Приложение 10. Отчет о мероприятиях в очаге больного СВК

Приложение 10

Отчет о мероприятиях в очаге больного СВК

                   в _____________________________________ в_______________20___году

                      Субъект Российской Федерации месяц

      A. Учреждение, где выявлен случай  СВК (р/д,  семья,  д/д,  больница,  другое -

      указать) ______________________________________________________________________

      Б. Фамилия, имя, отчество больного ____________________________________________

      Дата рождения*(1) _____________________________________________________________

      Домашний адрес ________________________________________________________________

      Дата регистрации случая СВК ___________________________________________________

      B. Сведения о лицах, общавшихся с больным СВК _________________________________

Возраст (годы)	Число	В том числе					Привиты по эпид. показаниям
		вакцини- рованных	ревакци- нирован- ных	перебо- левших	неприви- тых	неиз- вестно
До 1 г.
1-2
3-6
7-14
15-17
18-19
20-25
26-29
30+
Всего:

      Границы очага (квартира, палата, группа и др.) ________________________________

      Дата проведения экстренной вакцинации*(2) _____________________________________

                                                         /--\     /--\

      Медицинское наблюдение за общавшимися с больным да |  | нет |  |

                                                         \--/     \--/

      Срок  наблюдения  за  очагом  (до  получения    отрицательных  результатов  при

      исследовании двух клинических образцов, взятых у больного СВК)

      Число последующих случаев краснухи в очаге ____________________________________

      Из них: обследовано лабораторно ___________ Диагноз подтвержден у _____________

      Ф.,И.,О. эпидемиолога, обследовавшего очаг ____________________________________

      Дата заполнения отчета _____________________________

______________________________

*(1) Указать число, месяц, год рождения.

*(2) Экстренная вакцинация проводится не позднее 72 ч с момента выявления больного.