Приложение N 3. Инструкция по ранней диагностике и диспансерному наблюдению больных глаукомой

Приложение N 3

к приказу Министерства

здравоохранения СССР

от 22 сентября 1976 г. N 925

Инструкция по ранней диагностике и диспансерному наблюдению больных глаукомой

Одним из важных разделов работы врача-офтальмолога амбулаторно-поликлинической сети является раннее выявление и диспансерное наблюдение больных глаукомой. Лицам направленным к врачу-офтальмологу с подозрением на глаукому необходимо провести следующие исследования:

1. Уточнить жалобы и собрать анамнез;

2. При сборе анамнестических данных, следует обратить внимание на наличие больных глаукомой среди близких родственников обследуемого.

Наиболее показательными исследованиями для уточнения или постановки диагноза глаукомы следует считать состояние гидродинамических показателей: повышение внутриглазного давления выше 26 мм рт. ст.; суточное колебание офтальмотонуса более 3 мм рт. ст. коэффициент легкости оттока ниже 0,1; минутный объем камерной влаги 1,6-3,0 мм3/мин.; коэффициент Беккера - не более 100. Эти гидродинамические показатели можно получить использовав метод упрощенной тонографии по Нестерову. Состояние периферического зрения и картина глазного дна дают возможность определить стадию глаукоматозного процесса.

Данные биомикроскопии и гониоскопии показывают состояние тканей переднего отрезка глазного яблока и угла передней камеры, что необходимо знать для установления клинического диагноза. Рекомендуется исследование угла передней камеры проводить упрощенным методом Вургафта, в тех случаях, когда нет условий для использования гониоскопа.

Только сопоставление и анализ всех полученных данных позволят подтвердить или отвергнуть диагноз глаукомы. Все больные глаукомой подлежат взятию на диспансерный учет.

Основной задачей врача ведущего диспансерное наблюдение больных глаукомой является сохранение функций органа зрения. Это может быть достигнуто при своевременном установленном диагнозе, систематическом наблюдении больного, выполнение полного объема всех необходимых исследований, рационально проводимым лечением, широким проведением санитарно-просветительных мероприятий по оздоровлению труда и быта больных.

Диспансеризация больных глаукомой осуществляется лечебно-профилактическими учреждениями как по месту жительства /офтальмологические кабинеты городских поликлиник, центральных районных больниц/, так и по месту работы /медико-санитарная часть/.

Диспансерное наблюдение больных глаукомой осуществляется путем систематических осмотров, проводимых в офтальмологических кабинетах городских поликлиник, центральных районных больниц и медико-санитарных частей не реже одного раза в три месяца.

При организации приема больных, состоящих на диспансерном учете, целесообразно выделение фиксированного времени для преимущественного приема больных, страдающих глаукомой. В зависимости от количества состоящих на диспансерном учете больных глаукомой, руководители лечебно-профилактических учреждений решают вопрос о выделении фиксированного дня или часов для преимущественного приема таких больных. Учитывая большой объем обследований, проводимых больному глаукомой, следует планировать не более 2 - 3-х человек на 1 час приема. При этом общегодовой план приема больных в офтальмологическом кабинете должен быть сохранен полностью.

Больным, состоящим под наблюдением по поводу глаукомы, необходимо:

При компенсации процесса ежеквартально исследовать остроту зрения с коррекцией, проводить тонометрию, периметрию, 1 раз в год гониоскопию и упрощенную тонографию по Нестерову.

При отсутствии компенсации выработка миотического режима должна проводиться под контролем тонографии и в зависимости от данных гониоскопии; она не должна занимать более 3 - 4 недель. Если компенсации процесса добиться не удается, больной направляется в стационар для решения вопроса о хирургическом лечении. Особенно важно направлять на хирургическое лечение больных в начальных стадиях процесса.

При проведении динамического наблюдения ежегодно все больные подлежат консультации с врачами других специальностей: терапевтом, невропатологом, эндокринологом, акушером - гинекологом /по показаниям/.

После консультации с вышеуказанными специалистами решается вопрос о назначении не менее 2 - 3 раз в год курсов поддерживающей терапии.

На каждого пациента заполняется "Контрольная карта диспансерного наблюдения" (ф. 30), которая необходима для контроля за своевременным посещением больным офтальмологического кабинета. "Контрольная карта диспансерного наблюдения" (ф. 30) должна храниться в офтальмологическом кабинете в специальном картотечном ящике, разделенном на ячейки, соответствующие 12 месяцам года. При явке больного производится отметка в контрольной карте диспансерного наблюдения, отмечается дата следующего посещения, и контрольная карта помещается в ячейку соответствующую месяцу, назначенного для следующего посещения.

По истечении каждого месяца медицинская сестра офтальмологического кабинета отбирает карточки неявившихся больных. Больному посылается приглашение явиться на прием, о чем производится отметка в контрольной карте диспансерного наблюдения. Если больной вновь не явился на прием, необходимо направить медицинскую сестру для личной беседы с ним.

Лиц с подозрением на глаукому необходимо 2 раза в год приглашать к врачу-офтальмологу. При каждом посещении необходимо проводить полный объем исследований.