Письмо Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 29 июня 2007 г. N 4848/30-3/и "О состоянии защиты прав граждан в системе ОМС в 2006 году"

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования направляет для использования в работе информационно-аналитическую справку "О состоянии защиты прав граждан в системе обязательного медицинского страхования в Российской Федерации в 2006 году".

Приложение: на 11 л. в 1 экз.

Заместитель директора

Е.Н. Сучкова

Информационно-аналитическая справка "О состоянии защиты прав граждан в системе обязательного медицинского страхования в Российской Федерации в 2006 году"

С целью совершенствования информационно-аналитической базы по организации защиты прав граждан и контроля качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Федеральным фондом ОМС начиная с 2006 года введена форма ведомственного статистического наблюдения N ПГ "Организация защиты прав и законных интересов граждан в системе обязательного медицинского страхования", утверждённая приказом ФОМС от 02.06.2006 N 64.

В настоящей информационно-аналитической справке представлены основные показатели работы территориальных фондов обязательного медицинского страхования и страховых медицинских организаций по защите прав граждан и вневедомственному контролю качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации и г. Байконуре за 2006 год.

В 2006 году в территориальные фонды обязательного медицинского страхования (ТФОМС), их филиалы и страховые медицинские организации (СМО) от граждан поступило 6471935 обращений.

Из общего числа обращений:

- в СМО поступило 6260794 обращений (96,7%) и в ТФОМС - 211141 (3,3%) (в 2005 г. - СМО - 73,8%, ТФОМС - 26,2%,);

- устные обращения составили 4602606 (71,1%) и письменные - 1869329 (28,9%) (в 2005 г. - устные 93,2%, письменные - 6,8%);

- консультации по вопросам обязательного медицинского страхования составили 911276 или 14,1% от общего числа обращений (2005 г. - 843304 или 66,4%);

- заявления (обращения по поводу реализации прав и законных интересов граждан, не связанные с их нарушением) составили 5442048 или 84,1% от общего числа обращений, в том числе 5402773 (99,3%) заявлений о выдаче страхового медицинского полиса;

- предложения по вопросам обязательного медицинского страхования поступившие в ТФОМС и СМО в 2006 году составили 810 (0,02%).

Показатель обращений на 100 тысяч населения по Российской Федерации составил 4531,7.

Наибольший показатель имел место в федеральных округах:

- Северо-Западном - 16483,6 (Псковская обл. - 43580,3 и Санкт-Петербург - 40183,3), доля в общем числе обращений по Российской Федерации составила 34,7%;

- Сибирском - 8681,2 (Иркутская область - 68371,5), доля - 26,4%;

- Южном - 4603,4 (Республика Северная Осетия - 78813,2), доля - 16,2%.

В 2006 году количество обращений по поводу нарушения прав и законных интересов (далее - жалобы), поступивших в ТФОМС и СМО составило 117801 или 1,8% общего числа обращений.

Из общего числа жалоб 71,4% поступило в страховые медицинские организации и 28,6% в территориальные фонды ОМС. Устные жалобы составили 88541 или 75,2%, письменные - 29260 или 24,8%.

Обоснованными жалобами признано 70300 (59,7% к числу жалоб).

Из числа обоснованных жалоб 65,9% зарегистрировано в СМО (46342) и 34,1% в ТФОМС (23958). По отношению к поступившим жалобам в СМО признано обоснованными 55,1%, а в ТФОМС - 71,1%.

В общем количестве причин жалоб граждан (119107) основное место занимают жалобы по вопросам: лекарственного обеспечения - 30% (2005 г. - 25,2%); взимания денежных средств за медицинскую помощь по программе ОМС - 26,9% (2005 г. - 5,5%); обеспечения полисами ОМС - 10,6% (2005 г. - 44,6%); выбора ЛПУ в системе ОМС - 8,7% (2005 г. - 4,6%).

- В отчетном периоде отмечен рост на 36,2% числа жалоб по вопросам связанным с взиманием денежных средств за медицинскую помощь по программе ОМС - 32058, по сравнению с 23543 в 2005 г. Из них обоснованными признано 61,4% жалоб (19691), причем, число их увеличилось в сравнении с 2005 г. в 1,8 раза (10730).

Обоснованные жалобы на взимание денежных средств за медицинскую помощь по программе ОМС на территории страхования составили 96,5%.

В 2006 году отмечен рост в 2 раза числа жалоб на санитарно-гигиеническое состояние лечебных учреждений, которые составили 813, в том числе обоснованных 349 или 42,9%, что в 1,7 раза больше 2005 года (200).

Обращаемость граждан с жалобами в системе ОМС (на 100 000 населения) по федеральным округам Российской Федерации в 2006 году отражена следующими показателями:

В целом по Российской Федерации	82,5
Северо-Западный федеральный округ	135,5
Уральский федеральный округ	111,7
Дальневосточный федеральный округ	108,6
Сибирский федеральный округ	104,1
Приволжский федеральный округ	82,8
Южный федеральный округ	82,7
Центральный федеральный округ	37,3
г. Байконур	28,8

Наибольшее число обоснованных жалоб зарегистрировано:

в Сибирском федеральном округе - 14360 или 20,4% от всех обоснованных по Российской Федерации (Кемеровская область - 9309);

в Приволжском федеральном округе - 13461 или 19,2% (Ульяновская область - 3285, Пермская область - 2985);

Южный федеральный округ - 11664 или 16,6% (Ставропольский край - 3308);

Северо-Западный федеральный округ - 10632 или 15,1% (Санкт-Петербург - 7388);

Уральский федеральный округ - 9266 или 13,2% (Свердловская область - 6559).

В структуре причин обоснованных жалоб наибольший удельный вес составляют жалобы по вопросам лекарственного обеспечения - 23152 или 32,5% (2005 г. - 64859 или 41,1%), в том числе по дополнительному лекарственному обеспечению отдельных категорий граждан - 18715 или 263% (2005 г. - 41948 или 26,6%); жалобы связанные с взиманием денежных средств за медицинскую помощь по программе ОМС - 19691 или 27,7% (2005 г. - 10730 или 6,8%); по вопросам выбора ЛПУ в системе ОМС - 7490 или 10.5% (2005 г. - 12061 или 7,7%); по обеспечению страховыми медицинскими полисами - 7066 или 9,9% (2005 г. - 50362 или 32%).

Наибольшее количество обоснованных жалоб по лекарственному обеспечению отмечено в Свердловской области (6100), Санкт-Петербурге (2532), Республике Дагестан (1648), Ульяновской области (991), Ставропольском крае (903).

Наибольшее количество обоснованных жалоб на взимание денежных средств за медицинскую помощь по программе ОМС отмечено в Кемеровской области (8714), Санкт-Петербурге (1376), Иркутской области (1157), Амурской области (897), Ставропольском крае (570).

Наибольшее количество обоснованных жалоб по выбору ЛПУ в системе ОМС отмечено в Ульяновской области (1805), Санкт-Петербурге (1321), Ставропольском крае (881), Камчатской области (870).

Наибольшее количество обоснованных жалоб по обеспечению страховыми медицинскими полисами отмечено в Пермской области (1366), Республике Дагестан (642), Республике Мордовия (625).

Данные об обращениях граждан в ТФОМС и СМО с жалобами и их причины в 2006 г. представлены в приложении.

Одним из основных разделов защиты прав граждан в системе ОМС является организация и проведение вневедомственного контроля качества медицинской помощи, этапами которого являются первичный экспертный контроль и экспертиза качества медицинской помощи.

В 2006 году работу по организации и проведению экспертизы качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования осуществляли 12158 специалистов (2005 г. - 9136), в т.ч. 4376 штатных (2005 г. - 2483), из них 1367 специалистов ТФОМС (2005 г. - 752) и 3009 СМО (2005 г. - 1731). Общее количество штатных специалистов по сравнению с 2005 г. увеличилось на 76,2%, при этом в СМО на 73,8%, в ТФОМС на 81,8%.

Численность внештатных медицинских экспертов составила 7782 или 64% от общего числа специалистов. Их количество в 2006 г. по сравнению с 2005 г. увеличилось на 17% (2005 г. - 6653 чел.).

Экспертизу качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования осуществляли 599 докторов медицинских наук, 1689 кандидатов медицинских наук, 6499 врачей высшей квалификационной категории.

В 2006 г. прошли подготовку 451 специалист, участвующих в организации и проведении ЭКМП или 6,1% от общего количества специалистов.

(в 2005 г. - подготовлено 291 специалист или 4,4%);

В целом по Российской Федерации в 2006 г. проведено 8,0 млн. экспертиз качества медицинской помощи (в 73,3% случаев экспертизу провели штатные эксперты, в 26,7% - внештатные эксперты), что на 6,7% выше количества ЭКМП проведенных в 2005 г. - 7,5 млн.

Удельный вес экспертиз, проведенных штатными специалистами ТФОМС, увеличился с 78,2% в 2005 г. до 87,8% в 2006 г. и соответственно удельный вес экспертиз, проведенных внештатными специалистами ТФОМС уменьшился с 21,8% до 12,2%.

Удельный вес экспертиз, проведенных штатными специалистами СМО, уменьшился с 77,1% в 2005 г. до 72,1% в 2006 г., а удельный вес ЭКМП, проведенных внештатными специалистами СМО увеличился с 22,9% до 27,9% соответственно.

Участие специалистов ТФОМС и СМО в проведении ЭКМП:

N п/п	Проведение ЭКМП	2003 г. (%)	2004 г. (%)	2005 г. (%)	2006 г. (%)
1	Проведение ЭКМП ТФОМС всего, в т.ч.:	15,0	13,4	15,4	7,6
1.1	Штатными специалистами	66,4	64,1	78,2	87,8
1.2	Внештатными специалистами	33,6	35,9	21,8	12,2
2	Проведение ЭКМП СМО всего, в т.ч.:	85,0	86,6	84,6	92,4
2.1.	Штатными специалистами	67,5	77,3	77,1	72,1
2.2	Внештатными специалистами	32,5	22,7	22,9	27,9

В целом по Российской Федерации среднее количество экспертиз качества медицинской помощи на 1 медицинского эксперта в 2006 г. составило 793 (далее - нагрузка на 1 эксперта), при этом нагрузка на штатных экспертов ТФОМС составила 678 ЭКМП, штатных экспертов СМО - 2836, внештатных экспертов, включенных в территориальный регистр - 287,7.

Составляющими экспертизы качества медицинской помощи являются плановая и целевая экспертиза качества медицинской помощи, проводимая СМО и ТФОМС.

В 2006 г. экспертами ТФОМС и СМО проведено 5,8 млн. плановых ЭКМП (72,4% всего количества ЭКМП) и 2,2 млн. целевых ЭКМП (27,6%).

Структура видов экспертизы качества медицинской помощи:

Виды ЭКМП	2006 г. (% к общему числу ЭКМП)
Плановых ЭКМП	72,4
Из них очных	33
Целевых ЭКМП	27,6
Из них очных	1,3
ЭКМП амбулаторно-поликлинической помощи	68,7
ЭКМП стационарной помощи	28,1
ЭКМП стационарозамещающей помощи	3,2

Динамика удельного веса отдельных видов целевых ЭКМП:

Виды ЭКМП	2003 г. (%)	2004 г. (%)	2005 г. (%)	2006 г. (%)
По обращениям застрахованных	0,7	0,7	0,4	1,1
Повторные, из них	3,6	0,7	7,3	6,8
при несогласии ЛПУ с результатами ЭКМП	1,5	8,8	0,3	0,2

В ходе проведения экспертизы качества медицинской помощи в 2006 году выявлено 4,8 млн. нарушений, или 6 нарушений на каждые 10 проведенных - экспертиз (2005 г. - 3,6 млн. или 4,8 нарушений на 10 проведенных экспертиз).

Основными нарушениями, выявленными при проведении экспертизы качества медицинской помощи, являются: необоснованное завышение объема и стоимости оказанной медицинской помощи (53,7%), оказание медицинской помощи ненадлежащего качества (16,3%), действия, препятствующие проведению оценки качества медицинской помощи (12,6%), необоснованное назначение лекарственных средств по дополнительному лекарственному обеспечению отдельных категорий граждан (6,9%).

Динамика удельного веса основных нарушений, допущенных при оказании застрахованным медицинской помощи

Основные нарушения	2003 г. (%)	2004 г. (%)	2005 г. (%)	2006 г. (%)
Необоснованное завышение объема и стоимости оказанной медицинской помощи	35,8	46,7	43,8	53,7
Оказание медицинской помощи ненадлежащего качества	25,3	18,7	17,2	16,3
Действия, препятствующие проведению оценки КМП	22,0	23,5	24,7	12,6

В структуре нарушений, выявленных при проведении экспертизы качества медицинской помощи, отмечается снижение удельного веса оказания медицинской помощи ненадлежащего качества и действий, препятствующих оценке КМП.

При этом количество обращений граждан с жалобами на оказание медицинской помощи ненадлежащего качества в 2006 г. в сравнении с 2005 г. снизилось на 3% и составило 5482. Количество обоснованных жалоб снизилось на 10% и составило в 2006 г. 2738 против 3043 в 2005 г. Активно проводится работа по выявлению случаев оказания медицинской помощи ненадлежащего качества штатными и внештатными экспертами ТФОМС и СМО в Республике Дагестан, медицинскими экспертами СМО в Республике Чувашия, в Иркутской, Воронежской, Тульской и Омской областях, Краснодарском и Ставропольском крае.

Вместе с тем продолжается увеличение удельного веса необоснованного завышения объема и стоимости оказанной медицинской помощи с 43,8% в 2005 г. до 53,7% в 2006 г. Активно проводится работа по выявлению необоснованного завышения объема и стоимости оказанной медицинской помощи при проведении ЭКМП экспертами СМО в Москве и Московской области, в Новгородской, Мурманской, Камчатской, Астраханской и Нижегородской областях, Республиках Марий Эл и Бурятия, Приморском крае, а также экспертами ТФОМС в Республике Мордовия.

Наряду с тем, что в структуре выявленных нарушений удельный вес действий, препятствующих оценке КМП, в 2006 году составил 12,6%, наибольшее количество случаев отказа ЛПУ в проведении предусмотренной договором экспертизы качества медицинской помощи, а также в предоставлении финансовой и иной документации; случаев дефектов оформления медицинской документации, препятствующие проведению экспертизы, отмечено в Московской и Воронежской областях, городах Санкт-Петербурге и Москве, Краснодарском крае. Наиболее часто с такими действиями при проведении ЭКМП в 2006 г. встречались внештатные медицинские эксперты в Архангельской, Вологодской, Ростовской и Тульской областях, штатные эксперты СМО в Кировской области и специалисты ТФОМС в Костромской области.

В 2006 г. в результате проведения экспертами ТФОМС (18%) и СМО (82%) первичного экспертного контроля 920,7 млн. счетов за оказанные медицинские услуги, выявлено 26,4 млн. нарушений или в 2,9% предъявленных счетов, что на 34,7% больше количества выявленных нарушений в 2005 г.

Представленные данные за 2006 год свидетельствуют, что первичный экспертный контроль только специалистами ТФОМС осуществлялся в 5 субъектах Российской Федерации: Оренбургской области, Республике Ингушетия, Таймырском, Эвенкийском и Чукотском автономных округах.

Структура основных нарушений, выявленных в результате первичного экспертного контроля:

Нарушения выявленные при первичном экспертном контроле	2004 г. (%)	2005 г. (%)	2006 г. (%)
Правильности оформления реестров счетов	68,8	71,9	40,6
Принадлежности застрахованных к СМО	-	-	25,0
Определение кода услуги или шифра МКБ	10,2	11,7	8,5
включение в реестр счетов услуг, не входящих в территориальную программу ОМС	12,4	7,8	5,2
включение в реестр счетов не лицензированных видов медицинских услуг	2,2	2,6	2,9
Другие нарушения	6,4	6,1	17,8

В 2006 году по результатам вневедомственного контроля КМП с медицинских учреждений удержано 6,8 млрд. руб., что в 1,7 раза больше, чем в 2005 г. При этом доля удержанных средств по результатам ЭКМП составила 20,4% (2005 г. - 22,3%), по результатам первичного экспертного контроля - 79,6% (2005 г. - 77,7%).

В 2006 г. меры финансового воздействия по результатам экспертизы качества медицинской помощи и первичного экспертного контроля не применялись только в Тверской области.

Использование удержанных средств по результатам ЭКМП и МЭЭ:

Направления использования средств	2003 г. (%)	2004 г. (%)	2005 г. (%)	2006 г. (%)
На ликвидацию причин ненадлежащего КМП	13,7	11,3	9,7	9,3
на оплату медицинских услуг	81,0	84,0	85,8	87,6
На ведение дела	3,6	3,0	3,6	3,1
На другие цели	1,4	1,7	0,9	-

Из удержанных и направленных средств на ликвидацию причин ненадлежащего качества медицинской помощи 45,4% использовано на улучшение условий оказания медицинской помощи, 5,8% на повышение квалификации медицинских работников, 47,6% на внедрение новых технологий и оборудования, 1,2% на совершенствование нормативно-методической документации.

В среднем по Российской Федерации от суммы финансовых средств, недоплаченных медицинским учреждениям по результатам вневедомственного контроля качества медицинской помощи, использовано 96,4% средств. Вместе с тем, использование недоплаченных средств менее 50% отмечено в Республике Ингушетия, в Пермской, Московской, Томской и Мурманской областях.

Задачей ТФОМС и СМО является разрешение споров и конфликтных ситуаций, возникших в ходе оказания медицинской помощи между застрахованным и медицинским учреждением, на уровне досудебного разбирательства.

В 2006 г. практика досудебной защиты прав граждан проводилась в субъектах Российской Федерации и г. Байконуре, за исключением Таймырского, Эвенкийского и Корякского автономных округов, где обращения в отчетный период не были связаны с нарушением прав граждан и их законных интересов.

Из 70300 обоснованных жалоб, разрешенных в досудебном порядке, 65,9% случаев рассмотрено СМО (46345) и 34% (23933) - ТФОМС, и удовлетворено 63258 обращений (90%), в т.ч. 15644 с материальным возмещением, что составило 24,7% к числу удовлетворенных обращений. Сумма возмещения ущерба составила 26,3 млн. руб., или в среднем 1679,7 руб. на один случай (2005 г. - сумма возмещения составила 33,2 млн. руб., или в среднем 1423,2 руб. на один случай).

Вместе с тем, споры, возникшие, при оказании медицинской помощи между застрахованным и медицинским учреждением, не всегда урегулируются на уровне досудебного разбирательства.

По итогам 2006 года данные о защите прав и законных интересов граждан в системе ОМС в судебном порядке представлены из 48 субъектов Российской Федерации.

Указанные данные свидетельствуют, что на начало 2006 года в производстве находилось 223 судебных дел, подано в 2006 - 394 иска. Рассмотрено в судебном порядке 381 дело, из них 298 судебных исков удовлетворено (78,2%). Сумма возмещения ущерба по удовлетворенным судебным искам составила 8,1 млн. рублей или 27,2 тыс. руб. в среднем на 1 иск (2005 г. - 6,6 млн. руб. или 28,4 тыс. руб. на 1 иск). В общей сумме возмещения ущерба сумма морального вреда установленная судом составила 3,7 млн. рублей или 45,7% суммы ущерба.

Основными причинами спорных случаев, разрешенных в судебном порядке, явились поданные судебные иски, связанные с некачественным предоставлением медицинской помощи (50,8% исков), взиманием денежных средств за медицинскую помощь по ОМС (20,6%), недостатками в лекарственном обеспечении (9,8%), отказ в медицинской помощи (3,1%).

Защита прав граждан в судебном порядке:

Судебные иски:	2003 г. (%)		2004 г. (%)		2005 г. (%)		2006 г. (%)
	абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%
Пациент	543	82,1	458	74,7	411	75,7	257	67,5
ТФОМС	48	7,3	65	10,6	59	10,9	26	6,8
СМО	30	4,5	66	10,8	46	8,5	21	5,5
страхователь	0	0,0	0	0	0	0	0	0
Другие	40	6,1	24	3,9	27	4,9	77	20,2
Всего	661	100	613	100	543	100	381	100

Структура удовлетворенных судебных исков и сумма возмещения:

Судебные иски:	Количество удовлетворенных судебных исков	сумма возмещения по удовлетворенным искам всего (руб.)	В том числе с моральным вредом (% к сумме возмещения)
Пациент	192	6500191,0	43,9
ТФОМС	21	219937,6	79,6
СМО	12	651233,0	80,6
Страхователь	-	-	-
Другие	73	739030,4	203
Всего	298	8110392,0	45,7

В 2006 году удовлетворенные иски пациентов составили 64,4%, ТФОМС - 7,1%, иски СМО - 4%. Отмечено увеличение активности других истцов в рассмотрении спорных вопросов в судебном порядке (24,5% удовлетворенных исков), при высоком удовлетворении судами их исков в пользу пациентов - 94,8% исков принятых к рассмотрению.

Относительный уровень подготовленности материалов к судебной защите прав граждан истцами в 2006 году отражен следующими показателями:

Судебные иски	% поданных исков к общему числу	% рассмотренных исков к общему числу рассмотренных	% удовлетворенных по категории истца к числу всех удовлетворенных	% удовлетворенных к числу рассмотренных	Сумма возмещения ущерба на 1 иск (руб.)
Пациент	69,8	67,5	64,4	74,7	33855,2
ТФОМС	9,6	6,8	7,1	80,8	10473,2
СМО	7,9	5,5	4,0	57,1	54269,4
Другие	12,7	20,2	24,5	94,8	10123,7

Выводы о состоянии защиты прав и законных интересов граждан в системе обязательного медицинского страхования в Российской Федерации в 2006 году:

1. Введение формы ведомственного статистического наблюдения N ПГ "Организация защиты прав и законных интересов граждан в системе обязательного медицинского страхования", утвержденная# приказом ФОМС от 02.06.2006 N 64, позволило более полно отразить объем поступающих обращений граждан и юридических лиц в страховые медицинские организации и территориальные фонды обязательного медицинского страхования. Общее количество поступивших обращений в 2006 году возросло по сравнению с 2005 годом и составило 6,4 млн.

2. Уточнение понятия "Жалоба" позволила# в ведомственном статистическом наблюдении отражать более реальное состояние обращаемости граждан по поводу восстановления нарушенных прав и интересов, что подтверждается увеличением удельного веса обоснованных жалоб до 59,7% в 2006 году по сравнению с 36,9% от поступивших обращений в 2005 году.

3. Основными причинами обоснованных жалоб являются: вопросы лекарственного обеспечения, в том числе по дополнительному лекарственному обеспечению отдельных категорий граждан, взимание денежных средств за медицинскую помощь по программе ОМС, отсутствие возможности выбора ЛПУ в системе ОМС и обеспечение страховыми медицинскими полисами.

4. В структуре основных нарушений, выявленных при проведении первичного экспертного контроля, наибольший удельный вес составляют нарушения порядка оформления реестров счетов, нарушения связанные с принадлежностью застрахованных к СМО, включение в реестр счетов услуг, не входящих в территориальную программу ОМС.

5. В структуре основных нарушений, выявленных при проведении ЭКМП, наибольший удельный вес занимают нарушения, связанные с завышением объема и стоимости оказанной медицинской помощи.

Управление организации ОМС

Приложение

Обращения граждан в территориальные фонды ОМС и страховые медицинские организации с жалобами и их причины, 2006 год

Жалобы	Число		Из них признано обоснованными
	абс.	в %	абс.	% от числа по данной причине (гр. 4 к гр. 2)
1	2	3	4	5
Поступило жалоб:	117801	100,0	70300	59,7
Причин, указанных в жалобах, всего: В том числе:	119107	100,0	71196	59,8
обеспечение полисами ОМС	12677	10,64	7066	55,7
выбор ЛПУ в системе ОМС - всего,	10360	8,7	7490	72,3
из них на территории страхования	9400	7,89	7082	75,4
вне территории страхования	960	0,81	408	42,5
выбор врача	1767	1,48	771	43,7
организация работы ЛПУ	7270	6,1	3951	54,3
санитарно-гигиенич. состояние ЛПУ	813	0,68	349	42,9
этика и деонтология медицинских работников	1260	1,06	651	51,7
качество медицинской помощи	5482	4,6	2738	49,9
лекарственное обеспечение всего:	35668	29,95	23152	64,9
в том числе:
в стационаре	9172	7,7	3826	41,7
в стационаро-замещающем учр.	429	0,36	273	63,6
в амбулаторно-поликлиническом,	26067	21,89	19063	73,1
из них:
по ДЛО отд. кат. граждан	24105	20,24	18715	77,6
отказ в медицинской помощи по программе ОМС всего:	6699	5,62	4417	65,9
из них:
- на территории страхования	4678	3,93	3100	66,3
- вне территории страхования	2021	1,7	1317	65,2
взимание денежных средств за мед. помощь по программе ОМС всего:	32058	26,92	19691	61,4
из них:
- на территории страхования	30230	25,38	19004	62,9
- вне территории страхования	1828	1,53	687	37,6
Прочие причины	5053	4,24	920	18,2