Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Методические указания МУ 3.1.2.2356-08 "Эпидемиологический надзор за врожденной краснухой" (утв. руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Главным государственным санитарным врачом РФ Г.Г. Онищенко 25 апреля 2008 г.)
- Приложение 3. Направление в вирусологическую лабораторию регионального центра на исследование сыворотки крови
Приложение 3. Направление в вирусологическую лабораторию регионального центра на исследование сыворотки крови
Приложение 3
Направление в вирусологическую лабораторию регионального центра на исследование сыворотки крови
(форма прилагается к каждой сыворотке крови, взятой у больного краснухой, источника инфекции для беременной женщины; у беременной женщины, имевшей контакт с больным краснухой; беременной женщины, заболевшей краснухой, больного СВК/ВКИ; абортного и другого материала, направляемого на исследование)
I. Больной краснухой, источник инфекции
Учреждение, отправившее материал: п-ка N _________ б-ца N _____________________
Ф.,И.,О. больного _____________________________________________________________
Дата* рождения _________________________________________________________________
Адрес _________________________________________________________________________
регистрация по месту выявления
Дата заболевания ___________________ Дата появления сыпи ______________________
Предварительный диагноз: ______________________________________________________
Дата взятия сыворотки _________________________________________________________
/--\ /--\ /--\ /--\
Кратность обследования _________ | | | | | | | |
\--/ \--/ \--/ \--/
Дата доставки в лабораторию ______________ Дата исследования __________________
/--\ /--\
Результат: IgM положительный | | IgG положительный | |
\--/ \--/
/--\ /--\
отрицательный | | отрицательный | |
\--/ \--/
Дата передачи результатов исследования ________________________________________
II. Беременная женщина, общавшаяся с больным краснухой/заболевшая краснухой
Учреждение, отправившее материал: п-ка N _______________ б-ца N _______________
Ф.,И.,О. ______________________________________________________________________
Дата* рождения ________________________________________________________________
Адрес _________________________________________________________________________
регистрация по месту выявления
Дата и место общения с больным краснухой ______________________________________
Продолжительность общения _____________________________________________________
Срок беременности ______________________ Дата родов ___________________________
Дата заболевания _____________________ Дата появления сыпи ____________________
Предварительный диагноз: ______________________________________________________
Дата взятия сыворотки _________________________________________________________
/--\ /--\ /--\ /--\
Кратность обследования _________ | | | | | | | |
\--/ \--/ \--/ \--/
Дата доставки в лабораторию ______________ Дата исследования __________________
/--\ /--\
Результат: IgM положительный | | IgG положительный | |
\--/ \--/
/--\ /--\
отрицательный | | отрицательный | |
\--/ \--/
Дата передачи результатов исследования ________________________________________
III. Больной СВК/ВКИ
Учреждение, отправившее материал: п-ка N ________ б-ца N ________ р/д _________
Ф.,И.,О. больного _____________________________________________________________
Дата* рождения ________________________________________________________________
Адрес _________________________________________________________________________
регистрация по месту выявления
Дата заболевания ________________ Предварительный диагноз: ____________________
Дата взятия сыворотки _________________________________________________________
/--\ /--\ /--\ /--\
Кратность обследования _________ | | | | | | | |
\--/ \--/ \--/ \--/
Дата доставки в лабораторию ______________ Дата исследования __________________
/--\ /--\
Результат: IgM положительный | | IgG положительный | |
\--/ \--/
/--\ /--\
отрицательный | | отрицательный | |
\--/ \--/
Дата передачи результатов исследования ________________________________________
IV. Другой клинический образец (абортный, трупный)
Учреждение, отправившее материал: п-ка N __________ б-ца N _______ р/д ________
Ф.,И.,О. женщины ________________________________________ Возраст _____________
Адрес _________________________________________________________________________
регистрация по месту выявления
Срок беременности _____________________________________________________________
Дата общения с больным краснухой ______________________________________________
Место общения ________________________ Длительность общения ___________________
Дата заболевания ______________________ Дата появления сыпи ___________________
/--\ /--\
Диагноз краснухи подтвержден лабораторно да | | нет | | Дата ________________
\--/ \--/
Дата взятия клинического образца ______________________________________________
Дата доставки в лабораторию _______________ Дата исследования _________________
/--\ /--\
Результат: IgM положительный | | IgG положительный | |
\--/ \--/
/--\ /--\
отрицательный | | отрицательный | |
\--/ \--/
Дата передачи результатов исследования ________________________________________
Подпись врача вирусолога _______________________ Дата _________________________
______________________________
* Указать число, месяц, год.