Письмо Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 13 июля 2009 г. N 01/9789-9-32 "О направлении информационного письма CDC по анализу заболеваний, вызванных вирусом гриппа А (H1N1), среди медицинского персонала"

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека направляет информационное письмо CDC по анализу заболеваний, вызванных вирусом гриппа А (H1N1), среди медицинского персонала, для информации и использования в работе.

Приложение: Информационное письмо CDC на 9 л. в 1 экз.

Руководитель

Г.Г. Онищенко

Инфекция, вызванная вирусом гриппа А (H1N1), среди медицинского персонала - Соединенные Штаты, апрель - май 2009 г.

После выявления первых случаев инфекции, вызванной новым вирусом гриппа А (H1N1) в Соединенных Штатах в середине апреля 2009 г., CDC представил временные рекомендации по снижению риска передачи инфекции в медицинских учреждениях. Данные рекомендации включали инструкции по использованию средств индивидуальной защиты (СИЗ), ведению случаев заболевания у медицинского персонала (МП) после контакта с инфекцией при отсутствии мер защиты, а также рекомендации для больного медицинского персонала не являться на работу. Чтобы лучше понять риск заражения вирусом среди МП и влияние рекомендаций по борьбе с инфекцией, CDC запросил у департаментов здравоохранения штатов сведения об инфицированном МП. К 13 мая CDC получил 48 отчетов о подтвержденных или предполагаемых случаях инфекции, вызванной новым вирусом гриппа А (H1N1); из них 26 отчетов включали детальные сведения по случаям заболевания с информацией о факторах риска, которые могут привести к инфекции. Как предполагается, в 13 (50%) из 26 случаев МП заразился в медицинском учреждении, включая один случай возможной передачи инфекции от человека к человеку и 12 примеров вероятной или возможной передачи от пациента к МП. Одиннадцать медицинских работников были инфицированы в бытовых условиях, в случае с двумя медицинскими работниками не сообщалось о контактах с больными в условиях медицинского учреждения или бытовых условиях. Среди 11 медицинских работников, которые были заражены путем передачи инфекции от пациента к медицинскому работнику, и по которым есть информация об использовании СИЗ, только трое сообщили о том, что всегда использовали или хирургическую маску, или респиратор. Эти данные подтверждают, что передача нового вируса гриппа А (H1N1) происходит как в условиях медицинского учреждения, так и в бытовых условиях, и что необходимы дополнительные мероприятия, направленные на пересмотр текущих рекомендаций по борьбе с инфекцией.

После установления первых двух случаев инфекции, вызванной новым вирусом гриппа А (H1N1) в Соединенных Штатах 15 апреля 2009 г. CDC потребовал ввести во всех департаментах здравоохранения штатов и местных департаментах здравоохранения усиленный надзор за нетипируемыми вирусами гриппа типа А. 4 мая CDC приступил к распространению анкет среди департаментов здравоохранения для сбора дополнительной информации о зараженных медицинских работниках. Анкеты содержали вопросы о роде работы, о типе помещений, о контактах с источником инфекции, вызванной новым вирусом гриппа А (H1N1), или с респираторным заболеванием (например, пневмонией, инфекцией верхних дыхательных путей, гриппоподобным заболеванием), а также об использовании СИЗ (например, перчаток, халатов, хирургических масок, респираторов, средств защиты глаз [защитных очков или защитных масок]). В данном исследовании к "МП" отнесены наемные работники, студенты, контрактники, врачи-клиницисты, деятельность которых включает контакт с пациентами в условиях медицинского учреждения или лабораторных условиях. Объектом данного исследования является МП только с подтвержденными или вероятными случаями инфекции, вызванной новым гриппом А (H1N1).

Сообщения о случаях среди МП были проверены персоналом по борьбе с инфекцией в CDC. С использованием критерия, разработанного для данного исследования, случаи были распределены по категориям: случаи потенциальной передачи инфекции в бытовых условиях и случаи передачи в условиях медицинского учреждения. Критерием, использованным для определения наиболее вероятного источника передачи инфекции, служили контакты с источником инфекции, указанные в анкете в течение 7 дней, предшествующих появлению симптомов. Критерий использования СИЗ был применен для установления степени вероятности (вероятная или возможная) передачи инфекции от пациента к медицинскому работнику.

CDC получил 48 отчетов о подтвержденной или вероятной инфекции, вызванной новым вирусом гриппа А (H1N1), среди МП из 18 штатов. Подробная информация о контактах с источником инфекции при оказании медицинского ухода была получена для 26 случаев (18 подтвержденных и 8 вероятных) из 11 штатов. Даты начала заболевания варьируют от 23 апреля до 4 мая. Род работы известен в случае с 25 медицинскими работниками: 5 зарегистрированных медсестер (20%), четыре помощника по уходу за больными (16%), четыре терапевта (16%) и 12 лиц, имеющих другой род занятий. Двое (8%) из этих медицинских работников были госпитализированы; сообщается о том, что один из них имел хронические заболевания. Из госпитализированных медицинских работников не# один не был помещен в отделение интенсивной терапии; смертельных случаев среди медицинских работников не было. Среди 16 медицинских работников 8 были вакцинированы против сезонного гриппа с сентября 2008 г.

Среди 26 зараженных медицинских работников 12 (46%) производили уход за пациентами с инфекцией, вызванной новым вирусом гриппа А (H1N1). Шесть медицинских работников (23%) сообщили о том, что имели тесный контакт с лицами, у которых было респираторное заболевание (3), или инфекция, вызванная новым вирусом H1N1 (3); четверо (15%) сообщили, что недавно были в Мексике. 13 медицинских работников (50%) были инфицированы в условиях медицинского учреждения, включая пять примеров вероятной передачи инфекции от пациента медицинскому работнику, 7 примеров возможной передачи от пациента медицинскому работнику и один пример вероятной передачи от медицинского работника медицинскому работнику. Передача инфекции в бытовых условиях, вероятнее всего, имела место в случае с 11 медицинскими работниками (42%); в отношении двух медицинских работников (8%) не сообщается о контактах с инфекцией в условиях медицинского учреждения или в бытовых условиях.

Из 12 медицинских работников, представляющих вероятные или возможные случаи передачи инфекции от человека медицинскому работнику, 11 использовали СИЗ при уходе за пациентом, являющимся предполагаемым источником инфекции. Трое сообщили о постоянном использовании или хирургической маски (2) или респиратора (1). Пятеро сообщили о постоянном использовании перчаток. Никто из медицинских работников не использовал средства для защиты глаз.

Среди трех медицинских работников, которые сообщали о постоянном использовании или хирургической маски, или респираторов, 1 врач, представляющий случай возможной передачи инфекции от пациента медицинскому работнику, сообщил о постоянном использовании респираторов при нахождении рядом с пациентом, являющимся предполагаемым источником инфекции. Терапевт сообщил также о том, что никогда не подгонял респиратор по размеру. Отсутствует также информация о том, использовал ли терапевт халат или средства для защиты глаз. Сестра-анестезиолог, представляющая возможный случай передачи инфекции от пациента медицинскому работнику, сообщила о постоянном использовании перчаток и хирургической маски рядом с пациентом, являющимся предполагаемым источником инфекции, и о том, что иногда использовала халат, респиратор и средства защиты глаз. В дополнение к этому, медсестра сообщила о том, что всегда использовала хирургическую маску и перчатки при контакте с пациентом, являющимся предполагаемым источником инфекции, однако никогда не использовала халат, респиратор класса и средства защиты глаз.

От редакции:

Рекомендации для повседневной борьбы с инфекцией в целях снижения риска передачи сезонного гриппа медицинским работникам включают вакцинацию, изоляцию зараженных пациентов в одиночных палатах и следование стандартным мерам предосторожности при воздушно-капельном механизме передачи инфекции. В связи с нехваткой вакцины и малым количеством первоначальной информации о механизмах передачи и о тяжести течения инфекции, вызванной новым вирусом гриппа А (H1N1), во временные рекомендации CDC включено использование подогнанных по размеру респираторов, средств защиты глаз и меры предосторожности при контакте. Кроме того, CDC рекомендовал проводить процедуры, приводящие к формированию аэрозоля (например, бронхоскопию), в изоляционной палате с отрицательным давлением для инфекций, передающихся воздушно-капельным путем. В данном исследовании, среди зараженных 11 медицинских работников, не# один не соблюдал рекомендованные методы в полной мере.

Препятствиями для соблюдения рекомендованных методов снижения риска инфицирования являются: 1) убеждение, что эти методы не являются необходимыми, доставляют неудобство, нарушают работу; 2) нехватка СИЗ; 3) подготовка в области борьбы с инфекцией не отвечает требованиям; 4) неспособность установить эффективные, систематические подходы к обеспечению безопасности МП; и 5) некомпетентность в вопросах диагностики инфекционного заболевания и мероприятий, которые служат основанием для специфических методов борьбы с инфекцией.

Большая часть случаев вероятной или возможной передачи инфекции от пациента медицинскому работнику, указанных в данном отчете, произошла в ситуациях, когда СИЗ не использовались в соответствии с рекомендациями СDС. Среди трех медицинских работников при оказании ухода за пациентами с подтвержденной инфекцией, вызванной новым гриппом H1N1, которые сообщили о том, что постоянно использовали или хирургическую маску, или респираторы один (1) не подгонял респираторы по размеру, никто не использовал все СИЗ, рекомендованные CDC для борьбы с инфекцией.

В Соединенных Штатах примерно 9% работающих взрослых заняты в медицинских учреждениях. Первоначальные данные подтверждают, что в Соединенных Штатах МП представлен небольшим числом случаев. Среди подтвержденных и вероятных случаев заболевания у взрослых от 18 до 64 лет около 4% приходятся на МП.

Полученные сведения в данном отчете подпадают по крайней мере под 4 ограничения. Во-первых, общее число зараженных медицинских работников вероятно занижено. Некоторые медицинские работники могут не обращаться за помощью в связи с имеющими у них симптомами; кроме того, некоторые штаты могут осуществлять несистематический сбор данных, которые позволяют им определить медицинских работников среди лиц с инфекцией, вызванной новым вирусом H1N1. Во-вторых, подробная информация о факторах риска доступна только по 26 (54%) из 48 сообщенных случаев, часть информации была утрачена, данные о методах борьбы с инфекцией, включая гигиену рук, не были собраны. В-третьих, медицинские работники могли вступать в одном из учреждений в контакты с инфекцией, о которых не помнят, что может привести к ошибкам в определении источника передачи. Наконец выводы, сделанные в данном отчете, ограничены малым числом доступных для анализа случаев у медицинских работников.

Результаты подчеркивают необходимость поддерживать соблюдение комплексных мер борьбы с инфекцией для предотвращения передачи нового вируса H1N1 в условиях медицинских учреждений. Эти меры должны включать административный контроль (например, проведение мер ограничений в отношении посетителей и сортировку потенциально зараженых пациентов), обеспечение ресурсами для борьбы с инфекцией, обучение методам борьбы с инфекцией и правильное использование СИЗ, выявление всех заболевших медицинских работников и отстранение больных медицинских работников от работы.

Таблица 1. Количество и процент медицинского персонала (N = 26) с подтвержденной или вероятной инфекцией, вызванной новым гриппом А (H1N1), *в соответствии с выбранными характеристиками - США, апрель - май 2009

Особенность	N	(%)
Случай
Подтвержденный	18	(69)
Вероятный	8	(31)
Пол (n = 23)
Мужской	4	(17)
Женский	19	(83)
Возрастная группа (лет) (n = 20)
20 - 29	8	(40)
30 - 39	7	(35)
40 - 49	3	(15)
>=50	2	(10)
Раса/Этническая принадлежность (n = 22)
Европеец, неиспаноговорящий	12	(55)
Европеец, испаноговорящий	5	(23)
Афроамериканец (африканец), неиспаноговорящий	2	(9)
Азиат/Выходец из тихоокеанского региона	2	(9)
Другое	1	(5)
Тип работы (n = 25)
Средний медицинский персонал (медсестра)	5	(20)
Младший медицинский персонал	4	(16)
Терапевт	4	(16)
Младшая медсестра	2	(8)
Помощник врача	2	(8)
Помощник терапевта	1	(4)
Сестра-анестезиолог	1	(4)
Помощник врача-ортодонта	1	(4)
Вспомогательный персонал в аптеке	1	(4)
Физиотерапевт	1	(4)
Сотрудник медицинского отделения	1	(4)
Студент	1	(4)
Регистратор	1	(4)
Тип помещения (n = 25)
Амбулатория	10	(40)
Стационар, помещение для особого ухода	8	(32)
Помещение длительного пребывания / Помещение длительного пребывания для интенсивной терапии	2	(8)
Отделение неотложной помощи	2	(8)
Не определен	3	(12)

Таблица 2. Сообщенные контакты с инфекцией и использование средств индивидуальной защиты (СИЗ) среди медицинского персонала (МП) (N = 26) с подтвержденной или вероятной инфекцией, вызываемой новым гриппом А (H1N1) - США, апрель - май 2009

Характеристика	N	(%) *
Сообщенные контакты с инфекцией
Ухаживал за пациентом с инфекцией H1N1	6	(23)
Ухаживал за пациентом с респираторной болезнью (статус H1N1 неизвестен)	6	(23)
Поездка в Мексику	4	(15)
Тесный / семейный контакт с инфекцией H1N1	3	(12)
Тесный / семейный контакт с респираторной болезнью	3	(12)
Без контакта с медицинскими работниками	3	(12)
Коллега с респираторной болезнью и недавней поездкой в Мексику	1	(4)
Возможный контакт с источником инфекции
Вероятная передача внутри сообщества	10	(38)
Вероятная передача от пациента к МП	5	(19)
Возможная передача от пациента к МП	7	(27)
Вероятная передача от МП к МП	1	(4)
Возможная передача внутри сообщества	1	(4)
Неизвестный источник	2	(8)
Использование СИЗ среди МП (n = 12) с вероятной или возможной передачей инфекции от пациента к МП
Хирургическая маска (n = 10)
Всегда	2
Иногда	3
Никогда	5
Респиратор N 95 (n = 11)
Всегда	1
Иногда	2
Никогда	8
Респиратор или хирургическая маска (n = 11)
Всегда	3
Иногда	4
Никогда	4
Перчатки (n = 11)
Всегда	5
Иногда	1
Никогда	5
Халат (n = 10)
Всегда	0
Иногда	3
Никогда	7
Защита для глаз (n = 10)
Всегда	0
Иногда	1
Никогда	9

Таблица 3. Использование средств индивидуальной защиты (СИЗ)* среди медицинского персонала (МП) (n = 12) с вероятной или возможной передачей инфекции нового гриппа А (H1N1) от пациента медицинским работникам. Инфекция, в зависимости от типа работы и типа помещения - США, апрель - май 2009

Тип работы	Тип передачи **	Тип помещения	Перчатки	Халат	Хирургическая маска	Респиратор	Защита для глаз
Помощник по уходу за больными	Вероятный от пациента к МП	Стационар, особый уход	Никогда	Никогда	Никогда	Никогда	Никогда
Помощник врача	Вероятный от пациента к МП	Амбулаторий	Никогда	Никогда	Иногда	Никогда	Никогда
Младшая медсестра	Вероятный от пациента к МП	Амбулаторий	Никогда	Никогда	Никогда	Никогда	Никогда
Помощник терапевта	Вероятный от пациента к МП	Амбулаторий	Всегда	Никогда	Никогда	Никогда	Никогда
Зарегистрированная медсестра	Вероятный от пациента к МП	Амбулаторий	Никогда	Никогда	Иногда	Никогда	Никогда
Помощник по уходу за больными	Возможный от пациента к МП	Стационар, особый уход	Всегда	Иногда	Никогда	Иногда	Никогда
Терапевт	Возможный от пациента к МП	Амбулаторий	Всегда	- ***	-	Всегда	-
Младшая медсестра	Возможный от пациента к МП	Стационар, особый уход	Иногда	Иногда	Иногда	Никогда	Никогда
Сестра-анестезиолог	Возможный от пациента к МП	Стационар, особый уход	Всегда	Иногда	Всегда	Иногда	Иногда
Зарегистрированная медсестра	Возможный от пациента к МП	Стационар, особый уход	Всегда	Никогда	Всегда	Никогда	Никогда
Помощник врача	Возможный от пациента к МП	Амбулаторий	Никогда	Никогда	Никогда	Никогда	Никогда
Терапевт	Возможный от пациента к МП	Стационар, особый уход	-	-	-	-	-

______________________________

* Пациент, являющийся предполагаемым источником инфекции.

** Все контакты с инфекцией происходили за 7 или менее дней до появления симптомов. Условия медицинского учреждения: вероятная передача инфекции от пациента медицинскому работнику была определена как контакт с пациентом с известной инфекцией, вызванной новым вирусом гриппа А (H1N1), без использования хирургической маски или респиратора класса R-95. Возможная передача инфекции от пациента медицинскому работнику была определена как контакт с пациентом с известной инфекцией, вызванной новым вирусом гриппа А (H1N1), при использовании хирургической маски или респиратора класса R-95 или контакт с пациентом с респираторным заболеванием (например, пневмония, инфекция верхних дыхательных путей, или гриппоподобное заболевание) вне зависимости от использования респираторных СИЗ.

*** Информация недоступна.