Приложение 4 (обязательное). Паспорт на стационарную точку отбора проб воды

Приложение 4
обязательное)

Паспорт*

На стационарную точку N_____________отбора проб воды

_________________________________________________________________________

          республика, область (край), район, населенный пункт

_________________________________________________________________________

       тип (река, озеро, море, водохранилище) и наименование водоема

     Место расположения точки отбора (основные ориентиры)________________

_________________________________________________________________________

     Обоснование         выбора        точки:       обязательная,      по

санитарно-эпидемиологическим показаниям (нужное подчеркнуть, заполнить)

     1. Характер водопользования в точке отбора:

     - источник централизованного  хозяйственно-питьевого  водоснабжения,

зона санитарной охраны водозабора:_______________________________________

_________________________________________________________________________

     - использование для хозяйственно-бытовых целей (да, нет);

     - водозабор для технического водопровода (для какого предприятия) __

_________________________________________________________________________

     - массовый   организованный  и  неорганизованный   отдых   (купание,

рыболовство, водный спорт)_______________________________________________

     2. Санитарно-гигиенические условия:

     - сброс сточных вод (хозяйственно-бытовых, промышленных, смешанных),

подвергшихся очистке (биологической, механической) или без очистки;

     - место сброса сточных вод:

     - в точке отбора

     - выше точки отбора (по течению реки) на_________км;

     - ниже точки отбора по течению реки на__________км;

     - на расстоянии____км от точки отбора (для стоячих водоемов);

     - объем  сбрасываемых  сточных  вод (по характеру их очистки) (м3  в

сутки)___________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     - наличие мусорных свалок:

     - расстояние от водоема______км;

     - от точки отбора________км;

     - аварийные и неорганизованные стоки (где, какие, частота, объем)___

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     3. Гидрологическая характеристика:

     - глубина водоема в точке отбора (м)________________________________

     - скорость течения (м/с) ___________________________________________

     - сгонно-нагонные явления (сезонность, частота)_____________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     - площадь озера (пруда)_________________________га.

     4. Результаты    бактериологического    исследования    на   холеру.

Санитарно-микробиологические и физико-химические показатели воды  водоема

в  точке  отбора (в  период  отбора  проб  в  соответствии с действующими

СанПиН):

Показатели	Результат и дата исследований за каждый год (по месяцам)
	май	июнь	июль	август	сентябрь
Термотолерантные колиформные бактерии
Общие колиформные бактерии
Колифаги
Патогенная микрофлора (по видам)
Шигеллы
Сальмонеллы
Холерные вибрионы О1/О139 серогрупп
Холерные вибрионы не О1/не О139 серогрупп
Температура воды
рН

Главный врач ФГУЗ "Центр гигиены и

эпидемиологии" Роспотребнадзора

в субъекте, городе, районе               Подпись                 Ф.,И.,О.

Заведующий отделом эпидемиологии

и паразитарных болезней                  Подпись                 Ф.,И.,О.

Зав. санитарно-гигиенической

лабораторией                             Подпись                 Ф.,И.,О.

Дата составления

Дата корректировки

______________________________

* Заполняется врачом-эпидемиологом совместно с санитарными врачами и другими специалистами ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" Роспотребнадзора.