Письмо Федерального фонда ОМС от 11 ноября 2008 г. N 6258/30-2/и "О разъяснении ряда вопросов по реализации приказа ФОМС от 08.08.2008 N 169"

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в связи с вопросами, поступающими от сотрудников территориальных фондов обязательного медицинского страхования по реализации приказа ФОМС от 08.08.2008 N 169 "О проведении мониторинга деятельности субъектов системы ОМС" (далее - Приказ), сообщает следующее.

Представление показателей мониторинга деятельности субъектов и участников системы ОМС (далее - Паспорт ТФОМС) осуществляется только в электронном виде, направление в ФОМС информации на бумажном носителе заверенное подписью руководителей ТФОМС, не требуется.

Внесение информации в Паспорт ТФОМС осуществляется в оперативном режиме, то есть по мере ее поступления (изменения), в срок, установленный ТФОМС. При заполнении разделов, основанных на данных статистических форм, сведения должны соответствовать формам на дату отчетности.

Базы данных (например, реестр договоров СМО с ЛПУ на оказание лечебно-профилактической помощи), с которыми работают ТФОМС, могут актуализироваться ежемесячно. Следовательно, такие показатели в Паспорте ТФОМС также должны обновляться ежемесячно.

Коэффициент эффективности миграции (стр. 1.14) является статистическим показателем и рассчитывается как отношение миграционного прироста к обороту миграций, выраженное в процентах.

Коэффициент потребления медицинской помощи (стр. 1.18-1.18.3.3) представляет собой относительную величину ожидаемых затрат на оказание медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС для каждой половозрастной группы и по каждому виду медицинской помощи. При расчете используется стоимость потребления медицинской помощи в расчете на одного жителя субъекта Российской Федерации.

Количество населенных пунктов субъекта Российской Федерации (стр. 1.8-1.8.2) представляется по данным Росстата (административно-территориальное деление).

В строках "Штатная численность исполнительной дирекции" (2.13) и "Фактическая численность исполнительной дирекции" (2.13.1) представляются данные в целом по ТФОМС с учетом филиалов (отделений, представительств).

По строке 3.4. представляют информацию те территории, в которых объемы медицинской помощи соответствуют установленным Правительством Российской Федерации нормативам по базовой программе ОМС (по 5 статьям).

По строке 3.5. представляют информацию территории, в которых объемы медицинской помощи выше установленных по базовой программе ОМС, и территории, работающие в условиях одноканального финансирования.

По стр. 3.7 отражается утвержденный дефицит страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

В разделе IV по строке 4.5 по межтерриториальным взаиморасчетам указывается сумма оплаченных счетов.

По стр. 4.2.1.7 отражается недоимка и пени по средствам бюджета субъекта Российской Федерации, передаваемым в ТФОМС на ОМС неработающего населения, в том числе, по долгам муниципалитетов до 2000 года.

В строке "Сформированные резервы по ОМС" необходимо указывать сумму средств страховых резервов, складывающуюся из остатков на начало периода и начисленных в текущем периоде.

Обращаем Ваше внимание, что разделы Паспорта ТФОМС (III, IV, V, VI, VII, VIII), основанные на данных форм статистического наблюдения, не являются точной копией стат. форм; используются только отдельные показатели. Поэтому итоговые цифры отчетов по строкам "поступило средств", "израсходовано средств" представляются как отдельные показатели и могут не совпадать с данными, представленными в статистических отчетах.

Одновременно сообщаем, что показатели, размещенные в соответствующих разделах на корпоративном сайте ФОМС, будут доступны для просмотра всем ТФОМС.

Вопросы организационного характера, возникающие в процессе работы с указанным приказом, можно адресовать в Управление организации ОМС по телефону 8(499)973-49-21. В случае технических проблем, возникающих при внесении информации следует обращаться в Информационно-аналитический центр Управления информационно-аналитических технологий по телефону 8(499)973-31-84.

Заместитель директора

Е.Н. Сучкова