧ/СПИД (Москва); специальный проект по оказанию социальной поддержки семьям, имеющим ВИЧ инфицированных детей, к осуществлению которого приступили в Калмыкии.

Во исполнение решений Сент-Винсентской декларации, осуществлялось интенсивное сотрудничество в области диабета. Эксперты из России приняли участие в ряде совещаний ВОЗ, касающихся этого вопроса.

Работа в такой области, как окружающая среда и здоровье, на данном этапе концентрировалась на последствиях Чернобыльской аварии, где осуществляется совместная деятельность таких стран, как Россия, Украина и Беларусь при поддержке ВОЗ (ЕРБ и ВОЗ/штаб-квартира). В декабре 1994 г. состоялось специальное заседание, посвященное международному проекту по щитовидной железе с участием представителей трех государств. В марте 1995 г. в Обнинске было проведено совещание АЙФЕКА. Учебный семинар по эпидемиологии окружающей среды был проведен в Москве в январе 1994 г.

ВОЗ также принимала участие в осуществлении различного рода деятельности по согласованию с Государственным комитетом санитарно-эпидемиологического надзора. Работа осуществлялась по трем направлениям: Каспийское море, Черное и Азовское моря. Что касается проблем Черного и Азовского морей, то в июне 1995 г. в Сочи был проведен семинар по проблемам контроля за состоянием и качеством воды на пляжах и в местах отдыха. Для решения проблем Каспийского моря ВОЗ оказала помощь руководителям учреждений охраны окружающей среды на местах в проведении экспресс-оценки ситуации и определении первоочередности осуществляемых мероприятий.

В октябре 1994 г. в Москве на базе НПО "Медсоцэкономинформ" был учрежден Центр документации ВОЗ. ЕРБ ВОЗ ознакомила директора этого Центра с деятельностью Организации по данной проблеме, а также с документацией и методами распространения информации (август 1995 г.).

5. Международное сотрудничество на национальном уровне

Российская Федерация осуществляла сотрудничество в связанных со здравоохранением областях с основными международными партнерами, включая учреждения ООН, правительства ряда стран, а также многие неправительственные организации. Сотрудничество осуществлялось посредством проведения многочисленных совместных проектов. Продолжая традиции, Россия также осуществляла сотрудничество по многим направлениям здравоохранения с другими странами СНГ.

Ряд межправительственных и неправительственных организаций оказал содействие органам национального здравоохранения в обеспечении связанной со здравоохранением помощи населению, пострадавшему в результате чрезвычайных ситуаций в различных частях России - в Чечне и прилегающих районах; в районе землетрясения в Нефтегорске (остров Сахалин) и т.д.

ЮНИСЕФ, при поддержке Канады, оказал содействие в подготовке персонала по системам Холодовых цепей и направил оборудование для их обеспечения.

Россия, как и другие страны СНГ, получила кредит по линии ЕС на сумму 1,25 млрд. экю, предоставленный для финансирования импорта продуктов питания и медицинских поставок. В рамках другой программы ЕС была обеспечена помощь районам, пострадавшим в связи с Чернобыльской аварией (7,2 млн.долл.США для Украины, Российской Федерации и Беларуси). Специальные проекты ЕС касаются поставок медицинского оборудования (585.000 долл.США), разработки норм санитарии и безопасности для угольных шахт (1,2 млн.долл.США), реформирования сектора здравоохранения/развития госпиталей-побратимов (5,4 млн.долл.США).

Программа TACIS Европейского Союза оказала поддержку России в следующих областях: реформирование органов общественного управления, социальные службы и образование. Осуществление программы TACIS непосредственно направлено на реформу системы медико-санитарного обслуживания в России, начатую в 1995 г. (4,5 млн. экю).

Норвегия оказала поддержку нескольким проектам международного сотрудничества, а именно: оказание помощи инвалидам в Мурманске и Архангельске; программа обмена информацией для акушерок; оказание гуманитарной помощи Пировску и Апатитам; модернизация стоматологических клиник в городах Никель и Заполярный; программы обмена для осуществления профессиональной подготовки специалистов здравоохранения России; поддержка предприятий по производству фармацевтических препаратов в Санкт-Петербурге и др.

Правительство Нидерландов оказало поддержку при реализации следующих проектов: помощь реабилитационному центру для жертв Чернобыля (1.64 млн.долл.США); медицинская помощь детским больницам (275.000 долл.США); осуществление подготовки по планированию семьи и ряду других проектов меньшего масштаба.

Сотрудничество с Японией включает поставку вакцин и оборудования для холодовых цепей и диагностики. Япония также выступила в качестве спонсора семинара по медицинскому страхованию для российских специалистов. Благодаря ВОЗ была оказана значительная поддержка проектам, связанным с последствиями Чернобыльской аварии.

Соединенное Королевство поддержало деятельность, направленную на улучшение психиатрической помощи детям в Санкт-Петербурге; усовершенствование анестезиологических служб в Екатеринбурге и оказало содействие при осуществлении некоторых других проектов.

В последние годы отмечалось усиление сотрудничества между Россией и США в связанных со здравоохранением областях. Программа USAID сосредоточивает свою деятельность главным образом на организации поставок безопасных, жизненно необходимых фармацевтических препаратов и медицинских товаров посредством вложения частных инвестиций США в российское производство, совершенствование системы распределения лекарственных средств и информационных систем, а также деятельность по усилению регламентирующих мер. Оказывая поддержку усилиям, предпринимаемым самой Россией по децентрализации и реформированию медико-санитарного обслуживания, USAID следит за ходом эксперимента в Кемерово, Томске и ряде других районов с целью демонстрации новых подходов финансирования, рыночных стимулов организации качественного обслуживания и эффективных, в плане анализа затрат и продуктивности, систем амбулаторного обслуживания.

Совместный проект развития первой российской информационной сети по вопросам СПИД осуществляется СПИД Infoshare Россия (США) и Центром ESOP Москва.

Программа партнерства в области медицины между девятью основными медицинскими учреждениями США и их российскими партнерами помогает усовершенствовать методы клинической практики и организации по таким специальностям, как служба неотложной помощи, неонатальная и педиатрическая помощь, хирургия и борьба с больничной инфекцией.

Всемирный банк готовит большой проект реформы российского сектора здравоохранения, предполагаемая стоимость которого составляет около 85 млн.долл.США. Предлагаемый проект состоит из 2-х компонентов: (I) реформа сектора здравоохранения в двух или трех областях (Калуга, Тверь) и (II) научное обеспечение реализации указанного проекта учреждениями федерального сектора здравоохранения и подготовка кадров. Первый компонент коснется как вопросов финансирования здравоохранения, так и материального обеспечения служб здравоохранения в процессе реформ. Основанный на пересмотре моделей расходов в областях, участвующих в проекте, этот компонент обеспечит поддержку территориальным страховым фондам здравоохранения, оказывая им помощь в решении политических, управленческих и административных вопросов.

Укрепление федеральных учреждений сектора здравоохранения с целью поддержки реформы данного сектора затронет три главные проблемы: укрепление здоровья, обеспечение качества медицинской помощи посредством совершенствования системы медицинского образования и организации медико-санитарной помощи, а также введение в действие законодательства по медицинскому страхованию.

6. Присутствие ВОЗ в стране

В настоящее время ответственность за техническое сотрудничество с ВОЗ возложена на определенный отдел Управления международных связей Минздравмедпрома России. Одновременно этот же отдел действует и как отдел по связи с ВОЗ. Сотрудники отдела входят в штат и финансируются министерством. ЕРБ ВОЗ окажет необходимую поддержку этому отделу для осуществления в России программы "Евроздоровье". В то же время будут продолжены переговоры с Минздравмедпромом России с тем, чтобы представительство ВОЗ в стране осуществлял специальный сотрудник по связям.

Сотрудник отдела Бюро по связям, при назначении его на должность Региональным директором, в наступающем двухгодичном периоде по рекомендации Министерства здравоохранения, будет работать с другими национальными учреждениями и международными организациями страны с целью осуществления программы "Евроздоровье" в стране и станет связующим звеном по вопросам здравоохранения в стране. В целях эффективного осуществления этих функций и обеспечения двустороннего потока информации, Министр здравоохранения будет, насколько это возможно, привлекать сотрудника Бюро по связям к работе управлений Министерства, играющих важную роль в развитии здравоохранения.

Будучи независимым лицом в России, сотрудник Бюро связи будет поддерживать диалог с различными министерствами и, прежде всего, с Министерством здравоохранения и его техническими отделами (включая Управление внешних сношений и технические учреждения), а также действовать параллельно с ними в целях укрепления здоровья населения.

Деятельность сотрудника Бюро по связям ежегодно будет оцениваться Европейским региональным бюро и Министерством здравоохранения. Если его деятельность получит положительную оценку, контракт будет продлен.

Европейское региональное бюро ВОЗ окажет содействие в развитии профессиональных навыков сотрудника Бюро по связям и привлечении его к решению технических проблем. Финансовые обязательства обеих сторон будут обговариваться.

7. Первоочередные задачи на 1996-1997 гг.

Среднесрочную программу сотрудничества на 1996-1997 гг. (ССП), осуществляемую совместно Министерством здравоохранения и медицинской промышленности РФ и Европейским региональным бюро ВОЗ (ЕРБ), можно рассматривать в качестве еще одного шага на пути сотрудничества между страной и ВОЗ. В действительности ССП этого двухгодичного периода в некотором роде является продолжением деятельности, осуществляемой в рамках ССП 1994-1995 гг.

Обозначенные выше приоритетные области определены на основе переговоров с руководящими органами здравоохранения России и глубокого анализа эпидемиологической ситуации в стране. Подробное изложение финансовых обязательств Европейского регионального бюро ВОЗ относительно главных приоритетных задач содержится в разделе 5 (сводные данные по видам деятельности).

Однако здесь очень важно указать, что Региональное бюро будет также осуществлять сотрудничество с Россией по решению задач так называемой второстепенной важности в плане привлечения внебюджетных средств. В надлежащий срок будет подготовлен список текущих задач/видов деятельности, при условии, что будет определена и обеспечена гарантия финансовой поддержки по каждому конкретному виду/видам деятельности. Региональное бюро намерено активно действовать с целью привлечения добровольных пожертвований для приоритетных первоочередных потребностей.

Полезным для России будет также участие в мероприятиях международного (межгосударственного) характера, проводимых ЕРБ: конференции, совещания, обмен документацией и отчетами и т.д.

Главные первоочередные задачи:

- развитие политики в области здравоохранения, включая политику лекарственных средств (политика ЗДВ);

- реформы в области здравоохранения;

- здоровье женщин и детей, включая грудное вскармливание;

- борьба с инфекционными болезнями с особым акцентом на борьбу с эпидемией дифтерии и ликвидация полиомиелита;

- неинфекционные болезни, включая охрану психического здоровья и повышение уровня здоровья;

- окружающая среда и здоровье.

Второстепенные задачи:

- проект "Здоровые города"

- борьба с алкоголизмом, курением и наркоманией

8. Сводные данные по видам деятельности

а) Главные приоритетные задачи

Деятельность в рамках национального проекта

Проблема:

Специальная программа действий по поддержке реформ здравоохранения России: развитие политики в области здравоохранения и повышения качества медицинской помощи.

Общий предлагаемый бюджет на 1996-1997 финансовые годы - 56 тыс.долл.США.

Обоснование актуальности:

Необходимо поддержать деятельность России в развитии и усилении политики ЗДВ, улучшении состояния здоровья отдельных лиц и всего населения, решении реальных проблем здравоохранения в приоритетных областях, которым оказывается финансовая поддержка, руководство и управление которыми совершается соответствующим образом и которые беспристрастно и действенно выражают интересы граждан.

Оказание помощи в обеспечении широкого круга деятельности в различных аспектах ПМСП через семейную практику. Усиление вклада сестринского дела и акушерства в стратегию ЗДВ.

Вид деятельности 1 - политика в области реформы здравоохранения, руководство переменами

Регулярный бюджет на данный вид деятельности - 34 тыс.долл.США

Партнеры ЕРБ ВОЗ с российской стороны: Управление организации медицинской помощи населению Минздравмедпрома России; НПО "Медсоцэкономинформ" Минздравмедпрома России.

Задачи:

1. Дальнейшая разработка фундаментального консультативного анализа и поддержка реформы системы здравоохранения в России. В центре внимания будет находиться управление изменениями политики в области здравоохранения, анализ результата децентрализации, права пациентов.

2. Создание межгосударственной сети реформирования в области здравоохранения, финансирование и укрепление членства России, вместе с отобранными соседними странами, имеющими аналогичные интересы.

3. Создание и укрепление центра ВОЗ по анализу систем здравоохранения в НПО "Медсоцэкономинформ" в Москве. Ожидаемые результаты:

Достижение ясной политики в области здравоохранения в России, оценка различных моделей развития и четкие шаги в направлении выполнения наиболее приемлемой альтернативы. Будут достигнуты следующие конкретные результаты:

- согласованная компьютерная модель, демонстрирующая результаты анализа;

- ежегодные национальные семинары и, отпечатанные на русском и английском языках, материалы;

- ежегодные международные семинары (Network) и, отпечатанные на русском и английском языках, материалы;

- действующий в Москве Центр ВОЗ по анализу систем здравоохранения, интенсивно сотрудничающий с международным сообществом, проявляющий активность в этой области;

- гибкое и практическое партнерство между Минздравмедпромом России и ЕРБ ВОЗ на непрерывной основе.

Вид Деятельности 2 - функции первичной медико-санитарной помощи и развитие общей практики

Регулярный бюджет на данный вид деятельности - 10 тыс.долл.США. Партнеры ЕРБ ВОЗ с российской стороны: Управление организации медицинской помощи населению Минздравмедпрома России; НПО "Медсоцэкономинформ" Минздравмедпрома России; НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им.Н.А. Семашко РАМН.

Задачи:

1. Национальный семинар по общей практике семейной медицины:

- перевод Хартии общей практики семейной медицины на русский язык, ее распространение;

- помощь и участие в национальном семинаре по общей практике семейной медицины;

- подготовка российской модели общей практики семейной медицины.

2. Создание экспертной сети по стратегии развития семейной практики:

- будут определены два эксперта страны;

- будет разработан масштаб работы на национальном уровне;

- будут приглашены эксперты для участия в двух совещаниях в 1996 и 1997 гг.

3. Разработка методических рекомендаций по формированию местных программ обеспечения необходимой медико-санитарной помощью различных групп населения (исполнитель - НИИ СГЭиУЗ им. Семашко РАМН).

Ожидаемые результаты:

Будет достигнуто ясное представление о ПМСП и общей практике семейной медицины в России, оценке различных моделей развития и осуществлены четкие шаги в направлении реализации наиболее приемлемой альтернативы. Будут достигнуты следующие конкретные результаты:

- российская модель общей практики;

- будет проведена конференция на национальном уровне и подготовлены необходимые материалы (май 1997 г.);

- гибкое и практическое партнерство между МЗМП России и ЕРБ ВОЗ на непрерывной основе в области ПМСП и общей практики;

- Национальные и европейские сети по применению стратегий, нацеленных на развитие политики в рамках общей практики семейной медицины.

Вид деятельности 3 - сестринское дело в действии

Регулярный бюджет на данный вид деятельности - 12 тыс.долл.США. Партнеры ЕРБ ВОЗ с российской стороны: Управление учебных заведений Минздравмедпрома России; Московская медицинская академия им. Сеченова.

Задачи:

1. Провести передвижной семинар по бригадной работе в области первичной медико-санитарной помощи 20-27 июля 1996 г.

- опираясь на итоги прошлой совместной работы с партнерами в Тюменской области, данный передвижной семинар выявит ключевые вопросы сестринского дела и ПМСП, включая бригадную работу и руководство. Семинар будет также использован как возможность объединить всех координаторов Российского регионального проекта ЛЕМОН и Московского Сотрудничающего центра ВОЗ в области сестринского дела. Органы здравоохранения Тюменской области заинтересованы в частичном финансировании этого мероприятия за счет предоставления помощи ВОЗ.

2. Проект ЛЕМОН (Учебные материалы по сестринскому делу)

- Поддержка второй фазы проекта ЛЕМОН: семинар по представлению первого издания пакета материалов лицам, занимающимся подготовкой медсестер и акушерок.

- Публикация пакета материалов проекта ЛЕМОН и их распространение по стране.

3. Рабочая группа СИНДИ/сестринское дело

- Обеспечить участие Российского члена новой рабочей группы СИНДИ/сестринское дело в первой деловой встрече, носящей характер конференции, которая пройдет в Великобритании в феврале 1996 г. Российский представитель является руководителем нового центра предложенного для сотрудничества с ВОЗ в области сестринского дела в Москве.

Ожидаемые результаты:

- Лучшее понимание роли тех, кто предоставляет помощь в рамках ПМСП, и усовершенствование координации между руководителями по выполнению последующих мероприятий

- Представление пакета материалов приведет к широкомасштабным положительным сдвигам в подготовке медсестер и их практической деятельности

- Усовершенствование практики медсестер в профилактике неинфекционных болезней.

Деятельность в рамках национального проекта

Проблема:

Национальная политика в области лекарственных средств.

На осуществление проекта будут получены добровольные взносы в размере 700 тыс.долл.США. Партнеры ЕРБ ВОЗ с российской стороны: Управление обеспечения лекарственными средствами и медтехникой Минздравмедпрома России; НИИ фармации Минздравмедпрома России; НПО "Медбиоэкономика" Минздравмедпрома России; Государственный НИИ по стандартизации и контролю лекарственных средств.

Обоснование актуальности:

Россия находится в процессе реформирования своей фармацевтической отрасли и обратилась к ВОЗ с просьбой оказать помощь в осуществлении программы, направленной на стимулирование обеспечения и рационального использования основных лекарственных препаратов.

Вид деятельности 1 - развитие лекарственной политики.

Задачи:

1. Оказать консультативную помощь по формированию механизма ценообразования лекарственных средств; по сотрудничеству между государственным и частным сектором в области фармацевтики.

2. Оказать помощь в создании оптимальной системы компенсации населению за использование лекарственных средств в рамках обязательного медицинского страхования и других возможных механизмов возмещения.

Ожидаемые результаты:

Усовершенствование системы финансирования лекарственного обеспечения и обеспечения доступности необходимых лекарств для населения.

Комментарии:

Перечисленные выше задачи будут решаться путем регулярных контактов, консультативных совещаний и обмена опытом по развитию и осуществлению политики в области фармпрепаратов между Минздравмедпромом России, другими, имеющими к этому отношение, европейскими странами и ЕРБ ВОЗ.

Технические консультации в области политики и руководства, включая технику контроля и гарантию качества, развитие стратегий в области сотрудничества в фармацевтической отрасли на государственном и частном уровнях, и ценообразование и возмещение за лекарственные препараты. Для осуществления сотрудничества по данной программе будут необходимы внебюджетные средства и добровольные пожертвования.

Деятельность в рамках национального проекта

Проблема:

Укрепление национальных возможностей использовать имеющуюся информацию в области здравоохранения для информационной поддержки процесса управления службами здравоохранения.

Общий предлагаемый бюджет на данный вид деятельности - 5.000 долл.США. Партнеры ЕРБ ВОЗ с российской стороны: Управление профилактической медицины Минздравмедпрома России; НПО "Медсоцэкономинформ" Минздравмедпрома России.

Обоснование актуальности:

Недостаточное использование имеющейся медицинской статистики и другой информации в области здравоохранения, собранной в установленном порядке, является одним из недостатков многих национальных информационных систем в области здравоохранения, особенно в СЦВЕ/ННГ. Нехватка готовой к применению информационной продукции, приспособленной к широкому кругу пользователей, и затрудненный доступ к данным находятся среди скрытых причин данной проблемы. Это также влияет на способность стран регулярно представлять данные в международный банк данных. ЕРБ ВОЗ планирует оказать поддержку странам в этом отношении путем: 1) стимулирования и оказания помощи в развитии и использовании национальных пакетов показателей в области здравоохранения и служб здравоохранения в рамках ЗДВ; 2) оказания помощи в развитии и приведении в соответствии с требованиями времени Highlights on Health; 3) поддержки в создании национальной системы мониторинга здоровья населения России с последующей ее передачей в страны СНГ.

Вид деятельности 1 - поддержка развития и использование пакетов показателей национального здравоохранения и служб здравоохранения.

Регулярный бюджет для данного вида деятельности - 3000 долл.США.

Задачи:

Отбор и определение показателей служб национального здравоохранения, включая показатели стратегии ЗДВ. Адаптация системы представления данных административным органам страны. Насыщение пакета данных на страновом и региональном уровнях. Распространение пакета показателей и обучение руководителей пользоваться им. Если подобная база данных в области национального здравоохранения будет создана и будет регулярно поддерживаться, представление отчета данных по показателям ЗДВ в ЕРБ ВОЗ будет заключать в себе простое копирование соответствующих показателей с национального банка данных.

Ожидаемые результаты:

Будет обеспечена возможность сравнения и сопоставления национальных и международных показателей здравоохранения.

Вид деятельности 2 - обеспечение возможности страны в периодическом пересмотре документа Highlights on Health в соответствии с требованиями времени.

Задачи:

Издание "Highlights" было инициировано ЕРБ ВОЗ. Однако необходимость регулярного пересмотра и потенциальное непользование на страновом уровне требует привлечения национальных экспертов. ЕРБ ВОЗ будет предоставлять образец, инструкции и имеющиеся данные. Предполагается, что первый документ, изданный страной, потребует интенсивной коммуникации и большого инструктажа национальных экспертов. Предполагается выпуск APW на 1000 долл.США в поддержку национальной команды "Highlights". Результатом будет периодически пересматриваемое краткое изложение текста в 15-20 страниц, снабженного графиками и таблицами как на русском, так и на английском языках. Окончательная версия английского варианта будет готовиться в ЕРБ/ESI.

Ожидаемые результаты:

Для широкого использования на национальном и международном уровне будут готовиться периодически обновленные Highlights on Health.

Деятельность в рамках национального проекта

Проблема:

Борьба с инфекционными болезнями с акцентом на усиление национальной программы иммунизации, борьбу с эпидемической дифтерией и ликвидацию полиомиелита

Общий предлагаемый бюджет - 32 тыс.долл.США Партнеры ЕРБ ВОЗ с российской стороны: Управление профилактической медицины Минздравмедпрома России; Госкомсанэпиднадзор России; РАМН; Российская медицинская академия последипломного образования.

Обоснование актуальности:

Наблюдаемая в настоящее время эпидемия дифтерии пагубно сказывается как на здоровье детей, так и взрослых. В целом осуществляемая на постоянной основе, хорошо спланированная программа иммунизации является одним из главных условий сохранения здоровья ребенка.

Актуальность ликвидации полиомиелита в России существенно возросла в последние годы. Однако выполнение данной задачи осложняется рядом факторов, в том числе отсутствием достаточного уровня координации работы и стандартизации подходов.

Большинство вакцин, используемых для иммунизации, производится в стране, где также осуществляется контроль за их качеством. Помощь, оказываемая с целью модернизации производства и совершенствования методов контроля в соответствии с оптимальными стандартами, будет способствовать улучшению качества программы иммунизации.

Вид деятельности 1 - укрепление национальных программ иммунизации

Регулярный бюджет на данный вид деятельности - 17 тыс.долл.США

Задачи:

1. Управление подготовкой руководителей высшего звена Расширенной программы иммунизации.

2. Провести семинар для клиницистов, педиатров и эпидемиологов по вопросам, касающимся графика проведения иммунизации/противопоказаний.

3. Организовать курсы по "холодовой цепи".

4. Провести семинар региональных лабораторий по развитию системы надзора за предстоящей в будущем сертификацией ликвидации полиомиелита в России.

5. Провести оценку программы борьбы с дифтерией в России и опубликовать материалы по ее результатам.

Ожидаемые результаты:

Снижение заболеваемости и смертности от болезней, профилактика которых осуществляется в рамках Расширенной программы иммунизации.

Вид деятельности 2 - модернизация производства вакцин.

Регулярный бюджет на данный вид деятельности - 5 тыс.долл.США

Задача:

Провести семинар ВОЗ/ЮНИДО по вопросам модернизации производства вакцин и методам контроля за их качеством.

Ожидаемые результаты:

Будет оказана помощь стране в принятии решений по вопросу модернизации производства вакцин, совершенствованию методов контроля за их качеством. Производимые вакцины будут соответствовать международным требованиям, что позволит поставлять их в страны СНГ.

Вид деятельности 3 - профилактика и борьба с туберкулезом

Регулярный бюджет на данный вид деятельности - 5 тыс.долл.США

Задача:

Провести семинар по профилактике, раннему выявлению и лечению туберкулеза для руководителей противотуберкулезных служб.

Ожидаемые результаты:

Улучшение деятельности противотуберкулезной службы страны.

Вид деятельности 4 - укрепление системы эпидемиологического надзора.

Регулярный бюджет на данный вид деятельности - 5 тыс.долл.США

Задача:

Провести семинар по эпиднадзору за инфекционными и неинфекционными болезнями для руководителей служб здравоохранения.

Ожидаемые результаты:

Повышение эффективности действующей системы эпиднадзора страны.

Деятельность в рамках национального проекта

Проблема:

Общенациональная интегрированная программа профилактики неинфекционных болезней (СИНДИ)

Общий предлагаемый бюджет - 22 тыс.долл.США Партнеры БРБ ВОЗ с российской стороны: Управление профилактической медицины Минздравмедпрома России; Государственный научный центр профилактической медицины.

Обоснование актуальности:

Программа СИНДИ является приоритетной для России.

Вид деятельности 1 - Поддержка информационной системы СИНДИ.

Регулярный бюджет на данный вид деятельности - 6 тыс.долл.США

Задачи:

1. Сбор данных, контроль и оценка.

2. Планирование, обработка и анализ данных.

3. Подготовка отчетов

Ожидаемые результаты:

Будет создана информационная система и система оценки для поддержки и развития СИНДИ в России.

Вид деятельности 2 - Роль общественного здравоохранения и служб первичной помощи по профилактике неинфекционных заболеваний (НИЗ) в России

Регулярный бюджет на данный вид деятельности - 5 тыс.долл.США

Задачи:

1. Провести 3-х дневный семинар в Москве по интеграции различных структур медицинской первичной медико-санитарной помощи в рамках программ укрепления здоровья и профилактики НИЗ.

2. В работе семинара будут участвовать представители Минздравмедпрома России, Госкомсанэпиднадзора России, специалисты по общественному здравоохранению, организаторы первичной помощи и врачи из регионов, где проводятся демонстрационные проекты СИНДИ, представители из программы СИНДИ в Словакии и в Канаде (оба за счет своих собственных средств), представители ВОЗ.

3. Будет обсуждена роль общественного здравоохранения и служб первичной помощи в организации программ укрепления здоровья и профилактики НИЗ с целью подготовки руководства профилактикой НИЗ для его использования через эти службы.

Ожидаемые результаты:

Будет разработана согласованная концепция роли и деятельности соответствующих служб на коммунальном уровне по организации программ укрепления здоровья и профилактики НИЗ, Руководства.

Вид деятельности 3 - Обеспечение лучшей практики в отношении профилактики НИЗ через первичную помощь

Регулярный бюджет на данный вид деятельности - 5 тыс.долл.США

Задачи:

1. 3-х дневный семинар (в Москве или Твери) с целью представления руководства по профилактике НИЗ для использования в системах первичной медико-санитарной помощи (22 участника, включая организаторов первичной медико-санитарной помощи, практиков ПМСП, включая представителей сестринского персонала, представителей Минздравмедпрома России, представителей ВОЗ).

2. Будут рассмотрены Руководства, адаптированные к национальной и местной специфике.

3. Будут обсуждены и сформулированы схемы подготовки для различных специалистов в области ПМСП. Будут согласованы будущие схемы оценки.

Ожидаемые результаты:

Будут сформулированы подходы к вопросу о том как внедрять Руководства в первичную помощь в демонстрационных зонах программы СИНДИ, как представлять местную специфику, какие схемы подготовки и оценки применять на практике.

Будет улучшен контроль за НИЗ посредством системы ПМСП.

Вид деятельности 4 - Сотрудничество на международном уровне с программой СИНДИ

Регулярный бюджет на данный вид деятельности - 1 тыс.долл.США

Задачи:

Два специалиста программы СИНДИ в России примут участие в совещании директоров программы СИНДИ.

Ожидаемые результаты:

Обмен опытом на международном уровне, участие в международном сотрудничестве в рамках СИНДИ.

Вид деятельности 5 - Снижение сердечно-сосудистых заболеваний среди пациентов, больных диабетом на региональном уровне

Регулярный бюджет на данный вид деятельности - 5 тыс.долл.США

Задачи:

2-х дневные семинары в Архангельске, Санкт-Петербурге и Челябинске по созданию программы снижения сердечно-сосудистых заболеваний среди лиц, больных диабетом (20 участников, включая руководителей здравоохранения, мэров, диабетологов, кардиологов, представителей СИНДИ, ВОЗ).

Ожидаемые результаты:

Будет подготовлен план действий по снижению сердечно-сосудистых осложнений среди больных диабетом.

Деятельность в рамках национального проекта

Проблема:

Оказание психиатрической помощи

Общий предполагаемый бюджет - 10 тыс.долл.США Партнеры ЕРБ ВОЗ с российской стороны: Управление организации медицинской помощи населению Минздравмедпрома России; НИИ психиатрии и судебной экспертизы им.Сербского; Московский НИ Центр психиатрии и наркологии.

Обоснование акутальности:

В соответствии с запросом МЗиМП РФ.

Вид деятельности 1 - проект психологической реабилитации.

Регулярный бюджет на данный вид деятельности - 6 тыс.долл.США

Задачи:

1. Командирование эксперта в отобранные для проекта больницы с целью подбора персонала, участвующего в подготовке и разработке предложений по осуществлению проекта.

2. Стажировка 2-3 медсестер в специально выбранном центре (Италия или Греция).

3. Осуществление профессиональной подготовки в больнице и создание альтернативных условий жизни и занятости для больных в стадии реабилитации.

Ожидаемые результаты:

Будет разработан показательный проект реформы больничного обслуживания и создан центр профессиональной подготовки для работников охраны психического здоровья.

Вид деятельности 2 - подготовка учебника по психиатрии для студентов медицинских факультетов

Регулярный бюджет на данный вид деятельности - 4 тыс.долл.США

Задачи:

Перевод на русский язык и редактирование с последующим изданием МЗиМП РФ

Ожидаемые результаты:

Совершенствование подготовки и обучения врачей будущих поколений по вопросам охраны психического здоровья.

Деятельность в рамках национального проекта

Проблема:

Здоровье матери и ребенка, планирование семьи

Общий предлагаемый бюджет - 20 тыс.долл.США Партнеры ЕРБ ВОЗ с российской стороны: Управление охраны здоровья матери и ребенка МЗиМП РФ; НИ Центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН (директор - проф. В.И. Кулаков).

Обоснование актуальности:

Несмотря на огромные усилия Министерства здравоохранения и неправительственных организаций по улучшению ситуации с охраной здоровья матери и ребенка в Российской Федерации, показатели продолжают оставаться критическими, в частности в отношении репродуктивного здоровья. Многое сделано в области планирования семьи, включая применение современных методов контрацепции. На решение этой проблемы нацелены федеральные, а также аналогичные территориальные программы планирования семьи. В настоящее время многие области рассматривают модели организации услуг по линии контрацепции, частично бесплатных, а частично на основе самоокупаемости. В 1995 г. на совещании областных координаторов по охране материнства и детства (ОМД) обсуждались планы и намерения на следующий год. Очень высокую оценку получил вклад подразделений Питание и Планирование семьи ВОЗ, в частности те материалы, которые были подготовлены. В этой связи с представителями Министерства обсуждался вопрос о том, что последующие среднесрочные программы сотрудничества (СПС) будут предусматривать вклад в проведение национального совещания областных координаторов и, в частности, проведение рабочего семинара по конкретной теме репродуктивного здоровья. В дискуссиях с Институтом охраны материнства и детства (проф. В.И.Кулаков) обсуждался и был положительно решен вопрос о проведении эпидемиологического обследования в области использования абортов. Это исследование будет осуществляться в рамках СПС на 1996-1997 гг. и, возможно, будет завершено в следующем двухлетнем периоде.

Вид деятельности 1 - репродуктивное здоровье, включая планирование семьи

Регулярный бюджет на данный вид деятельности - 10 тыс.долл.США

Задачи:

1. Вклад в проведение национального совещания областных координаторов по ОМД. Проведение в связи с этим совещанием однодневного рабочего семинара по репродуктивному здоровью с участием двух международных специалистов. Предоставление для этого совещания основных материалов на русском языке.

2. Совместное исследование, посвященное эпидемиологии комбинированных форм бесплодного брака: разработка алгоритма обследований и оптимизация методов лечения.

3. Обзор в области использования методов контрацепции у больных, страдающих другими нарушениями здоровья, такими как сахарный диабет.

Ожидаемые результаты:

Снижение материнской заболеваемости и смертности и медицинская помощь женщинам в плане репродуктивного здоровья. Развитие службы планирования семьи. Эти два исследования будут проведены Институтом охраны материнства и детства.

Вид деятельности 2 - подготовка кадров и совершенствование услуг, оказываемых по линии охраны материнства и детства

Регулярный бюджет на данный вид деятельности - 10 тыс.долл.США

Задачи:

1. Совершенствование стандартов и учебных планов, предназначенных для подготовки врачебного и сестринского персонала в области перинатологии, акушерства, гинекологии и педиатрии, а также программы и модели последипломного медицинского образования. Эта подготовка будет осуществляться в контексте совещания областных координаторов.

2. Разработка протоколов по оказанию помощи беременным женщинам во время и после родов, а также детям, включая новорожденных.

3. Сотрудничество в проводимом Институтом материнства и детства исследовании эпидемиологии бесплодия, в частности с учетом экономически эффективных механизмов вмешательств.

4. Обзор по использованию методов контрацепции у больных, страдающих другими расстройствами здоровья, такими как сахарный диабет.

Эти два исследования будут проводиться научными сотрудниками Института материнства и детства.

Ожидаемые результаты:

Совершенствование организации и качества оказания услуг по линии охраны здоровья матери и ребенка.

Примечание:

ЕРБ ВОЗ окажет содействие в разработке методологии и предоставит консультативную и информационную поддержку своим национальным партнерам в России.

Краткий график выполнения мероприятий:

- Совещание областных коллег - 6.96

- Учебная подготовка - 6.96

- Проведение исследований - с - 1.06 по 10.97

- Результаты исследований - 12.97

Деятельность в рамках национального проекта

Проблема:

Грудное вскармливание, питание.

Общий предлагаемый бюджет - 10 тыс.долл.США Партнеры ЕРБ ВОЗ с российской стороны: Управление охраны здоровья матери и ребенка МЗиМП РФ; Институт питания РАМН; Федеральный НИИ медицинских проблем формирования здоровья МЗиМП РФ.

Обоснование актуальности:

ЕРБ ВОЗ уже осуществляет широкое сотрудничество с различными регионами России по каждому из указанных видов деятельности. МЗиМП РФ необходима помощь для пересмотра международных санитарных правил, препятствующих созданию родильных домов, ориентированных на интересы ребенка. Полезно также принять участие в совещании высокого уровня по вопросам политики в области питания и задачам, стоящим перед разработчиками сельскохозяйственных программ.

В организации подобного совещания могли бы принять участие и другие международные организации.

Вид деятельности 1 - Участие в инициативе создания роддомов, ориентированных на интересы ребенка

Регулярный бюджет на данный вид деятельности - 4 тыс.долл.США

Задачи:

Получение программ для занятий, учебных пособий и 40-часового учебного курса по грудному вскармливанию для специалистов и населения.

Ожидаемые результаты:

На базе нескольких роддомов будут созданы центры по грудному вскармливанию, будут подготовлены несколько национальных консультантов, которые в свою очередь смогут осуществлять подготовку кадров.

Вид деятельности 2 - Подготовка национального плана действий в области пищевых продуктов и питания.

Регулярный бюджет на данный вид деятельности - 6 тыс.долл.США Партнеры ЕРБ ВОЗ с российской стороны: Управление профилактической медицины МЗиМП РФ; НИ Центр профилактической медицины МЗиМП РФ.

Задачи:

Международный семинар по вопросам политики в области пищевых продуктов и питания в России в будущем. Ожидаемые результаты:

Национальный план действий в области питания с подробным указанием возможности и сроков его реализации, национальный совет по вопросам питания.

Деятельность в рамках национального проекта

Проблема:

Развитие политики здорового образа жизни и стратегий здоровья на местном уровне

Общий предлагаемый бюджет - 5 тыс.долл.США Партнеры ЕРБ ВОЗ с российской стороны: Федеральный НИИ медицинских проблем формирования здоровья Минздравмедпрома России.

Обоснование актуальности:

Проведение работы в муниципалитетах и городах России является существенным и наглядным примером решения вопросов улучшения здоровья, связанного с образом жизни, окружающей средой и другими областями. Поддержка подобных стратегий требует межсекторального сотрудничества на местном уровне, обмена информацией и обширной рабочей сети при наличии эффективного поддерживающего центра

Вид деятельности 1 - Организация центра для развития стратегий здравоохранения на местном уровне под руководством Федерального НИИ медицинских проблем формирования здоровья

Регулярный бюджет на данный вид деятельности - 5 тыс.долл.США

Задачи:

1. Обучение сотрудников.

2. Подготовка и публикация материалов для поддержки деятельности институтом обучающих программ.

3. Создание учебных программ специалистами НИИ.

4. Проведение семинаров.

Ожидаемые результаты:

Центр разработает модель программ и поддержит подготовку обучения экспертов

Деятельность в рамках национального проекта

Проблема:

Разработка национального плана действий по охране окружающей среды в рамках программы NEHAP

Общий программный бюджет - 10 тыч.долл.США Партнеры ЕРБ ВОЗ с российской стороны: Госкомсанэпиднадзор РФ; Управление профилактической медицины Минздравмедпрома РФ; РАМН.

Обоснование актуальности:

Готовность страны осуществить Хельсинскую декларацию по охране окружающей среды и здоровью и разработать Национальную программу (NEHAP) к 1997 г.

Вид деятельности 1 - Приступить к процессу планирования разработки программы NEHAP

Регулярный бюджет на данный вид деятельности - 3 тыс.долл.США

Задачи:

1. Проведение совещаний с ответственными правительственными органами (МЗ и МП, ГКСЭН, Минэкологии и др.) с целью получения соответствующих обязательств со стороны правительства

2. Анализ дискуссий с высшими должностными лицами по ключевым вопросам процесса планирования

3. Подготовка процесса планирования и соответствующая инфраструктура управления

4. Разработка конкретного плана работы

Ожидаемые результаты:

- Возможное постановление правительства или же иной юридический документ

- Схема NEHAP

- Рабочий план NEHAP

- Учреждение межведомственного комитета

Вид деятельности 2 - Разработка и окончательное оформление программы NEHAP

Регулярный бюджет на данный вид деятельности - 7 тыс.долл.США

Задачи:

1. Определение формата и содержания национального плана действий

2. Определение наиболее актуальных вопросов путем анализа имеющихся данных, мониторинга, оценки и консультаций с основными партнерами

3. Разработка первого проекта программы

4. Организация широкого обсуждения и окончательное оформление национального плана действий (NEHAP)

Ожидаемые результаты:

Будет подготовлен окончательный проект NEHAP для утверждения правительством или парламентом

Деятельность в рамках национального проекта

Проблема:

Разработка информационно-аналитической системы по охране окружающей среды, устанавливающей связь между состоянием окружающей среды и последствиями для здоровья человека

Общий программный бюджет - 15 тыс.долл.США Партнеры ЕРБ ВОЗ с российской стороны: Управление профилактической медицины Мииздравмедпрома РФ; Госкомсанэпиднадзор РФ; РАМН.

Обоснование актуальности:

Отсутствие взаимосвязанных данных по состоянию окружающей среды (воздействию вредных факторов окружающей среды) и ее влиянию на здоровье является главной проблемой при принятии решений по вопросам определения первоочередных задач и выбора наиболее приемлемых и эффективных методов профилактики и контроля как на национальном, так и на местных уровнях

Вид деятельности 1 - Информационно-аналитическая система охраны окружающей среды, устанавливающая связь между состоянием окружающей среды и последствиями для здоровья

Регулярный бюджет на данный вид деятельности - 10 тыс.долл.США

Задачи:

1. Развитие методологии, включая адаптацию и интеграцию в общеевропейские методы; отбор индикаторов, необходимых для информационной системы (включая контроль за национальным планом действий по охране окружающей среды - NEHAP)

2. Сбор данных, необходимых для выбранной методологии и их анализ на местном, региональном и национальном уровнях

Ожидаемые результаты:

На основе информационно-аналитической системы будут получены данные о состоянии здоровья, взаимосвязанные с состоянием окружающей среды

Вид деятельности 2 - Медицинские последствия Чернобыльской аварии

Регулярный бюджет на данный вид деятельности - 5 тыс.долл.США

Задачи:

1. В течение 1996-1997 гг. будут проведены два международных совещания по оценке радиационных рисков при малых дозах облучения и радиационному воздействию на щитовидную железу

Ожидаемые результаты:

Будут обобщены и проанализированы результаты совместных исследований с выработкой практических рекомендаций

б) вторичные приоритеты

Деятельность в рамках национального проекта

Проблема:

Программа антинаркотических и антиалкогольных действий. Партнеры ЕРБ ВОЗ с российской стороны: Управление организации медицинской помощи населению Минздравмедпрома РФ; Московский НИ Центр психиатрии и контроля за наркоманиями и алкоголизмом Минздравмедпрома РФ.

Вид деятельности 1 - Привлечение государственных и общественных структур Российской Федерации к реализации Европейского Плана действий по борьбе с потреблением алкоголя

Задачи:

Пропаганда Плана в государственных и общественных структурах и в средствах массовой информации

Ожидаемые результаты:

Широкое включение федеральных и региональных структур в реализацию Плана в России, создание конкретных региональных и локальных программ по реализации Плана и оценка их эффективности

Вид деятельности 2 - Эпидемиология потребления алкоголя и наркотиков в дифференцированных группах населения России

Задачи:

1. Выделение дифференцированных контингентов, наиболее актуальных в плане развития наркологической патологии

2. Эпидемиологический мониторинг наркологических заболеваний в этих контингентах

Ожидаемые результаты:

Получение базы данных для оценки, анализа и прогноза наркологической ситуации в России

Вид деятельности 3 - Профилактические антинаркотические и антиалкогольные программы для дифференцированных групп населения

Задачи:

1. Разработка программ по наркологической профилактике для различных по демографическим, социальным, медицинским параметрам групп населения

2. Апробация и внедрение профилактических программ

Ожидаемые результаты:

Создание профилактического барьера по отношению к риску наркологического заболевания в различных группах населения

Вид деятельности 4 - Профессиональная подготовка медицинского персонала по проблемам ВИЧ-инфекции у потребителей наркотиков

Задачи:

1. Проведение учебных семинаров для медперсонала по профилактике СПИД/ВИЧ-инфекций

2. Разработка методических материалов для осуществления профилактической деятельности в различных медицинских учреждениях

Ожидаемые результаты:

Создание системы профилактики ВИЧ-инфекции в медицинских учреждениях России

Деятельность в рамках национального проекта

Проблема:

Оказание помощи в разработке политики и программ "Табак или здоровье". Партнеры ЕРБ ВОЗ с российской стороны: Управление профилактической медицины Минздравмедпрома РФ; Федеральный НИИ медицинских проблем формирования здоровья Минздравмедпрома РФ.

Обоснование актуальности:

Табакокурение - очень важный фактор риска, имеющий неблагоприятную и все увеличивающуюся тенденцию в потреблении табака, в том числе вследствие заинтересованности табачной промышленности

Вид деятельности 1 - Развитие школьной учебной программы по предупреждению курения среди детей и подростков

Задачи:

1. Изучение распространенности курения среди детей и подростков

2. Оказание методологической и технической поддержки национальным партнерам в России по созданию школьной учебной программы

3. Организация совещания в поддержку школьной обучающей программы с участием экспертов ВОЗ и представителей регионов страны

Ожидаемые результаты:

Реализация школьной учебной программы позволит снизить число курящих детей в школах

Примечание:

Финансовая поддержка этой программы будет осуществляться также со стороны российских партнеров. Потребуются дополнительные внебюджетные средства для поддержки этой работы

Вид деятельности 2 - Эпидемиологическое исследование проблемы курения в некоторых регионах России (Мурманская область, Ростов-на-Дону)

Задачи:

1. Осуществить миссию экспертов ВОЗ в эти регионы

2. Подготовка программы обзора

3. Заполнение вопросников

4. Оценка материалов и подготовка отчета

Ожидаемые результаты:

Проведенная работа позволит оценить на практике ситуацию относительно курения табака в этих регионах среди различных групп населения и разработать профилактические мероприятия

Вид деятельности 3 - Подготовка отчета по курению табака в России

Задачи:

1. Изучение распространенности курения среди различных групп населения

2. Общий эффект противодействия потреблению табака законодательного и образовательного характера, международные общественные меры и др.

3. Оформление отчета

Ожидаемые результаты:

Подготовка и распространение отчета в регионах России будет способствовать формированию политики сохранения здоровья населения путем борьбы с вредными привычками

Примечание:

На перевод, издание и распространение доклада в странах Европы необходимо дополнительно 20 тыс.долл.США, которые предстоит изыскать из добровольных источников. Издание в английском варианте позволит активизировать сотрудничество по различным направлениям деятельности в данной области.

Деятельность в рамках национального проекта

Проблема:

Предупреждение ВИЧ/СПИД. Партнеры ЕРБ ВОЗ с российской стороны: Управление профилактической медицины Минздравмедпрома РФ; Госкомсанэпиднадзор РФ.

Обоснование актуальности

В течение двух последних лет количество административных территорий России с зарегистрированными случаями ВИЧ инфицированных увеличилось на одну треть. Большинство лиц с ВИЧ-инфекцией и СПИД (более 60% случаев) выявлены в группах высокого риска. В этой связи необходимо интенсифицировать профилактику ВИЧ и обеспечить общественность информацией и учебными материалами для изменения сексуального поведения, особенно среди молодежи

Вид деятельности 1 - Проведение санпросветработы по профилактике и борьбе с ВИЧ/СПИД для различных целевых групп, включая школьников, персонал здравоохранения, руководителей программ и др.

Задачи:

1. Учебный семинар по профилактике СПИД для школьников и подростков с использованием учебных модулей ВОЗ

2. Дистанционное обучение в области безопасности крови и продуктов крови с использованием разработанных ВОЗ материалов

3. Поддержка в организации и проведении 2-х учебных курсов по управлению программами на субрегиональном уровне с использованием учебных модулей ВОЗ

Ожидаемые результаты:

Лучшая информированность различных групп населения о материалах по борьбе с ВИЧ/СПИД и использование этой информации для профилактики ВИЧ/СПИД

Вид деятельности 2 - Разработка, перевод и публикация различных материалов по профилактике ВИЧ/СПИД и изменению сексуального поведения

Задачи:

1. Помощь в разработке национальных руководств по управлению в соответствии с политикой ВОЗ

2. Окончательная обработка данных на компьютере и распечатка учебных модулей по управлению программами (500 копий)

3. Разработка и публикация информационных, учебных и коммуникационных материалов

4. Перевод учебных модулей ВОЗ по здоровому образу жизни и сексуальному здоровью для обучения населения с использованием средств массовой информации

Ожидаемые результаты:

Наличие требуемого количества материалов по проблемам ВИЧ/СПИД для использования специалистами, имеющими дело с профилактикой ВИЧ/СПИД с использованием средств массовой информации

Вид деятельности 3 - Поддержка национальным программам и инфраструктурам, ответственным за профилактику ВИЧ/СПИД

Задачи:

1. Принятие мер в поддержку национальной программы по борьбе с СПИД и проведение ежегодных совещаний для содействия политике ВОЗ

Ожидаемые результаты:

Развитие и укрепление национальных программ и инфраструктур, участвующих в работе по проблеме ВИЧ/СПИД

Деятельность в рамках национального проекта

Проблема:

Поддержка программы "Здоровые города". Партнеры ЕРБ ВОЗ с российской стороны: Управление профилактической медицины Минздравмедпрома РФ; Федеральный НИИ медицинских проблем формирования здоровья Минздравмедпрома РФ.

Обоснование актуальности:

Россия рассматривает программу "Здоровые города" в качестве приоритетной

Вид деятельности 1 - Использовать возможности программы "Здоровые города" для развития политики по здоровым городам в России

Задачи:

1. Провести 3-х дневный семинар по развитию политики "Здоровые города" с участием до 30 специалистов, в том числе 2 - из ЕРБ ВОЗ, 2 - из стран Западной Европы (Польша и Венгрия) и 2-из стран СНГ (Украина и Беларусь)

2. Подготовки и распространение методологических материалов для семинара по развитию политики "Здоровые города" Ожидаемые результаты:

Города России будут вовлечены в деятельность по программе "Здоровые города"

Вид деятельности 2 - Информационная поддержка программы "Здоровые города"

Задачи:

1. Сбор, анализ и оценка данных по состоянию здоровья населения и окружающей среде

2. Подготовка обзора

Ожидаемые результаты:

Будет подготовлен план действий по программе "Здоровые города"

Вид деятельности 3 - Проведение Ежегодного международного совещания по программе "Здоровые города"

Задача:

Два специалиста примут участие в 3-х дневном семинаре в одной из западных стран

Ожидаемые результаты:

Участие в международном сотрудничестве, обмен опытом на международном уровне по программе "Здоровые города"

9. Оценка и контроль

Контроль и оценка программы "Евроздоровье" будут осуществляться совместно ЕРБ ВОЗ и страной в конце каждого двухлетия, как особый и постоянно действующий механизм руководства программой.

Контроль и оценка являются неотъемлемыми частями руководства программой, но они не должны осуществляться из средств реализации программы. Постоянный комитет Регионального комитета ЕРБ ВОЗ будет детально рассматривать каждый год программы одной-двух стран с целью выявления действенности программы "Евроздоровье". Более исчерпывающая оценка программы будет проводиться каждые четыре года.

В конечном итоге программа ВОЗ "Евроздоровье" нацелена на обеспечение того, чтобы правительства СЦВЕ/ННГ и все внешние партнеры признали, что здоровье является крайне необходимым компонентом социального и экономического развития этих стран, и осуществляли свои действия в соответствии с этим положением.

Оценка программы "Евроздоровье" определит в каком объеме программа помогает достичь поставленные цели и использовать вышеупомянутые принципы действия. Задача оценки программ в области здравоохранения заключается в их усовершенствовании. Таким образом, оценка представляет собой конструктивный процесс, направленный на пояснение уже осуществляемой деятельности и, в случае необходимости, критику ее несостоятельности. Она также заключается в систематическом изучении опыта и использовании полученных уроков для совершенствования текущей деятельности и обеспечения руководства в будущем. Контроль позволяет определить соответствие проведенных мероприятий достижению поставленных целей и задач программы, их состоятельности, результативности и, в конечном итоге, эффективности. В настоящее время слишком рано проводить оценку эффективности большинства компонентов программы "Евроздоровье", особенно тех, которые занимают место внутри систем здравоохранения стран: для этого потребуется гораздо более длительный промежуток времени. Необходимо создать информационную базу, которая через постоянно действующий механизм будет способствовать проведению оценки программы "Евроздоровье" в течение многих лет. Такую информационную базу следует создавать постепенно, не прибегая к большим расходам, путем оценки двух взаимосвязанных аспектов программы - руководство ЕРЕ программой в целом, включая руководство межнациональной деятельностью, и вклад ЕРБ в эволюцию систем здравоохранения в каждой стране, включая специальные программы. Со временем результаты оценки будут накапливаться для того, чтобы охватить всю деятельность в рамках программы "Евроздоровье".

В проведении оценки непосредственное участие должен принимать персонал ЕРБ ВОЗ, министерства здравоохранения и других соответствующих органов. В некоторых случаях для оценки деятельности можно было бы приглашать внешних экспертов.

Необходимо тщательно планировать и заранее производить отбор программ, которые будут подвергнуты оценке, согласуя свой выбор с представителями органов власти страны. Оценка должна проводиться по следующим параметрам:

- работа, осуществляемая в рамках программ Регионального бюро;

- несколько отобранных программ, осуществляемых в стране;

- руководство программой "Евроздоровье";

- присутствие ВОЗ в стране;

- трехсторонняя деятельность;

- механизмы координации в стране;

- использование средств

Было принято решение, что оценка должна быть общей по своим масштабам и носить в основном описательный характер.

Региональное бюро будет осуществлять тщательный контроль за ходом выполнения среднесрочной программы сотрудничества. В процессе ее осуществления будет проведено внутреннее рассмотрение хода деятельности с целью определения необходимости модификации ССП.

Результаты сотрудничества в 1996-1997 гг., полученные в ходе оценки, будут служить в качестве инструмента для подготовки ССП на следующий двухгодичный период (1998-1999 гг).

Подписано:
От имени Министерства здравоохранения и медицинской промышленности РФ Министр А.Д. Царегородцев	От имени Европейского регионального бюро ВОЗ Региональный директор Дж. Е.Асвалл