Приказ Министерства здравоохранения СССР от 30 декабря 1977 г. N 1172 "О мерах по улучшению рентгенологической помощи населению" (утратил силу)

Приказ Министерства здравоохранения СССР от 30 декабря 1977 г. N 1172
"О мерах по улучшению рентгенологической помощи населению"

ГАРАНТ:

Приказом Минздрава РСФСР от 2 августа 1991 г. N 132 настоящий приказ признан утратившим силу

В настоящее время рентгенодиагностика занимает большой удельный вес среди клинических методов исследования в связи с ее высокой информативностью.

За годы IX пятилетки объем рентгенологической помощи населению увеличился почти на 23% и составляет около 300 млн. исследований в год. При этом значительно улучшилась структура рентгенодиагностических исследований за счет уменьшения доли просвечиваний и увеличения числа рентгенографических и флюорографических исследований. Значительно расширился диапазон применяемых комплексных методик лучевой диагностики и более чем в два раза возросло применение специальных методов.

Прирост числа врачей-рентгенологов за IX пятилетку составил 16,8% и в настоящее время в лечебно-профилактических учреждениях страны работает 22 тысячи врачей-рентгенологов, а также 23 тысячи рентгенолаборантов и других специалистов. Около двадцати процентов врачей-рентгенологов аттестовано по первой и высшей квалификационным категориям.

Парк рентгенодиагностической аппаратуры за IX пятилетку обновлен 16,5 тыс. отечественными и зарубежными аппаратами и 3 тыс. отечественными и зарубежными флюорографическими установками. В настоящее время в лечебно-профилактических учреждениях страны эксплуатируется свыше 42 тыс. рентгено-диагностических аппаратов и 6 тыс. флюорографических установок, из которых 5 тыс. крупнокадровых.

За последние годы еще больше определились те принципы по которым развивалась отечественная рентгенология - массовость и широкая доступность для населения современных методов рентгенодиагностики. В целях улучшения специализированной медицинской помощи больным сердечными, сосудистыми, легочными и другими заболеваниями, связанными с нарушением кровообращения создан Всесоюзный центр по контрастными и внутрисердечным методам исследования на базе Всесоюзного научно-исследовательского института клинической и экспериментальной хирургии Министерства здравоохранения СССР, а также 60 центров в республиках, краях и областях страны.

В последнее время разработан и внедрен в практику такой принципиально новый и перспективный метод, как электрорентгенография. В лечебно-профилактических учреждениях установлено 1500 электрорентгенографических аппаратов ЭРГА-МП. О возможностях этого перспективного метода свидетельствует опыт многих учреждений (Всесоюзный научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной хирургии Министерства здравоохранения СССР, Московский городской ордена Ленина и ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Главного управления здравоохранения Мосгорисполкома, Первая Советская больница г. Каунаса и др.). В указанных учреждениях проводится электрорентгенография костей, позвоночника, легких, сердца, желчных путей, почек, придаточных пазух носа и мягких тканей.

Широкое внедрение в практику здравоохранения крупнокадровой флюорографии расширило возможности ее использования в рентгенодиагностике.

Объем флюорографических обследований за последнюю пятилетку увеличился в 1,3 раза, только в 1976 году обследовано 109 млн. человек или 42,3% всего населения. Отмечается высокий охват массовыми флюорографическими обследованиями населения Литовской СССР, ряда городов и областей УССР и РСФСР (Одесская область, Ленинградская область и др.).

В настоящее время повысилась роль флюорографического метода в выявлении не только легочного туберкулеза, но и других заболеваний легких и особенно рака легкого. Хорошо организованы массовые флюорографические осмотры в Ленинграде, Свердловской области, Латвийской ССР, Молдавской ССР, где обеспечивается своевременное и качественное дообследование больных с выявленной патологией и в первую очередь - рака легкого.

Накоплен большой опыт применения флюоромаммаграфии# при массовых обследованиях женщин (г. Москва, г. Киев, Мурманская область, Мордовская АССР и др.) который свидетельствует, что данный метод является эффективным для отбора женщин с подозрением на рак молочной железы.

Благодаря применению крупнокадровой флюорографии за последние # лет число профилактических просвечиваний органов грудной клетки уменьшилось на 36%. Кроме того, крупнокадровая флюорография стала использоваться в амбулаторно-поликлинических учреждениях для диагностики заболеваний легких, сердца, костей, придаточных пазух носа (РСФСР - Свердловская область, Челябинская область, Тамбовская область; Белорусская ССР - Брестская область и другие области).

Широкое применение крупнокадровой флюорографии позволяет менее рационально использовать дорогостоящую рентгенодиагностическую аппаратуру, расширяет возможности ее применения при проведении более сложных методик исследования.

Вместе с тем в организации рентгенологической помощи еще имеют место существенные недостатки и нерешенные вопросы.

Как показала проверка, некоторые рентгено-радиологические отделения республиканских, областных и краевых больниц не в полной мере обеспечивают организационно-методическое руководство работой лечебно-профилактических учреждений по рентгенодиагностике, больше занимаясь вопросами технического надзора за деятельностью рентгеновских отделений и кабинетов и в меньшей степени внедрением новых методик и повышением качества диагностики, особенно в амбулаторно-поликлинических учреждениях. Так в ряде поликлинических рентгено-диагностических кабинетах (Казахская ССР, Туркменская ССР, Азербайджанская ССР) при рентгенологических исследованиях органов грудной клетки и желудка проводится рентгеноскопия без полипозиционного исследования, снимки выполняются редко и в одной проекции. Не проводится томография легких, исследование толстой кишки с помощью контрастной клизмы, исследование желчного пузыря и мочевыделительной системы и др.

В результате применения недостаточно полного обьема и неправильной методики исследования, особенно при заболеваниях желудка, рентгенологические ошибки в некоторых поликлиниках достигают 12% (Запорожская область, Днепропетровская область - Украинская ССР, Кемеровская и Новогородская области - РСФСР).

Только в отдельных республиках и областях (Украинская ССР, РСФСР - Тамбовская и Свердловская области) применяется перечень методик рентгенологических исследований, обязательных при обследованиях больных в амбулаторно-поликлинических учреждениях. Проверками установлено, что в отдельных амбулаторно-поликлинических учреждениях Дагестанской АССР, Карагандинской, Оренбургской, Брестской и ряде других областей имеются двух-трех недельные очереди на исследование желудочно-кишечного тракта, что связано прежде всего с неравномерной нагрузкой врачей-рентгенологов. Особенно загружены рентгеновские кабинеты по субботам и во вторую смену. Не всегда рационально используются рентгенодиагностические аппараты. Нередко вместо флюорографии для профилактических осмотров применяется рентгеноскопия. Так в Киргизской ССР рентгеноскопически обследуется 41,3% лиц, подлежащих профилактическим осмотрам, в Азербайджанской ССР - 29,6%, в Винницкой области УССР - 37%. Тем самым увеличивается нагрузка на рентгеновские кабинеты и отделения и ограничивается возможность проведения других более сложных методик рентгенодиагностики.

Главные специалисты ряда областей и республик не проводят систематический анализ расхождений анатомических и рентгенологических диагнозов, характеризующих качество рентгенодиагностической помощи (ряд областей УССР, Азербайджанская ССР, Армянская ССР).

В ряде республик еще недостаточно полно используется аппаратура при массовых профилактических обследованиях населения. Особенно недогружены флюорографические установки в Грузинской ССР - 14,4 тыс., Азербайджанской ССР - 13,6 тыс., УССР - Кировоградской обл. - 13,2 тыс., Ровенской обл. - 11,9 тыс., г. Севастополь - 14,1 тыс. обследований на установку в год.

В Армянской ССР флюорографическими обследованиями охвачено 28,8% населения, объем флюорографической помощи в Грузинской ССР и Киргизской ССР не только не возрос, но даже уменьшился по сравнению с 1970 годом.

Главные специалисты медленно внедряют флюоромаммаграфию# в Молдавской ССР, Туркменской ССР, Азербайджанской ССР, Кировской и Калининской областях РСФСР. Широкое применение этого метода также сдерживается недостаточным обеспечением лечебно-профилактических учреждений В/О "СОЮЗМЕДТЕХНИКА" приставками для флюоромаммаграфии.

Главные специалисты ряда областей и республик недостаточно активно внедряют в практику метод электрорентгенографии. Из 25 аппаратов, полученных лечебно-профилактическими учреждениями Армянской ССР, не эксплуатировался 21 аппарат, в г. Москве из 34 проверенных и исправных аппаратов эксплуатировались только 13, в Московской области проверенные 6 аппаратов были исправны, но не эксплуатировались.

Подготовке и усовершенствованию кадров в ряде республик уделяется большое внимание. Так в Молдавской ССР, Литовской ССР, Латвийской ССР подавляющее большинство врачей-рентгенологов и рентгенолаборантов за последние 5 лет прошли различные формы усовершенствования на базах рентгено-радиологических отделений областных, краевых, республиканских больниц, а также на очных и заочных общих и тематических циклах в институтах усовершенствования врачей. В тоже время в некоторых областях многие врачи-рентгенологи не повышали квалификации на протяжении 10-15 лет (РСФСР - Кировская, Волгоградская области; Азербайджанская ССР; Армянская ССР; Казахская ССР). В Азербайджанской ССР и Казахской ССР некоторые врачи, работавшие рентгенологами, не имеют специальной подготовки.

Не в полной мере обеспечивается заявленная потребность лечебно-профилактических учреждений в специалистах по рентгенологии детского возраста, подготовка которых ведется только одной кафедрой Центрального ордена Ленина института усовершенствования врачей Министерства здравоохранения СССР.

В ряде республик и областей качеству подготовки рентгенолаборантов уделяется недостаточное внимание, отсутствуют учебные помещения и наглядные пособия для проведения теоретических занятий (Казахская ССР - Карагандинская область, Азербайджанская ССР). Значительное число рентгенолаборантов, работающих в лечебно-профилактических учреждениях не проходило усовершенствования со времени окончания курсов первичной специализации (Таджикская ССР, Украинская ССР - Одесская область, Винницкая область, Запорожская область, Белорусская ССР - Витебская область, Казахская ССР - Джамбульская область).

Отмеченные недостатки в организации рентгенологической помощи в стране связаны также с ослаблением организационно-методического руководства профильными рентгено-радиологическими институтами. Особенно это относится к Центральному научно-исследовательскому рентгено-радиологическому институту Министерства здравоохранения СССР, который не выполнил в полной мере роль научно-методического центра по вопросам организации рентгеновской службы в стране.

В целях улучшения рентгенологической помощи населению и внедрения современных достижений науки и техники в области рентгенологии в практику здравоохранения

А. Утверждаю:

1. Положение о рентгеновском отделении (кабинете) (приложение N 1).

2. Положение о заведующем рентгеновским отделением (кабинетом) (приложение N 2).

3. Положение о враче-рентгенологе рентгеновского отделения (кабинета) (приложение N 3).

4. Положение о рентгенолаборанте рентгеновского отделения (кабинета) (приложение N 4).

5. Положение о санитарке рентгеновского отделения (кабинета) (приложение N 5).

6. Расчетные нормы времени на рентгено-диагностические исследования для врачей-рентгенологов (приложение N 6).

Б. Приказываю:

I. Министрам здравоохранения союзных республик:

1) разработать к I.VII.1978 года комплексные планы развития рентгенологической помощи населению на 1978-1980 годы и перспективный план развития до 1990 года, предусмотрев в них:

а) развитие сети рентгеновских отделений (кабинетов), приведение помещений в полное соответствие с действующими радиационно-гигиеническими требованиями и санитарно-техническими нормами и правилами; укрепив их материально-техническую базу, оснастив современными рентгено-диагностическими установками с усилителями яркости рентгеновского изображения ("ВЕГА", "САПФИР"), крупнокадровыми флюорографами, электрорентгенографическими аппаратами (ЭРГА-МТ); укомплектование существующих рентгено-радиологических отделений, республиканских, областных, краевых и городских больниц квалифицированными кадрами;

б) план-график оснащения современной рентгенодиагностической аппаратурой крупных вновь строящихся больничных комплексов (клинических больниц и больниц скорой медицинской помощи), детских больниц и план поэтапной замены морально и технически устаревших рентгенодиагностических аппаратов;

в) широкое внедрение в практику здравоохранения новых рентгенодиагностических методик, особенно электрорентгенографии и крупнокадровой флюорографии при профилактических обследованиях населения, повышение эффективности использования рентгенодиагностической аппаратуры, рентгеновской пленки, рентгеноконтрастных веществ и химреактивов;

г) повышение уровня и качества оказания ренгенодиагностической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях# имея в виду правильную расстановку кадров и более эффективное использование рентгенодиагностической, электрорентгенографической аппаратуры и крупнокадровых графических установок в целях ликвидации очередности на рентгенодиагностические исследования, увеличения объема и повышение качества рентгенодиагностических исследований, ликвидации необоснованного дублирования рентгенологических исследований больных и обеспечения должной преемственности на последующих этапах;

д) повышение квалификации врачей-рентгенологов на кафедрах ГИДУВов, рабочих местах в профильных институтах и кафедрах рентгено-радиологии медицинских ВУЗов не реже 1 раза в пять лет; проведение выездных #, симпозиумов, конференций и других мероприятий по актуальным вопросам рентгенодиагностики; организацию первичной подготовки врачей рентгенологов и рентгенолаборантов в соответствии с потребностью практического здравоохранения.

е) усиление организационно-методического руководства рентгенологической службой и контроля за деятельностью рентгеновских отделений кабинетов с привлечением научно-исследовательских институтов рентгено-радиологического профиля, кафедр рентгено-радиологии медицинских институтов, главных рентгенологов республик, краев, областей, городов и рентгено-радиологических отделений республиканских, областных, краевых и городских больниц.

2) Повысить персональную отвественность# главных рентгенологов республик, областей, краев, городов, а также руководителей лечебно-профилактических учреждений за обеспечение должного уровня и повышения качества рентгенодиагностических исследований, особенно в амбулаторно-поликлинических учреждениях; увеличение пропускной способности рентгеновских отделений и кабинетов, обоснованность назначений рентгенодиагностических исследований и обеспечение преемственности на разных этапах обследования больного; правильность составления заявок на рентгеновскую аппаратуру, рентгеновскую пленку, рентгеноконтрастные вещества и химреактивы и правильность их использования; подготовку и рациональное использование кадров.

3) Предоставить в установленном порядке в В/О "СОЮЗМЕДТЕХНИКА" до I.IV.1978 г. перспективную потребность в селеновых пластинах для аппаратов ЭРГА на 1978-1980 годы.

II. Управлению онкологической помощи Главного Управления лечебно-профилактической помощи Минздрава СССР (тов. В.П. Демидов) совместно с Центральным научно-исследовательским рентгено-радиологическим институтом Минздрава СССР (тов. К.Б. Тихонов) и Московским ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательским рентгено-радиологическим институтом Минздрава РСФСР (тов. К.А. Переслегин) на основании комплексных планов представленных Минздравами союзных республик к 1.1.1979 г. разработать программу дальнейшего развития рентгенологической помощи на 1980-1985 гг. и представить на утверждение руководству Минздрава СССР.

III. Начальнику Управления по внедрению новых лекарственных средств и медицинской техники Министерства здравоохранения СССР (тов. Э.А. Бабаян) - установить особый контроль за проведением научно-исследовательских и опытно-конструкторских работ по рентгеновской аппаратуре.

IV. Начальнику Главного управления учебных заведений Министерства здравоохранения СССР (тов. Ю.Ф. Исаков):

- рассмотреть вопрос об увеличении циклов специализации и усовершенствования по рентгенологии, в том числе по рентгенологии детского возраста в институтах усовершенствования врачей в соответствии с заявками министерств здравоохранения союзных республик;

- удовлетворять план приема в ординатуру по рентгенологии и радиологии медицинских институтов в соответствии с потребностью учреждений здравоохранения;

- рассмотреть вопрос об организации в 1978-1979 гг. в одном из институтов усовершенствования врачей кафедры детской рентгенологии.

V. Начальнику В/О "СОЮЗМЕДТЕХНИКА" (тов. М.И. Рябченков) до 01.IV.1978 г. разработать мероприятия по организации поставки, монтажа, ремонта и технического обслуживания рентгеновской аппаратуры отечественного и зарубежного производства с электронно-оптическими усилителями яркости рентгеновского изображения и рентгенотелевизионными трактами;

- распределение в лечебно-профилактические учреждения дорогостоящей рентгеновской аппаратуры проводить по согласованию с Управлением онкологической помощи Главного управления лечебно-профилактической помощи Министерства здравоохранения СССР;

- в течение 1978 года укомплектовать флюорографы, находящиеся в лечебно-профилактических учреждениях приставками для флюоромаммаграфии# .

VI. Начальнику Главного аптечного управления Министерства здравоохранения СССР (тов. М.А. Клюев) принять меры к более полному удовлетворению потребности министерств здравоохранения союзных республик в рентгеноконтрастных средствах в необходимом ассортименте и количестве.

VII. Институту "ГИПРОНИИЗДРАВ" Министерства здравоохранения СССР (тов. А.В. Рощин) разработать нормали# планировочно-технологических решений кабинетов для электрорентгенографии до декабря 1978 года.

VIII. Центральному научно-исследовательскому рентгено-радиологическому институту Министерства здравоохранения СССР (тов. К.Б. Тихонов) совместно с Московским ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательским рентгено-радиологическим институтом Минздрава РСФСР (И.А. Переслегин) до 01.01.1979 г. подготовить инструктивно-методическое письмо по учету и анализу расхождении рентгенологических и анатомических диагнозов.

IX. Центральному научно-исследовательскому рентгено-радиологическому институту МЗ СССР тов. К.Б. Тихонов:

- совместно с Московским ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательским рентгено-радиологическим институтом МЗ PСФСР (тов. И.А. Переслегин), Киевским научно-исследовательским рентгено-радиологическим и онкологическим институтом МЗ УССР (тов. А.И. Позмогов), Центральным ордена Ленина институтом усовершенствования врачей МЗ СССР (тов. М.Д. Ковригина), Научно-исследовательским институтом гигиены труда и профзаболеваний АМН СССР (тов. Н.Ф. Измеров), и Институтом радиационной гигиены МЗ РСФСР (тов. П.В. Рамзаев), до 01.01.1980 года разработать стандартизированные методики рентгенодиагностических исследований различных органов и систем с учетом норм радиационной безопасности, а так же# более совершенные формы организации флюорографических обследований;

- совместно с Московским ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательским рентгено-радиологическим институтам МЗ PCФCP (тов. И.А. Переслегин) и Киевским научно-исследовательским рентгено-радиологическим и онкологическим институтом МЗ УССР (тов. А.И. Позмогов) на основе анализа деятельности рентгено-радиологических отделений в республиках, краях, областях и городах разработать и представить до 01.VI.1978 года в Министерство здравоохранения СССР предложения по дальнейшему совершенствованию рентгенологической помощи в стране.

X. Считать утратившим силу приказ Министра здравоохранения СССР N 448 от 13 октября 1959 года и приказ Министра здравоохранения СССР N 522 от 31 октября 1962 года.

Контроль за выполнение данного приказа возложить на Главное управление лечебно-профилактической помощи Министерства здравоохранения СССР (тов. И.В. Шаткин).

Министерствам здравоохранения союзных республик разрешается размножить данный приказ в необходимом количестве экземпляров.

Министр

Б.В. Петровский