Приложение 5. Форма предоставления информации о ситуации на фармацевтическом рынке

Приложение 5
к приказу Федеральной службы по надзору в сфере
здравоохранения и социального развития РФ
от 6 апреля 2009 г. N 2701-Пр/09

          Данные о ситуации на фармацевтическом рынке _____________________________

                                                        (наименование субъекта РФ

              по состоянию на.______________________________ в разрезе сегментов:

                                       чч.мм.гггг

Производственный

Розничный

Оптовый

Количество организаций, осуществляющих деятельность по производству лек. средств в регионе

Численность работающего персонала

Фармацевтические организации

Численность работающего персонала

Кол-во организаций (филиалов, складов и пр.), прекративших/приостановивших деятельность за отчетный период

Наименование и причины прекращения деятельности

Наличие альтернативного поставщика или логической схемы поставок лек. средств

Предыдущий месяц

Текущий месяц

Динамика*

Предыдущий месяц

Текущий месяц

Динамика*

Кол-во организаций, прекративших/приостановивших деятельность за отчетный период

Из них организаций, являющихся единственными в населенном пункте, указать вид организации (сетевая аптека, самостоятельное юр. лицо, ПБОЮЛ и т.д.)

Ориентировочная численность населения, обслуживаемого данным учреждением

Наличие альтернативного источника лек. средств для населения

Причины прекращения деятельности

Предыдущий месяц

Текущий месяц

Динамика*

i

2

3

4

5

6

7 .

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17