Приложение 6. Форма предоставления данных о дефектуре по отдельным наименованиям лекарственных средств

Приложение 6
к приказу Федеральной службы по надзору в сфере
здравоохранения и социального развития РФ
от 6 апреля 2009 г. N 2701-Пр/09

             Данные о дефектуре по отдельным наименованиям лекарственных средств

              в ______________________________ по состоянию на ________________

                  (наименование субъекта РФ                       чч.мм.гггг

N п/п	Международное непатентованное наименование (МНН)	Торговое название (TH), лекарственная форма, дозировка, упаковка	Страна производства (упаковки)	Возможность замены в рамках МНН*	Наименование поставщика (дистрибьютера)**	Возможные сроки возобновления поставок	Причины дефектуры
1	2	3	4	5	6	7	8

_____________________________

* в случае возможности замены дефектурного наименования необходимо указать альтернативное TH

** при заполнении данного пункта необходимо указывать фармацевтическую организацию, у которой данное наименование находится в дефектуре (одна или несколько), а также уточнять отсутствие лекарственного средства у других поставщиков в регионе