Письмо Федерального медико-биологического агентства от 5 октября 2006 г. N 32-024/424 "О дополнительных мерах по профилактике отравлений суррогатами алкоголя, ядовитыми грибами и совершенствованию оказания медицинской помощи пострадавшим лицам"

В 2004 г. число больных алкоголизмом в Российской Федерации достигло 2 млн. 369 тысяч человек и составило 1,6% от общей численности населения. Показатель распространенности алкоголизма и алкогольных психозов составил 1656.0 на 100 тысяч населения (в 2003 году - 1630,0). Показатель заболеваемости алкоголизмом среди подростков в 2004 году составил 17.7 на 100 тысяч соответствующего населения. В 2005 и 2006 г.г. по-прежнему сохраняется высокий уровень заболеваемости алкоголизмом, при этом наблюдается тенденция к его росту.

Алкоголизация населения, в частности молодежи, отрицательно влияет на состояние генофонда, здоровья, рождаемости и смертности населения.

В структуре причин смерти населения от несчастных случаев, отравлений и травм в Российской Федерации 13,4% составляют случаи смертности от случайных отравлений алкоголем и его суррогатами. В 2005 г. в стране от случайных отравлений алкоголем умерло 35900 человек (2004 г. - 427154 человек, 2003 г. - 40567 человек, 2002 - 40121 человек, в 2001 г. - 37824 человека, 2000 г. - 333979 человек, 1999 г. - 29872 человека).

В последнее время в Российской Федерации участились случаи массовых отравлений суррогатами алкоголя.

ГАРАНТ:

О расследовании массовых отравлений спиртосодержащими жидкостями см. письмо Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 1 ноября 2006 г. N 0100/11708-06-32

Только за сентябрь 2006 г. в лечебно-профилактические учреждения г. Челябинска поступило 233 человека с диагнозом острого токсического гепатита, семь человека умерло.

В ходе расследования и в результате опроса пострадавших было установлено, что все они употребляли в пищу, в качестве спиртных напитков, спиртосодержащую жидкость с этикетками производителей "Можжевельник" и "Кристалл-1". При этом в нарушение действующего законодательства Российской Федерации (Федеральный закон "Об обороте спиртосодержащей продукции") на этикетках отсутствовали предупреждающие об опасности, надписи. По данному факту прокуратурой Челябинской области возбуждено уголовное дело по ч. 3, ст. 238 УК РФ (сбыт товаров и продукции, выполнение работ или оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности) и ч. 1 ст. 237 УК РФ (сокрытие информации об обстоятельствах, создающих опасность для жизни и здоровья людей).

В Белгородской области в сентябре 2006 г. зарегистрировано 630 пострадавших. Более 20 человек, госпитализированные с диагнозом "токсический гепатит" скончались.

В конце августа 2006 в г. Ржеве и Ржевском районе Тверской области зарегистрировано массовое отравление. Число госпитализированных с диагнозом "Токсическое поражение печени" к сентябрю 2006 г. достигло 216 человек, в том числе 150 мужчин и 66 женщин. Одиннадцать человек умерли.

Причиной отравления стало употребление пострадавшими "спирта" неизвестного происхождения, приобретенных у знакомых или соседей, как выяснилось в последствии дезинфицирующего средства "Экстрасепт-1", содержащего 93% технического спирта. 10 сентября в г. Бежецк на улице Тверской нарядом ДПС была задержана автомашина "Газель", которая перевозила без документов 47 пластиковых канистр без этикеток емкостью пять литров каждая с прозрачной спиртосодержащей жидкостью.

В связи с этим Законодательное собрание Тверской области направило в Государственную Думу Российской Федерации предложение на законодательном уровне запретить печатать словосочетание "Технический спирт" на этикетках жидкостей, предназначенных для хозяйственных целей, а также запретить использование этилового спирта в жидкостях такого назначения.

В настоящее время массовые отравления спиртосодержащими жидкостями также зарегистрированы в Свердловской, Курской и Псковской областях Российской Федерации.

На территориях, обслуживаемых Федеральным медико-биологическим агентством, число больных, состоящих под наблюдением с синдромом зависимости от алкоголя по данным статотчетов за 2005 г. составило 19814 человек, в том числе подростков 17. В 2004 году состояло на учете 20411 человек, в том числе 12 подростков.

В январе 2006 г. среди рабочих ООО "Обнинскоргсинтез" был зарегистрирован случай отравления метанолом 4 рабочих предприятия, завершившимся смертельным отравлением 3-х человек.

По информации Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека среди населения Российской Федерации в последние три года регистрируется высокое число отравлений условно-годными и ядовитыми грибами.

В 2003 году от употребления грибов пострадали 1125 человек, из них 121 ребенок. Зарегистрировано 78 летальных исходов, 6 из которых дети. В 2004 году зарегистрировано 815 пострадавших (из них 120 детей, 40 летальных исходов, 11 из которых дети).

В 2005 году в 21 субъекте Российской Федерации было зарегистрировано 295 пострадавших от отравления грибами, из них 35 детей в возрасте до 14 лет. Летальные исходы и наибольшее количество пострадавших были зарегистрированы в Липецкой, Воронежской областях и в Ставропольском крае.

За 8 месяцев 2006 г. в 18 субъектах Российской Федерации зарегистрировано 66 пострадавших, из них 13 у детей. Летальные исходы регистрировались в 4 субъектах Российской Федерации (Воронежская, Кировская, Липецкая области, г. Санкт-Петербург) у 5 взрослых.

Причиной отравлений послужило употребление в пищу ядовитых грибов (в том числе бледной поганки), условно-годных и неизвестных грибов, а также нарушения технологии приготовления грибов.

Причинами летальных исходов во всех случаях является позднее обращение пострадавших за медицинской помощью.

На территориях, обслуживаемых Федеральным медико-биологическим агентством ежегодно регистрируются случаи отравления грибами. В 1999 году зарегистрировано 18 случаев, один случай завершился летальным исходом (в 2000 году зарегистрировано 14 случаев отравлений, в 2001 г. - 13 случаев, в 2002 - 1 случай, в 2003 - 9, в 2004 - 4, в 2005 - 3).

В текущем году на территориях, обслуживаемых ФМБА России зарегистрировано 4 случая отравления грибами с 11 пострадавшими и двумя летальными исходами.

Так в конце сентябре 2006 г. в МСЧ N 125 за медицинской помощью обратились 2 жительницы г. Курчатова Курской области.

Пострадавшие накануне обращения за медицинской помощью, употребляли в пищу жареные грибы, похожие на "сыроежки", приготовленные без предварительного отваривания. Несмотря на проведенные лечебные мероприятия, состояние пострадавших резко ухудшилось, в связи с чем, больные были направлены в токсикологическое отделение областной больницы г. Курска. На 4 день одна из больных при нарастающих явлениях печеночной недостаточности скончалась.

Наибольшее количество случаев отравлений грибами зарегистрировано с 25.09. по 4.10.2006 в г. Нововоронеже Воронежской области.

В настоящее время в токсикологическом отделении областной клинической больницы N 1 г. Воронежа находятся 8 больных переведенных для лечения из МСЧ N 33 ФМБА России, из них 1 находится в тяжелом состоянии, 7 - в состоянии средней тяжести.

Первая больная 1948 г.р., обратившаяся за медицинской помощью в МСЧ N 33 ФМБА России 25.09.2006 умерла 29.09.2006 в токсикологическом отделении областной клинической больницы.

При опросе пострадавших установлено, что все они накануне заболевания осуществляли сбор грибов в пригороде г. Нововоронежа и употребляли их в пищу в жареном или вареном виде. При этом 7 пострадавших отмечали, что собирали грибы похожие на "сыроежки", 1 пострадавший (22 года) собирал грибы похожие на "зеленушки", которые употреблял в пищу вместе со своей матерью. При этом часть больных не отрицало, что плохо знают грибы и по ошибке могли собрать "бледные поганки".

В связи с массовым отравлением грибами специалистами регионального управления N 33 ФМБА России организовано выступление на городском кабельном телевидении, местному радио по вопросам профилактики отравления грибами, передана информация в местную печать о мерах по предупреждению отравлений дикорастущими грибами и о случаях отравления грибами в городе. Совместно с УВД города проведены внеплановые мероприятия по контролю городских рынков, мест уличной торговли за реализацией дикорастущих грибов и продуктов их переработки. Постановлением главного государственного санитарного врача по г. Нововоронежу продажа дикорастущих грибов на рынках и улицах города запрещена. Подготовлен и направлен в городскую администрацию проект постановления администрации городского округа - город Нововоронеж "О мерах по предупреждению массовых отравлений дикорастущими грибами".

Учитывая выше изложенное, с целью предупреждения нарушения санитарного законодательства при обороте алкогольной и спиртосодержащей продукции, профилактики отравлений грибами в быту, совершенствования специализированной медицинской помощи при острых отравлениях химической этиологии, в том числе ядовитыми грибами, учета и анализа распространенности, структуры заболеваемости среди обслуживаемого населения и во исполнение постановлений главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 06.04.1999 N 6 "О запрещении производства спиртосодержащей не пищевой продукции, предназначенной для использования в качестве гигиенических средств", от 15.03.2006 N 6 "Об усилении надзора за оборотом алкогольной продукции" предлагаю:

1. Руководителям территориальных органов ФМБА России:

1.1. Запретить продажу в предприятиях торговли продовольственными товарами спиртосодержащих "гигиенических средств" (растворы, эмульсии, суспензии, настойки).

1.2. Направить организациям, осуществляющим реализацию спиртосодержащих гигиенических средств, требование об обеспечении наличия информации на этикетках и аннотациях об использованных денатурирующих добавках и их концентрациях, о недопустимости их использования для пищевых целей.

1.3. Активно проводить работу в средствах массовой информации по разъяснению негативных последствий потребления алкоголя и пропаганде здорового образа жизни, по профилактике грибных отравлений.

1.4. Обеспечить контроль за соблюдением организациями по производству и реализации алкогольной и спиртосодержащей продукции требований действующего законодательства.

1.5. Выносить на заседания городских санитарно-противоэпидемических комиссий вопросы профилактики отравления обслуживаемого населения грибами, с принятием решений об ограничении доступа населения в лес, о введении запрета торговли грибами, в том числе консервированными и сухими домашнего изготовления на рынках, своевременном оказании медицинской помощи пострадавшим и др. вопросам.

2. Начальниками ЦМСЧ/МСЧ, главным врачам клинических больниц, руководителям территориальных органов ФМБА России, главным врачам центров гигиены и эпидемиологии:

2.1. Обеспечить контроль за своевременностью и полнотой диагностики учреждениями здравоохранения ФМБА России каждого случая отравления грибами с проведением лабораторных исследований биоматериала от пострадавших и проб грибов на содержание специфических токсинов. В сложных случаях экспертизы обеспечить доставку проб для углубленного исследования в Институт токсикологии ФМБА России (г. Санкт-Петербург, (812) 365 06 80, 567 85 42).

2.2. Принять к исполнению приказ Минздрава России от 29 декабря 2000 г. N 460 "Об утверждении учетной документации токсикологического мониторинга" и ввести в действие в федеральных государственных учреждениях здравоохранения ФМБА России с 1 октября 2006 г. учетную форму N 58-1/у "Экстренное извещение о случае острого отравления химической этиологии" и инструкцию по заполнению учетной формы N 58-1/у.

3. Руководителям территориальных органов ФМБА России осуществлять обработку учетных форм N 58-1/у и ежеквартально направлять обобщенную информацию в Головной центр гигиены и эпидемиологии начиная с 1 января 2007 г.

4. Начальниками ЦМСЧ/МСЧ, главным врачам клинических больниц во всех случаях экзогенных отравлений консультироваться со специалистами токсикологического центра МСЧ N 123 ФМБА России по телефону (495) 599 80 58 (круглосуточно) и в случае необходимости организовывать транспортировку больных для дальнейшего лечения в условиях Центра.

5. Директору ФГУН Институт токсикологии ФМБА России Петрову А.Н. организовать прием и исследование проб биоматериала от пострадавших и проб грибов на содержание специфических токсинов по направлениям учреждений здравоохранения ФМБА России.

6. Главному врачу клинической больницы N 123 ФМБА России Болотникову А.И., заведующему токсикологическим центром К/Б N 123 Ахметову И.Р. организовать работу консультативной службы Центра для учреждений ФБА России в круглосуточном режиме, прием и лечение пострадавших в условиях Центра.

7. Главному врачу Головного центра гигиены и эпидемиологии ФМБА России до 1 декабря 2006 г. совместно с управлением организации медицинской помощи ФМБА России, МСЧ N 123, Институтом токсикологии ФМБА России разработать и представить в ФМБА России проект ведомственной статистической формы "Сведения о случаях и заболеваниях острыми отравлениями химической этологии" и инструкцию по ее заполнению.

Приложение: Приказ Минздрава России от 29 декабря 2000 г. N 460 на л. в 1 экз.

Заместитель руководителя, главный государственный санитарный врач по обслуживаемым организациям и обслуживаемым территориям

В.В. Романов