Письмо Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 28 июня 2007 г. N 0100/6611-07-32 "О выполнении постановления Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 20.12.2005 г. N 33"

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека проанализировала материалы о ходе реализации постановления Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 20.12.2005 г. N 33 "Об усилении мероприятий по предупреждению распространения туляремии в Российской Федерации" и сообщает.

В 2006 году отмечено снижение числа заболеваний людей туляремией, по сравнению с 2005 годом, в 13,1 раза, в том числе среди детей в возрасте до 14 лет - в 20,3 раза. На территории 27 субъектов Российской Федерации было зарегистрировано 67 случаев заболеваний людей туляремией, из них среди детей в возрасте до 14 лет - 6 случаев. Повсеместно отмечалась спорадическая заболеваемость.

В 11 субъектах Центрального федерального округа было выявлено 25 случаев заболеваний людей туляремией, в том числе 6 случаев в г. Москве, по 4 случая - в Московской и Рязанской, 3 - в Воронежской, 2 - во Владимирской областях. В 5-ти субъектах Сибирского федерального округа было зарегистрировано 17 случаев заболеваний людей туляремией, из них 9 случаев в Республике Алтай, 3 случая в Таймырском автономном округе, по 2 случая в Алтайском крае и Омской области. В 2-х субъектах Приволжского федерального округа было зарегистрировано 10 больных, из них 6 - в Нижегородской области. В 4 субъектах в Северо-Западного федерального округа зарегистрировано 9 больных (3 в Вологодской области, по 2 - в Архангельской, Ленинградской областях и г. Санкт-Петербурге).

В Республике Калмыкия и Краснодарском крае Южного федерального округа, в Челябинской области и Ямало-Ненецком автономном округе Уральского федерального округа были зарегистрированы единичные случаи заболеваний людей туляремией. В субъектах Дальневосточного федерального округа в 2006 году туляремия не регистрировалась.

Во всех субъектах Российской Федерации по вопросам профилактики туляремии были проведены заседания межведомственных санитарно-противоэпидемических комиссий администраций субъектов Российской Федерации и административных территорий субъектов Российской Федерации; изданы постановления и распоряжения глав администраций субъектов Российской Федерации и постановления главных государственных санитарных врачей по субъектам Российской Федерации; совместно с органами управления здравоохранением в субъектах Российской Федерации проведены заседания коллегий.

В большинстве административных территорий субъектов Российской Федерации разработаны и утверждены комплексные планы (программы) по санитарной очистке населенных пунктов и борьбе с грызунами, предусматривающие дополнительное финансирование дератизационных мероприятий за счет средств муниципальных образований. В результате активизировалась работа административных комиссий, контролирующих соблюдение предприятиями и гражданами правил благоустройства и санитарного состояния территорий. Вследствие проведенных рейдов ликвидированы несанкционированные свалки в населенных пунктах и их окрестностях. Наиболее активно эта работа проведена в Республиках Татарстан, Бурятия и Карелия, Чувашской Республике, в Нижегородской, Тверской, Смоленской, Воронежской, Брянской, Кировской, Архангельской, Московской, Псковской, Рязанской, Костромской и Челябинской областях, г. Санкт-Петербурге.

Несмотря на рекомендации, данные в постановлении, органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации не принималось должных мер по увеличению охвата профилактическими прививками подлежащих вакцинации контингентов и не обеспечивалась потребность лечебно-профилактических учреждений в вакцине, даже в субъектах, на территории которых имеются активные природные очаги туляремии. Так, в Томской области в 2006 г. в наличии было 13% требуемой вакцины; в Чувашской Республике в 2007 г. потребность в вакцине была удовлетворена на 38,3%; в Алтайской крае в 2007 г. - на 49,2%; в Челябинской области в 2006 г. - на 58,2%; в Новосибирской области в 2006 г. - 70,0%, а в 2007 г. - на 30,2%; в Курской области в 2006 г. - на 60,2%; в Ивановской области в 2006 г. - на 87,8%, а в 2007 г. - 59,1% от потребности.

Отсутствие требуемого количества вакцины не позволяет обеспечить иммунизацию определенных контингентов и неизбежно приводит к снижению объема вакцинации. Однако, выявляются недостатки в организации и проведении плановой профилактической иммунизации против туляремии в субъектах не испытывающих дефицита в вакцине. Так, в 2006 г. в Костромской области против туляремии было вакцинировано только 14% (392 человека) из числа подлежащих вакцинации (2755 человек), а ревакцинировано - 73,7% (4110 человек); в Челябинской области вакцинировано 33,9%; в Белгородской области вакцинировано 28,7% и ревакцинировано 34,2%; в Рязанской области соответственно - 32,7% и 47,2%; в Республике Татарстан - 43,9% и 26,5%; в Тамбовской области - 40,5% и 43,3%; в Курской области - 49% и 64%; в Кабардино-Балкарской Республике - 51,3% и 53,0%; в Тверской области - 53,3% и 80,3%; в Архангельской области - 61,8% и 57,7%. В 2007 г. в Псковской области в вакцинировано 22,6% и ревакцинировано 34,9%; в Ростовской области соответственно - 24,7% и 38,2%; в Ульяновской области - 29,8% и 25%. В Томской области в 2005 г. вакцинировано 6,0%, в 2006 г. - 3,0%. В Чувашской Республике в 2006 г. вакцинировано 66,4% и ревакцинировано 38,3%, в 2007 г. вакцинировано 13,9%.

Обследования больных на туляремию, госпитализированных с диагнозами лимфадениты, ангины, лихорадки неясной этиологии или находящихся на амбулаторном лечении в период активизации природных очагов этой инфекции позволяют в случае своевременного выявления проводить этиотропную терапию и свидетельствуют об эпидемическом распространении инфекции. Так, в Липецкой области в 2006 г. при обследовании 1215 больных у 59 (4,8%) диагностирована туляремия; в Московской области в 2005 г. у 15,5% обследованных диагностирована туляремия; в Орловской области в 2006 г. - у 1,7%; в Челябинской области в 2006 г. - 26,9%, в 2007 г. - 23,6% (33 из 140 больных).

Ретроспективное обследование на туляремию у лиц, перенесших лимфадениты невыясненной этиологии и длительные лихорадочные состояния, проводимое на территориях, где регистрировались групповые заболевания туляремией, показало, что в Воронежской области у 1,8% (8 из 457 больных) установлен диагноз туляремии; во Владимирской области у 1,6% (5 из 302 больных). В Астраханской области в 2006 г. при проведении серологических исследований 1503 сывороток крови в 33,9% случаях (511 сывороток) был получен положительный результат.

В некоторых субъектах Российской Федерации остается нерешенным вопрос укомплектования учреждений Роспотребнадзора специалистами зоологами и энтомологами. Так, в Республике Коми, Карачаево-Черкесской и Чеченской Республиках, Орловской и Мурманской областях, Ненецком автономном округе нет зоологов и энтомологов. В Республиках Адыгея, Калмыкия, Кабардино-Балкарской Республике, Тверской, Архангельской, Вологодской, Калининградской, Ленинградской, Челябинской областях, Ханты-Мансийском автономном округе нет зоологов. В Калужской области функции зоолога и энтомолога выполняет один специалист-эксперт. Во Владимирской, Ивановской, Костромской, Кировской областях нет энтомологов.

Мониторинг природных очагов туляремии показал, что благодаря проводимым профилактическим мероприятиям, включая дератизацию и дезинсекцию, значительно улучшилось их состояние. Так, в Липецкой области удалось снизить численность мышевидных грызунов в период зима 2006 - весна 2007 гг. до 12% на 100 ловушко-суток, при этом их инфицированность туляремийным микробом составила 1,5%.

На фоне снижения численности мышевидных грызунов в Воронежской области произошло снижение их инфицированности до 8,5% (15 серопозитвных пулов из 313), инфицированность клещей составила 9,7% (8 из 82).

В Московской области численность мышевидных грызунов составляла в 2005 г. - 15,8% и 2006 г. - 12,9% на 100 ловушко-суток, а инфицированных среди них не определялось; инфицированность членистоногих в 2005 г. составила 1,6%, в 2006 г. - 19,4%; инфицированность различных объектов внешней среды в 2006 г. составила 1,9%, в 2007 г. - 6,8%. В Калужской области при численности грызунов до 35% на 100 ловушко-суток, инфицированность их туляремийным микробом составила до 25%; инфицированность иксодовых клещей - до 18%, обнаружение антигена в погадках пернатых хищников - до 62%. В Краснодарском крае об обострении эпизоотической обстановки по туляремии свидетельствует выделение возбудителя из объектов внешней среды и положительные серологические результаты полевого материала от грызунов (до 40% на отдельных территориях) и клещей (19,3%).

На проведение профилактических и истребительных мероприятий из средств бюджетов муниципальных образований выделяется недостаточно финансовых средств. Так, В Карачаево-Черкесской Республике было выделено 13% от запланированных средств на дератизацию; в Ростовской области в 2007 г. на проведение профилактических и истребительных мероприятий из средств бюджетов муниципальных образований выделено 35,4% от необходимой суммы.

Недостаточное выделение финансовых средств, приводит к сокращению обрабатываемых территорий. Вследствие чего в Республике Марий Эл в 2006 г. барьерная дератизация проведена на 32% запланированной площади, а в 2007 г. - на 42% запланированной площади; в Астраханской области в 2007 г. барьерная дератизация проведена на 42% запланированной площади; в Оренбургской области в 2006 году дератизации подверглось 61,8% планируемых площадей; в Смоленской области в 2006 году дератизации и дезинсекции подверглись 76% планируемых площадей.

В связи с вышеизложенным, Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека предлагает руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации принять дополнительные меры по выполнению постановления Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 20.12.2005 г. N 33 "Об усилении мероприятий по предупреждению распространения туляремии в Российской Федерации".

Заместитель руководителя

Л.П. Гульченко