Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Методические указания МУ 3.1.2.2356-08 "Эпидемиологический надзор за врожденной краснухой" (утв. руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Главным государственным санитарным врачом РФ Г.Г. Онищенко 25 апреля 2008 г.)
- Приложение 5. Карта эпидрасследования случая синдрома врожденной краснухи (СВК)
Приложение 5. Карта эпидрасследования случая синдрома врожденной краснухи (СВК)
Приложение 5
Карта эпидрасследования случая синдрома врожденной краснухи (СВК)
Медицинское учреждение, направившее экстренное извещение: (роддом, дом
ребенка, больница и др.)
_______________________________________________________________________________
1. Место рождения ________________________ Дата родов _________________________
Срок беременности ________________ Вес ________________ Д/М
Роды срочные, оперативные, преждевременные, пр. _______________________________
N истории родов _______________________________________________________________
Клинические симптомы врожденного порока развития (указать какие):
/--\ /--\
- А. пороки развития сердечно-сосудистой системы да | | нет | |
\--/ \--/
- заболевания глаз (катаракта, глаукома, ретинопатия, микрофтальмия и т. п.)
/--\ /--\
да | | нет | |
\--/ \--/
/--\ /--\
- ухудшение слуха, глухота да | | нет | |
\--/ \--/
/--\ /--\
- Б. тромбоцитопения да | | нет | |
\--/ \--/
/--\ /--\
- поражение ЦНС (микроцефалия, другое - указать) да | | нет | |
\--/ \--/
/--\ /--\
- желтуха в течение 24 ч после рождения да | | нет | |
\--/ \--/
/--\ /--\
- запаздывание в развитии да | | нет | |
\--/ \--/
/--\ /--\
- множественные дефекты развития да | | нет | |
\--/ \--/
/--\ /--\
- другие дефекты да | | нет | | (описать)
\--/ \--/
Дата выписки (перевода) _______________________________________________________
Дата госпитализации ___________________ Место госпитализации __________________
Дата и место смерти ________________ Причина смерти ___________________________
/--\ /--\
Аутопсия проведена да | | нет | | Данные аутопсии ___________________________
\--/ \--/
2. Ф.,И.,О. матери ____________________________________________________________
Возраст __________ Адрес ______________________________________________________
Место работы (профессия) ______________________________________________________
местная, приезжая _____________________________________________________________
Анамнез (болела краснухой, указать дату) ________________ Краснуха подтверждена
/--\ /--\
лабораторно да | | нет | | Дата _______ Дата вакцинации против краснухи _____
\--/ \--/
__________________ Дата ревакцинации против краснухи __________________________
Число беременностей в анамнезе ______________ число родов _____________________
Дата постановки на учет в ж/к (срок беремен.) _________________________________
Инфекционные заболевания в период беременности ________________________________
Дата __________________________________________________________________________
Течение настоящей беременности_________________________________________________
_______________________________________________________________________________
/--\ /--\
Контакт с больным краснухой во время беременности да | | нет | |
\--/ \--/
дата __________________________________________________________________________
Дополнительные сведения _______________________________________________________
_______________________________________________________________________________
3. Лабораторное обследование ребенка
| N п/п |
Дата взятия крови |
Дата исследова- ния |
Краснуха | Выделение вируса |
ПЦР | Генотипирова- ние |
|
| IgM | IgG | ||||||
| 1 | |||||||
| 2 | |||||||
| 3 | |||||||
4. Окончательный диагноз (классификация случая):
/--\ /--\
Клинический случай СВК _____________ да | | нет | |
\--/ \--/
/--\ /--\
Лабораторно подтвержденный случай СВК _________ да | | нет | |
\--/ \--/
/--\ /--\
Врожденная краснушная инфекция (ВКИ) __________ да | | нет | |
\--/ \--/
Ф.,И.,О. врача, проводившего осмотр ребенка ___________________________________
Дата __________________________________________________________________________
Ф.,И.,О. врача, проводившего эпидрасследование ________________________________
Дата __________________________________________________________________________