Приложение 3. Протокол измерений мощности дозы гамма-излучения в населенном пункте

Приложение 3

Форма заполнения протокола измерений мощностей доз гамма-излучения

   Протокол измерений мощности дозы гамма-излучения в населенном пункте

                          (Общественная зона)

1. Дата проведения обследования ________________________________________

2. Область _____________________________________________________________

3. Район _______________________________________________________________

4. Сельсовет ___________________________________________________________

5. Хозяйство ___________________________________________________________

6. Населенный пункт ____________________________________________________

7. Есть (нет) карта населенного пункта _________________________________

8. Тип прибора, заводской N _, дата последней государственной поверки __

9. Организация, проводившая обследование _______________________________

10. Фамилия и инициалы дозиметриста ____________________________________

11. Единицы измерений мощности дозы ____________________________________

Наименование объекта*	N точки на схеме	Значения мощности дозы		Примечание
		территория	помещения
1	2	3	4	5

______________________________

* Примерный перечень объектов: школа, детский сад, больница, клуб, магазин и т.д.

Подпись дозиметриста:

   Протокол измерений мощности дозы гамма-излучения в населенном пункте

                 (Административно-производственная зона)

1. Дата проведения обследования ________________________________________

2. Область _____________________________________________________________

3. Район _______________________________________________________________

4. Сельсовет ___________________________________________________________

5. Хозяйство ___________________________________________________________

6. Населенный пункт ____________________________________________________

7. Есть (нет) карта населенного пункта _________________________________

8. Тип прибора, заводской N _, дата последней государственной поверки __

9. Организация, проводившая обследование _______________________________

10. Фамилия и инициалы дозиметриста ____________________________________

11. Единицы измерений мощности дозы ____________________________________

Наименование объекта*	N точки на схеме	Значения мощности дозы		Примечание
		территория	помещения
1	2	3	4	5

______________________________

* Примерный перечень объектов: райсовет, промышленное предприятие, сельсовет, молочно-товарная ферма, механизированный двор и т.д.

Подпись дозиметриста:

               Протокол измерений мощности дозы гамма-излучения

                             в населенном пункте

                                 (Жилая зона)

1. Дата проведения обследования ________________________________________

2. Область _____________________________________________________________

3. Район _______________________________________________________________

4. Сельсовет ___________________________________________________________

5. Хозяйство ___________________________________________________________

6. Населенный пункт ____________________________________________________

7. Есть (нет) карта населенного пункта _________________________________

8. Тип прибора, заводской N _, дата последней государственной поверки __

9. Организация, проводившая обследование _______________________________

10. Фамилия и инициалы дозиметриста ____________________________________

11. Единицы измерений мощности дозы ____________________________________

Адрес (улица , N дома и квар- тиры)	Ф.И.О. жиль- цов	Профе- ссия	Пол	Год рожд.	Тип построй- ки*	N точки на схеме	Значения мощности дозы
							улица возле дома	двор	ого- род	жилые помеще- ния
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11

______________________________

* - 1-эт. деревянная, 1-эт. каменная, многоэтажная.

Подпись дозиметриста:

                 Протокол измерений мощности дозы гамма-излучения

                         в ареале населенного пункта

1. Дата проведения обследования ________________________________________

2. Область _____________________________________________________________

3. Район _______________________________________________________________

4. Сельсовет ___________________________________________________________

5. Хозяйство ___________________________________________________________

6. Населенный пункт ____________________________________________________

7. Есть (нет) карта населенного пункта _________________________________

8. Тип прибора, заводской N _, дата последней государственной поверки __

9. Организация, проводившая обследование _______________________________

10. Фамилия и инициалы дозиметриста ____________________________________

11. Единицы измерений мощности дозы ____________________________________

N точки по схеме	Значение мощности дозы	Характеристика места измерения (луг, пашня и т.д.)
1	2	3

Подпись дозиметриста:

Средние значения мощностей доз гамма-излучения в различных точках НП

N п/п	Тип локации	Число точек измерений	Среднее значение, мкГр/ч	Среднеквадратичное отклонение, %
1	Жилой дом
	1-эт. деревянный	8	16,3	16
	1-эт. каменный	5	12,5	28
	многоэтажный	-	-	-
2	Огород	11	36,2	9,5
3	Двор	13	29,8	18
4	Улица	8	34,4	16
5	Производственное здание	5	10,3	26
6	Школа, детсад	12	11,4	19
7	Рабочий двор	6	18,5	23
8	Пашня	5	28,4	11
9	Целина	5	64,0	14
10	Зона отдыха	5	52	18

________________________________________________________________________

     (Должность, фамилия и подпись лица, удостоверяющего подлинность

                      представленных данных)