Приложение 1. Форма Р-1 "Ликвидаторы" - "Сведения о лицах, принимавших участие в ликвидации последствий радиационных аварий, произошедших до 2004 г."

Приложение 1

Форма Р-1 "Ликвидаторы"

Сведения
о лицах, принимавших участие в ликвидации последствий радиационных аварий, произошедших до 2004 г.

Отчетный год 2007
Наименование организации, ОКАТО		ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии"
Почтовый адрес	197121, Санкт-Петербург,

	Сведения о лицах						Облучение
N п/п	ФИО	Дата рождения	Пол (м, ж)	Категория*	Год участия	Статус**	Доза внешнего облучения, мЗв
1	2	3	4	5	6	7	8
1	Ветров Николай Кузьмич	03.03.1958	м	1	1986	1	250.00
2	Жук Петр Степанович	19.12.1967	м	1	1987	1	150.00
3	Сидоров Иван Матвеевич	01.01.1935	м	4	1957	4	152.00

* - категории граждан, подвергшихся радиационному воздействию: 1 - участники ликвидации последствий аварии на ЧАЭС; 4 - участники ликвидации последствий аварии в 1957 году на ПО "Маяк" и сбросов радиоактивных отходов в реку Теча; 9 - лица из подразделений особого риска (ПОР).

** - статус граждан, подвергшихся радиационному воздействию: 1 - прожил в Регионе весь отчетный год; 2 - убыл из Региона в отчетном году; 3 - прибыл в Регион в отчетном году; 4 - умер в отчетном году.

Руководитель организации     Иванов Максим Иванович         ________________________

                                     (Ф.И.О.)                        (подпись)

Должностное лицо,

ответственное за

составление формы        ____________________________      ______________________  _________________

                                  (должность)                     (Ф.И.О.)             (подпись)

                                    (812)-245-56-71            "_____"______________ 20____год

                             (номер контактного телефона)       (дата составления документа)