Письмо Федерального медико-биологического агентства от 24 мая 2007 г. N 32-024/299 "Рекомендации межрегиональных совещаний по обеспечению эпидблагополучия по инфекциям, управляемым средствами специфической иммунопрофилактики и задачи по завершению программы дополнительной иммунизации на 2007 год"

В рамках подведения итогов работы по реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" (дополнительная иммунизация) в 2006 году и задачах по обеспечению эпидблагополучия по управляемым инфекциям среди населения, обслуживаемого ФМБА России, в 2007 году в гг. Новоуральске Свердловской области (19 - 23 марта), Пересвете Московской области (02 - 06 апреля) и Нововоронеже Воронежской области (14 - 18 мая) проведены межрегиональные совещания.

Данные совещания проводились в соответствии с приказом ФМБА России от 19 февраля 2007 года N 32 "О дополнительных мерах по совершенствованию иммунопрофилактики и реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" среди обслуживаемого населения".

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Имеется в виду письмо Федерального медико-биологического агентства от 19 февраля 2007 г. N 32 "О дополнительных мерах по совершенствованию иммунопрофилактики и реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" среди обслуживаемого населения"

В работе совещаний приняли участие 224 специалиста (врачи-эпидемиологи, педиатры, инфекционисты, больничные эпидемиологи, терапевты) из 54 городов, расположенных в 34 субъектах Российской Федерации. Не приняли участие в работе совещаний медицинские работники из гг. Сарова Нижегородской области, Ангарска Иркутской области и Усть-Катава Челябинской области.

На совещании рассматривались вопросы элиминации кори, краснухи, эпидемического паротита и острого вирусного гепатита В и обеспечения эпидблагополучия по дифтерии и коклюшу среди населения, обслуживаемого ФМБА России. Представители гг. Обнинска Калужской области, Дубна Московской области, Новоуральска Свердловской области, Нововоронежа Воронежской области, Соснового Бора Ленинградской области, Шиханы Саратовской области, Железногорская Красноярского края, Заречного Пензенской области, Озерска Челябинской области, Северска Томской области, Лесного Свердловской области, Снежногорска Мурманской области, Курчатова Курской области, Десногорска Смоленской области выступили с докладами о проделанной работе по профилактике инфекций управляемых средствами специфической иммунопрофилактики на обслуживаемых территориях. Также рассматривались вопросы профилактики вирусного гепатита А, ВИЧ-инфекции и клещевого энцефалита. Обсуждались вопросы соблюдения "холодовой цепи", обеспечения режимов дезинфекции и стерилизации и утилизации медицинских отходов в лечебно-профилактических учреждениях. На совещаниях выступили ведущие специалисты из различных научно-исследовательских институтов (проф. A.M. Федоров, И.В. Михеева, И.В. Шахгильдян, доценты А.И. Чижов, И.М. Абрамова, Е.Е. Кудрявцева, к.м.н. Ю.В. Каплунов, заместитель руководителя территориального управления Роспотребнадзора по Свердловской области А.И. Юровских).

В целом, все выступающие отмечали, что среди обслуживаемого населения успешно реализуется программа профилактики коревой инфекции. С 2000 года регистрировались единичные случаи заболевания этой инфекцией, с 2003 года случаи заболевания не регистрируются. В 70% обслуживаемых городов корь не регистрируется на протяжении 10 - 13 лет. Специфическая иммунопрофилактика является единственной мерой борьбы с корью и обеспечение эпидблагополучия по этой инфекции зависит от уровней охвата профилактическими прививками среди детского и взрослого населения не менее 98%. Вместе с тем вызывает беспокойство неудовлетворительное решение вопроса охвата профилактическими прививками взрослого населения в возрасте до 35 лет на отдельных территориях, обслуживаемых ФМБА России. В гг. Усть-Катав Челябинской области, Обнинск Калужской области, Сосновый Бор Ленинградской области, Яровое Алтайского края, Северск Томской области охват 2-х кратными профилактическими прививками колеблется от 4 до 80%. Особое внимание обращалось на недостаточную работу по организации серологического мониторинга за напряженностью иммунитета к кори в декретированных группах детского и взрослого населения и отсутствие настороженности за серологическим обследовании лиц с симптомами подозрительными на заболевание корью (заболевания с различными экзантемными проявлениями).

Начиная с 1998 года, идет планомерное снижение заболеваемости эпидемическим паротитом по всем обслуживаемым городам. В 2005 году зарегистрировано 8 случаев заболевания Показатель заболеваемости составил 0,48 на 100 тысяч. В 2006 и 4 мес. 2007 года случаев заболевания не зарегистрировано. В 90% городов, обслуживаемых ФМБА России, на протяжении последних 5 лет случаи заболевания эпидемическим паротитом не регистрируется или регистрируется в виде единичных случаев. Высокие уровни охвата 2-х кратными профилактическими прививками населения в возрасте с 7 до 19 лет (95% и выше) зарегистрированы в гг. Лесной Свердловской области, Нововоронеже Воронежской области, Озерске Челябинской области, Заречном Пензенской области, Курчатове Курской области. Выступающие обращали внимание, что постановка диагноза эпидемического паротита должна проводиться при наличии серологического подтверждения и использования метода УЗИ-диагностики.

По сравнению с 2005 годом заболеваемость краснушной инфекцией снизилась в 5 раз. Показатель составил 24,1 на тысяч населения против 122,5 в году. На долю детского населения приходится 53% случаев заболевания (222 сл.), детей в возрасте до 1 года - 5,2%) (22 случая). Удельный вес подростков 15-17 лет в заболеваемости краснухой составляет 21% (88 случаев), взрослых - 22%. В обслуживаемых городах в 2006 году и 4 месяца 2007 года резко увеличился объем прививок против краснухи во всех возрастных группах. За последние 3 года в 70% обслуживаемых городов краснушная инфекция не регистрируется или регистрируется в виде единичных случаев. Хорошо организована работа по иммунопрофилактике краснухи в гг. Курчатове Курской области, Лесном Свердловской области, Озерске Челябинской области, Заречном Пензенской области, где показатели привитости дошкольников однократными прививками, школьников и подростков двухкратными прививками составляет 95-97%. В то же время обращают внимание низкие уровни охвата профилактическими прививками среди взрослого населения (в целом по ФМБА России 16,6%). Низкие уровни охвата профилактическими прививками против краснухи в гг. Яровое Алтайского края, Ангарске Иркутской области, Кольцово Новосибирской области, Межгорье Республики Башкортостан не позволяют сдерживать распространение эпидпроцесса. Участники совещания отметили, что недостаточно внимания обращается на серологическое подтверждение краснушной инфекции, имеются сложности в организации серологического мониторинга за напряженностью иммунитета в группах риска.

Заболеваемость вирусным гепатитом В имеет ежегодную тенденцию к снижению. По обслуживаемым городам регистрируются единичные случая заболевания или случаи не регистрируются. По сравнению с 2005 годом показатель заболеваемости снизился на 23,6%) и составил 4,2 на 100 тысяч населения. Высокие уровни охвата профилактическими прививками детского населения и подростков (выше 95%) отмечены во всех обслуживаемых городах. В 2007 году проводится большая работа по организации иммунизации против вирусного гепатита В взрослого населения в возрасте 18 - 35 лет. На сегодня по ФМБА России средний уровень охвата профилактическими прививками против вирусного гепатита В составляет 23,7% (колебания от 4 до 50%).

Для обеспечения иммунопрофилактики кори, краснухи и вирусного гепатита В в 2006 году во многих обслуживаемых городах (гг. Курчатов Курской области, Лесной Свердловской области, Озерск Челябинской области и др.) интенсивно проводится иммунопрофилактика этих инфекций в летнее время. Подобная практика проведения прививок должна быть использована и в 2007 году среди всего населения, обслуживаемого ФМБА России.

В виде единичных случаев с 2000 года регистрируется заболеваемость дифтерией. В 2005 году зарегистрировано 6 случаев заболевания дифтерией (в гг. Кирово-Чепецке - 4 сл, Ангарске - 1 сл. и Курчатове - 1 сл.). Показатель заболеваемости составил 0,36 на 100 тысяч населения (в 2004 и 2006 году 4 мес. 2007 года случаев заболевания дифтерией не зарегистрировано). Охват профилактическими прививками против дифтерии среди взрослого населения находится на высоком уровне (94,5%), увеличился уровень охвата профилактическими прививками среди неработающего взрослого населения (с 73,4 до 81,7%), однако вызывает беспокойство снижение охвата профилактическими прививками среди лиц "повышенного риска инфицирования" (с 96,8 до 90,7%).

Отмечается ежегодное снижение заболеваемости коклюшной инфекцией. По сравнению с 2005 годом заболеваемость снизилась в 3,2 раза. В 2006 году зарегистрировано 28 случаев заболевания. Показатель составил 1,72 на 100 тысяч населения. Бактериологические подтвержденные случаи коклюша составляют 10%. На долю детского населения в возрасте до 14 лет приходится 85,7% всей заболеваемости. На долю детей в возрасте до 1 года - 20% (6 сл.). Наиболее высокие уровни заболеваемости среди детского населения зарегистрированы в городах Снежинск Челябинской области (58,9 на 100 тысяч населения - 4 случая) и Северск Томской области (26,1 на 100 тысяч - 4 случая), превышающий средний по ФМБА России в 2 - 5 раз.

В целях повышения уровней охвата профилактическими прививками против коклюша во многих городах (гг. Курчатов Курской области, Лесной Свердловской области, Озерск Челябинской области, Новоуральск Свердловской области, Трехгорный Челябинской области и др.) для иммунизации детей первого года жизни широко используется вакцина "Инфанрикс", содержащая бесклеточный коклюшный компонент и являющаяся менее реактогенной. Последние годы значительно активизировалась работа по проведению профилактических прививок на базе коммерческих прививочных кабинетов, где населению предоставляется право выбора того или иного вакцинного препарата (гг. Обнинск Калужской области, Саров Нижегородской области, Курчатов Курской области). Многими выступающими обращалось внимание на необходимость компьютеризации деятельности в прививочных кабинетах детских и взрослых поликлиник. Заслуживающие внимание компьютерные программы по вакцинопрофилактике, которые имеются в гг. Лесном и Новоуральске Свердловской области, Сарове Нижегородской области, Снежинске и Озерске Челябинской области, Обнинске Калужской области, Дубне Московской области, Северске Томской области и в других городах. Дальнейшее совершенствование деятельности по учету профилактических прививок, своевременности их проведения, правильного составления потребности в медицинских иммунобиологических препаратах (МИБП) без наличия персональных компьютеров и разработанных программ по вакцинопрофилактике невозможно.

Много внимания на межрегиональных совещаниях уделялось вопросу своевременности и полноты обеспечения МИБП. Обращалось внимание на позднее поступление препаратов в 2006 году в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" (дополнительная иммунизация), что создало большие сложности в проведении дополнительной иммунизации среди обслуживаемого населения (инактивированная полиомиелитная вакцина поступила только в декабре 2006 года). Подобная ситуация в снабжении МИБП как в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" (дополнительная иммунизация), так и национального календаря профилактических прививок складывается и в 2007 году. За 4 месяца 2007 года в большинство ЦМСЧ/МСЧ ФМБА России с Центрального аптечного склада N 6 вакцины не поступили (за I квартал 2007 года выполнены заявки всех ЦМСЧ/МСЧ только к 20 мая 2007 года, коревая, паротитная, паротитно-коревая вакцины направлены в объеме полугодовой потребности, инактивированная полиомиелитная вакцина - в объеме годовой). В первой декаде июня планируется отгрузить с ЦАС N 6 полугодовую потребность всех препаратов национального календаря профилактических прививок и приоритетного национального проекта "Здоровье" (дополнительная иммунизация), кроме гриппозной вакцины.

Вакцина против краснухи поступила в количестве 110 тысяч доз:

Первая партия в апреле 2006 г. - 55 тысяч доз;

Вторая партия во II декаде декабря - 55 тысяч доз;

Израсходовано 108 205 тысяч доз (98,4%)

Вакцина против вирусного гепатита В поступила с самоблокирующимися СР - шприцами в количестве 390 тысяч доз:

Первая партия 260 тысяч доз в конце апреля 2006 г.;

Вторая партия 130 тысяч доз в сентябре 2006 г.;

Вакцина была предназначена для прививок только детского населения

Израсходовано 205 873 тысяч доз (53,0%)

Вакцина против гриппа поступила с самоблокирующимися СР - шприцами в количестве 350 тысяч доз:

Первая партия - 100 тысяч доз в сентябре предназначалась для прививок контингентов, обслуживаемых ЦМСЧ/МСЧ Уральского Федерального округа;

Вторая партия в количестве 250 тысяч доз, поступившая во II декаде октября предназначалась для иммунизации остального населения обслуживаемого ФМБА России. Израсходовано 300 820 доз (87,5%)

Инактивированная полиомиелитная вакцина поступила в декабре 2006 г. в количестве 4743 доз

Израсходовано 1439 доз (30,3%).

В результате проведенной в 2006 г. дополнительной иммунизации значительно вырос удельный вес привитых против краснухи и вирусного гепатита В, что привило к ограничению циркуляции возбудителей этих заболеваний среди обслуживаемого населения.

Участники совещания проинформированы об объеме поставок МИБП по дополнительной иммунизации в 2007 году по России: дополнительной иммунизации против гепатита В подлежит 15 млн., в т.ч. взрослых в возрасте до 35 лет 13 млн. человек, детей и подростков - 2 млн. человек. Поставка началась с марта 2007 года. Вакцина поставлена в объеме 8,6 млн. доз, что составляет 21,9% от годовой потребности. Поставка вакцины против краснухи началась с 1 мая 2007 года. Планируется поставить около 10 млн. доз краснушной вакцины в т.ч. 6 млн. доз - по дополнительной иммунизации. Поставка инактивированной полиомиелитной вакцины (около 450 тыс. доз) в рамках приоритетного национального проекта в субъекты Российской Федерации началась в марте 2007 года. Заявки ФМБА России на поставку вакцин по национальному календарю профилактических прививок и дополнительной иммунизации принято Росздравом в полном объеме.

Планируется поставить 358006 доз гепатитной вакцины для иммунизации взрослого населения и 57250 доз для иммунизации детского населения, инактивированной полиомиелитной вакцины 3870 доз, 150040 доз краснушной вакцины и 281830 доз гриппозной вакцины.

Обращено внимание на неудовлетворительное составление заявок на поставку МИБП в 2007 год. Поставка МИБП с ЦАС N 6 будет осуществляться только в соответствии с поданными заявками. Резерв Головного центра гигиены и эпидемиологии ФМБА России на выделение препаратов минимальный (6 - 10% от годовой потребности)

На совещании в г. Новоуральске Свердловской области содержательный доклад о массовой иммунизации против клещевого энцефалита в Свердловской области сделал заместитель руководителя территориального управления Роспотребнадзора по Свердловской области А.И. Юровских. Профессор И.В. Шахгильдян в г. Нововоронеже Воронежской области подробно изложил тактику профилактики вирусного гепатита А, сделав акцент на необходимость проведения широкой иммунопрофилактики против этой инфекции, особенно среди школьников, работников декретированных групп, а также всех лиц, отъезжающих в неблагополучные по вирусному гепатиту А регионы мира. О проведении широких прививок против гепатита А в Свердловской области говорилось и на совещании в г. Новоуральске Свердловской области.

Основными направлениями при проведении иммунопрофилактики на 2007 год являются:

1. Обеспечение полного эпидемиологического благополучия по кори, полиомиелиту, дифтерии, коклюшу, эпидемическому паротиту, краснухе и острому вирусному гепатиту В.

2. Элиминировать паротитную инфекцию;

3. Поддерживать заболеваемость дифтерией и коклюшем на спорадическом уровне;

4. Поддерживать заболеваемость краснухой на спорадическом уровне при показателе 1 - 2 на 100 тысяч населения;

5. Обеспечить показатель заболеваемости острым вирусным гепатитом В не более 2 на 100 тысяч населения.

Задачами при организации и проведении прививок в 2007 году должны быть:

1. Завершение прививок против кори взрослому населению в возрасте до 35 лет (не привитому или имеющему одну прививку).

2. Завершение прививок против краснухи взрослому населению в возрасте до 25 лет. Однократным прививкам подлежат взрослые не болевшие и не привитые против краснухи.

3. Обеспечение трехкратными прививками против вирусного гепатита В взрослых в возрасте до 30 лет не привитых против этой инфекции.

4. Организация прививочной кампании против гриппа за счет средств Федерального бюджета:

- медицинских работников;

- работников детских дошкольных учреждений и школ;

- детей дошкольного возраста, школьников с первого по девятый классы и взрослых старше 60-ти лет.

5. Проведение прививок остальным группам населения должно проводится за счет средств предприятий, учреждений, муниципальных органов власти и личных средств граждан.

6. Обеспечение безопасности иммунизации против коклюша и полиомиелита с широким использованием для первой прививки инактивированной полиомиелитной вакцины (всем детям) и бесклеточной вакцины "Инфанрикс" детям первого года жизни.

7. Организация и проведение прививок в летнее время.

8. Постановка диагноза "корь", "эпидемический паротит", "краснуха" должна осуществляться только при серологическом подтверждении.

9. Организация серологического мониторинга за напряженностью иммунитета к кори, эпидемическому паротиту и краснухе в декретированных группах населения.

Заместитель руководителя

В.В. Романов